Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Search Results

« Previous Entries Next Entries »

Răspunsuri la întrebări (378)

January 30, 2011

Lucian:

Buna ziua, Sunt din Brasov, si as vrea sa stiu daca pentru punctia tiroidiana cu ac subtire pentru clarificarea diagnosticului nodului tiroidian, imi puteti recomanda cel mai bun loc din tara unde pot sa fac acest lucru. Ma gandesc ca poate la Parhon(de exemplu) experienta, aparatura si alte lucruri pot da mai informatii mai precise pentru clarificarea diagnosticului. Sau ma insel? Este o operatie simpla ce poate fi facuta oriunde?

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– in Bucuresti va recomand cu toata increderea sa mergeti la Parhon, la domnul doctor Dumitru Ioachim; nu am informatii privind calitatea acestei interventii in alte orase (inclusiv Brasov), dar sunt sigur ca mai sunt locuri unde se face bine;

– aparatura necesara nu este foarte costisitoare si e destul de raspandita; diferenta o face anatomopatologul, care trebuie sa stie sa interpreteze corect modificarile celulare;

– pe pagina de Facebook a blogului am postat un film cu o astfel de interventie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (377)

January 29, 2011

Andreia Cretulescu:

Buna seara,
Am 35 ani si in prezent sunt in tratament intensiv penru astm bronsic alergic (cca 8 luni de Seretide in diverse concentratii, Pneumera +_ antibiotice pt diversele raceli si complicatii care au aparut odata cu acesta. Ma simteam rau in urma tratamentului. Aveam atacuri de panica, tremuraturi, crampe musculare si atunci am cerut medicului meu specialist sa regandeasca reteta si dozajele. Intrucat in urma tomografiei pulmonare am depistat si o bula de emfizem subpleural de 1.5 cm, mi s-a cerut sa o refac (tomografia a iesit cu aceleasi valori) dar mi s-a recomandat sa fac si o ecografie a tiroidei.
Rezultat : (parafrazez) 5 formatiuni mici , pana intr-un cm ( 3mm – 6.5 mm/5mm) parenchimatoase, hipoecogene, neomogene /omogene. La examenul Doppler color se constata vascularizatie intensa bilateral. Mobilitatea glandei pastrata cu deglutitia. Fara adenopatii latero-cervicale.”
La un prim consult doctorul curant endocrinolog a diagnosticat o gusa polinodulara si mi-a recomandat efectuarea unor analize:

– FT3 (Triiodotironina libera)Electrochemilumiscenta 5.5 pmol/L
Anti- tiroglobulinaElectrochemiluminiscenta < 10 UI/mL
Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza)Electrochemiluminiscenta kit 2 15 UI/mL
FT4 ( Tiroxina libera )Electrochemiluminiscenta kit 3 13.8 pmol/L
TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana )Electrochemiluminiscenta 1.11 ?UI/mL

Calcitonina Chemiluminiscenta 2 25.8 pg/mL
Problema este exact aceasta din ultima analiza a carei valoare este ceva mai mare decat normal. Credeti ca ar putea fi influentat rezultatul de administrarea de calciu ( EPTAVIT – carbonat de calciu 2500mg, colecalciferol 880 UI) in aceasta perioada?
Nu am rude cu probleme de tiroida.
Mentionez ca in urma cu 6 ani am avut un ovar polichistic si mi s-a facut ovarectomie dreapta. Acum 3 ani si jumatate am nascut un baietel.
Va multumesc anticipat. As aprecia un raspuns in regim de urgenta intrucat pana luni (postez vineri seara) nu am sanse sa contactez pe nimeni pentru a ma lamuri.
Va multumesc anticipat

Raspuns:

– ar fi fost util de stiut limitele laboratorului respectiv pentru calcitonina, pentru a vedea cu cat exact este nivelul obtinut in cazul dvs mai mare;

– calcitonina este un hormon secretat de catre celulele C parafoliculare, care se gasesc la nivelul tirodei; rolul fiziologic este in metabolismul calciului, dar nu este totusi absolut necesar pentru mentinerea unei calcemii normale; niveluri crescute se intalnesc in carcinomul tiroidian medular (CMT), care este un cancer derivat din celulele C parafoliculare; detalii aici;

– de obicei, in cazurile de CMT, calcitonina urca la valori de peste 100 pg/ml, dar in formele incipiente se pot intalni si nivele mai mici;

– primul pas, in cazul dvs, este sa repetati calcitonina la un alt laborator; in Bucuresti va pot recomanda urmatoarele: Synevo, Bios Diagnostic, Anima; daca rezultatul este in limite normale, totul este ok si nu sunt necesare alte investigatii; daca se confirma valoarea initiala, probabil cea mai buna solutie ar fi monitorizarea la intervale scurte de timp (4-6 saptamani), atat ecografic cat si prin masurarea calcitoninei; daca se va detecta un trend ascendent al calcitoniei si/sau nodulii tiroidieni cresc semnificativ, cea mai sigura solutie ar fi punctia tiroidiana sau chiar operatia de indepartare a tirodei;

– avand in vedere ca rolul fiziologic al calcitoninei este de a produce scaderea calcemiei, este posibil ca doze mari de calciu (2500 mg/zi) in combinatie cu vitamina D sa produca o crestere usoara a nivelului acestui hormon; de aceea, cel mai bine ar fi sa intrerupeti administrarea suplimentelor cu Ca si vitamina D pana la lamurirea situatiei;

– in esenta, nu cred ca sunt motive serioase de ingrijorare, dar in astfel de situatii precautia trebuie sa nu lipseasca;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii


Răspunsuri la întrebări (376)

cristina:

Buna seara!Ma numesc Cristina, sunt din Ploiesti.Sotul meu are 30 ani si de cateva luni a fost diagnosticat cu gusa polinodulara cu functie normala. I-a fost recomandata operatia. Rezultatul ultimei ecografii :
lobul drept :
dimen: 30/39/48mm; contur regulat; ecostructura: neomogena, voluminoasa formatiune hipoecogena bine delimitata 32/26 mm bogat vascularizata, semnal doppler intens periferic si central
ganglioni latero-cervicali pana la 11/5 mm
lobul stang:
23/18/41 mm
neomogena, nodul hipoecogen bine delimitat cu microcalcificari pana la 2 mm, semnal doppler relativ redus periferic si central 20/17.5 mm
ganglioni latero cervicali pana la 13/5.5 mm

istmul: 3.5 mm A.P.
ecostructura: omogena, anodulara, achistica
raporturi cu organele vecine in limite normale
Va rog , interpretati acest rezultat.
Va rog mult sa-mi spuneti daca este necesara operatia sau se poate rezolva cu tratament.
Multumesc mult de tot.

Raspuns:

– nodulii tiroidieni la un barbat tanar, mai ales cand sunt atat de mari, rdica intotdeauna suspiciunea pentru o forma de cancer tiroidian; punctia ar putea lamuri natura lor (benign/malign) si fara chirurgie, dar dimensiunile crescute sunt, in sine, un argument pentru operatie;

– vascularizatia intranodulara si microcalcificarile la interior sunt, de asemenea, elemente ecografice de suspiciune;

– in concluzie: da, operatia este necesara; oricum, nu exista vreun tratament medicamentos care sa poata rezolva problema;

– va recomand ca inainte de operatie sa mai faca (daca nu a fost deja facuta) o analiza de laborator : calcitonina; o valoare normala va exclude un anumit tip de cancer tiroidian, carcinomul medular; din pacate nu exista analize de sange pentru detectarea tipurilor comune da cancer tiroidian: papilar si folicular;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (376)

Luminita Cosleacara:

Domnule Doctor,
In ultimele luni v-am urmarit promtitudinea raspunsurilor si profesionalismul sfaturilor date pacientilor de pe site-ul dumneavoastra.
Inainte de revelion v-am trimis un mesaj la care am primit raspuns ( intrebarea nr 347 ), pentru care va multumesc foarte mult.Revin cu cateva schimbari; la Institutul Babes in urma examenului imunohistopatologic tatalui meu i s-a schimbat diagnosticul ( initial a fost carcinom folicular – in urma operatiei de tireidectomie totala cu prezervarea nn recurenti si a paratiroidelor coborate).
Diagnosticul dat de Babes este urmatorul:
Carcinom papilar de tip varianta foliculara tiridian dezvoltat pe fondul unui adenom moicrofolicular si trabecular(aspect embriofetal)hemoragii,siderofagie,capsula scleroasa cu vase libere si calcificari subcapsulare.
Microcarcinom papilar tiroidian focar 0,1/0,1cm dezvoltat intraparenchimatos la aprox 0,3 cm de capsula tiroidei;parenchim adiacent anizofolicular cu arii epiteliale izolate de tip hiperfunctional.
Parenchim tiroidian anizofolicular cu arii epiteliale de tip hiperfunctional,hemoragii,siderofagie,scleroza.
Tireo pozitiv difuz;Ck 19 pozitiv zonal;CROMO negativ;Calcitonin negativ.
Carcinom papilar tiroidian multifocal cu doua focare;un focar dezvoltat pe fondul unui adenom microfolicular si trabecular(aspect embriofetal)si al doilea microfocar dezvoltat intraparenchimatos;parenchim tiroidian de fond anizofolicular cu arii epiteliale de tip hiperfunctional,hemoragii,siderofagie.
Intrebarile mele ar fi ce stadialitate are si dac in conditiile in care operatia a fost efectuata pe 7 dec.2010 inceperea terapiei este in reula pe 17.feb atunci cand avem programare. Este pre devreme?
In urma operatiei este normal sa ramana mici resturi din tiroida? Mentioez ca dna doctor care l-a operat i-a intrerupt tratamentul cu euthyrox 100mg/zi timp de 5 zile; nereusind sa facem programarea la terapia cu iod radioactiv la timp a trebuit sa reia tratamentul;aceste 5 zile l-au pus in pericol? Cele 27 de zile de regim fara iod inaintea terapiei cu iod radioactiv sunt de ajuns pt eficienta tratamentului?
La o luna de la operatie i-a fost recomandata pentru investigarea unor dureri si furnicaturi in picioare analiza de calciu seric total; rezultatul a fost de 10,3mg dar in aceasta perioada de dupa operatie a luat calciu D3 si alfa D3. Inainte de operatie PTH si Fosforul seric au iesit in limite normale. Ce inseamna asta in acest context ?
Ce sanse de insanatosire are si care vor fi urmatorii pasi de urmat pt a fi in siguranta?
Lovindu-ma in ultima perioada de superficialitatea si neprofesionalismul unor medici ma bucur sa constat ca exista medici deosebiti ca dumneavoastra si va felicit pt activitatea desfasurata.
In viitor o sa va caut personal la clinica Anima pt o problema a mea legata de tiroida care nu este foarte urgenta ( un nodul de 4 mm)
Va multumesc foarte mult pt timpul acordat.
Luminita Cosleacara

Raspuns:

– stadializarea cancerului tiroidian (si nu numai) se face in functie de dimensiunea si localizarea tumorala, de prezenta sau absenta metastazelor la distanta si a extinderii la ganglionii limfatici din regiunea gatului;

– in cazul tatalui dvs se precizeaza ca sunt mai multe focare, dar dimensiunea este data doar pentru unul singur; nu se mentioneaza nimic de ganglionii limfatici;

– avand in vedere tipul cancerului putem considera ca nu sunt metastaze la distanta; presupunand ca nu exista ganglioni limfatici afectati, ar putea fi vorba de stadiul I sau II;

– inainte de administrarea iodului radioactiv pacientul trebuie sa intrerupa substitutia (Euthyrox-ul), astfel incat nivelul TSH sa ajunga la cel putin 20-25 mUI/l; de asemenea, cu cateva saptamni inainte trebuie sa urmeze un regim sarac in iod, pentru ca eficienta radioiodului sa fie maxima;

– nu exista termenul de “prea devreme” pentru tratamentul cu iod la pacientii cu cancer tiroidian diferentiat cu conditia ca cele din paragraful anterior sa fie respectate;

– in niciun caz cele 5 zile de absenta a Euthyrox-ului nu au crescut in vreun fel riscurile asociate bolii;

– un nivel normal al calciului arata ca simptomele descrise au alta cauza, nu hipocalcemia; daca nivelul calciului din sange se mentine normal si in absenta tratamentului cu vitamina D si calciu, hipoparatiroidismul postoperator se exclude;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (375)

January 27, 2011

Paul Sorina:

Buna ziua domnule doctor!Am fost operata anul trecut in 31 august in urma operatiei de tiroidectonie totala am fost diagnosticata cu carcinom tiroidian medular Calcitonina a avut valoarea 57 pg/ml la patru saptamani de la operatie si tsh a ajuns 80 ma simteam foarte rau asa ca m-am internat la spitalul judetean Timisoara unde mi s-a facut un rmn si analize
rezultatul analizelor la opt saptamani ce la operatie a fost calcionina 113 si rezultatul rmn urmatorul;
status post carcinom tiroidian operat prin tiroidectomie totala se evidenteaza un mic rest de tesut tiroidian la nivelul lobului drept, mediastin superior cu aspect normal, adeopatii submandibulare cu diametru 23mm ,torace de aspect normal
Endocrinologul mi-a recomandat reinterventie
Am crezut ca e mai bine sa cer parerea clujului pt ca e cancer totusi
Am ajuns la doamna doctor in 2 octombrie la doua luni de la operatie acolo mi-au refacut calcitonina era 101pg/mm ,tsh in urma tratamentlui mai scazuse 16
am facut si un eco dopler unde s-a constatat;
evaluarea ecografica a lojilor tiroidiene si respectiv latero-cervicala pune in evidenta o singura formatiune ecografic sugestiva pentru prezenta de relicvat tisular cu caractere neoplazice Doamna doctor m-a amanat pana in februarie nu se poate hotara ce sa imi faca am fost operata impecabil de o doctorita din Arad nodulul problema era pe lobul drept si nu avea decat 1cm dar un micron in jurul lui a fost infectata si tiroida in rest era curata dar era nodulul vascularizat
Am 41 de ani si 3 copii ma simt bine m-i s-a reglat tsh iau 125 eutirox dar sunt nelinistita si nu stiu prea multe despre boala Chiar nu are tratament numai chirulgical?V-as multumi din suflet daca m-ati lumina um pic tot respectul si apreciera mea!

Raspuns:

– carcinomul tiroidian medular este o forma mai agresiva decat tipurile cele mai frecvente de cancer tiroidian (papilar si folicular); de asemenea, nu beneficiza de tratamentul cu iod radioactiv pentru ca celulele din care deriva nu au capacitatea de a capta iodul; din aceste motive tratamentul chirurgical este esential si ar trebui sa duca la eliminarea completa a tesutului malign;

– faptul ca nivelul calcitoninei in cazul dvs ramane in mod constant crescut dupa operatie indica clar ca mai exista celule maligne ramase, indiferent de cum arata nodulul la operatie sau de rezultatul examenului histopatologic;

– avand in vedere cele de mai sus, recomandarea mea ferma este sa va reoperati cat mai curand; interventia chirurgicala trebuie duca la indepartarea restului tiroidian ramas si, foarte probabil, la excizia unor ganglioni limfatici de la nivelul gatului;

– cel mai bine este ca operatia sa fie facuta de un chirurg cu experienta pe acest tip de interventie;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie administrat intr-o doza suficienta pentru a normaliza TSH; nu exista, spre deosebire de carcinomul papilar si cel folicular, vreun rol al acestui tratament in preventia recidivelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (374)

January 26, 2011

andronic simona:

REVIN CU ACELASI MESAJ DE IERI.AM 29ANI SUNT DIN BC SI DIN 2003AM FOST DIAGNOSTICATA CU HIPERTIROIDISM/BOALA BASEDOW . AM INCEPUT TRATAMENTUL ABIA IN 2005 NEFIIND CONSTIENTA DE GRAVITATEA ACESTEI BOLI CU THYROZOL 20 mg SCAZAND PANA LA 5mg .inainte sa incep tratamentul aveam multe probleme dureri de cap,luasem in greutate 16 kg lesinam pe strada stari de panica etc volumul tiroidei era 24.8ml.am luat si xanax timp de 1 .la cateva luni de la inceperea tratamentului m-am simtit destul de bine nu mai oboseam incepesem sa slabesc si incepuera si ochii sa imi revina la normal .am urmat tratamenrul pana in 2009 octombrie cand l-am intrerupt timp de 2 saptamani deoarece am fost in vacanta si am uitat gentuta cu pastile si nu am avut de unde sa iau altele.cand m-am intors am reluat tratamentul insa prin decembrie iarasi ma simteam rau.am mers din noi la d-na dr mogos de la iasi cu analizele facute .aveam TSH 4.59 si FT4-o.73 vilumul crescuse de la 10,42 la 18.48ml insa foarte abundent vascularizata .mi sa spus ca am avut o recidiva si am inceput sa iau din nou 20 mg thyrozol si ca sigur o sa trebuiasca operata .insa sa mai astept pana in iunie si o sa vedem .a m ajuns in iunie m-am internat cu scopul sa ma operez ca asa mi se spusese mi-a luat analizele vineri si cand ma vazut dna dr mia spus ca arat f.bine si ca sigur nu mai am nevoie de operatie.VA DAU TOATE DETALIILE ASTEA CARE POATE SUNT PLICTISITOARE PENTRU DUMNEAVOASTRA INSA SUNT DISPERATA.in iunie TSH ERA 5.2 si fT4 era 13,9 iar volumul era 19,10ml este intens hipoecogena vascularizatie hell-like iar examenul exoftalmometrie OD ERA 18 mm iar OS era 15mm.EU IMI DORESC F MULT SA AM UN COPIL SI AM INTREBAT DACA E VREO PROBLEMA SI MI SA SPUS SA INTRERUP ANTICONCEPTIVELE SI INAINTE SA RAMAN INSARCINATA SA REVIN LA CONTROL.DOZA CARE O LUAM ERA 20mg THYROZOL.insa la o luna ma simteam din ce in ce mai rau si la indrumarea medicului de familie am consultat si alta d-na doctor de aici de la bacau am facut analize si aveam in octombrie TSH 20,62 si ft4 era 5.9 si volumul era 29.25ML
am revenit la medi si mi sa spus ca am facut o recidiva sau cam asa ceva si ca sunt intr-o hipotiroidie destul de urata si ma intreba de ce la iasi mi sa lasat o cantitate asa mare de thyrozol.mi spus sa iau 10 mg thyrozol +eutirox 50 si sa revin peste o luna cu analize.LA O LUNA DUPA AVEAM VOLUMUL TOTAL 17.763 TSH ERA 4.82 SI FT4 ERA 17,6.
I-AM CERUT PAREREA DACA E MAI BINE SA OPEREZ SAU CE ALTERNATIVA AM SI MI-A SUGERAT TERAPIA CU IOD RADIOACTIV CARE ESTE MAI SIGUR PT CAZUL MEU DEOARECE NU AM NODULI SI VOLUMUL NU E EXAGERAT SI POT FI COMPLICATII .D-NA MI-A SPUS SI CA SA ASTEPT SA VEDEM CUM EVOLUEAZA INSA EU SINCER VA SPUN NU MAI AM RABDARE SA URMEZ ALTI 2 3 ANI DE TRATAMENT SI I-AM SPUS CA DACA AR FI IN LOCUL MEU CE AR ALEGE OPERATIE SAU TERAPIA CU IOD?SI ASA AM REUSIT IN 6 ZILE SA FAC PROGRAMARE LA CLUJ AM INTRERUPT TRATAMENTUL SI AM MERS ACOLO.LA CLUJ UNDE MI SA ADMINISTRAT 9,1 MCI DE 131 SI IN ACEASI ZI M-AM INTORS ACASA DESI AM AUZIT CA NU E PREA BINA SA STAI IN CONTACT CU ALTE PERSOANE TIMP DE 6 ZILE INSA EI AU SPUS DOAR SA NU MA APROPII DE COPII.LA O LUNA AM REVENIT LA MEDIC AVEAM TSH 0,14 SI FT4 ERA 23.9 NU MI SA DAT NICI UN TRATAMENT CA A SPUS DR SA MAI ASTEPT INCA DOUA LUNI CA SA ISI FACA PE DEPLIN EFECTUL IODUL INSA ACUM CAND VA SCRIU EU MA SIMT DIN NOU RAU AM INCEPUT SA MA INGRAS SA OBOSESC SA FIU NERVOASA SI AM REVENIT LA MEDIC SI MI SA SPUS SA FAC ANALIZELE CA E POSIBIL SA FI DAT IN HIPO DIN NOU.ABIA PESTE O SAPTAMANA AM REZULTATELE INSA CE MA NELINISTESTE PE MINE E CA MI SA SPUS CA DUPA 6 LUNI POT RAMANE INSARCINATA INSA AZI MERGAND LA MEDICUL DE FAMILIE D-NA MIA SPUS CA CEL PUTIN UN AN TREBUIE SA ASTEPT CA SA NU IESE COPILUL CU PROBLEME
SI CA NU ERA PRE BINE SA FI FACUT IODO TERAPIA.ACU AM INCEPUT SA IAU XANAX DIN NOU FIINDCA SUNT CU NERVII LA PAMANT SI NU MAI STIU CE SA CRED .VA ROG DIN SUFLET SA IMI SPUNETI DACA ALEGEREA CARE AM FACUT-O A FOST BUNA .DACA EXISTA RISCUL SA NU POT AVEA COPII CAT TIMP TREBUIE SA ASTEPT PENTRU A RAMANE INSARCINATA SI COPILUL SA FIE SANATOS.DACA E MAI BINE SA OPEREZ SI DACA ALTERNATIV TRATAMENTELE HOMEOPATE SUNT BENEFICE SI DACA MOMENTELE TENSIONATE CARE LE AM UNEORI IN FAMILIE DAUNEAZA EVOLUTIEI TIROIDEI. VA MULTUMESC SI SPER SA NU VA FI DERANJAT CA AM DETALIAT PREA MULT .CU RESPECT ANDRONIC SIMONA BACAU

Raspuns:

– dupa tratamentul cu iod radioactiv este contraindicata sarcina timp de 6 luni;

– concluzia definitiva privind eficienta radioiodului se va putea trage la 6 luni de la adminstrare; pana atunci pot aparea tot felul de oscilatii (hipo- sau hipertirodie); de exemplu, la 3-4 luni de la tratament poate aparea o hipotiroidie (TSH crescut) tranzitorie, iar la 6 luni hipertiroidia sa revina; in aceste conditii nu este indicat sa va ganditi la un alt tratament (operatia) pana nu este clar daca acesta a esuat;

– ar trebui tinuta sub observatie oftalmopatia, care uneori se activeaza ca urmare a iodului radioactiv; aceasta indicatie este valabila mai ales daca se accentueaza exoftalmia (iesirea in afara a globilor oculari), apare diplopia (vederea dubla) sau durerea la nivelul ochilor;

– este indicat sa ramaneti insarcinata doar atunci cand testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) se normalizeaza si se mentin in limite normale mai mult timp;

– stresul crescut poate avea un rol in declansarea bolii Basedow-Graves si, posibil, in aparitia recidivelor;

– nu exista deocamdata dovezi acceptate medical ca tratamentele alternative influenteaza evolutia bolii Basedow-Graves;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (373)

January 25, 2011

Dani:

Buna ziua ,

Domnule doctor , in urma cu 3 luni nevasta mea a ramas insarinata iar tot in acel timp ea avea problema cu tiroida. Avea chist pe lobul drept ,iar dupa putin timp a facut interventie. Medicul i-a recomandat sa ia Euthyrox 25 , iar noi am aflat in urma cu 2 zile ca este insarcinata in 14 saptamani . Intrebarea mea este , oare anestezia totala , radiografiile sa fi afectat fatul ? Exista vreo sansa sa iasa normal ?

Un sfat ar fi bine venit.

Stima.

Raspuns:

– orice procedura radiologica (radiografie, tomografie, urografie, etc) presupune iradiere si ESTE CONTRAINDICATA IN SARCINA; riscul unor urmari asupra fatului depinde de numarul expunerilor si de doza totala administrata; de exemplu, se considera ca riscul asociat unei simple radiografii pulmonare este mic;

– legat de operatie si anestezie cel mai bine este sa intrebati medicii respectivi si obstetricianul privind riscurile asociate;

– din punctul meu de vedere, ca endocrinolog, este vital ca pacienta sa ia o doza suficienta de Euthyrox pentru a asigura necesarul de hormoni tiroidieni la fat; nu ati precizat cat din tiroida a fost indepartat, dar este destul de probabil ca tratamentul cu 25 micrograme pe zi sa fie insuficient;

– sunt indicate testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) si un consult endocrinologic cat mai repede;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (372)

ANDREEA:

BUNA ZIUA!
MA NUMESC ANDREEA SI AM FOST DIAGNOSTICATA ACUM 2 ANI CU GUSA POLINODULARA
URMEZ TRATAMENT CU EURIROX 50 MG
ACUM MI-AM FACUT UN ECOGRAF SI AS VREA SA-MI SPUNETI DACA TB SA-MI FAC PROBLEME IN URMA REZULTATULUI
LOB DREPT
DIMENSIUNI 19.8/20.5/35.3 MM
TESUT GLANDULAR:DIMENSIUNI CRESCUTE, STRUCTURA DIFUZ NEOMOGENA HIPERECOGENA; LA JONCTIUNEA ISTMO-LOBAR FORMATIUNE CHISTICA DE 4 MM, STRUCTURA OMOGENA
ISTM
DIMENSIUNI 4,7 MM, HIPERTROFIAT, STRUCTURA DIFUZA NEOMOGENA
TESUT GLANDULAR DE ASPECT NORMAL.
LOB STANG
DIMENSIUNI:16,8/16,4/30,8MM
TESUT GLANDULAR: STRUCTURA DIFUZ NEOMOGENA, CU PLAJE HIPOECOGENE DE 12 MM LA POLUL INFERIOR SI 11 MM LA JONCTIUNEA ISTMO-LOBARA
ADENOPATIE DE 10 MM LATEROCERVICALA STG. INFLAMATORIE
ATI PUTEA SA-MI SPUNETI CE SUNT ACESTE PLAJE HIPOECOGENE?
IMI POTETI RECOMANDA SI UN TRATAMENT NATURIST?

SUNT ANDREEA
V-AM ADRESAT IN ACEASTA DIMINEATA O INTREBARE 114
AM OMIS SA VA SPUN CA AM 27 DE ANI IAR MAMA MEA ARE DE ASEMENEA PROBLEME CU TIROIDA
AM TSH 0.87 IAR FT4 18.70
IMI CER SCUZE CA NU AM DAT TOATE DATELE DE LA PRIMA POSTARE SI A TREBUIT SA REVIN CU COMPLETARI
VA MULTUMESC

Raspuns:

– aspectul ecografic difuz neomogen sugereaza un proces inflamator cronic; acesta poate indica prezenta tiroiditei autoimune sau a bolii Basedow-Graves; pentru confirmare va recomand sa faceti urmatoarele analize: ATPO si anticorpii anti-tiroglobulina; acestea vor stabili daca exista o reactie autoimuna impotriva tiroidei;

– plajele hipoecogene indica de obicei zone de tesut glandular afectate de inflamatie, asa cum am explicat  mai sus;

– nu va pot recomanda un tratament naturist pentru ca (1) nu stiu exact care este afectiunea tiroidiana in cauza si (2) pentru ca nu s-a dovedit (cel putin deocamdata) ca un tratament de acest tip poate fi util in bolile tirodei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (371)

January 24, 2011

cristina:

Ma numesc Cristina si am 29 de ani. Am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna si iau Euthyrox de aprox. 3 luni (fara rude cu probleme tiroidiene).

Am fost pe 13.01.2011 la cabinetul dvs. pentru consultatie si interpretare analize, urmarind stabilizarea TSH pentru o viitoare sarcina. Mi-ati prescris cresterea dozei de Euthyrox de la 25mg/zi la 50mg/zi pentru ca ultima analiza TSH (din 11.01.2011) arata o valoare usor crescuta – 5.05 uUI/ml (Eutiroidie: 0.25 – 5, Hipertiroidie: 7) fata de analiza precedenta din decembrie (3.91).

La analiza testosteron valoarea a iesit normala: 0.62 ng/ml (interval de referinta 0.19-2.67). Urmeaza sa revin peste 6 saptamani la dvs. cu analiza TSH si progesteron la 23 zile.

Ultima menstruatie – 5 ianuarie. Astazi am prezentat o sangerare asemanatoare menstruatiei + durerei la sani in ultima saptamana; credeti ca marirea dozei de Euthyrox putea cauza aceasta sangerare si durerile la sani? (am marit doza din 14 ianuarie) Credeti ca o ecografie transvaginala ar trebui facuta in perioada imediat urmatoare? In afara de progesteronul recomandat (chiar in saptamana urmatoare e ziua 23) ar trebui sa fac si alte analize? Dar in cazul in care sangerarea va continua?
Va multumesc
.

Raspuns:

– tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox) nu are ca posibile efecte adverse durerile la san; de asemenea, la aceasta doza (50 micrograme/zi) nu determina tulburari de ciclu menstrual;

– tulburarile de ciclu menstrual in cazul la dvs sunt, foarte probabil, independente de problema tiroidiana; de altfel, tiroidita cronica de care suferiti nu ajuns niciodata in stadiul de hipotiroidism sever (clinic), cand, intr-adevar, putea afecta ciclicitatea menstrelor;

– daca sangerarea actuala are carater de menstra, o ecografie transvaginala care sa vizualizeze uterul si ovarele poate fi facuta in ziua a 13- a, considerand ziua de ieri (23 ian) prima zi de ciclu; masurarea progesteronului va trebui amanata pentru ziua 21, numarand in acelasi fel ca pentru ecografie;

– nu cred ca va fi o sangerare foarte abundenta sau prelungita; pentru reducerea fluxului (daca totusi este abundent sau dureros) se poate lua Movalis de 15 mg, 1 comprimat/zi – doar atat cat dureaza sangerarea; daca exista durere epigastrica sau antecedente de ulcer sau gastrita acest tratament le poate agrava si este contraindicat;

– in concluzie, continuati tratamentul cu Euthyrox si efectuati investigatiile recomandate; daca lucrurile evolueaza normal va astept cu analizele (TSH si progesteron) si ecografia la 6 saptamani de la prima consultatie; daca apar probleme suplimentare sau sunteti foarte ingrijorata puteti face o programare mai repede;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (370)

January 22, 2011

anca:

Buna ziua,
Numele meu este Anca. V-am mai scris de cateva ori si vreau sa va multumesc pt raspunsuri. Am hipotiroidism si fac tratament de substitutie cu L-Thyroxin 100 sau 150 micrograme, am o greutate normala 52 kg la 163 cm. In urma cu 4 ani eram foarte slaba(tineam un regim destul de strict) 41 kg (cu toate ca aveam hipo si luam L-Thyroxin)dar am inceput sa mananc mai bine deoarece toata lumea imi spunea ca sunt foarte slaba.
As vrea sa stiu daca in urma unei sarcini ma voi ingrasa prea mult (am 25 de ani). Multe vedete plinute, atat de la noi cat si din afara, dau vina pe tiroida pt excesul de kg si spun ca orice tratament au facut si orice regim au tinut nu au slabit. Despre persoanele obeze la fel se spune ca sunt bolnave, adica au probleme cu tiroida. Care este de fapt adevarul, tiroida sau excesul de mancare din farfurie?
Va multumesc.

Raspuns:

– nu va pot spune exact cat o sa va ingrasati in cursul unei sarcini, dar daca urmati tratamentul de substitutie cu l-tiroxina conform indicatiilor si mentineti aportul alimentar in limite normale nu am niciun motiv sa cred ca va exista un castig ponderal excesiv ;

– in dobandirea excesului ponderal sunt doi factori majori care intervin: stilul de viata (aport alimentar si exercitiul fizic) si genetica; exista, fara indoiala, la multi pacienti o predispozitie mostenita genetic pentru a se ingrasa; ei sunt aceia care iau usor in greutate si care trebuie sa faca eforturi mai mari pentru a slabi; totusi, chiar si acestia, cu o dieta bine controlata si cu miscare suficienta, vor putea mentine o greutate normala;

– comparativ, hipotiroidia este un factor mult mai putin important; deficitul de hormoni tiroidieni determina o crestere in greutate usoara/moderata, bazata mai mult pe o infiltrare a tesuturilor decat pe acumularea de tesut adipos; mai mult, atunci cand este corect tratata, cu nivelul TSH mentinut in limite normale, nu exista un motiv legat de tiroida pentru care pacientul sa nu mentina o greutate normala;

– presupun ca este mai usor de invionovatit o boala decat de acceptat faptul ca nu intotdeauna reusim sa ne pastram in limite rezonabile cand e vorba de mancare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (369)

January 21, 2011

Maria:

Buna ziua,
Sunteti un om extraordinar! Va multumim pentru tot.
Mamei i-a fost extrasa tiroida in luna noiembrie la Parhon (carcinom papilar invaziv in tesutul peritiroidian-fara aspecte de metastaza), cu programare pentru iod la sfarsitul lunii mai. Analizele (TSH / FT4) si ecografia trebuie facute pana la sfarsitul lunii ianuarie, dupa care urmeaza consultul endocrinologic si ajustarea dozei de Euthyrox (in prezent 125 mg). Problema este ca la scurt timp dupa operatie s-a produs o dereglare foarte accentuata a tranzitului intestinal(diaree si scaune explozive), care persista si acum.
Vroiam sa va intreb daca acest lucru are legatura cu administrarea hormonilor tiroidieni sau cu carcinomul tiroidian. Este un reactie normala in urma acestei operatii si suplimentari hormonale sau este un lucru ingrijorator?
Va multumesc pentru ajutor.
Maria

Raspuns:

– hormonii tiroidieni, atunci cand sunt in exces, pot determina accelerarea tranzitului intestinal, cu mai multe scaune zilnic; de obicei asta insemana hiperdefectaie (mau multe scaune formate), nu diaree (scaune predominant lichide);

– o parte importanta a abordarii terapeutice la pacientii operati pentru cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) consta in tratamentul supresiv cu l-tiroxina; pentru atingerea obiectivului acestui tratament (TSH sub limita inferioara a normalului) sunt necesare doze de hormon tirodian mai mari decat cele fiziologic necesare, ceea ce conduce la o forma minima de hipertiroidie; totusi, marea majoritate a pacientilor sub tratament supresiv nu prezinta modificari ale tranzitului intestinal, tocmai pentru ca excesul hormonal este minor;

– in concluzie, daca nivelul TSH nu este intens supresat (sa zicem sub 0.05 microUI/ml) si asociat cu o valore peste limita superioara a normalului a FreeT4 este destul de putin probabil sa existe vreo legatura intre aceste manifestari digestive si tratamentul cu Euthyrox; in aceste conditii ar trebui cautata o cauza digestiva (colonoscopie?), fara legatura cu problema tiroidiana;

– daca analizele vor indica o forma mai serioasa de hipertiroidie, doza de Euthyrox ar trebui redusa si este de vazut in timp (saptamani) daca diareea se va ameliora;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (368)

January 20, 2011

Mirela:

Buna ziua, sunt din Corabia,Olt.Ma numesc Cismaru Mirela, am 47 de ani.In iunie 2009,in urma unor analize efectuate la Parhon, am descoperit ca am glanda Basedow Graves. Am slabit 7-8 kg,avand in permanenta stari de rau,constand in frisoane,temperatura etc.Am urmat cu Tyrozol, iar inainte de operatie am luat Lugol,fiind operata pe 6 dec 2010.
In urma controlului din 13 ian 2011 mi s-a spus ca am urmatorul diagnostic:
Diag. Histopatologic postoperator
1.Microcarcinom papilar sclerozant focar lob stang marginal invaziv 0,7/0,6cm.
2.Boala Basedow cu medie retractie epiteliala posttratament ats.
Cod citologic: G1R1,cod stadializare:ST3,cod morfologic M8350/3 , stadializare PT3/PNX .
Va rog sa-mi interpretati rezultatul si as dori sa stiu daca se poat vindeca aceasta tumoare? Va multumesc mult!

Raspuns:

– examenul anatomo-patologic a identificat un grup de celule (focar)  maligne la nivelul lobului stang; “marginal invaziv” insemana ca acest focar era extins la nivelul capsulei care inveleste tiroida la exterior, existand astfel posibilitatea ca o parte din aceste celule maligne sa nu fi fost indepartare doar in urma operatiei; de aceea tratamentul cu iod radioactiv este indicat, tocmai pentru a distruge orice tesut tiroidian ramas la nivelul organismului postoperator;

– da, sansele de vindecare completa sunt mari, cu conditia ca tratamentul cu iod sa fie administrat si monitorizat corespunzator; in plus, tot restul vietii trebuie efectuate controale periodice (anuale) pentru a descoperi din timp o eventuala recidiva;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (367)

January 18, 2011

Sorin M:

Stimate domnule doctor,
mama mea in varsta de 66 ani a fost operata de urgenta in Sibiu(noi locuind in Valcea) de glanda tiroida care a fost scoasa complect in data de 03.03.2011.(nu mai avem antecedente in familie)
In 13.01 a venit rezultatul biopsiei care este urmatorul:
” Rezultat:
Macroscopic:Fragment de 1/1/0,5 cm .
Piesa dc tiroidectomie de 5/5/3 cm.
Lob drept: multipli noduli coloizi si parenchimatosi, cel mai mare de 1cm diametru.
Istm: aspect omogen.
Lob stâng: multipli noduli coloizi si parenchimatosi, cel mai mare de 2 cm diametru si cel mai mic nodul albicios de 0,3 cm.
Microscopic:
La nivelul lobului tiroidian drept este prezent un focar dc carcinom papilar varianta foliculara de 0,8 cm diametru, format din celule cu nuclei alungi?i, atipici cu cromatina cu aspect de “sticla mata” cu suprapuneri si incizuri. Tumora nu infiltreaza capsula.
La nivelul lobului tiroidian stang este prezent un al doilea focar de carcinom papilar varianta foliculara de 0.3 cm cu acelea?i caracteristici .La nivelul piramidei Lalouette este prezent un al treilea focar de carcinom papilar de 0.5 cm diametru. Acesta infiltreaza capsula tiroidiana si musculatura striata, ajungand in contact cu marginea de rezectie a piesei.
Nu se evidentiaza emboli tumorali intralimfatici sau intravenosi in materialul examinat.
Cei 2 linloganglioni peritiroidieni de la nivelul piesei sunt indemni de metastaze (0/2).
In rest. parenchimul tiroidian prezinta modifcari caracteristice unei gusi multinodulare.
Concluzie: Carcinom papilar multifocal cu interesarea lobului drept, lobului stâng si a piramidei Lalouette, stadiul pl(m)3NMl oo.”
(sper ca am scris corect termenii tehnici).

Speranta mea este ca in raspunsul dumneavoastra sa gasesc o cale de rezolvare si o analiza obiectiva a gravitatii bolii.
PS: Raspunsul medicului chirurg a fost de urgenta la Bucuresti sau Cluj pentru iod radioactiv.
Multumesc anticipat pentru raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– carcinomul papilar face parte din grupul cancerelor tiroidiene diferentiate, alaturi de carcinomul folicular; se numesc diferentiate pentru ca celulele maligne isi pastreaza mare parte din caracteristicile celulelor tiroidiene normale; din acest motiv capteaza iodul, putand fi distruse in urma tratamentului cu iod radioactiv; gasiti informatii pe larg despre aceasta afectiune aici;

– prezenta a 3 focare, dintre care unul cu tendinta la extindere in afara tiroidei, face obligatoriu tratamentul cu radioiod in cazul mamei dvs; aceasta tumora are o crestere in general lenta, asa ca o intarziere de cateva saptamani (sau chiar cateva luni) in administrarea iodului radioactiv nu va avea vreun efect semnificativ asupra evolutiei bolii;

– de principiu, sansele de control a bolii si chiar de vindecare definitiva sunt mari in urma acestui tratament;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (366)

January 17, 2011

Lucian:

Buna Ziua! Am 30 de ani, sex masculin, si am pe lobul stang un nodul solid de 2 cm cu structura neomogena , partial necrozat, vascularizat, greu sesizabil la palpare. Analizele de sange pt. tiroida imi ies in limite normale. Stare de sanatate mereu a fost buna, in familie nimeni nu are probleme cu tiroida.
Nodulul l-am descoperit acum 4 ani la o ecografie pe care am facut-o pentru o cu totul alta problema(o glanda salivara). Dupa ce l-am descoperit am facut ecorafie in fiecare an. La inceput masura 1,7 cm, si trei ani la rand a avut aceasta dimensiune, ultima ecografie arata ca acesta a crescut in ultimul an cu 3 mm.
Am refuzat punctia. Inca de acum 4 ani, nodulul avrea aceiasi structura iar doctorul mi-a spus ca este un nodul foarte vechi. Eu nu vreau sa il scot, si punctia am inteles ca nu poate da diagnosticul de malignitate 100% corect. Si atunci ma gandesc ca nu are rost sa il intep. Dumneavoastra ce imi recomandati? Puteti va rog sa-mi spuneti daca un nodul care este cu siguranta vechi de cel putin 15 ani poate fi malign? (Si inca un scurt comentariu _ ma gandeam la cauzea aparitiei nodulului_ cand eram mic la 6 ani, a fost cernobalul si s-au distribuit de la farmacii pastile cu Iod. Eu am inghitit intr-o clipa de neatentie a mamei, toate pastilele din casa, doza pentru 5 persoane. Poate fi aceasta cauza?)
Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– nicio procedura medicala diagnostica nu are o acuratete de 100% , deci nu cred ca problema se poate pune in acest fel; ceea ce conteaza este daca in cazul dvs punctia tiroidiana cu ac subtire poate ajuta la clarificarea diagnosticului si daca rezultatul poate influenta decizia terapeutica; si raspunsul este, fara indoiala, da;

– faptul ca nu a crescut (semnificativ) in acest interval de 4 ani este oarecum linistitor dar nu exclude posibilitatea unui cancer tiroidian; trebuie sa stiti ca un nodul tiroidian unic, mai mare de 1-1.5 cm, la un barbat tanar este in sine suspect; vascularizatia la interior reprezinta un alt motiv de ingrijorare;

– recomandarea mea este sa faceti punctia-biopsie, chiar daca sunt date care pot sugera ca nodulul este benign; cancerele tiroidiene comune (papilar si folicular) au o rata scazuta de multiplicare celulara, focarele putand ramane cu dimensiuni constante mult timp;

– aparitia nodulului nu are nicio legatura cu doza mare de iod de la 6 ani; poate avea insa legatura cu radiatiile provenite din accidentul de la Cernobal;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (365)

January 16, 2011

Cami:

Buna seara
Ma numesc Camelia, am 31 ani. In urma cu 3 ani, mai precis in 2008 am descoperit in urma unei ecografii un nodul tiroidian drept. (am urmat tratament cu iodid 100). Formatiunea chistica era de 3,3 cm, mi s-a facut punctie, rezultatul a fost benigm. In urma punctiei marimea nodulului s-a redus, iar la ultimul control a aparut o formatiune suspecta!
SONOELASTOGRAFIA TIROIDIANA arata ca la nivelul lobului tiroidian drept exista o formatiune ovalara, partial transonica, cu delimitare pe alocuri neta, pe alocuri mai imprecisa, cu diametrul de 11 mm, cu o imagine polipoidala ecogena, heterogena, cu focare ecogene incluse, de 5 mm. La ecografie Doppler nu se pun in evidenta traiecte vasculare in interiorul formatiunii descrise. Aspectul elastografic este suspect, rigid, albastru. Fara limfonoduli suspecti laterocervical bilateral. CONCLUZIE- formatiune chistica atipica, vizibila in lobul tiroidian drept, cu aspect elastografic rigid.
TSH 1.22 ?UI/mL limite 0.27 – 4.2

Sunt tare nelinistita de o saptamana de cand m-am programat pentru operatie (indepartarea lobului drep sau tiroidectomie totala). Credeti ca e vorba de un posibil cancer tiroidian?

In speranta unui raspuns va transmit multe salutari!
Cu multumiri
Camelia

Raspuns:

– in primul rand, tratamentul cu Jodid pentru un nodul tiroidian este inutil; administrarea de iod nu are niciun efect pe un nodul deja format;

– elastografia evalueaza capacitatea unei formatiuni (in cazul dvs un nodul tiroidian) de se deforma ca raspuns la o forta aplicata; cu cat un nodul este mai rigid se considera ca riscul sa fie malign este mai mare;

– nodulul dvs contine, conform datelor prezentate, macrocalcificari (“focare ecogene de 5 mm”); acestea cresc rigiditatea nodulului la elastografie, fara a fi, in sine, marker de cancer tiroidian; altfel zis, poate fi vorba de un rezultat “fals pozitiv”;

– vascuarizatia la interior a unui nodul tiroidian este un element de suspiciune pentru cancer; nodulul dvs nu prezinta acest element; doar delimitarea “pe alocuri mai imprecisa” poate fi considerata, oarecum, suspecta;

– avand in vedere cele de mai sus, nu inteleg de ce sunteti trimisa direct la operatie pentru un  nodul de 11 mm si nu la punctie; nimic din datele prezentate nu justifica urgenta unei interventii chirurgicale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

« Previous Entries Next Entries »