septembrie 2015

Anca:

Buna seara, In urma cu 9 ani am fost diagnosticata cu tiroida Hashimoto si tot de atunci fac tratament cu Eutytox. Nu cunosc alte cazuri de probleme cu tiroida in familia mea. Mi-am mdntinut greutatea la 50-52 kg la 165 cm. In urma cu 8 luni am adus pe lume un bsietel si pe durata sarcinii mi-am monitorizat tiroida si nu a fost nevoie de modivicarea dozei de 100 micrograme, ba din contra TSH scadea cu cateva unitati de la 2-3 luni cand repetam analizele. Acum am repetat analizele deoarece am slabit vreo 4 kg desi mananc destul de bine ( in sarcina am lut 11 kg pe care le-am dat jos in mai putin de 2 saptamani de la nastere ) ajungand la 45-46 kg: Ft4 este 1,90 ng/dL iar val laboratorului: 0,89-1,76 si TSH: 0,034 ul/ml iar val laboratorului: 0,4-4. Va rog sa ma ajutati cu raspunsul la urmatoarele intrebari: 1) se poate sa am nevoie de acum de o doza mai mica de substitutie sau e doar o perioada de “furtuna” hormonala in urma sarcinii (mentionez ca si alaptez)? 2) analizele pt tiroida treb facute fara a consuma alimente inaintea recoltarii ( am mancat inainte) ? 3) de la ce varsta va trebui sa i le fac si baietelului meu in cazul in care ar putea mosteni afectiunea ( in maternitate i s-a facut analiza din calcai si nu au fost probleme. Va multumesc anticipat.

Raspuns:

1. nu exista o „furtuna hormonala” in urma sarcinii; cel mai probabil, dupa sarcina a aparut o accentuare a distructiei tiroidiene, cu eliberarea in sange a unor hormoni depozitati in tiroida; acest fenomen este tranzitor (saptamani-cateva luni), dupa care hipotiroidia se reinstaleaza; pana atunci, doza zilnica de Euthyrox ar trebuie scazuta;

2. nu, testele uzuale (TSH, Ft4, T3, ATPO) se pot face si pe mancate;

3. in copilarie doar daca sunt probleme de crestere si greutate; ulterior, daca nu exista alte motive, se poate face o verificare a functiei tiroidiene cu TSH si FT4 la intrarea in pubertate, dar si aceasta mai mult din precautie si nu pentru ca exista un risc apreciabil;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cotles zoia:

Buna Ziua

Am 53 ani , operata de tiroida – extirpata total, in 2009 , carcinom tiroidian , tratament iod radioactiv , o singura repriza .

Control periodic , acum la 2 ani .
As vrea sa fac o interventie de micsorare stomac -gastric sleeve , pentru a scapa din kg pe care le port.

Am vreo contraindicatie din cauza problemelor cu tiroida ?
cu stima ,

Raspuns:

– daca substitutia cu levotiroxina e adecvata, adica TSH si FT4 sunt in limite, si carcinomul tiroidian nu e activ/persistent, nu e nicio problema;

– in mod obisnuit, operatia de tip gastric sleeve nu determina malabsorbtia levotiroxinei (Euthyrox), dar o verificare mai frecventa poate fi utila in primele luni dupa interventie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Bianca:

Buna dimineata,am 38de ani si in ianuarie am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna si gusa plinodulara cu doi noduli de trei mm si unul de 1,4cm, acesta fiind fierbinte. Am fost eutiroidiana pana in urma cu doua luni, cand nodulul fierbinte a inceput sa secrete hormoni in exces. Fac tratament cu thyrozol in doze descrescande si sper sa rezolv chirurgical cat mai repede aceasta problema,dezi medicul endocrinolog tergiverseaza lucrurile. Vreau sa va rog sa ma lamuriti in legatura cu valoarea analizei ratb care la mine este0,567 valoarea normala a laboratorului fiind <1,75. Oare n-ar trebui rezultatul meu sa fie negativ adica 0 , acesti anticorpi fiind prezenti exclusiv in b graves? Va multumesc foarte mult!

Raspuns:

– in cazul acestei analize, negativ inseamna o valoare sub 1.75 UI/l; in sangele nostru e prezenta o foarte mare varietate de anticorpi; o parte din acestia, chiar daca nu au legatura cu tiroida, pot avea o usoara reactivitate cu substantele utilizate in laborator pentru masurare, determinand valori mai mari de zero; in plus, mici cantitati de auto-anticorpi stimulanti ai receptorului de TSH (TRAb) pot exista in sangele unor indivizi normali; doar cand nivelul acestora depaseste un anumit prag se declanseaza boala;

– in concluzie, nu inseamna ca daca rezultatul nu e zero, dar e sub pragul laboratorului, aveti boala Basedow-Graves;  de altfel, un astfel de rezultat (zero) ar pune mai degraba sub semnul intrebarii corectitudinea masuratorii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Domnule doctor va rog daca puteti sa_mi raspundeti pt ca nu ma aflu in tara si sunt foarte confuza ai panicata.In irma d cu un an mi s_a descoperit hipertiroidism val tsh 0,006 t4 2.61.Am urmat tratament cu tyrodril 6 luni .Acum val tsh este 0.12 ai t 4 este 12,33.In urma intreruperii tratamentului cu tirodrili_au aparut foarte multe alunite in zona spatelui si im locuri ferite de soare

Raspuns:

– Tirodrilul are drept substanta activa tiamazolul, aceeasi ca in medicamentul disponibil in Romania, Thyrozol; reactiile adverse cutanate la acest medicament sunt cel mai adesea de tipul alergiilor, sunt relativ frecvent intalnite, dar sunt in general usorare, tranzitorii si apar la inceputul tratamentului;

–  aparitia alunitelor (nevi pigmentari) NU este o reactie cunoscuta a acestui medicament, cu atat mai mult sa apara dupa intrerupere; pentru aceasta problema este bine sa va vada un dermatolog pentru ca nu pare legata de boala de tiroida sau de tratamentul acestei;

– as vrea sa va atrag atentia ca, luand in considerare rezultatele ultimelor analize, este foarte probabil ca hipertiroidia clinica sa reapara dupa oprirea Tirodrilului; aveti nevoie de monitorizare periodica la un medic endocrinolog care sa urmareasca boala si sa ajusteze tratamentul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mihaela:

buna ziua, ma numesc mihaela, 38 ani, 1,65m, 61 kg, fara rude cu probleme de tiroida sau alte boli autoimune. am hipotiroidism de 2,5 ani in urma administrarii de iod 131 pt graves-b.timp de 2 ani am luat eutirox de 25 cu care am tinut in limite atat tsh cat si ft3, ft4. tsh a fost mereu in jurul valorii de 1-2 doar ca din luna mai a crescut la 4. in august am aflat ca sunt insarcinata cu tsh de 3,5 (0,4-4), iar in septembrie a urcat din nou la 4.07, ft 4 1.01(0,8-1,9) cu toate ca doza de eutirox a fost crescuta la 50, iar de o saptamana iau 5 zile 50 si 2 zile 75. nu stiu ce s-a intamplat din februarie cand tsh era de 1,2 pana in mai cand a urcat la 4 pt ca eu duc acelasi stil de viata, eutiroxul il iau cu jum de ora-1 ora inainte de masa, doar cu apa, alte medicamente nu am luat. acum iau un complex de vitamine si ac folic dar la 6 ore distanta de eutirox. endocrinologul meu spune ca sunt o enigma, eu sunt disperata sa-mi scada tsh-ul cu toate ca timpul trece…acum sunt in sapt 10 de sarcina, aproape de sfarsitul primului trimestru. am citit tot felul de studii despre levotiroxina si am ajuns la concluzia ca absorbtia intestinala nu se mai face cum trebuie sau poate am avut o cutie de eutirox dintr-un lot mai prost. am citit ca daca ar fi luat cu 1g de vit c efervescenta ar fi mai eficient sau daca ar fi luat seara inainte de culcare in loc de dimineata sau ca l-tiroxin ar fi mai bine suportat de anumiti pacienti. cate din toate astea sunt adevarate? trebuie evitate anumite alimente imediat dupa administrarea eutiroxului? ma gandesc si ca am dobandit intre timp o alta boala autoimuna dar avand in vedere ca sunt insarcinata nu cred ca are rost sa fac alte analize in sensul ca rezultatele ar fi influentate si nici n-as sti cu ce sa incep pt ca alte simptome nu am.

dv ce credeti? aveti vreun sfat pt mine?
va multumesc

Raspuns:

– in mod sigur, dupa tratamentul cu iod radioactiv capacitatea tiroidei dvs de a produce hormoni s-a mentinut intr-o masura; in timp, ca urmare a bolii initiale (care e tot o forma de tiroidita) si a efectelor tardive ale iodului radioctiv, aceasta capacitate reziduala a scazut; sarcina, la randul ei, este o perioada in care necesarul de hormoni tiroidieni este mai mare; acestea cred ca sunt explicatiile pentru „enigma”rezultatelor dvs;

– rezolvarea este simpla si unica, crestere dozei de Euthyrox; probabil cel mai potrivit ar fi fost cresterea direct la 75 micrograme/zi in fiecare zi, nu doar 2 zile/sapt;

– analizele (TSH, FT4) trebuie repetate dupa 4 saptamani;

– oricum, chiar daca nu sunt valori optime, aceste rezultate nu sunt un motiv de ingrijorare serioasa; TSH-ul peste 10-20 μUI/ml este asociat cu deficite neurologice si intelectuale semnificative;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

pop daniela:

buna ziua,

Am fost diagnosticata cu CMT, am noduli pe ambii lobi ai tiroidei, dupa o analiza de calcitonina care a iesit 21,5 am fost sfatuita sa ma operez de urgenta, intrebarea mea este , calcitonina nu poate sa creasca si din alte cauze, care sunt consecintele operatiei

Multumesc

Raspune:

– CMT (Carcinomul Medular Tiroidian) este o tumora maligna rara a tiroidei, care este ceva mai agresiva decat tipurile cele mai frecvente de cancer tiroidian; in aceste cazuri, intr-adevar, tratamentul chirgical este esential si trebuie facut intr-un timp scurt pentru a nu permite extinderea bolii;

– totusi, daca valoarea din postarea dvs e corect mentionata (21.5 pg/ml), va pot spune ca e neobisnuit ca un carcinom medular cu noduli tiroidieni bilaterali sa asocieze un nivel doar putin crescut al calcitoninei; de regula, in astfel de cazuri, nivelul din sange al calcitoniei este de ordinul sutelor;

– poate fi necesar sa repetati calcitonina la un alt laborator si sa mai cereti o opinie la un alt endocrinolog pentru mai multa sigurata;

– sunt si afectiuni tiroidiene benigne, cum e gusa nodulara sau tiroidita, care pot creste usor nivelul calcitoninei; in astfel de cazuri nu e totusi niciodata intelept sa presupunem o cauza banala si sa nu facem toate investigatiile necesare pentru un diagnostic sigur;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Manea Cristina:

Buna seara, Sunt însărcinată în 12 săptămâni. La 7 săptămâni de sarcina am efectuat analizele pt.toridă cu urmatoarele rezultate:Tsh-2.23 (valori 0.40-4.00), Ft4- 1.12 (0.89-1.76), Ft3-4.08 (1.50-4.10).Va rog sa îmi spuneti la cat timp trebuie sa repete analizele si daca trebuie urmat un tratament. Va multumesc!

Raspuns:

– analizele prezentate sunt in limite normale; testele de laborator pentru functia tiroidiana trebuie urmarite in sarcina doar daca exista un istoric sau macar o suspiciune pentru o boala de tiroida; NU toate gravidele trebuie sa-si faca multiple analize de tiroida pe parcursul sarcinii!

– in cazul dvs, daca exista vreo suspiciune de afectiune tiroidiana, investigatiile ar trebui completate cu anticorpii specifici (ATPO si anti-tiroglobulina) si, eventual, cu o ecografie de tiroida; in functie de aceste rezultate endocrinologul va decide daca si cum se repeta analizele;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Timea:

Va multumesc frumos pt raspuns!formatiunea laterocervicala din punc de vedere ecografic nu prezinta nici un risc(asa mi sa spus,dupa ce nasc urmeaza sa il operez).as mai avea o intrebare.daca glanda tiroida ar fii afectata cat de grav ar afecta copilasul tinand cont ca am ajuns in sapt 32de sarcina fara trat si daca mai are rost sa fac acum analizele pt tiroida.va multumesc,si felicitari pt primariat!

Raspuns:

– daca tot ati facut o investigatie a tiroidei, la care s-a si descoperit o problema (foarte probabil nesemnificativa), este logic sa faceti si analizele de laborator de baza pentru verificarea functiei acestui organ; sarcina este un motiv in plus in acest sens, chiar daca e avansata, NU unul impotriva;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

adriana:

Buna ziua, domnule doctor!
sunt pensionara, am 73 de ani si in 2013 am descoperit ca am probleme cu tiroida: TSH- 0, 29 uIU/ml si noduli de aprox. 30 mm. De atunci fac tratament cu tyrosol 5mg/zi. Astfel TSh a fost dupa acea in limite normale. Analizele facute anul acesta in aprilie arata: TSH-0,895 uIU/ml; Free T4-1,16 ng/dl; T4-7,1 µg/dl; Tpo ab-736, 29 IU/ml; TT3-0,83ng/ml; ; Calcitonina <2pg/ml;
Ultimul examen ecografic facut in iulie anul curent specifica urmatoarele:
Lob drept: structura hipodensa, macronodul de 4,32/3,04/2,65 cm hipoechogen cu microcalcificari si zona de ramolitie; circulatie relativ intensa intra si perinodular
Lob stang: structura hipodensa, macronodul de 4,31/3,22/3,50cm hipodens cu arii de ramolitie si microcalcificari situat in regiunea inferioara si care intra partial in regiunea istmica si mediastinul antero-inferior, nodul de 2,08/2,26 cm in 1/3 medie hipodens partial ramolit cu microcalcificari, nodul de 0,56/0,52 cm hipoechogen situat supero-anterior, nodul de 0,53/0,44 cm hipodens cu microcalcificari. Circulatie relativ intensa intralobar si intranodular. Istm -1,86 cm cu structura hipodensa nodularizat. Latero-cervical bilateral fara adenopatie semnificativa.
Mentionez ca nu am avut si nu am nicio manifestare. Nu am dificultati la deglutitie/respiratie .
Avand in vedere cele spuse mai sus ce ma sfatuiti sa fac? Mi s-a recomandat scintigrafie si in functie de rezultat operatie. Este indicat sa fac o elastografie pentru stabilirea malignitatii sau benignitatii nodulilor? Tinand seama de varsta inaintata pe care o am se poate opta pentru un alt tip de terapie(Hifu) in loc de operatie.
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– prezenta a 2 noduli de tiroida cu dimensiuni de peste 4 cm reprezinta o indicatie pentru operatie in (aproape) orice situatie in care starea pacientului o permite; elastografia este orientativa in privinta naturii nodulilor de tiroida, nu stabileste singura si cu certitudine daca un nodul e malign sau benign; pentru asta se poate recomanda punctia, dar e de preferat sa se faca dupa scintigrafie, doar din nodulul/nodulii necaptanti; oricum, cu siguranta se va cunoaste natura acestor noduli doar in urma examinarii histopatologice efectuate DUPA operatie;

– nu exista un alt tratament eficient care sa indeparteze nodulii respectivi in afara operatiei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Timea:

Buna ziua.ma numesc Timea am 29de ani,insarcinata in sapt 32.rezultatul echografic efectuat pt o formatiune laterocervicale(probabil chist branhial)sa descoperit o formatiune chistica de 9/6mm cu continut mixt,transonic si parenchimatos ecogen,inomogen cu semnal Doppler.lob drept formatiune nodulara de 3/2mm cu semmal doppler prezent in interior.tiroida este cu dimensiuni normale.medicul ginecolog nu mi-a solicitat nici un fel de analiza spunand ca in timpul sarcinii oricum valorile sunt schimbate.poate pune acest nodul de 3/2mm probleme si suspiciune de cancer?va multumesc!

Raspuns:

– este foarte putin probabil ca un nodul de tiroida de 3/2 mm sa puna vreo problema; este indicata urmarirea ecografica periodica, la intervale mai scurte (de ex. 3 luni) daca are anumite caractere ecografice suspecte; toate aceasta, inclusiv gradul de suspiciune, le stabileste endocrinologul dupa consult si dupa ce vede (si eventual repeta) ecografia;

– formatiunea latero-cervicala cu ecostructura mixta trebuie si ea urmarita si, posibil, punctionata daca exista cea mai mica suspiciune privind natura ei;

– functia tiroidiana se poate verifica foarte bine pe timpul sarcinii, daca e nevoie, cu analize de sange (TSH, FreeT4);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mihaela:

buna ziua! tot eu sunt, mihaela, insarcinata in 8 saptamani, cu hipotiroidism de 2 ani. revin cu o intrebare…endocrinologul meu este in concediu iar ginecologul mi-a spus sa fac, pe langa tsh si ft4, si analizele ac anti tpo si anti tg. mie mi se par irelevante, atata timp cat le-am facut o data, la inceputul bolii si au iesit marite. se stie ca in sarcina nivelul de aparare al organismului scade si cu siguranta vor fi mai scazuti si acesti anticorpi. atunci la ce s-o fi gandit ginecologul cand a insistat sa fac aceste 2 analize care pe deasupra nici nu sunt decontate de cas?
si daca tot sunt pe aici profit si va mai pun o intrebare: e adevarat ca o boala autoimuna poate ajuta la declansarea altei boli autoimune (de exemplu b. celiaca)?
va multumesc!

Raspuns:

– nu stiu de ce v-a dat ginecologul si auto-anticorpii tiroidieni, ma gandesc ca a incercat sa faca un bilant cat mai complet in contextul sarcinii; fiind totusi de alta specialitate, probabil ca nu are suficienta experienta cu bolile endocrine;

– o boala autoimuna creste riscul de aparitie ulterioara al altor boli autoimune, cum e si boala celiaca; totusi, marea majoritate a celor cu tiroidita autoimuna NU fac si o alta boala atoimuna;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liana:

Buna ziua. Am 25 de ani si 41 kg. In urma cu aproximativ 3,4 ani am inceput sa ma simt rau, sa am menstruatie neregulata, pierderi de sange in cantitati foarte mari, sa am dureri de cap frecvente, transpiratii, am scazut mult in greutate. Nu am avut niciodata mai mult de 48kg dar nici atat de putine cum am acum. Toti medicii la care am mers imi spuneau ca am caderi de calciu, toate anlizele erau bune..pana intr-o zi cand am reusit sa gasesc un medic ce mi-a recomandat sa fac niate analize cu ajutorul carora mi-a descoperit ca am un microadenom hipofizar lateral drept ce nu necesita operatie. Am inceput tratamentul cu Dostinex 0,5 mg de 2 ori pe saptamana. Aveam la vremea aceea Prolactina 111. La inceputul tratamentului mi-a fost f rau, aveam ameteli, stari de greata, diaree.. Dupa cateva luni am inceput sa ma simt mai bine. Am refacut analizele si au iesit toate bune, prolactina s-a reglat, insa TSH a ajuns la 0,126 in conditiile in care cu 3 luni in urma era 2,5. Mi s-a recomandat, pe langa tratamentul cu Dostinex, sa iau Thyrozol. Am inceput cu 3 cp pe zi si am ajuns la 1 si jumatate pe zi. Am observat in timpul tratamentului ca menstruatia s-a reglat, aveam sangerari normale, fara starile de rau dinainte, fara sa mai ajung la spital..etc. In schimb am slabit aprox 6 kg, am si o tahicardie si mari tulburari de tranzit. Cateva zile constipatie, alte cateva diaree (minim 7 scaune moi) in urma careia mi se face rau. Am dureri de cap din nou si stari de rau. Nu stiu ce sa mai fac, ma trazesc cu stare de rau dintr-o data, obosesc f repede, ma simt extenuata, am si un inceput de depresie daca o pot numi asa…deoarece plang f des..ma simt frustrata pt ca am obosit..ii ingrijorez si pe cei din jurul meu.. In viitor imi doresc sa am si un copil. Mi-e teama sa nu ii transmit ce am eu. Am desoperit ca am si Rh negativ.. Sunt foarte ingrijorata. Dati-mi niste sfaturi va rog. Cum sa procedez. Va multumesc!

Raspuns:

– inteleg, din cele scrise de dvs ca acel microadenom din hipofiza este secretant de prolactina (prolactinom), motiv pentru care s-a inceput tratamentul cu Dostinex; odata cu normalizarea nivelului de prolactina din sange sub Dostinex, toate tulburarile de ciclu menstrual trebuie sa dispara, daca nu exista si o problema ginecologica asociata;

– un TSH doar usor scazut, cum a fost in cazul dvs, nu reclama de regula tratament imediat cu Thyrozol, mai ales daca nu sunt si alte elemente care sa sustina un diagnostic de boala tiroidiana; TSH-ul poate ajunge tranzitor in jurul valorii de 0.1 μUI/ml si apoi sa revina la normal FARA a exsta o boala tiroidiana propriu-zisa;

– primul pas este de lamuri daca aceste probleme pe care le aveti acum au vreo legatura cu tiroida; trebuie facut un bilant tiroidian care sa includa analize de sange (obligatoriu TSH, FT4, posibil si T3, ATPO, TRAb) si o ecografie de tiroida; pe baza acestora, medicul endocrinolog trebuie sa va spuna care este stadiul bolii de tiroida si daca este posibil ca manifestarile clinice sa fie cauzate de aceasta;

– durerile de cap trebuie discutate cu un neurolog; microadenomul hipofizar trebuie revazut la CT sau RMN daca a trecut cel putin 1 an de la precedenta examinare;

– consider utila si o verificare a functiei glandelor suprarenale, cu masurarea din sange a cortizolului seric, potasiului si sodiului seric (de recoltat dimineata pe nemancate intre orele 8 si 10);

– este subinteles ca toate investigatiile de mai sus, indiferent de rezultate, TREBUIE vazute de un endocrinolog in cadrul unui consult;

– teama de a transmite unui copil „ce aveti si dvs” este nefondata; microadenoamele hipofizare nu sunt aproape niciodata ereditare, iar problema tiroidiana, din cele prezentate in postarea dvs, este neclara;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii