octombrie 2012

oana:

Buna ziua,domnule doctor! Am 21 de ani si de curand mi-am facut analizele pentru tiroida, principala cauza fiind caderea parului excesiva din ultimele 2 luni.In urma analizelor mi-au iesit urmatoarele valori:
FT4=1.09 valori de referinta [0.70-1.48]
TSH=2.95 valori de referinta [0.35-4.]
ATPO=0.62 valori de referinta <5.61
Mentionez ca la ecografie tiroidiana mi s-a spus ca este in parametri normali,timid palpabila.Greutatea mea este de 55kg la 1.70m inaltime, am tegumente uscate, extremitati reci.Mi s-a prescris medicatie cu Euthyrox 25 timp de 2-3 luni,insa nu am luat pana acum.As dori sa stiu daca este necesar sa iau medicatia dat fiind rezultatele analizelor.

Raspuns:

– rezultatele sunt bune, deci tiroida nu este responsabila pentru caderea parului (si nici pentru alte manifestari);

– eu nu vad utilitatea tratamentului cu Euthyrox atat timp cat functia tiroidei e normala si ecografic nu s-au gasit modificari;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ivona:

Buna seara,domnule doctor!
Sex:feminin
Virsta:42
Domnule doctor,sunt asistenta medicala,actualmente pensionata pe caz de boala(tiroidectomie subtotala pt gusa polinodulara in 2002 si depresie majora recurenta din 2007)
De cand m-am operat,nu m-am mai simtit bine nici macar o zi!am inteles ca valorile analizelor preoperatorii aveau valori usor catre hipotiroidie,dar ulterior,unii dintre medicii la care am mai fost erau de parere ce nu prea trebuia operata tiroida mea,ca trebuia incercat mai intai tratam de substitutie si apoi alternativa chirurgicala!
In momentul de fata analizele sunt in limite normale(T3,FT4 si TSH,usor marit ATPO).iau eutyrox de 100 si medicatia antidepresiva(cipralex,anxiar si xanax)
Cum am spus la inceput,ma simt permanent rau ,asta insemnand: oboseala f f mare,stare de lesin,ameteli,anxietate f mare,apetit alimentar crescut!am 95kg si 1,58m inaltime!aceleasi senzatii le avem insa si dupa operatie cand cantaream 55kg,dar acum s-au accentuat si au aparut si alte complicatii ale obezitatii(boala de reflux gastro-esofagian ma deranjeaza cel mai mult!)
As vrea sa imi spuneti parerea dvs.daca ,avand lobul drept intact si perfect functional,pot trai si fara eutyrox(sau macar cu o doza mica).Am facut zilele acestea o experienta,din disperare pot spune,nemailuand eutyroxul si ma simt excelent,plina de energie cum nu am mai fost de mult timp!
De asemenea,as dori sa imi spuneti daca te poti ingrasa luand doza corecta de eutyrox si daca antidepresivele influenteaza si cat anume,functionarea tiroidei?
Va multumesc!

Raspuns:

–  TSH, FT4 si T3 in limite inseamna ca nivelurile hormonilor tiroidieni sunt normale, deci problemele dvs (inclusiv obezitatea!) au alta cauza; nivelul usor crescut al ATPO nu are vreo importanta;

– nu exista vreo explicatie medicala pentru imbunatatirea starii dvs dupa cateva zile fara Euthyrox; nivelurile acestui medicament (levotiroxina) in sange raman constante pana la 7-10 zile dupa oprirea administrarii, deci inclin sa cred ca e vorba mai degraba de un efect placebo;

– exista o contradictie in cele scrise de dvs: tiroidectomie subtotala inseamna ca tiroida este indepartata aproape complet; in concluzie, daca aceasta a fost operatia suferita, nu este posbil sa mai existe un lob intact;

– atat timp cate testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4, T3) sunt in limite, inseamna ca tratamentul depresiei nu are niciun efect negativ pe nivelurile de hormoni tiroidieni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Marcela:

Buna seara Dl.doctor,
Va rog frumos sa ma ajutati.De aproximativ 1 an si jumatate am fost diagnosticata avand Tiroidita Hashimoto,in urma unor analize ,respectiv scintiografie:VD:7,3;VS:3,3;,in urma ecografiei s-a observat ca aspectul este sugestiv pentru tiroidita Hashimoto,mi s-a prescris tratament cu eutyrox 50/zi,am facut acest tratament,iar in urma analizelor efectuate de 2 saptamani valorile TSH sunt 14,2;Anticorpi anti tireoperoxidaza sunt 656.Mentionez ca acum 1 an si jumatate am fost diagnosticata cu HTA ,tratamentul prescris de medic a fost nebilet si noliprel,respect tratamentul de atunci,am facut control medical la Institutul Inimii si din punct de vedere al tensiunii sunt bine.In zona gatului,in ambele parti sunt inflamatii de cateva luni,in vara am facut analize de sange si trigliceridele au fost peste 600,icolesterolul 290,desi nu consum grasimi.Va rog frumos sa interpretati aceste valori si sa ma sfatuiti ce sa fac.Va multumesc anticipat,Marcela

Raspuns:

– daca dupa o perioada de cel putin 6 saptamani de tratament cu o anumita doza de Euthyrox se gaseste un nivel crescut al TSH, inseamna ca doza respectiva este insuficienta si trebuie crescuta; in cazul dvs, daca nu sunt contraindicatii, la 100 micrograme;

– intotdeauna medicamentul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; daca e cazul, suplimentele cu fier si calciu trebuie luate la cel putin 3-4 ore dupa Euthyrox;

– valorile mai ale colesterolului si trigliceridelor pot fi explicate, macar in parte, prin hipotiroidie si se pot ameliora in urma tratamentului corect;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tatiana:

Buna ziua,va rog sa ma ajutati cu un sfat,sunt insarcinata 26 saptamini si am fost operata de tiroida in 2010(lobul drept+istmul tiroidian)iau Euthyrox 50.Am facut analize si au iesit urmatoarele valori: T3:3,2;T4:124; TSH:3,4.
Va multumesc anticipat,Raneta Tatiana.

Raspuns:

– in mod optim, nivelul TSH trebuie mentinut sub 2.5 μUI/ml pe timpul sarcinii; de aceea, intr-un astfel de caz eu as creste doza zilnica de Euthyrox la 75 micrograme, cu repetarea peste 4 saptamani a TSH si FreeT4(FT4);

– nivelurile totale ale hormonilor tiroidieni (T3, T4) nu se utilizeaza pe timpul sarcinii, putand fi crescute artificial – prin cresterea nivelului proteinei de legare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mirela:

Buna ziua,
am un bebelas de 3 luni jumate. Inca nu reuseste sa stea in maini si nici nu-si tine ff bine capul in sus. In urma unui consult am facut niste analise pentru tiroida. Rezultatul este:
-TSH 1,29 valori de referinta (0,40-4,00)
-FT3 6,07 valori de referinta (1,80-4,20)
-FT4 1,05 ng/dL valori de referinta (0,89-1,76); 13,5 pmol/L valori de referinta (11,5-22,7)
Va rog sa-mi spuneti parerea dvs.
Multumesc.

Raspuns:

– analizele prezentate nu arata o disfunctie tiroidiana; nivelul crescut al FT3 este dificil de interpretat (si probabil lipsit de semnificatie) deoarece limitele de normal ale acestei analize nu sunt inca clar stabilite la copii atat de mici;

– oricum, nu pare sa fie vorba de o hipotiroidie, singura tulburare tiroidiana care ar putea sa explice problemele motorii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Buna dimineata domnul doctor!

Sper sa fiu prima care posteaza in aceasta zi:)

Sex: feminin

varsta:32

Analize de laborator 24/09/2012

TSH: 0.340 valori laborator: 0.470-5.010 mlU/mL

T3 Total:67.0 valori laborator: 80.0-200.0 ng/dL

T4 8.2 valori laborator: 5.1-14.1ug/dL

Analize anterioare special pentru tiroida in ultimii zece ani nu au semnalat nici un fel de probleme cu tiroida. In schimb am fost diagnosticata cu ovare polichistice.

Istorie medicala familie

Tata cat si bunica din partea tatalui au fost operati de boala Graves.

Medicul internist mi-a sugerat sa refac testele pentru tiroida peste o luna.Inca nu m-a vazut un specialist. Ce alte analize credeti ca ar trebui sa fac in plus fata de cele mentionate mai sus pentru un diagnostic cat mai precis?

Simptome:

Am incercat sa fac un test simplu acasa care iti cere sa lasi capul pe spate si sa inghiti de doua ori pentru a observa tiroida. Am observat ca lobul drept al tiroidei iese in evidenta mai mult decat lobul stang.

Greutate: normala 1.63cm-56kg (nu pierd din greutate cu usurinta.Pierd din kilograme doar cu dieta si exercitiu fizic cel putin moderat.

Stari de nervozitate, agitatie asemanatoare depresiei.

Extremitati reci.

Pilozitate excesiva.

Unghii moi.

M-ar ajuata foarte mult un diagnostic si un program de tratament.

Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– testele de laborator sunt, intr-un fel, discordante si am indoieli in privinta veridicitatii lor; ar trebuie masurate TSH, FreeT4 ± FreeT3 la cel mai bun laborator disponibil;

– la majoritatea oamenilor lobul drept tiroidian este mai mare decat lobul stang; in cazul unei anumite conformatii a gatului (lung si subtire), o tiroida normala poate fi vizibila si sa sugereze o gusa; cel mai bine este sa faceti un consult la endocrinolog, completat eventual cu o ecografie; in acest fel se va lamuri daca aveti sau nu o problema tiroidiana;

– in concluzie, doar pe baza analizelor si simptomelor prezentate NU se poate stabili un diagnostic cert, cu atat mai mult nu se poate indica un tratament;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena Dumitrescu:

Buna ziua,

Ma numesc Elena, am 33 de ani si va rog sa imi clarificati urmatoarele, in masura in care este posibil.
Boala Basedow-Graves, TSH=0,0007, FT3=18,58 si FT4=3,3 pot provoca pierderea unei sarcini de 19 saptamani(membranele s-au rupt prematur) ?
Mentionez ca la momentul pierderii sarcinii boala nu era diagnosticata, deci nici tratata.

In prezent sunt din nou insarcinata, in 13 saptamani, iar la momentul cand am ramas insarcinata analizele erau urmatoarele: FT3 si FT4 in limite normale, iar TSH ul era 4,42.
In prezent sunt sub supraveghere endocrinologica lunara, iau 25 Eutirox, TSH fiind de 0,83, iar din punt de vedere ecografic sarcina evolueaza normal.
Exista posibilitatea ca glanda tiroida sa sufere vreo dezechilibrare majora in perioada urmatoare de sarcina si sa creasca riscul unui avort spontan, avand in vedere cele mai sus mentionate ?

Cu multumiri anticipate pentru raspuns,
Elena

Raspuns:

– da, hipertiroidia netratata poate duce la pierderea unei sarcini;

– daca boala este monitorizata lunar si se intervine prompt cu tratament medicamentos in cazul in care functia tiroidei nu se mentine normala, este foarte improbabil sa se repete un astfel de eveniment; oricum, incepand cu trimestrul 2 si mai ales in a doua jumatate a sarcinii bolile autoimune (cum este si boala Basedow-Graves) au tendinta sa se atenueze spontan, deci riscurile scad pe masura ce sarcina avanseaza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

florina:

am o nelamurire si mai degraba o frica am aflat de 3 ani k as avea probleme cu glanda tiroida mai bine spus noduli de 8,5 si vs7 de 7,6 in urma analizelor si ecografului imi spune k am hipertrofa difuza a ambilor lobi cu stuctura granulara sunt sub control cu iod 100 dar mi se unfla si am impresia k intru in depresie ma ameteste ma streseaza nu stiu nici cum sa reactione mie frica rog un rsp multumes!sa rectific am 20 ani 1,56 52-53kg nu intrec nici nu scad greutatea…

Raspuns:

– rezultatul ecografic este neclar prezentat, deci nu pot trage nicio concluzie clara; probabil ca cel mai bine este sa repetati ecografia, eventual facuta de un medic endocrinolog; in plus ar trebuie facute cateva analize de sange (TSH, FreeT4, ATPO) pentru a evalua functia tiroidei si eventuala prezenta a unui raspuns autoimun orientat impotriva tiroidei;

– in urma acestor investigatii se poate stabili daca exista vreo legatura intre tiroida si acuzele dvs si de asemenea veti avea un diagnostic clar;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Pencu Antoneta:

Buna ziua!

Mama mea a fost diagnosticata cu gusa polinodulara, dupa operatie in urma analizei anatomopatologice a rezultat urmatorul diagnostic:
1. adenom folicular LDT cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, capsula fina scleroasa.
2. Parenchim adiacent si de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate.
3. Microcarcinom papilar, focar incapsulat, intraparenchimatos ldt de 0.5/0.3 cm.
Imi puteti spune va rog ce inseamna acest diagnostic?

Raspuns:

– cel mai important este punctul 3, unde se precizeaza ca la analiza la microscop a tiroidei s-a gasit un mic focar de cancer tiroidian;

– este vorba de cea mai comuna si tratabila forma de cancer tiroidian, carcinomul papilar; din datele prezentate rezulta ca este vorba de un singur focar, de dimensiuni foarte mici si care nu era situat in vecinatatea capsulei tiroidiene; asta insemana ca sunt sanse foarte mari ca boala sa fi fost eliminata complet doar prin operatie, deci tratamentul cu iod radioactiv se poate omite;

– nu scrie nimic in rezultatul examenului histopatologic despre eventuali ganglioni limfatici analizati; daca acestia nu s-au excizat, trebuie examinata ecografic regiunea cervicala pentru evaluarea lor; oricum, este foarte putin probabil ca la un astfel de focar sa existe deja extensie ganglionara;

– pe larg despre cancerului tiroidian puteti citi in cele 3 articole dedicate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela I.:

Buna ziua!
Va scriu in legatura cu o problema a tiroidei pe care am identificat-o in urma unui control de rutina, in urma cu cateva saptamani. Am 25 de ani, ciclu menstrual regulat la 34 zile (5 zile – durata) si a fost prima oara cand am facut o ecografie tiroidiana. In urma ecografiei s-a identificat o tiroida de dimensiuni normale. In LTS nodul hipoecogen de 1,1×1,82×1,07cm (1,13ml) cu vascularizatie intra si perinodulara. Nu se identifica ADP laterocervicale. Diagnosticul: gusa nodulara LTS. Mi s-a recomandat sa fac dozare TSH, FT4 si calcitonina. Analizele au iesit in limite normale, in ziua 24 de ciclu[Calcitonina-ser <2.00pg/mL (0-11.5pg/mL); FT4-ser 0.880ng/ml(0.8-1.9ng/ml); TSH-ser 2.24microUI/ml(0.4-4/microUI/ml)]. Doamna doctor a afirmat in momentul ecografiei ca acest nodul inevitabil va trebui candva extirpat deoarece e mai suspect, mai inchis la culoare si este vascularizat si in interior. Sincer, nu sunt adepta interventiilor chirurgicale „din prima”, mai ales ca dupa operatie va trebui sa urmez tratament toata viata din cate am inteles si de aceea doresc sa va intreb care ar fi pasul urmator: punctia, operatia, monitorizarea sau altceva? Mentionez ca doresc sa raman insarcinata si as vrea sa stiu daca aceasta problema afecteaza cumva sarcina. Ma simt un om normal, insa nu as vrea ca sarcina sa fie cu probleme si vreau sa imi iau toate masurile de precautie.
Va multumesc din suflet pentru aceasta pagina de internet, am invatat foarte multe lucruri despre tiroida si sper sa aveti timpul necesar sa imi raspundeti.
Va doresc multa sanatate!
Cu stima, Mihaela

Raspuns:

– pentru un raspuns rapid privind natura (benigna/maligna) acestui nodul, punctia cu ac subtire este metoda cea mai potrivita; daca rezultatul este „benign” se poate opta pentru monitorizarea ecografica; prezenta unui nodul tiroidian benign, in conditiile in care tiroida functioneaza normal, nu aduce un risc suplimentar in sarcina; uneori, nodulii tiroidieni (chiar benigni) pot creste pe timpul sarcinii, dar aceasta ajunge rar sa fie o problema care sa necesite tratament special;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Stimate domnule doctor,
Ma numesc Elena, 54 de ani, sunt din Iasi si ati avut amabilitatea sa imi raspundeti la numarul 398 din februarie 2011 pentru care va multumesc inca o data. Voi face un copy-paste la finalul intrebarii mele cuprinzand istoricul bolii tiroidiene de care sufar.
Fac tratament cu Novothyral, 100 mg, de aproximativ 2 ani. Pana in iunie a.c. am reusit, cu aceasta doza, sa mentin TSH-ul la valori relativ scazute. Nu imi explic ce s-a intamplat ca in data de 29 septembrie a.c., facand analizele la 3 luni am constatat, cu surprindere, ca TSH-ul are o valoare mare. M-am gandit ca, poate, este o eroare de laborator si l-am repetat in data de 11 octombrie a.c.. Valoarea rezultata fiind mai mare cea anterioara, in conditiile in care am crescut usor doza de Novothyral.
Va prezint evolutia TSH si FT4 din septembrie 2011 pana in 11 octombrie 2012:
Septembrie 2011: -FT4: 0.91, referinta 0.89-1.76;
-TSH: 0.06, referinta 0.04-4;
Decembrie 2011: -FT4: 15.31, referinta 12-22;
-TSH: 0.052, referinta 0.27-4.2;
Martie 2012: -FT4: 1.05 ,referinta 0.93-1.71;
-TSH: 0.130 ,referinta 0.4-4;
Iunie 2012: -FT4: 4.79 ,referinta 12-22;
– TSH: 38.66 ,referinta 0.27-4.2;
Septembrie 2012: -FT4: 15.33 ,referinta 12-22;
-TSH: 0.186 ,referinta 0.27-4.2;
Octombrie 2012:-TSH: 0.249 ,referinta 0.27-4.2

Analizele sunt facute la Synevo, cu exceptia celor din septembrie 2011 si din martie 2012, care au fost facute la MedicalTest.
In momentul in care dna dr. Endocrinolog a vazut ca a crescut TSH-ul- sept. 2012, mi-a recomandat marirea dozei de Novothyral. Dupa cum se observa, in luna octombrie, la diferenta de 2 saptamani, valoarea TSH-ului a iesit mai mare. Tot in luna octombrie am facut 25 OH vitaminaD (dozare), la Synevo. Astept rezultatul.
Nu-mi explic ce s-a intamplat, de ce Novothyralul nu mai are acelasi efect asupra organismului meu. Fac precizarea ca anul acesta, incepand cu luna martie am ciclul din 3 in 3 luni, cu toate manifestarile menopauzei. Dna dr. endocrinolog mi-a recoamndat dozarea vitD, deoarece in ultimele luni mi se exfloiau unghiile(pentru a nu ramane fara, trebuia sa le lacuiesc mereu). In luna iunie mi-a iesit calciul total si calciul ionic usor sub limita inferioara, iar dna dr a spus ca tratam intai problema tiroidiana.
Mi-am facut o programare pentru o ecografie mamara, pentru data de 20 oct. Ultimul control l-am facut in febriarie 2011, o mamografie, unde nu a iesit nimic grav. Precizez ca multi ani am tinut sub control o mastoza fibrochistica. In ultima luna de zile m-a durut pieptul si am folosit Progestogel. Nu stiu daca la varsta mea trebuia sa folosesc acest unguent, altadata am folosit Mameldin, dar nu a fost prea eficient.
In raspunsul anterior mi-ati spus ca trebuie sa mentin nivelul TSH-ului la 0,1. In momentul in care a crescut am inceput sa-mi fac probleme. La ecografiile repetate pe care le-am facut, dna dr a constatat ca totul este bine.
Fac precizarea ca analizele din iulie 2012 le-am facut dupa o intrerupere de 2 saptamani a Novothyralului. M-am bucurat foarte mult la acea data pentru ca valoarea tiroglobulinei scazuse la 16,9, comparativ cu valoarea din iunie 2011, care a fost de 18,5(valori de referinta normale <78 ng/ mL, pentru pacientii atiroidieni <0.1 ng/ mL).
Va rog sa va exprimati parerea in lagtura cu evolutia cazului meu. Ce credeti ca se intampla in organismul meu? Ce ar trebui sa fac pentru a-mi da seama de situatia reala?
Credeti ca menopauza ar putea modifica atat de mult valoarea TSH-ului? Doamna doctor endocrinolog mi-a recomandat sa repet TSH-ul in jurul datei de 10 noiembrie a.c.. In cazul in care valoarea acestuia nu scade se pune problema iodului radioactiv?
Imi cer scuze pentru scrisoarea atat de ampla, dar am vrut sa va prezint toate amanuntele.
In speranta ca veti gasi timp sa imi raspundeti, va multumesc,
Elena

Copy-paste-ul il atasez aici:
…

Raspuns:

– un nivel supresat al TSH inseamna prezenta unei forme (usoare) de hipertiroidie; in contextul menopauzei iminente si a inaintarii in varsta, aceasta creste riscul de osteoporoza si complicatii cardiace;

– la 3 ani de la operatie si in conditiile in care oricum va incadrati in grupa de risc minim, mentinerea acestui TSH supresat, prin prisma riscurilor de mai sus si a beneficiului nesemnificativ, nu se mai justifica; la acest moment, nivelul optim ar trebui sa fie in jumatatea inferioara a normalului; altfel zis, tratamentul de substitutie ar trebui redus, nu crescut;

– tratamentul cu iod radioactiv intra in discutie doar daca se confirma o recidiva a cancerului, ceea ce este foarte improbail in cazul dvs;

– masurarea tiroglobulinei, cu sau fara oprirea tratamentului, este in mare parte inutila;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Peter:

Va multumesc pentru raspuns. Unde imi sugerati sa fac punctia cu ac subtire? Intreb pentru ca unul din medici spunea ca nu merita facuta ca e dificil sa fie o punctie relevanta nodulul nefiind omogen.

Va multumesc incaodata.

Cu respect,
Peter

Raspuns:

– lasand la o parte eventualul cost, punctia este o manevra cu putine riscuri (incomparabil mai putine decat operatia), relativ usor de executat si care nu necesita pregatire speciala a pacientului; apoi, sub control ecografic se poate punctiona cu precizie partea solida a nodulului, crescand semnificativ sansele unui rezultat relevant; luand in considerare aceste aspecte, eu raman la aceeasi opinie in cazul dvs;

– nu am informatii despre cine face aceste punctii in Timisoara, dar in Bucuresti, la Institutul Parhon, se fac foarte bine;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anghel mihaela:

va rog sa ma ajutati cu un sfat ,sunt insarcinata in 6 saptamani si sunt operata de tiroida (o am toata scoasa) iau euthyrox 100 .Trebuie sa merg lunar la control pentru a face tsh? am facut acum cateva zile si au iesit urmatoarele valori : tsh- 3.43,t3-1.36, t4-17.4. Va Multumesc MIHAELA

Raspuns:

– cel putin in prima jumatate a sarcinii, testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4 ± FreeT3) trebuie facute lunar; ulterior se poate mari intervalul la 6-8 saptamani daca rezultatele analizelor sunt optime; logica acestei recomandari este ca in a doua jumatate a sarcinii tiroidia fatului devine functionala si acesta nu mai depinde total de hormonii materni;

– in general se prefera mentinerea TSH<2.5 μUI/ml pe parcursul sarcinii, considerandu-se ca astfel este asigurat in mod optim necesarul de hormoni tiroidieni; de aceea eu as creste in cazul dvs doza zilnica de Euthyrox la 125 micrograme;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Peter:

Ma scuzati, am retrimis pt ca nu a intrat tot textul.

Buna ziua,

Am 65 de ani, barbat, din Timisoara, si acum 3 saptamani am descoperit un nodul la tiroida.

Istoric medical: infarct miocardic urmat de implantarea a 3 stenturi, diabet de tip II, hipertensiv. Sub medicatie cu betloc si thromboass.

Nu imi dau seama cu cat timp in urma a aparut nodulul, l-am observat acum aprox 3 saptamani singur si am mers la primul medic endocrinolog disponibil.

Eco 1 + Diagnostic: Nodul lob tiroidian drept, VT=marit, Aspect izoecogen, cu un nodul in LTD spre istm de 19/12/21 mm, mixt, nevascularizat, bine delimitat. Trimitere la analize si scintigrafie.

Analize la Synevo:
Anti-tiroglobulina = < 10 UI/mL (<=115)
Anti-tiroidperoxidaza = 9.36 UI/mL (<34)
FT4 = 16.77 pmol/L (12-22)
TSH = 3.01 uUI/mL (0.27-4.2)
Calcitonina = 2.28 pg/mL ( mai mic decat 13)

Scintigrama cu Tc99m:
– tiroida cu pozitie si dimensiuni in limite normale
– arie rotund-ovalara, hipercaptanta, localizata 1/3 sup. LTD (nodul „fierbinte”)
– restul parenchimului prezinta captare de intensitate redusa si distributie neomogena a RF prin prezenta unei zone intes hipocaptante, localizata la nivelul istmului, cu afectare pol inf. LTD (nodul „rece”)
– fond peritiroidian de intensitate usor redusa
Concluzii: Tiroida polinodulara mixta
Am o poza cu scintigrama pe CD.

Revin la medicul initial, reia ecografia, pune diagnostic: Nodul lob tiroidian drept cu eutiroidie mixt (fierbinte-rece), cu tratament recomandat: tiroidectomie totala.

Pentru a verifica si o alta parere inainte de a da curs recomandarii initiale, am mers la un alt medic (unul destul de renumit in oras). Urmeaza

Eco 3: LTS=normal, LTD= la limita superioara, izoecogen, cu o format. nodulara supraistmica de 19/18/8 mm, ovulara partial, izoecogena partial, transonica cu halou fin regulat. Latero-anterior o mica format. de 6 mm diam. hipoecogena neomogena. Recomandare: supraveghere morfologica la 6 luni.

Evident, avand 2 pareri atat de diferite am mers si la un al treilea medic.
Eco 4: VT=19 ml, Lob stang=4.75 ml, Lob drept=14.25 ml, Nodul 1=18.7/11.4/21.3 mm, Istm=4.2mm. Asimetrie LTD mai mare ca LTS. In jumatatea dreapta a istmului, jumatatea inferioara, o formatiune nodulara ovalara, solida partial degenerata chistic, cu calcificari micronodulare la polul inferior, fara halou, cu pedicul solid omogen, avasculara intr. ES=2 in totalizatem dar es=4 in zona de pedicul solid, cu str ratio=5. fara adenopatie laterocervicala. Cu recomandarea de a opera nodulul. Examenul eco il am si pe CD.

Din nou o parere usor diferita. Ma adresez Dvs cu rugamintea de a evalua si Dvs situatia, pt ca nu stiu ce sa fac ca si pas urmator si care este riscul ca nodulul (sau nodulii, pt ca nu fiecare medic a vazut 2 noduli) sa fie malign. De asemenea, in cazul in care trebuie operat, ma gandeam sa apelez la o clinica de chirurgie de la Budapesta, pt ca din cate stiu in Romania nu exista chirurgi specializati pe endocrinologie/tiroida.

Ce parere aveti ca ar trebui sa fac?

Va multumesc,
Peter

Raspuns:

– din datele prezentate, inteleg ca nodulul descris ecografic a fost hipocaptant la scintigrafie; in astfel de situatii, cand operatia nu se impune in mod evident (nodul de 2 cm, fara aspect ecografic foarte sugestiv pentru un nodul malign, fara adenopatii satelite suspecte, calcitonina in limite normale), urmatorul pas ar trebui sa fie punctia cu ac subtire;

– daca rezultatul la punctie este benign se poate opta pentru monitorizare ecografica periodica;

– daca in urma punctiei se va recomanda operatia, este bine sa stiti ca la Institutul Parhon din Bucuresti exista o sectie de chirurgie endocrina unde se opereaza zilnic tiroida; toti chirurgii de acolo au foarte multa experienta in interventiile de acest tip, se poate spune ca sunt super-specializati pe chirurgia tiroidei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua,
se pare ca am luat o doza prea mare de Euthyrox,de aceea am avut simptomele acelea(palpitatii,stari de plans,dureri de cap,etc),asa mi s-a spus de catre domnul doctor la care am fost.
As dori sa intreb daca Armour se prescrie in Romania?am o prietena in Olanda care are probleme cu tiroida(hashimoto) si i s-a prescris Armour in loc de Levothyroxina si se simte excelent.
Multumesc,
Maria

Raspuns:

– eu nu am auzit ca acest preparat sa se gaseasca in Romania;

– Armour este obtinut din tiroida de porc si contine ambii hormoni tiroidieni, T3 si T4; Euthyroxul, tratamentul standard al hipotiroidiei, contine doar T4 (tiroxina);

– T3 (triiodotironina) este de aproximativ 4 ori mai potent decat T 4 si este considerat hormonul tiroidian activ, T4 fiind mai degraba un prehormon care este transformat in T3 in tesuturile tinta; avantajul principal al tratamentului cu Euthyrox (deci T4) este ca organismul poate modula transformarea in hormonul activ in functie de necesitati; alt avantaj este ca absorbtia medicamentului din intestin este treptata, deci nu apar cresteti bruste ale nivelului din sange dupa administrare, spre deosebire de T3;

– din motivele de mai sus se prefera tratamentul cu T4, in detrimentrul tratamentului combinat T3+T4; in plus, preparatele obtinute din tiroida animala pot contine molecule care sa fie recunoscute ca straine de sistemul imun (antigenice), iar cantitatile de hormon sa varieze de la o doza la alta sau de la un flacon la altul;;

– recomandarea mea este urmati tratamentul cu Euthyrox, iar doza sa fie ajustat de endocrinolog in functie de testele de laborator (TSH, FreeT4);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii