Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Search Results

« Previous Entries Next Entries »

Răspunsuri la întrebări (347)

December 30, 2010

Luminita Cosleacara:

Domnule Doctor,

In urma descoperirii unui nodul unic lob drept tiroida, tatalui meu( 62 ani ) i s-a extirpat intraga tiroida de catre dr Ionescu Mihaela in cadrul unei operatii efectuate la spitalul Medlife; analizele preilimarii operatiei(inclusiv punctia )nu au creat nici un semn de ingrijorare. Decizia de extirpare totala a fost luata de catre dna dr in cursul operatiei la sfatul histopatologului; Va rog sa-mi interpretati rezultatul biopsiei si sa-mi spuneti care sunt sansele de vindecare( terapia cu iod poate fi facuta numai in apr-mai 2011 – operatia fiind facuta in dec2010 ) . Doza de eutyrox este de 100mg- este corecta? Care ar fi decizia corecta intre a astepta terapia cu iod in cadrul inst Parhon sau a o efectua in cadrul inst de excelenta Oncofort( Gral )imediat.Va atasez rezultatul biopsiei postoperatii( mentionez ca o sa refacem analizele si la inst V Babes )

EXAMEN EXTEMPORANEU:
Nodul tiroidian cu structura microfoliculara, usoara anizocarie si capsula fibroasa, groasa cu infiltrare tumorala.
Carcinom folicula relucrare r tiroidian

Piesa trimisa: Tiroidectomie totala( nodul de lob drept)
Nr. blocuri: 5197-51200S si 5243-5245Scol H&E
Descriere macroscopica: Fragment tiroida de 331,5cm prezentind nodul incapsulat de 2 cm diametru, omogen pe sectiune, cu mica zona hemoragica; restul glandei tiroide parvenita in 2 fragmente de 431cm si respectiv de 421cm
Descriere microscopica:
Nodulul tiroidian primit prezinta structura microfoliculara, pe alocuri cu zone mici solide de celule foliculare cu nuclei usor mariti, cu redusa anizocarie si este delimitat de o capsula fibroasa groasa care prezinta focare de invazie tumorala. Nu se observa emboli tumorali intravasculari.
Fragmentele prelevate de la nivelul glandei tiroide prezinta rari noduli anizofoliculari, cu bogat coloid luminal si epiteliu aplatizat.
Concluzie:
Carcinom folicular minim invaziv( grad histologic scazut) tiroidian
Va multumesc anticipat pt raspuns si va felicit pt site

Raspuns:

- asa cum precizeaza rezultatul examenului histo-patologic, este vorba de un carcinom tiroidian folicular; aceasta tumora face parte dintre cancerele tiroidiene dieferentiate – cele la care se poate utiliza tratamentul cu iod radioactiv si care au, in marea majoritate a cazurilor, un prognostic bun; pentru o mai buna intelegere a explicatiilor va recomand sa cititi articolele dedicate cancerului tiroidian aici, aici si aici;

- faptul ca invazia este limitata doar la nivelul capsulei (deci nu exista invazie semnificativa in interior glandei sau la organele invecinate), fara semne de extindere prin intermediul vaselor de sange (“nu se observa emboli tumorali intravasculari”), sugereaza ca tumora a fost localizata strict la nivelul tiroidei, disemninarile la nivelul ganglionilor limfatici din zona gatului sau la distanta fiind improbabile;

- avand in vedere cele de mai sus, sansele de vindecare completa sunt mari, iar administrarea iodului in primavara anului viitor nu cred ca este tardiva; oricum celulele care formeaza aceste tumori au o crestere lenta si o perioada de cateva luni nu schimba de obicei situatia;

- necesarul de Euthyrox (l-tiroxina) variaza destul de mult de la un pacient la altul, astfel incat nu exista a priori doze corecte sau incorecte; tratamentul trebuie sa fie intr-o doza suficienta pentru a mentine TSH-ul supresat – in jur de 0.1 mUI/l; acest lucru se obtine prin tatonare si analize (TSH si FreeT4) efectuate periodic – adica, la 6 saptamani de tratament trebuie facute aceste analize si daca e necesar tratamentul trebuie modificat in functie de rezultate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anticorpi, Auto-Anticorpi

December 27, 2010

I. Anticorpii:

- sunt componente ale sistemului de aparare a organismului;

- structural, sunt proteine;

- sunt produsi de catre celule imunitare specializate – limfocite;

- au rolul de a recunosate si neutraliza corpi straini – de ex. microbii (bacterii, virusuri);

- fiecare anticorp leaga (ataca), in mod specific, doar o anumita parte a unui corp strain;

- sunt esentiali pentru o imunitate normala;

II. Auto-anticorpii:

- sunt anticorpi care leaga (ataca) organe/tesuturi/celule/componente celulare normale; acest atac poate determina diferite afectiuni, in functie de localizare si de intensitatea reactiei autoimune;

- reprezinta o anomalie, deoarece in mod normal sistemul imunitar recunoaste componentele organismului ca fiind proprii si le tolereaza;

- identificarea lor in sange, in titru crescut, ajuta la diagnosticarea multor boli autoimune – de ex. Lupusul Eritematos Sistemic, Poliartrita Reumatoida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ATPO şi Anticorpii Anti-Tiroglobulină

December 26, 2010

I. ATPO (anti-TPO):

- sunt auto-anticorpi care ataca tiroperoxidaza (TPO) – o enzima esentiala in sinteza hormonilor tiroidieni;

- reprezinta principalul marker (90-95% din cazuri) pentru Tiroidita Cronica (Hashimoto), dar cresc si in multe cazuri de Boala Basedow-Graves; de aceea, un titru crescut al ATPO arata pur si simplu prezenta unei reactii autoimune impotriva tiroidei, care poate fi asociata atat cu hipotiroidia (cel mai frecvent), cat si cu hipertiroidia;

- doar masurarea TSH si FreeT4 va arata daca capacitatea tiroidei de a produce hormoni este afectata si, pe cale de consecinta, daca tratamentul este necesar;

- valorile ATPO considerate semnificative si asociate mai probabil cu hipotiroidia sunt de peste 150-200 UI/l, chiar daca limitele laboratoarelor sunt mai jos;

- in tiroidita cronica nivelul crescut al ATPO se mentine multi ani de la diagnostic; masurarea lor repetata este inutila deoarece boala nu se monitorizeaza prin intermediul acestor auto-anticorpi;

- foarte important: aproximativ 5-10% din populatie are titruri crescute (de obicei sub 150-200 UI/l) ale ATPO, fara a dezvolta vreodata o afectiune tiroidiana; de aceea detectarea izolata a unuei valori mari nu inseamna obligatoriu ca o boala de tiroida este prezenta;

II. Anticorpii Anti-Tiroglobulina:

- sunt auto-anticorpi care ataca tiroglobulina, o proteina din care (dupa adaugarea iodului) se sintetizeaza hormonii tiroidieni;

- au, in general, aceleasi caracteristici ca si ATPO, fiind markeri de boala autoimuna tiroidiana;

- in unele cazuri de tiroidita cronica cresc mai rapid decat ATPO la inceputul bolii, putand fi un indicator mai bun al acestei afectiuni in fazele incipiente;

- de multe ori au tendinta sa se normalizeze in timp, de aceea la un pacient cu o tiroidita cronica prezenta de mai multi ani, masurarea ATPO este mai sensibila;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

TRAb – Anticorpi Anti-Receptor de TSH

December 25, 2010

- sunt auto-anticorpi care se leaga de receptorul de TSH (vezi Cum este reglată funcţia tiroidei?) si il stimuleaza, determinand productia excesiva de hormoni tiroidieni (hipertiroidia); denumirea este un acronim de la TSH Receptor Antibody;

- spre deosebire de marea majoritate a auto-anticorpilor efectul principal este stimulant, nu distructiv;

- sunt specifici pentru boala Basedow-Graves – nu sunt intalniti in tiroidita cronica sau in populatia generala;

- se recomanda masurarea acestor auto-anticorpi in cazurile neclare, cand este nevoie de confirmarea diagnosticului; in cazurile tipice de boala Basedow-Graves (hipertiroidie+gusa+exoftalmie simetrica) aceasta analiza este inutila;

- titrul TRAb se coreleaza cu gradul hipertiroidiei la pacientii netratati si, de asemenea, cu severitatea oftalmopatiei Graves; de asemenea, daca sunt in titru crescut, au capacitatea de a prezice recaderea la intreruperea tratamentului cu antitiroidian de sinteza;

- se monitorizeaza la pacientele gravide cu boala Basedow-Graves, pentru ca travereseaza placenta si pot determina hipertiroidie fetala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (346)

December 21, 2010

sorina:

buna dimineata!
aprecieri si admiratie pt dumneavoastra
intrebare: hipertiroidismul afecteaza ficatul?(valori crescute ale tgp,spre exemplu)
multumesc

Raspuns:

- da, hipertiroidia poate fi singura cauza pentru cresterea nivelului transaminazelor (TGO/AST si TGP/ALT) ); de obicei, odata cu normalizarea functiei tiroidiene, aceste enzime hepatice revin si ele in parametri;

- pe de alta parte, valori foarte mari (de ordinul sutelor) nu se prea intalnesc in hipertiroidie, de aceea, in astfel de cazuri, trebuie cautata o alta cauza (de ex. hepatita virala);

- este important de stiut ca si tratamentul cu antitiroidiene de sinteza (Thyrozol, carbimazol/Propicyl) poate avea ca efect advers afecatarea hepatica, cu cresterea titrului transaminazelor);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (345)

rita:

Va salut din nou.
Mai am o intrebare, ce sunt ANTI TPO mi-a iesit 340.9,TSH – 11.1, FT4-normal, volum tiroida – 17.5 ml, cum fac sa scada cat mai repede, acum iau: euthyrox- 50mg, Ca+Mg+D3. Am un fel de solutie facuta din mijlocul de la nuci, ala de contine foarte mult iod, macerat in alcool, pot lua cate o lingurita pe zi, m-ar ajuta la ceva? Va multumesc anticipat.

Raspuns:

- nivelul crescut al acestor anticorpi (ATPO) confirma diagnosticul de tiroidita autoimuna; pe de alta parte, masurarea ATPO este utila doar la diagnosticarea unei tiroidite autoimuna, pentru ca boala si eficienta tratamentului nu se monitorizea prin intermediul lor, ci, in primul rand, prin TSH; pe larg despre tiroidita autoimuna aici si aici;

- “cel mai repede” se va normaliza TSH luand o doza adecvata de Euthyrox, in fiecare zi (fara pauze), dimineata, pe nemancate; suplimentele cu calciu ar trebui luate la 3-4 ore dupa Euthyrox, pentru a nu-i scadea absorbtia; oricum, de obicei dureaza cel putin 4-6 saptamani pana echilibrarea nivelurilor de hormoni tiroidieni;

- desi credinta populara spune ca orice deficit de hormoni tiroidieni (hipotiroidism) insemana lipsa de iod, realitate medicala este de multe ori alta; in cazul dvs este vorba de o boala autoimuna, deci lipsa iodului nu are nicio legatura; mai mult, administarea de iod in cantitati mari poate bloca suplimentar tiroida; deci nu cred ca v-ar ajuta la ceva, poate chiar din contra;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (344)

December 20, 2010

Popa Ana:

In anul 2009 am fost diagnosticata cu hipertiroida tip Basedow Gr.Am urmat tratament o perioada,(in Germania pentru ca acolo locuiesc),repetand analizele la indicatia medicului endocrinolog.
Din luna iunie 2010 nu am mai urmat tratamentul pentru ca analizele erau bune. Am avut o perioada de stress maxim in ultimele 3 luni, care a culminat cu un episod psihotic, in urm crizei am fost internata la psihiatrie(tot in Germania), fiind tratata de psihoza. Analizele pentru tiroida mi le-au facut dupa vreo 4 saptamani de tratament si au constatat ca am tiroida Hasimoto.
Domnule doctor doresc sa va intreb:
1. daca tratamentul pentru psihoza pe care il urmez in prezent nu este inutil si nociv, atata timp cat eu NU sunt tratata pentru tiroida Hasimoto?(desii starea mea devine din ce in ce mai grava- senzatii de frig, lipsa menstruatiei, extremitatile mainilor si picioarelor inghetate,pofta de mancare etc).
2. Poate sa fie cauza aparitiei psihozei dereglarea glandei tiroide, in conditii de stres si oboseala? Si daca , Da, atunci nu ar trebui sa fiu tratata de tiroida Hasimoto
3. Cele doua tratamente se pot face impreuna?
Mentionez ca nu am avut in familie cazuri de bolnavi psihici si nici de boli ale glandei tiroide.
Va multumesc.

Raspuns:

- ar trebui reevaluata tiroida, asta insemnand, minumum, masurarea TSH; daca acesta este sub limita inferioara a normalului, insemana ca hipertiroidia a reaparut si este necesar sa reincepeti tratamentul cu antitiroidian de sinteza (de ex. carbimazol/propiltiouracil/thiamazol); daca este normal, tiroida functioneaza in parametri si este suficienta doar monitorizarea (peste 2-3 luni); daca este peste limita superioara a normalului insemana ca intr-adevar tiroida produce hormoni in cantitati insuficiente (hipotiroidie – tiroidita Hashimoto?) si poate fi indicat tratamentul cu l-tiroxina;

- tratamentul psihiatric trebuie obligatoriu continuat, conform indicatiilor medicilor de specialitate; el nu va influenta boala de tiroida, insa stresul produs de un episod psihotic poate deregla suplimentar tiroida; de aceea este bine ca psihoza sa fie sub control;

- hipertiroidia (excesul de hormoni tiroidieni) poate precipita declansarea unei boli psihice, dar este foarte putin probabil sa fie singura cauza a unei psihoze;

- da, tratamentele se pot face simultan, iar cele doua afectiuni trebuie tratate si urmarite fiecare in parte;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (343)

iuli cluj:

buna seara,

la ecografia de ieri 14 12 2010 se spune:
,,lob drep cu dimensiuni
diametrul transveral 1,05 cm
diametrul anteroposterior 1,5 cm
diametru craniocaudal 5 cm VD = 4,095 CM

lob stang cu dimensiuni
diametrul transveral 1,2 cm
diametrul anteroposterior 2,14 cm
diametrul craniocaudal 5,1 cm VS = 18,16 CM

Concluzii:
glanda tiroida marita in volum pe seama lobului stang contur regulat, structura inomogena prin prezenta in treimea inferioara a lobului stang pe fetele anterioara respectiv posterioara a doua formatiuni nodulare hipoecogene, omogene bine delimitate vascularizate periferic si central cu diaetrul maxim de 2,1 cmsi prin prezenta unei calcificari mari care ,,lasa” con de umbra posterior cu vascularitate in limite normale. Nu se evidentiaza adenopatii latero-cervicale”

azi 15 12 2010 am reusit sa ajung la Oncologie Cluj, in scintigrafia tiroidiaana dna dr Piciu scrie:

,,Scintigrafie efectuata cu TC-99 m Pt, evidentiaza fixare profund inomogena, pe intreaga arie glandula, cu hipertrofie difuza.
LTS – hipertrofiat, polul inferior si 1/3 medie ocupate de conglomerat nodular, hipoactiv metabolic, extins spre istm, pe alocuri cu aspect chiar lacunar, usor plonjant retrosternal.
LTD – structura multinodulara a lobului, cu aspect similar cu restrul structurilor din lobul stang
concluzie : gusa heteromultinodulara”

analizele de sange vor iesi doar maine-poimaine,stiu doar TSH-ul de 3,88 din analizele pentru medicina muncii.

recunosc nu a fost nevoie pana acum sa invat limbajul medical, doresc o descriere a situatiei clara si directa, sa pricep e de bine sau nu, si care ar fii pasii de urmat,

o ultima mentiune acum 4 ani s-a extirpat un fibrom uterin de 9,8 cm, in prima luna dupa operatie am depus 18 kg chiar daca am dormit, in 4 ani am mai depus 4 kg acum am 95 kg si inaltime 1,72m – 42 ani

nu stiu cum se abordeaza o astfel de situatie, dar mintea imi creeaza N scenarii, am o domnisoara de 16 ani de care imi doresc sa ma bucur cat de mult,

cu recunostiinta,

Iuli

Raspuns:

- datele prezentate arata prezenta unei gusi polinodulare; in aceasta situatie se pune problema daca exista indicatie pentru (1)operatie, (2)punctie tiroidiana cu ac subtire, sau daca acesti noduli pot fi doar (3)monitorizati in continuare;

- ecografia descrie doar doi noduli, la nivelul lobului stang, precizand o singura dimensiune, doar a unuia dintre ei (2.1 cm) – adica date incomplete; vascularizatia prezenta atat in periferia nodulilor cat si in portiunea centrala este un element de suspiciune pentru e eventuala leziune  maligna; altfel zis, un nodul care are cel putin 1-1.5 cm, este vascularizat la interior si apare hipocaptant pe scintigrafie (asa cum este cazul dvs) nu trebuie ignorat si monitorizarea nu este cea mai indicata solutie; calcificarea “mare”, cu con de umpra posterior nu are vreo semnificatie ingrijoratoare;

- in acest moment se poate opta intre interventia chirurgicala directa (cu lamurirea naturii acelor noduli la examenul anatomo-patologic) si punctia tiroidiana cu ac subtire (care ar trebui sa se faca din ambii noduli din lobul stang, sub control ecografic); daca rezultatul punctiei este de nodul benign, gusa se poate monitoriza ecografic; evident, un rezultat nefavorabil va conduce imediat la operatie;

- volumul corect calculat pentru lobul stang, pe baza diametrelor, este de 6.85 centimetri cubi, nu 18,16! asta inseamna o valoare usor peste limita superioara a normalului, nu mai mult; o astfel de gusa se poate urmari ecografic periodic, cu conditia ca punctia sa demontreze ca nodulii din lobul stang sunt benigni;

- in plus, ar fi utile urmatoarele analize: ATPO (pentru a exclude ca aceste modifcari sa fie aparute pe fondul unei tiroidite cronice) si calcitonina (pentru a exclude o forma mai agresiva de cancer tiroidian – carcinomul medular);

- in concluzie (din datele partiale avute la dispozitie), pentru a lamuri complet situatia dvs trebuie continuate investigatiile, asa cum am precizat mai sus; la acest moment nu se poat afirma ceva sigur privind natura nodulilor din lobul stang tiroidian, doar ca nu putem afirma cu certitudine ca sunt benigni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (342)

December 17, 2010

ADRIANA:

Domnule doctor,
Am 55 de ani,si in 22 noiembrie 2010 am fost supusa unei interventii chirurgicale la Institutul C.I.Parhon,practicandu-se tiroidectomie totala.Tratamentul de substituire tiroidiana este cu Euthyrox 100mg/1tableta/zi.
Diagnosticul histopatologic a fost:
1)microcarcinom papilar sclerozant,focar marginal invaziv de 0.2/0.2cm lob drept
2)GPN coloidochistica cu epitelii izolate cu aspect hiperfunctional,hemoragie,sclerohialinoza posthemoragica cu impregnatii calcare.
Diagnosticul citologic a fost urmatorul:
-cod citologic: G1R1
-cod stadializare: ST3
-cod morfologic :M8350/3
-stadializare: PT3/PNX
Am fost la medicina nucleara unde am fost programata in 26 aprilie 2011 la terapie cu iod si cu o luna inainte mi s-a indicat o anume dieta.
Intre 20 si 30 ianuarie va trebui sa merg cu rezultatul TSH si F4 si pentru o ecografie.
As dori din partea dumneavoastratea o explicatie de specialitate in
legatura cu cele 2 diagnostice .
Este un interval de timp dupa interventia chirurgicala care ar trebui sa treaca pana la terapia cu iod ?
Ce alimente trebuiesc evitate pana la data cand va trebui sa incep dieta premergatoare terapiei cu iod?
Va multumesc anticipat si va doresc sanatate!

Raspuns:

-in urma operatiei s-a descoperit un mic focar de carcinom tiroidian papilar; aceasta tumora face parte din grupul cancerelor tiroidiene diferentiate – cele mai frecvente  si cu rata cea mai mare de raspuns la tratament;

- diagnosticul de GPN (gusa polinodulara) indica doar ca restul tesutului examinat era benign, deci nu exista motive de ingrijorarea din acest punct de vedere;

- faptul ca acel microfocar era invaziv marginal (adica a depasit capusula tiroidiana si avea tendinta sa se extinda spre tesuturile din jur) determina necesitatea tratamentului cu iod radioactiv; altfel zis, daca acel microfocar se gasea in mijlocul lobului, fara contact cu capsula care inconjoara glanda, radioiodul nu era obligatoriu necesar;

- nu exista un timp standard care ar trebui sa treaca intre operatie si administrarea iodului radioactiv;

- trebuie evitate alimentele care contin iod (sare iodata, nuci, pesti marini, fructe de mare, suplimenete cu iod, etc) pentru ca pot scadea eficienta terapiei; oricum veti primi de la spital o lista completa cu alimentele care trebuie evitate si cu alte lucruri care sunt indicate in legatura cu acest tratament;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (341)

December 15, 2010

Negru Maria:

Buna ziua,
Am 49 de ani si nu am nici o ruda cu afectiuni tiroidiene.Nu am avut boli grave pana acum, doar o hepatita A pe la 10 ani.Am fost tot timpul foarte slaba, de exemplu pe la 25 de ani aveam 45 de kg, dar eram sanatoasa.Acum am 60 de kg la 1,63m, fara sa am fluctuatii de greutate.
Acum 10 ani au debutat atacuri de panica si in urma unor investigatii mi s-a depistat un nodul hipoecogen de 1 cm pentru care mi s-a prescris Tyro 4, desi valorile hormonale erau normale.M-am simtir foarte rau si am intrerupt tratamentul.In urma cu 5 ani au incetat atacurile de panica si ma simt si in momentul de fata foarte bine.Dar am observat ca in ultimii doi ani, din cauza unor situatii stresante, a inceput sa se observe nodulul.Saptamana trecuta am facut investigatii si rezultatele sunt :
ANTI-TPO < 10 UI/mL, valorile normale[5 – 35]
FT4 (TIROXINA LIBERA) = 14.7 pmol/L, val. normale [11.5 – 22.7]
TSH (HORMON DE STIMULARE TIROIDIANA) = 1.6 ?UI/mL, val. normale [0.4 – 4].
Ecografia a relevat un nodul drept care aproape acopera lobul drept.Este vascularizat, periferic si central, are ecostructura neomogena.Dimensiuni ant-post 22,8 mm;transv. 22,3 mm; cranio-caudal 47 mm.
In analizele generale facute in anul 2007 am avut Colesterol seric total 256 mg/dl, val. normale 120-200 iar in 2008 am avut 318,8 mg/dl, val. normale 140-260.
Cred ca ma paste o operatie dar e ultima procedura pe care as accepta-o, de aceea va rog sa imi spuneti cat de grava e situatia mea? Va multumesc pentru timpul acordat deoarece e cea mai mare bogatie a omului.Succes in activitatea dvs. profesionala si multa sanatate!
Maria Negru

Raspuns:

- nodulul din lobul drept este (foarte) mare si prezinta cel putin doua elemente de suspiciune (nu certitudine!) pentru o leziune maligna: vascularizatia centrala si cresterea semnificativa in dimensiuni;

- pasul urmator poate fi:

  1. punctia tiroidiana cu ac subtire – poate lamuri daca nodulul este benign sau malign; totusi, chiar si un nodul benign poate creste in continuare si poate provoca disconfort si compresie locala; de aceea nu cred ca aceasta ar trebui sa fie prima optiune;
  2. interventia chirurgicala – probabil cea mai buna solutie in cazul dvs; lamureste natura nodulului (in urma examenului histopatologic) si il si indeparteaza in acelasi timp; este mai bine ca tiroida sa fie indepartata complet (tiroidectomie totala) si nu doar lobul drept, atat pentru eventualitatea unui nodul care se va dovedi malign, cat si pentru riscul ca lobul ramas sa dezvolte noduli in timp;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (340)

December 14, 2010

Otilia:

D-le Doctor Tupea,
In primul rand va multumesc din suflet pt omenia de care dati dovada ajutandu-ne cu sfaturi gratuite.

Intrebarea mea ar fi daca o disfunctie tiroidiana poate da rezistenta la insulina.

Mai concret, e vb de mama mea, 74 ani, cu rezectie totala de tiroida din ian. 2007-in tratament cu Eutirox 100 de atunci (neschimbat), din nov. 2006 diabet zaharat insulino-dependent si hepatita C descoperita in apr. 2009 .
Tratamentul cu insulina a inceput in doze cuprinse intre 14-22 unitati de 3 ori/zi, apoi aceste doze au scazut progresiv ajungand la numai 4 unit. seara si 6 unit. dimineata (fara doza la pranz fiindca facea hipoglicemie). Mama pune raspunsunsul bun al organismului ei la dieta si tratament pe seama unui aparat din medicina neconventionala – acel “spiridus” (care da pulsuri electromagnetice de f joasa frecventa (ELF) ) pus pe chakre, in sedinte zilnice totale de vreo 4-5 ore. Urmare a acestei diminuari substantiale I S-A SCHIMBAT FELUL DE INSULINA si de 1 an jumate face doze de 24 unitati dimineata si 26 seara – adica mult mai mari decat ce facea inainte de a i se schimba insulina. Problema este ca in ultimele luni au inceput sa apara valori mari de glicemie atat dimineata cat si seara (in jur de 200) ceea ce e un semnal clar de alarma.

Si eu am probleme de sanatate legate de o hipotiroidita Hashimoto descoperita in 2002, cu diabet non-insulino-dependent descoperit in sept, 2009. Pt. diabet sunt in evidenta si tratament la o clinica privata aflata sub contract cu Casa de Sanatate Bucuresti (deci am gratuitate), iau Siofor 1000 cate o pastila dimineata si seara, iar pana in sept. anul asta am luat si eu Eutirox plecand de la doza de 100, apoi 150 (din sept. 2009) si apoi 200 (din vara) fiindca TSH-ul meu era mereu mare – ultima val. a fost in sept. 12.63 .. deci, chiar daca am crescut doza de Eutirox, TSH-ul tot nu scadea, moment in care doctorita mea de diabet (trai-o-ar bunul D-zeu) s-a “prins” ca buba e de la tiroida (la free T3), a vb cu o prietena a ei medic endocrinolog si mi-a schimbat imediat Eutirox-ul cu Novotiral. Dupa 6 sapt. am refacut analizele si TSH-ul era in limite normale, ca si freeT3 – ceea ce inseamna ca inainte freeT3 era sub limita daca un aport hormonal din pastilele noi l-a adus in limite normale. Mentionez ca ajustarile dozelor mele de Eutirox in per. 2009-2010 (cresterea dozelor) au fost facute tot la indicatia unui medic endocrinolog care nu s-a “prins” ca freeT3 este problema si trebuie schimbat tratamentul – nu marita doza !

Am vb cu d-na doctor si despre mama, parerea ei a fost ca e posibil ca si la mama sa fie aceeasi problema si ca aceasta disfunctie tiroidiana sa-i dea rezistenta la insulina.
Dvs ce parere aveti ??

Mama e in spitalul Elias acum, insa nu la sectia de endocrinologie, am insistat mult (pe langa doctorita ce o are in grija) sa o vada si un endocrinolog, insa pana acum cererea noastra a ramas fara raspuns, din pacate …
V-as fi f. recunoscatoare daca mi-ati spune parerea dvs despre cazul mamei (si nu numai).

Cu multumiri anticipate,
Otilia.

Raspuns:

- daca TSH-ul mamei este in limite normale inseamna ca nivelul hormonilor tiroidieni este si el normal, deci nu exista nicio influenta asupra necesarului de insulina; in aceste conditii (TSH normal!) tratamentul cu Euthyrox nu trebuie modificat;

- doar hipertiroidia (excesul de hormoni tiroidieni – TSH subnormal) poate determina, intr-o oarecare masura, accentuarea rezistentei la insulina si valori glicemice mari;

- cea mai frecventa cauza pentru rezistenta crescuta la insulina este excesul ponderal/obezitatea; alteori apar, in urma tratamentului indelungat, anticorpi anti-insulina, care neutralizeaza o parte din cantitatea injectata; in orice caz exista explicatii mai probabile pentru cresterea dozelor decat absenta tiroidei si tratamentul cu l-tiroxina; daca glicemia este constant mare, pacienta trebuie reevaluata la diabetolog;

- acelasi raspuns se aplica si in cazul dvs; un TSH normal (corect lucrat, desigur) exclude vreo influenta a tiroidei asupra metabolismului glucozei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (339)

December 12, 2010

Anca:

Indraznesc sa retrimit intrebarea, sperand ca de data aceasta sa se incadreze in numarul celor la care puteti raspunde. Va multumesc foarte mult.

Domnule Doctor,
Va multumim din suflet pentru acest dialog pe care il purtati permanent cu pacienti confuzionati sau chiar disperati. Nici nu va imaginati cat de important este pentru noi ca exista cineva care ne lamureste si ne “traduce” toate aceste verdicte incifrate, pe care le primim atunci cand ne este stabilit diagnosticul. Clarificarile dumneavoastra au educat si linistit multa lume. Va suntem recunoscatori. Nu ne parasiti!

Transcriu acum rezultatul histopatologic in urma extirparii totale a tiroidei (varsta: 65 ani).
1) Carcinom papilar tiroidian, focar LS 1.7/1.7, invaziv in tesutul fibroconjunctiv peritiroidian
2)Parenchim tiroidian de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate
3)M8340/3 PT3 PNX ST3 G1 R1

As dori acum sa va intreb:
a)cat de grav este considerat acest caz daca a ajuns in tesutul fibroconjunctiv peritiroidian (este deja in stadiul 3?)
b)cat de urgenta este terapia cu iod (operatia a fost facut in noiembrie, iar programarea pentru iod e abia in luna mai. Ne temem ca un interval de atatea luni ar putea agrava si mai mult situatia)
c)as dori sa inteleg ce inseamna punctul 2), sau mai precis daca el adauga ceva la gravitatea acestui caz.
d)observ ca doi dintre termenii-cheie care insotesc de multe ori diagnosticul: “metastaze” si “ganglioni limfatici” lipsesc din acest raport scris, si as dori sa va intreb pe dumneavoastra daca absenta lor exclude intr-adevar existenta metastazelor. Daca nu, care ar fi metoda prin care am putea afla daca celulele maligne au atins deja alte organe (plaman, os)? De fapt, acum imi amintesc ca domnul doctor anatomopatolog a mentionat verbal ca “nu sunt aspecte de metastaze”. Mai e nevoie si de alte teste?

Va multumesc inca o data pentru acet blog, si va urez mult bine.
Anca

Raspuns:

  1. da, formal, poate fi considerat stadiul III; totusi, aceasta clasificare nu este asa de relevanta ca in cazul altor tipuri de cancer; sigur, la intrebarea dvs nu pot da un raspuns exact (de ex. grav, mai putin grav, foarte grav); ceea ce pot spune este ca majoritatea pacientilor aflati in aceasta situatie beneficiza in urma tratamentului cu iod si se pot vindeca complet;
  2. de preferat ar fi fost mai repede; pe de alta parte centrele unde se poate face acest tratament sunt foarte putine si trebuie sa faca fata unui numar mare de pacienti; de asemenea, carcinomul papilar creste lent, deci, la modul parctic, nu cred ca va exista o evolutie semnificativ in acest interval;
  3. punctul 3 descrie doar restul tesutului tiroidian si nu are nicio relevanta pentru diagnosicul principal;
  4. rezultatul anatomopatologic nu poate exclude prezenta metastazelor la distanta, deoarece se examineaza doar piesa operatorie; nu sunt descrisi ganglioni limfatici (au fost excizati?), nici metastatici nici normali; la momentul tratamentului cu radioiod se va face si o scanare a intregului corp (whole-body) care va arata daca exista celule maligne “plecate”; de pricipiu, metastazarea in cancerul tiroidian papilar este un fenomen tardiv, asa ca probabilitatea unor metastaze la distanta este mai degraba redusa; pentru informatii pe larg privind monitorizarea si tratamentul cititi aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (338)

December 11, 2010

Rita:

Buna ziua. Ma numesc Rita, am 29 ani, sufar de hipotiroidie autoimuna, de mai mult timp, iau euthyrox, tsh – 11.1, ft4 este in limita normala. Imi doresc un bebelus, ce recomandari mi-ati da? Am pierdut o sarcina. Va multumesc anticipat.

Raspuns:

- TSH-ul peste limita superioara a normalului arata ca tratamentul este insuficient, chiar daca FreeT4 este in limite;

- inainte de ramane insarcinata este obligatoriu ca nivelurile hormonilor tiroidieni sa fie optime, prin asta intelegand normalizarea TSH; altfel, apar riscuri legate de dezvoltarea neuropsihica a copilului; o sarcina acum, cu aceste analize, va fi cu risc crescut;

- de asemenea, pe parcursul sarcinii este necesara monitorizarea (si) de catre endocrinolog pentru ca, deseori, tratamentul trebuie adjustat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (337)

Tigla Ovidiu:

Buna ziua,domnule doctor.Acum vreo 5 ani in urma in hala unde lucrez sau vopsit unele pise cu o vopsea f urat mirositoare care a dus la disconfort sa spun asa, mai precis am anceput sa simt un nod an gat ceva de genul ca si cond mi-ar fi ramas un sambure de maslina in gat.Pot sa spun ca am ramas cu aceasta senzatie si la ora actuala ba chiar acum parca nu pot sa suport nimic pe gat{tricou flanel..}avand senzatia ca ma apasa.Cand am avut prima senzatie de acest fel am fost la medicul endocrinolog mi-a apast cu un deget la baza gatului si ma pus sa anghit de vreo cateva ori.Diagnosticul a fost glanda hipofiza cu disfunctie latenta dupa cre mi-a dat o scrisoare medicala catre medicul de familie,medic care mia spus ca asa ceva are toata lumea si atat.Mentionez ca acum 2 ani m-am operat de colecist si nu amluat nici un tratament dupa operatie,iar singurele probleme care le mai am dar nu am mai mers la medic sunt ca am dureri de mijloc{jos la noada}si cateodata de incheieturi de glezna stanga si genunchiul stang. pentru a “scapa” de acest nod am tendinta de a inghiti saliva pntru a se duce nodul, dar nimic.In familia noastra singura care a avut probleme cu glanda a fost bunica ce decedat anul acesta la 88 ani si stiu de la mama ca avea “ciorchini” de noduli care dusese la neputinta de a manca fara apa.Eu alte analize nu am facut si chiar nici nu stiu ce trbuie facut,de aceea am apelat la dumneavostra.Cu speranta ca veti citi aceste randuri si imi veti raspunde cu un sfat sau o andrumare va salut cu respect si va doresc numai bine. Multumesc, Tigla Ovidiu 40 ani drobeta turnu severin

Raspuns:

- diagnosticarea unei “hipofize cu disfunctie latenta” dupa palparea tiroidei este un nonsens;

- pentru a vedea daca exista vreo cauza tiroidiana pentru acest disconfort ar trebui efectuate, minumum, urmatoarele investigatii: un TSH (analiza de sange) si o palpare a glandei tiroide de catre un endocrinolog (de preferat nu cel cu diagnosticul de mai sus); masurarea TSH va arata daca tiroida produce cantitati normale de hormoni, iar palparea va descoperi eventuali noduli tiroidieni care produc compresie (apasare) pe organele din jur; o metoda mai sensibila de a detecta nodulii tiroidieni este ecografia si se poate recomanda, mai ales daca palparea releva modifcari;

- totusi, trebuie sa stiti ca o marire a glandei tiroide suficienta pentru a produce compresie este usor detectabila la palpare; apoi, descoperirea ecografica a unor eventuali mici noduli tiroidieni nu va explica problema dvs;

- in paralel ar trebuie facute evaluari la ORL-ist si gastroenterolog pentru ca acest disconfort poate avea multiple cauze;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (336)

December 10, 2010

Lacramioara:

Buna ziua,

Numele meu este Lacramioara ,am (aproape )28 ani ,1.60 m si 58 kg. Nu am persoane in familie cu probleme diagnosticate ale glandei tiroide.
In urma unor analize de rutina, in luna august ,am descoperit ca am tiroida autoiumna rezultatele fiind :

TSH 8.58 27 – 4.2
Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza)

Chemiluminiscenta 2 kit1 UI/mL 309 < 34

Anti- tiroglobulina

chemiluminiscenta 2 kit1 UI/mL 639 <= 115

Free T4 (FT4 – Tiroxina libera
Electrochemiluminiscenta kit-3 pmol/L 13,6 12 – 22

T3 ( Triiodotironina )

Electrochemiluminiscenta nmol/L 1,6 1.3 – 3.1

Ecografie tiroida
Tiroida Lob drept – cu dimensiuni crescute : – diametrul antero-posterior – 2,38 cm – diametrul transversal- 2cm – diametrul cranio-caudal – 4,82 cm – contur regulat, – echostructura : intens neomogena prin prezenta a multiple plaje milimetrice hipoecogene (dimensiuni cuprinse intre 0,2 cm si 0,43 cm) , Regiune istmica – grosime usor crescuta- 0,5 cm – contur regulat, – echostructura : neomogena difuz Lob stang – cu dimensiuni usor crescute : – diametrul antero-posterior – 2 cm – diametrul transversal- 1,45 cm – diametrul cranio-caudal – 4,43 cm – contur regulat, – echostructura : similara lobului drept, cu plaje cu dimensiuni cuprise intre 0,2 cm si 0,75 cm – cea mai mare, localizata postero-inferior in parenchimul glandular. Capsula tiroidiana- intacta. Vascularizatie intraparenchimatoasa accentuata la nivelul ambilor lobi Fara adenopatii latero-cervicale patologice.

Tratament: primele 2 sapt euthyrox 25 mg, apoi , euthyrox 50 mg timp de o luna si jumatate In data de 20 octombrie am repetat analizele, rezultatele sunt :

TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana

Electrochemiluminiscenta ?UI/mL 2,53 0.27 – 4.2

Free T4 (FT4 – Tiroxina libera )
Electrochemiluminiscenta kit-3 pmol/L 17,7 12 – 22

I-am spuns dr endocrinolog ca as dori sa fac un copil si mi-a marit doza la 62.5 mg pana in luna ianuarie pentru a scadea Tsh sub valoarea 2.Problema este ca in ultimile 2 luni mi s-a dereglat menstruatia, de la 32 de zile (cum imi venea) s-a derglat la 42 de zile.

Este corect diagnosticul? si tratamentul prescris?Am noduli pe tiroida?
E posibil ca menstruatia sa se fi dereglat din cauza euthyrox-ului?

Multumesc anticipat!

Raspuns:

- asa cum arata datele prezentate, diagnosticul este clar: tiroidita autoimuna; atat analizele de laborator cat si ecografia tiroidiana sustin acest lucru;

- nu exista noduli tiroidieni propriu-zisi; ecografia a aratat pur si simplu structura caracteristica din aceasta boala, care este foarte neomogena din cauza inflamatiei;

- tratamentul este corect, la fel si atitudinea endocrinologului dvs legata de o posibila sarcina; intr-adevar se recomanda un TSH sub 2 mUI/l pe timpul sarcinii la pacientele aflate in tratament de substitutie cu hormoni tiroidieni;

- menstruatia nu s-a dereglat ca urmare a tratamentului; este posibil sa se fi dereglat pe fondul hipotiroidismului subclinic initial sau poate exista o alta cauza; daca boala de tiroida este cauza, odata cu normalizarea TSH menstruatia ar trebui sa se regleze in perioada urmatoare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

« Previous Entries Next Entries »