Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Boala Basedow-Graves: tratament, prognostic

July 5, 2009

TRATAMENT

Desi debuteaza de multe ori impreuna, hipertiroidia si oftalmopatia Graves (afectarea ochilor) evolueaza ulterior diferit. De aceea tratamentul va fi discutat separat pentru cele doua manifestari cardinale ale bolii Basedow-Graves.

I. Tratamenul hipertiroidiei:

  1. medicamentos; se folosesc medicamente numite antitiroidiene de sinteza (ex: Thyrolozol, Carbimazol, Propycil); acestea inhiba glanda sa produca hormoni in exces, restabilind astfel nivelurile normale ale acestora; sunt, in general, bine tolerate, cele mai frecvente efecte adverse fiind reactiile alergice (mancarimi, eruptii cutatanate, etc); tratamentul cu aceste medicamente este eficient doar atat timp cat este urmat, hipertiroidia reaparand atunci cand sunt oprite; de aceea, de multe ori, sunt folosite pentru a restabili functia tiroidiana normala inainte de un tratament definitiv al hipertiroidiei (iodul radioactiv sau operatia); durata tratamentului cu antitiroidiene de sinteza este de obicei intre 6 si 18 luni;
  2. interventia chirurgicala: este un tratament definitiv al hipertiroidiei; in timpul operatiei se scoate cea mai mare parte a tiroidei, lasandu-se doar o mica parte de tesut, pentru a nu afecta glandele paratiroide (4 glande de dimensiuni mici lipite de fata posterioara a tiroidei); dupa indepartarea tiroidei, pacientul trebuie sa urmeze tratament de substitutie permanent cu hormoni tiroidieni; este esential ca inainte de operatie functia tiroidei sa fie normala (TSH, T3, T4 in limite) pentru a nu aparea complicatii in timpul operatiei; complicatiile postoperatorii sunt destul de rare: afectarea patiroidelor cu hipocalcemie si afectarea unor nervi de la nivelul gatului cu raguseala temporara sau permanenta; riscul acestor complicatii depinde, in primul rand, de experienta chirurgului cu acest tip de operatie;
  3. iodul radioactiv: este un tratament defintiv al hipertiroidiei; consta in administrarea de iod radioactiv care va fi concentrat de catre tiroida si va determina distrugerea celulelor glandei; efectul se instaleaza lent, de obicei in 3-6 luni de la tratament; uneori poate fi nevoie de repetarea tratamentului daca nu se obtine normalizarea nivelului de hormoni; tratamentul este bine tolerat, cu efecte adverse extrem de rare (disconfort pe zona gatului); dupa tratament apare frecvent hipotiroidia, datorita distructiei tiroidei; in aceste cazuri, substitutia cu hormoni tiroidieni este necesara; iodul radioactiv este contraindicat la gravide si nu se recomanda sarcina timp de 1 an dupa tratament, pentru a nu se pune in pericol fatul; dupa aceasta perioada, sarcina este sigura; prezenta unei oftalmopatii active contraindica, de asemenea, folosirea iodului radioactiv, deoarece s-a demonstrat ca poate duce la agravarea acesteia;

II. Tratamentul oftalmopatiei:

Tratamentul oftalmopatiei depide de stadiul bolii. In formele usoare sau moderate nu este necesar, de multe ori, niciun tratament specific. In formele severe, cu afectarea nervului optic si scaderea vederii, se folosec metode mai agresive de tratament.

  1. masuri generale: pacientul va folosi in timpul zilei ochelarii cu lentile inchise la culoare, pentru a proteja ochii de lumina soarelui; va dormi noaptea mai ridica pentru a imbunatati drenajul venos; va folosi lacrimi artificiale daca apare senzatia de uscaciune;
  2. glucocorticoizi (prednison, medrol, hidrocortizon, etc): se pot administra atat ca perfuzii cat si in tratament oral; scopul tratamentului este sa scada inflamatia din jurul globilor oculari, cu imbunatatirea vederii si diminuarea exoftalmiei; acest tratament (in special cel cu administare orala zilnica) prezinta riscurile unor complicatii, dintre care cel mai important este cel de osteoporoza la femeile aflate in menopauza precum si de agravare a hipertensiunii si a diabetului (daca aceste afectiuni existau inaintea tratamentului);
  3. metotrexat (si alte citostatice): tratament de rezerva, daca masurile generale si glucocorticoizii nu produc amelioarare si vederea este amenintata;
  4. tratament chirurgical: se incearca decompresia orbitei cu indepartarea unui perete osos; scopul este de a “face mai mult loc” globilor oculari si tesutului inflamat din jurul acestora prin marirea volumului orbitei; din cate stiu nu se face in Romania; este o intreventie dificila si ar trebui facuta doar in centre cu experienta;
  5. iradierea orbitei: prin iradierea tesuturilor din spatele globilor oculari se incearca diminuarea inflamatiei (“umflarii”) acestora, cu restabilirea miscarilor normale ale acestorae si diminuarea exoftalmiei;

Precizare: diagnosticul si tratamentul afectarii oculare din boala Basedow trebuie facut in colaborare cu un medic oftalmolog;

PROGNOSTIC

In general evolutia bolii sub tratament este buna. Folosirea unuia dintre cele doua tratamente definitive (operatia sau iodul radioactiv) rezolva hipertiroidismul, care, in acesta afectiune, este de multe ori sever. Dupa aceea, pacientul trebuie urmarit periodic pentru a evalua eficienta tratamentului de substitutie. Oftalmopatia este de cele mai multe ori controlata cu metodele expuse mai sus. De obicei este mai activa in primii ani de boala, ulterior intrand intr-o faza cronica (stationara). Exista totusi si forme severe (5-10% dint totalul cazurilor) care sunt dificil de tratat si la care boala evolueaza in ciuda tratamentelor aplicate.

Daca boala nu este tratata, hipertiroidismul se agraveaza cu risc crescut de complicatii severe cardiace (fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca) sau osoase (osteoporoza). In plus calitatea vietii pacientului netratat este de multe ori scazuta. Oftalmopatia poate si ea evolua cu amenintarea vederii in cazurile severe.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

– Boala Basedow-Graves: definiţie, frecvenţă, factori de risc;

– Boala Basedow-Graves: manifestări, diagnostic;

13 Comentarii »

  1. Gelu muresan says:

    Buna ziua .Am fost operat anul acesta de tiroida iar la analize mi-a ieșit următorul rezultat:”Lob de 8,5/6/5 cm nesectionat, pe suprafața de secțiune cu aspect parenchimatos-coloid cu arii chistice.Lob de 5/3,5/1 cm pe suprafața de secțiune cu aspect parenchimatos-omogen.
    1.Lob drept:parenchim glandular tiroidian ce conține mai multe formațiuni nodulare delimitate de Septe conjunctive de diferite dimensiuni.Formatiunile nodulare sunt alcătuite din normo, macro si microfoliculi tapetați de celule tiroidiene de aspect obișnuit.Interstitial se observa arii de fibroza cicatricile, grupuri de cristale de colesterol, depozite de hemosoderina, grupuri de siderofage si redus infiltrat inflamator limfocitar dispus focal.2 Lob stâng: parenchim glandular tiroidian alcătuit din normofoliculi si rari macrofoliculi de aspect obișnuit.Concluzie:aspectul histopatologic corespunde unei guși nodulare lombare drepte.”Va rog sa îmi intrepretati aceste rezultate.Va mulțumesc.

  2. zanfira says:

    In 1995 am avut hipertiroida,am luat iod radioactiv, am trecut in hipotiroida. De atunci iau Euthyrox. Din 1997 am exoflalmie.Dupa multi ani in care TSH-ul imi era tot mare si FT4 cam mic,de cativa ani imi oscileaza :uneori este sub normal alteori aste peste normal.Anul trecut mi s-a pus cu semn de intrebare diagnosticul de boala Basedow (dar nu s-a insistat pe asta). Acum am facut aanalizele si mi-au iesit asa :TSH=1.28 (0.4-4),FT4=1.31 (0.89-1.76),AcTPO=22.15 (<35),-pana aici normale-dar,Ac-antireceptorTSH=5,8 (<1.5). Mi s-a spus ca e Basedow. Dar eu voi lua in continuare Euthyrox. Ce sa fac eu acum?

  3. Ana says:

    Buna ziua,
    ce sanse am sa sa fac un copil sanatos in conditiile in care am ramas insarcinata sub tratament cu Thyrozol 20 g in prima luna,cand am fost depistata cu hipertiroidie,iar de cand am ramas insarcinata am doza de 15 g.Tratamentul l-am luat doar pe o luna de sarcina,apoi a fost oprit.Am pornit cu un TSH de 0.01 din ref 0.44-3.45,cu FT3 si FT4 normale.Dupa o luna am TSH 1.4 iar FT4 -0.80 ref. 0.93-1.7(pe 7.10.2015).Pe 11.11.2015 – FT4 -0.66 din aceiasi referinta,dar un TSH de 10.46 din ref. 0.27-4.2.
    Am facut si TRAB 3.01 din ref. ,,<1.75,,
    .Mentionez ca un endocrinoloc imi recomanda sa fac avort,iar unul imi spune ca nu sunt chiar asa grav si sa nu fac avort.Un ginecolog imi spune ca nu am de ce sa fac avort.Astept si parerea dvs. intrucat am 6 saptamani de sarcina,din care 4 am luar thyrozol 15 g apoi am oprit.

  4. valentin says:

    De ce mi-ati sters comentariu? in fine. Tipic doctorilor din Romania

    “tratament chirurgical: se incearca decompresia orbitei cu indepartarea unui perete osos; scopul este de a “face mai mult loc” globilor oculari si tesutului inflamat din jurul acestora prin marirea volumului orbitei; din cate stiu nu se face in Romania; este o intreventie dificila si ar trebui facuta doar in centre cu experienta;”

    Daca nu stiti despre ce vorbiti nu dezimformati. Operatia se face in Romania, din pacate numai in privat deocamdamdata si costa official 6000 de Euro pentru ambii ochi. Noi am dat 5200. SI nu este deloc dificila. Interesati-va de Doctorul Dan Georgescu, scolit prin Franta si prin State.

    • Dr. Claudiu Ţupea says:

      Buna ziua,
      Cateva precizari:
      1. comentariul dvs NU a fost sters, a intrat in moderare automat pentru ca avea 2 link-uri, ceea ce ridica suspiciunea spam; blogul nefiind activitatea mea principala (aveti aici programul de consultatii: http://tiroida.ro/?page_id=3417), nu pot intotdeauna sa verific sau sa citesc comentariile in aceeasi zi; deci, va asigur ca nu a fost nicio intentie de cenzura;
      2. articolul la care ati postat comentariul a fost scris, cred, in 2009; in plus, exista acolo o precizare care spune “din cate stiu eu”, deci acuzatia de “dezimformare” e poate prea dura; daca acestea nu va conving, va reamintesc ca exista si un disclaimer pe prima pagina si ca acest site functioneaza de la deschidere strict din resursele (in special de timp) ale autorului, fara reclama si fara a cere celor care posteaza intrebari decat sa respecte un set de reguli;
      3. daca exista o clinica privata care face aceste interventii si are si rezultate ar trebui sa se promoveze medicilor care trateaza pacientii respectivi, adica endocrinologilor, si nu sa astepte sa fie descoperiti; nici eu, si din cate stiu, nici colegii mei nu au timp sa viziteze periodic site-urile tuturor clinicilor pentru a vedea ce servicii noi se ofera;
      4. boala Basedow-Graves are de multe ori o evolutie oscilanta si nu este intotdeauna usor de controlat; din fericire, cazurile de oftalmopatie Graves care necesita decompresie reprezinta o minoritate din total, acesta interventie fiind recomandata in formele severe; ma bucur ca in cazul prietenei dvs totul a mers bine;

  5. Valentin says:

    Dupa 2 ani de tras cu prietena mea si citit cam tot ce era de citit pe net despre boala asta cam astea sunt conluziile:
    1) Faptul ca iti scoti tiroida nu garanteaza disparitia exoftalmiei. dupa cum se vede in poza din acest link, exoftalmia este creata de excesul de anticorpi nu de excesul de hormoni http://www.cmaj.ca/content/vol168/issue5/images/large/22ff1.jpeg . Odata aparuta dupa ceva timp este aproape imposibil in a mai reveni fara decompresie orbitala.
    2) Exista studii ca cel de aici http://www.lef.org/Magazine/2007/12/report_thyroid/Page-01 pe care le puteti incerca. In ceea ce o priveste pe prietena mea acum 4 luni a inceput suplimentarea cu 3g/zi Acetyl carnitina si 2000IU de D3. dupa 4 luni medicul ia redus doza de la 20mg de Tyrosol la 7.5 pe zi in conditiile in care toate analizele FT3, FT4, T3, T4, TSH au iesit perfect. reamintesc ca 2 ani TSH nu sa miscat de la 0.01.

    Succes!

  6. Groza Eugen says:

    Buna ziua Am 72 de ani si am facut urm. analize: FT4 -SER – 1.14 TSH SER -1.31
    Anti TOPO – SER – 34.59 N<5.61 PTH INTACT SER – 44 Va rog sa-mi spuneti concluzia sau diagnosticul acestor rezultate. Va multumesc mult.

  7. laura says:

    Am fost dg cu hipertiroidie si boala basedow,iau tratament cu tyrozol,papaverina doar ca eu m am i grasat ft mult.e normal?va multumesc

  8. coman elena says:

    am 39 de ani sunt din olt si am fost si eu diagnosticata cu aceasta boala basedow la inceput am crezut ca este o boala care se trateaza dar citind pe net mi.am dat seama ca o sa ma urmarasca toata viata cel mai mult ma deranjeaza ochii si transpiratia inrest nu stiu de ce nu mai am nici o simptoma in sensul ca nu imi mai tremura miinile.eu urmeaza sa merg la doctor peste 2 zile deci nu am luat nici un tratament pina acum m.am rugat la dumnezeu si la isus sa ma aibe in paza lor.incercati si voi poate va iese daca credeti cu adevarat ca o sa va faca bine.

  9. buruiana maria says:

    va rog sa ma ajutati am fost diagnosticata cu boala bazedof din 2008 mi sa dat tratament cu tirozol de 10mg 2pe zi ma ameliorat dar an 2011 a aparut iar mia dat tratament tot cu tirozol de 10mg 2pe zi da nu ma ajuta am ameteli foarte mari de cap si a reaparut iar tremuratu va rog ma puteti ajuta va multumesc

  10. mariana says:

    am hipertiroidie de 1 an ,boala basedow si oftalmopatie -sunt sub tratament cu thyrozol 20 ml-starea mea este buna si am facut acum o saptamina tsh care a fost 0,236-as vrea sa stiu daca ma voi vindeca vreodata tinind cont ca de un an urmez un tratament si de doua ori am avut tsh 2.67 si 1.24 dupa care doza a fost micsorata si iar a scazut
    si daca pentru oftamopatie exista tratament
    in paralel cu medicatia eu mai iau si suc de noni-oare poate sa aiba efecte secundare si de aceia sa nu mi se regleze tsh
    am 1 an de cind urmez si cu noni
    astept un raspuns

  11. SILTER MARICICA says:

    BUNA ZIUA!SUNT MARICICA AM 39 ANI SI SUNT DIN SUCEAVA.AM FOST DIAGNOSTICATA LA IASI CU BOALA BASEDOW SI AM Anti receptor TSH 11.93 UI/L.SUNT SUB TRATAMENT CU THYROZOL DE 2/20 MG PE ZI SI MA SIMT FOARTE RAU IN CONTINUARE.DE LA ACEASTA BOALA AM SLABIT 25 KG INTR-O LUNA SI TREMURUL NU A DISPARUT.CE TREBUIE SA FAC?????
    VA MULTUMESC FOARTE MULT SI ASTEPT CU NERABDARE UN RASPUNS DE LA DUMNEAVOASTRA!!!

  12. Baicu says:

    Consider bine venita initiativa de a crea o pagina de prezentare a afectiunilor tiroidiene pe intelesul a cat mai multor persoane interesate.
    Intrebare:
    In etapa premergatoare tiroidectomiei din boala Basedow-Graves care trebuie sa fie parametrii oftalmopatiei sau, mai exact, ce manifestari/parametrii ai acesteia contraindica /temporizeaza interventia chirurgicala?
    Va multumesc

RSS feed for comments on this post.

Lăsaţi un comentariu