Răspunsuri la întrebări (38)

Mihaela:

Buna ziua, toata admiratia pentru initiativa de a deschide un asemenea forum si calde multumiri pentru timpul si dedicarea dvs. in a-i sprijini pe cei care au nevoie!!
Provocarea mea: am 48 de ani si nu cunosc cazuri de tiroidie in familie (mama insa are psoriazis, care din cate stiu este tot de tip autoimun)
Acum 3 ani am avut o forma severa de depresie (cu anxietate), am facut tratament cam 1,5 ani (m-am simtit execelent)dar, odata cu incetarea tratamentului anti-depresiv am ‘intrat’ intr-o stare de oboseala extrem de accentuate (si neobisnuita!), Cautand cauza oboselii, dupa 4 luni, am ajuns la endocrinologie. Rezultatele initiale au fost: TSH: 10.09 (0.4-4.2), FT4: 10.05 (9-20), iar la ecografie:LD 24, LS 21, dezvoltare lobi in lateral, structura neomogena macrogranulara, aspect mozaicat, nodul de 9 mm. Diagnostic medic: mixedem. Tratament: Euthyrox, o sapt de 25, o sapt de 50, apoi crescut pana la 100.
Asa am facut, dar dupa 3 saptamani de 100, o stare proasta (palpitatii, tulburari de somn, nervozitate)pe care nu o avusesem inainte de inceperea tratamentului, m-a dus iar la medic. Am ramas pe doza de 50 (luata cu sfintenie) si, dupa 3 luni, rezultatele (la alt laborator) au fost: TSH: 5.07 (0.4-4.31), FT4: 14.88 (10.3-25.7)si ATPO : 284, si… “Veti lua toata viata”.
Urmatoarele 4 luni, am continuat cu doza de 50 de luni-vineri + 0,75 in zilele de weekend. Noua analiza (la primul laborator) a indicat: TSH: 7.66 (0.4-4.2) si FT4: 10.29 (9-20).
Rugaminte de raspuns la:
– cum de dupa 3 luni analizele aratau clar un TSH mai bun, si dupa alte 4 luni(cu un plus de Euthyrox), valoarea lui s-a ridicat din nou ?
– care-i diferenta (daca este) intre tiroidita cronica si mixedem ?
– din nou am stari cu palpitatii, nervozitate, tulburari de somn (mai ales in zilele de 0,75) iar tensiunea a inceput sa oscileze de la 115-120 cu care sunt obisnuita, la 135/95 – la care ma simt prost. Vedeti vreo legatura ? Este posibil sa nu-mi pirasca mie (personal) Euthyrox-ul si exista alternativa la el ?
va foarte multumesc anticipat pt un raspuns

Raspuns:

– de obicei, atunci cand nu se reuseste echilibrarea (prin asta intelegand normalizarea TSH) unui pacient cu hipotiroidie, cauza este lipsa aderentei la tratament; dumneavoastra ati mentionat deja ca tratamentul a fost urmat conform indicatiilor, asa ca nu voi insista pe aceasta ipoteza;

– raman in discutie:

1. administrarea nu se face corect; Euthyrox-ul trebuie luat dimineata, pe nemancate, cu apa; nu se mananca nici nu se bea nimic dupa administrare timp de 30-60 de minute;
2. administrarea concomitenta de medicamente care scad absorbtia Euthyrox-ului: antiacidele (carbonat de calciu) si fierul sunt cel mai frecvent responsabile;
3. administrarea concomitenta de medicamente care cresc metabolizarea Euthyroxului: rifampicina, antiepileptice, sertralina (Zoloft);
4. afectiuni digestive care duc la scaderea absorbtiei; cel mai des intalnite: gastrita hipoacida si boala celiaca (boala autoimuna);
5. daca niciuna dintre variantele de mai sus nu explica valoarea TSH, ramane posibilitatea ca pur si simplu boala sa fi avansat, cu distrugerea progresiva a tesutului tiroidian, si necesarul de hormoni sa creasca; la un pacient caruia i se scoate tiroida necesarul mediu zilnic de Euthyrox este de 100-125 micrograme/zi; multi dintre pacientii cu tiroidita cronica ajung, in fazele mai avansate, la acelasi necesar;
6. ramane posibila o eroare de laborator, desi valoarea TSH se coreleaza cu cea a freeT4;

– mixedemul se refera la modificarile tegumentelor care apar in hipotiroidia severa; in practica insa, cele doua notiuni (hipotiroidia si mixedemul) se folosesc echivalent, fara a arata neaparat o forma de hipotiroidism sever; tiroidita cronica este o boala autoimuna care duce la distructia tiroidiei, fiind cea mai frecventa cauza de hipotiroidie; totusi, in faze incipiente tiroidita se poate manifesta doar cu cresterea ATPO si modificari ecografice caracteristice, functia tiroidei ramanand nrmala (TSH si freeT4 in limite);

– exista pacienti care, dupa perioade lungi in care au stat cu un deficit (variabil) de hormoni tiroidieni, sa tolereze greu tratamentul de substitutie; la acestia dozele se cresc foarte lent pentru a evita (cat este posibil) reactiile adverse; in cazul dvs plecand de la doza tolerata de 50 micrograme/zi eu as recomanda cresterea cu 12.5 micrograme/zi (la un total de 62.5 mcg/zi), mentinerea timp de 3 saptamani, apoi cresterea cu inca 12.5 micrograme/zi, pana la doza de 75 mcg/zi; dupa 6 saptamani de tratament cu 75 micrograme/zi ar trebui repetat TSH si freeT4;

– ca alternativa este L-thyroxin, aceeasi substanta activa cu excipienti usor diferiti; merita incercat penru ca am vazut cazuri in care a fost tolerat mai bine decat Euthyrox;

Dr. Claudiu Ţupea