Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (885)

December 22, 2012

Adina:

buna seara acum 2 saptamani am facut set de analize si ecografie tiroidiana , rezultatele sunt: tiroide cu dim.la limita superioara a normalului difuz neomogena,micropolinodulara cu nodului hipoecogeni de pana la 0,67 cm .circulatie normala bilateral latero cervical multiple adenopatii cu caracter inflamator.
ATPO ; REZULTAT 47,49 VAL.DE REFERINTA 0-34
CORTIZOL :528.7 VAL. REF.am cortisol 171-536 /pm cortisol 64-327
FREE T4 : 18.01 VAL.REF. 12-22
ACTH: 18.3 VAL.REF 0.0-46.0
TSH:1.77 VAL. REF.0.27 – 4.20
AC. anti Tiroglobulina:513.1 val. ref. 0-115
DIAGNOSTIC:HIPERTIROIDITA CRONICA AUTOIMUNA
Iau de 1 an si 5 luni euthirox de 25 mg ,dupa aceste analize raman tot pe aceasta concentratie ,credeti ca este suficient?
Am in anumite zile dureri ale glandei tiroide ,ma enervez f repede ,imi cade parul credeti ca are legatuara cu aceasta boala? iar pt aceste multiple adenopatii ce este de facut?
Va multumesc

Raspuns:

- cred ca diagnosticul este de tiroidita cronica/autoimuna; nu exista “hipertiroidita”;

- da, daca sub doza respectiva de Euthyrox au iesit aceste rezultate se poate spune ca este corecta si trebuie continuata;

- tiroidita cronica este nedureroasa, deci pentru aceste dureri episodice trebuie gasita o alta explicatie;

- nervozitatea nu are legatura nici cu boala nici cu tratamentul, iar caderea parului nu este nici ea direct legata de problema tiroidiana;

- adenopatiile inflamatorii nu necesita tratament special decat in cazurile rare cand sunt foarte mari si/sau dureroase; de obicei au tendinta sa scada in dimensiuni spontan;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (884)

dulinszky vanda:

Buna ziua!
Domnule doctor, sunt insarcinata in 32 saptamani, si am facut in timpul sarcinii 2 teste pt tiroida(tsh si ft4)..la 1 test valorile tsh ului erau normale(2,170 din 0,465-4,680) doar l ft4 erau scazute(0,60 din 0,78- 2,19)… dupa care medicul ginecolog mi a recomandat sa iau eutirox 100, acum ultimele analize arata invers..valori normale ft4(0, 98) si tsh f scazut(0,093). Sincer ma ingrijoreaza aceste valori, sper sa nu afecteze fatului. De asemenea, in ultimul timp, dimineata am stari de tremur, si palpitatii(nu in fiecare zi…dar in ultimele 2 zile s au repetat).

Raspuns:

- din datele prezentate NU vad justificarea tratamentului cu Euthyrox;

- mai potrivit ar fi fost ca medicul dvs ginecolog, daca suspecta o problema tiroidiana, sa va trimita pentru consult la un endocrinolog;

- in general, cand vorbim de paciente care nu sunt cunoscute cu o forma de hipotiroidie, nu se tratateaza un nivel izolat scazut al FreeT4 in prezenta unui TSH normal; ultimele rezultate indica aparitia unei hipertiroidii din cauza dozei mari de Euthyrox si, foarte probabil, starile dvs sunt cauzate de acest tratament nepotrivit;

- recomandarea mea este sa faceti un consult endocrinologic cat mai curand pentru a avea o evaluare propriu-zisa a tiroidei si a oportunitatii tratamentului cu Euthyrox;

- de obicei, hipertiroidia in sarcina implica riscuri mai mici pentru fat decat hipotiroidia netratata; totusi, aceste riscuri nu sunt in niciun caz minore si nu vad niciun motiv pentru a fi expusa la ele;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (883)

michel dalacu:

Am fost operat anul trecut de tiroida (tiroidectomie totala) cu un rezultat patologic bun.
Iau 137.5 euthyrox (in 2 prize = 100 dim. si 37.5 d.m.). Analize aproape perfecte, dar…
1. ma simt f.rau citeodata, cu stari ciudate, de panica in general si probleme respiratorii, in special. Cardiologic O.K., dar in momentele de panica. creste tensiunea brusc.
2. exista in Olanda practica de a suplini tratamentul de substitutie cu T3 (la 100 T3 cu 0,3 T3) sau chiar mai mult, inlocuirea tiroxinei de sinteza cu pulbere de tiroida de porc sau/si vita.
3. Doresc un sfat de specialitate, inainte de a face pasi pe acest drum:
– sa aduc din Olanda substanta numita CITOMEL
– sa urmez tratamentul EUTHYROX si sa incerc o ajustare cu T3
– imi dati Dv un tratament mai complex decit am in acest moment
– o dieta alimentara corespunzatoare
Eu va multumesc mult si va doresc multa sanatate si prosperitate in viitor,
Cu stima, Michel Dalacu

Raspuns:

- tratamentul standard recomandat de ghidurile si tratatele internationale de endocrinologie este cu levotiroxina (T4 – Euthyrox/L-Thyroxin); apoi, doza, indiferent care este, se adminsitreaza in priza unica, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea;

- deci nu va recomand tratamentul cu T3 si cu atat mai mult cu pulbere de tiroida animala; triiodotironina (T3) este hormonul mai activ, trece mai rapid din intestin in sange si poate provoca cu mai mare probabilitate simptome similare cu cele de hipertiroidie; pulberea de tiroda animala contine si multe alte substante in afara de hormoni cu efecte greu de prevazut; apoi, tiroida animala NU contine un raport T3/T4 similar cu cea umana;

- obiectivul tratamentul este normalizarea testelor de functie tirodiana: TSH (in primul rand), FreeT4, FreeT3/T3; daca acest obiectiv este atins sub o anumita doza, se considera ca nivelul hormonilor tiroidieni este in parametri normali si, pe cale de consecinta, orice manifestari clinice neplacute au alta cauza;

- nu este necesara o dieta anume, doar respectarea dozei, a modului de administrare si efectuarea controalelor periodice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (882)

Magda Goia:

Buna ziua ,
In primul rand vreau sa va multumesc din suflet la raspunsul pe care l-am primit de la dumneavoastra la intrebarea cu nr. 823 .
Am sa repet datele mele personale ,sant din cluj-napoca , am 44 de ani , 1,70 inaltime , 70 kg . Mi-am facut absolut toate analizele specifice tiroidei si toate inclusiv calcitonina (<2 pg/ml – val de referinta <13 pg/ml)se incadreaza in limitele normale . Singura problema de sanatate pe care o am este senzatia de nod in gat ( doctorul mi-a spus ca imi induc eu aceasta problema ) pulsul marit uneori , tensiunea foarte buna si in ultima perioada am dereglari de ciclu .
Doctorul endocrinolog mi-a recomandat sa fac sonoelastografie tiroidiana .
Rezultatul este urmatorul :
Tiroida simetrica , peste limita superioara a normalului , cu lobul drept de 13 cmc si lobul stang de 10cmc . In lobul drept si in regiunea istmica , paramedian drept se identifica 6 formatiuni nodulare cu dimensiuni de pana la 2,1 cm . Macrononodulul vizibil caudal , in dreapta prezinta zone lichidiene incluse este net delimitat , moderat vascularizat si are un aspect elastografic variabil BGR in partea lichidiana si non-rigid , verde in partea parenchimatoasa. Caudal , in lobul drept adiacent macronodulului descris anterior, superficial inspre regiunea istmica exista 2 noduli hipoecogeni , ovalari , heterogeni , net delimitati , de 14 mm respectiv 6 mm. Nodulii descrisi au aspect elastografic rigid predominant albastru .
In lobul stang si in regiunea istmica , para-median stang se identifica 5 micronoduli , unul singur rigid elastografic , localizat la jonctiunea medie-treime caudala in plin parenchim glandular. NOdulul descris are un diametru maxim de 5mm , este greu vizibil, discret hipoecogen , net delimitat , hipovascularizat.
Fara limfonoduli suspecti latero-cervical bilateral .
In urma acestui rezultat doctorul mi-a recomandat operatia , mi-a spus ca nu este necesar sa ma grabesc !, sa ma duc la un nou control in luna februarie si pot sa mai astept chiar 6 luni .
Mi-a recomandat eutirox 25 mg pe care l-am luat 2 saptamani dupa care l-am intrerupt cu acordul medicului , momentan nu urmez nici un tratament .
Intrebarea mea este daca cei trei noduli cu aspect elastografic rigid sant suspecti !?
Daca eu ma simt bine ,tiroida functioneaza normal , nu se poate sa urmaresc ecografic evolutia nodulilor fara sa ma operez ?

Cel mai important va rog sa ma ajutati pentru a lua decizia cea mai buna , dumneavoastra ce imi recomandati ? Pot sa astept inca 3 sau chiar 6 luni pana la operatie ? (punctia eu o exlud – oricum nodulul este prea mic pentru punctie) sau cum am scris anterior sa urmaresc ecografic ?
Va multumesc anticipat
Magda Goia

Raspuns:

- da, un nodul rigid elastografic este considerat a avea un risc mai mare sa fie malign decat unul moale; este bine de stiut totusi ca sensibilitatea acestei investigatii nu este atat de clara cand vorbim de noduli mai mici de 1 cm; apoi, rezultatul la elastografie trebui intotdeauna interpretat in contextul ecografiei “normale”;

- prezenta mai multor noduli cu dimensiuni si structuri diferite, fara a-i putea evalua eu insumi ecografic, face mai dificila o opinie pertinenta privind pasii de urmat; cred totusi ca recomandarea medicului dvs este in esenta corecta si ar trebui urmata; intr-adevar, nu exista la acest moment un motiv pentru a face urgent operatia; in acelasi timp, pe termen lung probabil ca este cea mai buna solutie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (881)

Rata Lacramioara:

Buna seara.
Ma numesc Rata Lacrimioara Am 45 ani ,1,67 m si 65 kg.
Dupa cele relatate in comentariul nr 733 , in 22 noiembrie au urmat alte analize.
Astfel:LTD: 1,72×3,92×1,50 cm (5,2 ml)
LTS: 1,47×3,63×1,39 cm (3,9 ml)
TSH: 0,523uIU/ml (0,4-4)
FT4: 0,967 ng/dl (0,89-1.76).
Ecografia a evidentiat urmatoarele:
Langa trahee LTD:
N1: degenerat chistic 0,68×0,78×0,62 cu vase perinodulare.
N2: 1,02×1,03×0,87 ( 0,6ml) langa istm (FNB)

Dupa punctie rezultatul este urmatorul: Frontiurile contin abudenta masa hepatica ce inglobeaza izolati nuclei liberi rotunzi.

Va rog sa-mi explicati rezultatul punctiei si ce inseamna degenerat chistic cu vase perinodulare.
Va multumesc.

Raspuns:

- vascularizatia in jurul unui nodul (vase perinodulare) este mai adesea asociata cu noduli tiroidieni benigni; degenerescenta chistica este un fenomen care poate aparea atat la nodulii benigni cat si la cei maligni; cel mai probabil, acest nodul ar trebui supravegheat ecografic, fara alte interventii deocamdata;

- in primul rand rezultatul de la punctie este, cred,  gresit transcris – nu are ce sa caute “masa hepatica” intr-un nodul tirodian; apoi, restul precizarilor sunt extrem de vagi; dupa parerea mea acest rezultat nu intruneste (nici pe departe) criteriile pentru a stabili un diagnostic benign vs. malign; medicul care interpreteaza (citopatologul) trebuie sa faca niste afirmatii mai clare privind rezultatul si, atunci cand e cazul, sa precizeze clar ca proba este nesatisfacatoare si ca nu poate ajunge la un diagnostic de certitudine;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (880)

December 16, 2012

Mary V:

Buna seara,

Am 58 de ani,1,56 cm si 67kg. Am fost operata in data de 12.11.2012 practicandu-se tiroidectomie totala cu disectie limfatica lateralo-cervicala dreapta si centrala. La examenul anatomopatologic am primit urmatorul rezultat si anume microcarcinom papilar multifocal, bloc adenopatic LCD cu metastaze izostructurale – 7 linfoganglioni reactivi.
Problema mea, in prezent, este faptul ca la 5 zile dupa operatie nu am mai putut vorbi decat in soapta, iar in urma unui control ORL mi s-a pus diagnostic de paralizie coarda vocala dreapta.Am facut un ecograf si s-a constatat ca nervul recurent a fost strangulat de edemul rezultat in urma operatiei.Va rog sa-mi comunicati parerea dumneavoastra in legatura cu aceasta problema. Va multumesc

Raspuns:

- afectarea nervilor laringieni recurenti este o complicatie posibila a operatiilor de indepartare a troidei, mai ales cand e vorba de tumori maligne, unde este important sa se scoata cat mai complet tesutul tiroidian; in cele mai multe cazuri aceste probleme se rezolva (complet sau partial) pe masura ce trece timpul de la interventia chirurgicala;

- ca regula generala, imbunatatiri se pot observa pana la 6-12 luni de la operatie; dupa 1 an, problemele care raman tind sa devina permamente;

- in esenta, edemul de la nivelul gatului se va retrage; deci, daca asta e cauza principala, se poate spera la o buna recuperare a functiei motorii a nervului respectiv;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (879)

Ana:

Buna ziua
Ma numesc Ana, am 47 de ani iar diagnosticul meu este: gusa polinodulara/ Basedow Graves. Am tot avut programari pt tiroidectomie totala, dar din cauza TSH mic medicul endocrinolog a decis amanarea.
Am facut tratament cu tyrozol pe care l-am inlocuit datorita alergiilor facute , cu Carbimazol pe care-l torelez ceva mai bine.
Rugamintea mea catre dvs este sa-mi spuneti daca intr-adevar pentru operatie e musai sa am TSH >0.4 sau e deajuns sa fie detectabil si care ar fi riscurile unei operatii facute cu TSH =0.0025.
Va multumesc.

imunologie-Markeri Endocrini
TSH 0.0025 =0.35 – 4.94 µUI/ml
Free T4 1.11 = 0.71 – 1.48 ng/dL
Imunologie-Markeri Cardiovasculari
Creatinkinaza-CK 350 = 29 – 168 U/l

Raspuns:

- valoarea TSH trebuie sa fie peste limita inferioara a normalului pentru ca operatia sa nu fie cu risc crescut;

- un nivel subnormal al TSH arata prezenta unui exces de hormoni tiroidieni (chiar cu FreeT3 si FreeT4 in limite); interventia chirurgicala in prezenta acestui exces si pe o tiroida care contine depozite mari de hormoni presupune un risc major de complicatii cardiace potential fatale; deci este vorba de o regula cu motive foarte serioase, nu un moft;

- nivelul crescut al creatin-kinazei nu este legat direct de boala de tiroida si ar trebui investigat separat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (878)

bonciog claudia:

Buna ziua,
ma numesc claudia,29 ani, 53 kg, 1.63 m, am un baietel de un an iar in urma cu 4 luni am fost la un control endocrin pentru ca mi se parea ca am tiroida umflata uneori (cand eram obosita, stresata, etc)iar in urma controlului si analizelor specifice facute dr mi-a spus ca nu sunt probleme mari, glanda era usor marita in urma nasterii(mentionez ca nu am rude de gr I cu probleme de tiroida, nu am facut niciodata tratament, nu m-am ingrasat si nici nu am slabit mai mult de 2 kg in ultimii 10 ani, cu exceptia sarcinii cand am luat in greutate 14 kg); mi-a recomandat sa astept inca doua luni dupa care sa repet analizele.
Noile analize (in sept)au fost asa Tsh – 11,79 uUl/ml (0.27-4.2); ft4 0.74 ng/dl (0.85-1.85)In urma consultatiei si vazand analizele doctorul a spuns ca nu au cum sa fie reale, motiv pentru care le-am repetat, la o alta clinica, dupa aprox 3 sapt , iar noile analize au fost Tsh- 5,39 uUl/ml(0.25-5), ft4 1.13ng/dl(0.82-1.5).
In urma diferentei atat de mari intre rezultate am refacut analizele la clinica unde tsh-ul mi-a iesit 11.79 ( in 3 dec) iar rezeltatele sunt Tsh 5 uUl/ml (0.27-4.2), Ft4 0.86 ng/dl (0.85- 1.85ng/dl).
As vrea sa va intreb daca este normala diferenta atat de mare intre analize, tinand cont ca nu am facut tratament si nu mi-am schimbat cu nimic modul de viata.
Poate fi gresita prima analiza?
Multumesc

Raspuns:

- intotdeauna exista posibilitate unei erori de laborator, desi cu analizoarele automate moderne aceasta este mult mai mica decat inainte; in plus, exista niste variatii normale ale nivelului TSH, iar uneori acestea pot depasi limitele considerate normale pentru un anumit laborator; ca sa va raspund, in mod normal nu apar spontan astfel oscilatii, dar nu se poate exclude faptul ca ele sa fi fost reale;

- investigatiile ar trebui completate cu o ecografie tiroidiana si cu masurarea anticorpilor specifici (ATPO si anticorpii anti-tiroglobulina); daca rezultatele sustin un diagnostic de tiroidita autoimuna, tratamentul de substitutie cu levotiroxina poate fi indicat, cu obiectivul de a normaliza nivelul TSH; altfel, daca aceste teste sunt in limite, problema se poate monitoriza la 2-3 luni, fara tratament deocamdata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (877)

RODICA ZAMFIR:

Buna ziua,
Sunt diagnosticata cu hipotiroidie si medicul din spitalul de endocrine mi-a stabilit timp de mai multi ani(4), dozele de euthirox pe care sa le iau
Dar din 6 in sase luni, desi am incercat doze diferite (alternativ 1×100/zi timp de 3 luni;0,5tb.x100/zi + 1x100mg/zi; sau 0.75timp de 2 zile iar a 3-a zi 100) rezultatele TSH -lui sunt diferite(alterneaza de la valori f.mari la f.mici intre 2 masuratori) la fiecare analiza.De pilda in perioada sept.2011 – nov.2012 am mers pe 2 zile 75mg.iar a 3-a 100mg.Asa se stabilise in limite normale cantit.de hormoni.Dar acum, dupa un an, am simtit ca nu sunt in regula cu sanatatea si la o noua analiza a TSH -lui s-a dovedit a fi 9,53.Medicul care m-a tratat nu mai e in tara si sper sa primesc de la d-stra cateva informatii pentru care v-as fi recunoscatoare.Stiu din cele citite ca exista o legat.si cu colesterolul – eu il am mare de obicei.Dar in loc sa fiu slaba eu ma ingras.Va multumesc anticipat daca va feceti timp sa-mi raspundeti si mie cateva pareri.

Raspuns:

- in primul rand trebuie sa va asigurati ca tratamentul este corect administrat; asta inseamna:

  1. medicamentul se ia o singura data pe zi, indiferent de doza;
  2. se administreaza intotdeauna dimineata, imediat dupa trezire, pe stomacul gol;
  3. nu se mananca nimic cel putin 30 de minute dupa aceea;
  4. preparatele cu calciu, fier, soia, colestiramina se vor administra la cel putin 3-4 ore dupa Euthyrox pentru ca pot scadea absorbtia intestinala a medicamentului;

- presupunand ca cele de mai sus sunt respectate si luand in considerare ultimele rezultate, probabil ca doza de Euthyrox ar trebui crescuta la 100 μg/zi, cu repetarea apoi analizelor dupa 2 luni; aceasta este opinie se bazeaza doar cele scrise de dvs si este strict informativa, NU o recomandare medicala propriu-zisa;

- daca tiroidita cronica este cauza hipotiroidiei dvs, oscilatii in activitatea bolii pot explica de ce este mai greu de gasit o doza stabila de Euthyrox; solutia este monitorizarea mai frecventa a bolii – la 3-4 luni;

- hipotiroidia asociaza atat cresterea nivelului colesterolului, cat si castig ponderal (moderat);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (876)

Gabriela V.:

Buna ziua,

Ma numesc Gabriela, am 29 de ani, 54 kg si 1,67cm inaltime. Mentionez ca ciclul menstrual mi-a venit prima data la 12 ani, dat neregulat. Primii ani imi venea din 3 in 3 luni sau 2 luni consecutiv, dupa care o pauza de trei luni. Medicul ginecolog mi-a recomandat anticonceptionale Miligest pe care le-am luat timp de un an de zile. Pe perioada administratii acestor pastile ciclul menstrual imi venea lunar, chiar la 28 de zile, dar dupa ce am incetat sa le mai iau a revenit vechea problema. Mi s-a recomandat atunci sa ma duc la endocrinologie, insa am tot amanat si pana la urma nu am ajuns. Intre timp am nascut o fetita, are 1 an jum( doctorul mentionand ca a fost un miracol sa raman fara sa stiu cand este perioada de ovulatie si ca sa pot pastra sarcina am luat pana in luna 8 Arefam( primele 4 luni doza maxima de 6 pastile)).In urma unor senzatii neplacute de nod in gat si sufocare m-am hotarat sa ma adresez unui medic endocrinolog pentru efectuarea unor analize amanuntite. La endoclinologie( unde am fost saptamana trecuta) mi s-a recomandat un ecograf tiroidian, ovarian, mamar si analize de sange. Analizele de sange le-am facut, insa iau rezultatul abia pe 20 din cauza analizei SHBG care dureaza 10 zile. Ieri am facut ecograful tiroidian si mi s-a scris urmatoarele :

LDT 4,30/1,31/1,27cm, omogen, izoecogen;istm 0,26cm, omogen;LST 4,80/1,88/1,78cm, prezinta in 1/3 superioara si posterior nodul ovalar cu dimensiuni de 2,36/1,59/1,34cm, cu structura mixta, zone izoecogene alternand cu zone transsonice, vascularizat periferic. Circulatie noemala bilateral. Laterocervicat bilateral mici adenopatii ontracentimetrice cu caracter nespecific( inflamator).

Mi s-a recomandat scintigrafie tiroidiana si dozare calcitonina serica. Recunosc ca de ieri sunt demoralizata psihic, pentru ca din cate inteleg din aceasta scrisoare medicala acest nodul se presupune a fi cancerigen. Cel putin eu asa inteleg. Precizez ca si mama a fost diagnosticata cu glanda tiroida( dar nici ea nu a mai fost de ani de zile la control) iar in prezent are diabet( la fel ca sora ei si ca mama ei care a murit de aceasta boala).Va rog, daca puteti sa-mi spuneti parerea dumneavoastra.
Multumesc.

Raspuns:

- intai ar trebui asteptate rezultatele analizelor de sange (TSH, FreeT4, etc); doar daca se gaseste un nivel sub normal (sau macar spre limita inferioara a normalului) al TSH este oportuna scintigrafia; altfel, este indicata punctia cu ac subtire; punctia lamureste natura unui nodul tiroidian in marea majoritate a cazurilor, limitand astfel numarul operatiilor nenecesare (pentru noduli benigni);

- un nivel crescut al calcitoninei ridica o puternica suspiciune pentru carcinomul tiroidian medular si este indicata operatia; totusi, aceasta forma de cancer tiroidian este rara si descrierea ecografica nu este sugestiva pentru asa ceva;

- descrierea ecografica a nodulului respectiv, desi incompleta, NU contine elemente clare de suspiciune pentru o forma de cancer tiroidian; totusi, luand in considerare dimensiunea acestuia si varsta dvs, un diagnostic citologic (prin punctie) este recomandat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (875)

mihaela:

Buna ziua!

Am revenit.Va multumesc pentru raspunsul la intrebarea 852.Am fost diagnosticata in urma cu 2 luni de hipertiroidie basedow-graves(am 28 ani).Ca o continuare ,vreau sa va spun ca am schimbat thyrozolul de 5 mgx2/zi cu propicil 50 mg (1 pastila/zi)si metoprolol 25 mg 1 pastila/zi dimineata.Propicilul am avut posibilitatea de a-l procura si nu prea am ezitat intrucat va povesteam ca imi doresc o sarcina . dupa ce am luat acest tratament o luna de zile,am refacut analizele si acestea sunt dupa cum urmeaza:
T3 = 1.37 (1.3-3.1)
Ft4= 12.5 (12-22)
TSH= 3.24 (0.270-4.2)

Daca data trecuta T3 si FT4 erau in limite normale si TSH era 0.023 acum toate s-au modificat ,mai ales TSH-ul si nu prea stiu ce sa fac.Daca sa continui cu 1 pastila pe zi (jumatate dimineata si jumatate seara) sau sa iau doar jumatate dimineata..Foarte usor vad ca se poate trece in Hipo..Offf.
V-as multumi din suflet pentru o parere.

Raspuns:

- in primul rand, nu va recomand sa schimbati tratamentul fara a un consult medical direct la endocrinolog; boala Basedow-Graves este o afectiune potential grava si cu evolutie de multe ori imprevizibila; in plus, tratamentul hipertiroidiei se modifica, de obicei, dupa cel putin 6 saptamani sub o anumita schema;

- deci, recomandarea mea ar fi sa repetati testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4, T3) dupa ce trec macar cele 6 saptamani; deocamdata rezultatele sunt bune, NU este vorba de hipotiroidie, iar doza de propiltiouracil este mica; este posibil ca boala sa fie controlata sub acest tratament;

- ultimele recomandari privind hipertiroidia in sarcina spun ca in primul trimestru boala trebuie tratata cu propiltiouracil (Propycil), iar apoi cu methimazol/thiamazol (Thyrzol); in cazul dvs, pe sarcina probabil ca va fi necesar un tratament in doza mica sau chiar deloc;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (874)

December 10, 2012

irina:

buna ziua
ma numesc Petrov Irina , am 23 de ani , am inaltimea de 1,72 , 70 kg .Am fost diagnosticata acuma o luna de zile de tiroida autoimuna , se pare ca am mostenit-o de la mama .am facut analizele de tsh una am avut rezultatul 3,68 .dupa care am facut care am facut TPO 565,93 ( < 5.61 Ul/ml ) , Tiroglobulina 25,6 ng/ml ( 0.2 – 55 ng/ml ). in urma acestor rezultate am primit un tratament cu eutirox 25 mg timp de o saptamana , apoi sa trec pe 50 mg .nu e cam repede sa maresc doza ? su dupa 3 zile de tratament am dureri de cap ? e cumva de la eutirox ?

Raspuns:

-  tratamentul cu Euthyrox este obligatoriu doar daca va doriti o sarcina in viitorul apropiat; altfel, se poate temporiza pana ce nivelul TSH depaseste limita superioara a normalului;

- o doza de 25 μg/zi Euthyrox este de asemenea o optiune rezonabila; totusi, 50 μg/zi este excesiv pentru un TSH de 3.68 μUI/ml;

- in general, tratamentul cu Euthyrox nu da dureri de cap, mai ales la o doza atat de mica (25 micrograme);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (873)

Andrei Cristina:

ce reprezinta nodulul tiroidian cu macrocalcificari la interior, imprecis delimitat , cu dimensiuni de 1,5 cm? Exista suspiciunea de malignitate?

Raspuns:

- in general, microcalcificarile prezente intr-un nodul tiroidian ridica suspiciunea pentru o forma de cancer (carcinom papilar); macrocalcificarile sunt mai adesea asociate cu noduli benigni, dar exista destule exceptii;

- intr-adevar, un nodul solid (adica fara lichid) care este imprecis delimitat are un risc mai mare de malignitate decat unul care este clar delimitabil;

- detaliile din intrebarea dvs sunt insuficiente, probabil ca nodulul descris ar merita punctionat sau, cel putin, monitorizat ecografic frecvent;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (872)

MARIA:

Buna ziua,
Am un baiat in varsta de 24 ani caruia in urma unei viroze prelungite, i sa facut un set de analize de laborator mai amanuntit descoperindu-se urmatoarele analize modificate; Fe=21.5(65-175);TGP=48(3-43);FAS=29(40-150);Trigliceride=173(50-165).Avand in vedere ca si eu sunt hipotiroidiana, am continuat investigatiile in aceasta directie.Rezultatele sunt urmatoarele;TSH=4,53(0,4-4);ATPO=11,6(0-36);AC antitireoglobulina<20(0-40). ECO ;LD( L=4,7cm;AP=1,5cm;T=1,4cm)LS (L=4,8cm; AP=1,4cm;T=1,4cm);Ecostructura omogena,ecogenitate normala, vascularizatie normala.I sa prescris 25mg Eutyrox.Intrebarea mea este:ma mosteneste pe mine si trebuie sa urmeze tratamentul toata viata sau exista posibilitatea gusei sa se micsoreze si tratamentul sa fie intrerupt(la indicatia medicului endocrinolog)?Va multumesc.

Raspuns:

- luand in considerare nivelele normale ale anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) si aspectul ecografic nemodificat, nu cred ca tratamentul era necesar; in aceste conditii, un nivel doar putin crescut al TSH poate aparea tranzitor si nu are niciun fel de consecinte asupra starii de sanatate;

- de aceea, eu as fi optat pentru monitorizare, cu initierea tratamentului cu Euthyrox doar daca nivelul TSH ar continua sa creasca;

- in orice situatie, dar in special la pacienti tineri, este foarte important sa avem niste argumente foarte clare cand incepem un tratament care poate fi de lunga durata; exista riscul ca ulterior nimeni sa nu mai reevalueze oportunitatea acestuia, prelungindu-l nedefinit;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (871)

Monica:

Buna seara,
ma numesc Monica, am 28 de ani, 1,68cm, 57 kg.
Anul trecut am fost diagnosticata cu tulburari de ritm anamnestic , sdr algic toracic nespecific, episoade repetate de tahicardie 150-170. In urma monitorizarii Holter EKG rezulta ca bataile inimii sunt normale pe timpul noptii si se dubleaza imediat ce ma ridic din pat. Deasemenea sunt hipotesiva si momentan iau tratament 1 pastila/zi Concor Cor 2.5.
Pentru a gasi cauza tahicardiei mi s-a recomandat un consult endocrinologic unde mi s-au descoperit doi noduli tiroidieni.
Rezultat sonoelastografie:
Tiroida simetrica, de dimens. in limite normale.
In lobul stang, in treimea medie, superficial se identifica o formatiune ovalara, net delimitata, pe alocuri fara halou transsonic, cu structura heterogena, cu zone lichidiene incluse, cu diametrul max de 19mm, su semnaal vascular moderat, predominant periferic si aspect elastrografic rigid, predominant albatru.
Posterior si caudal, in lobul drept exista un micronodul de 9 mm, hipoecogen, net delimitat, fara halou transsonic, hipervascularizat, elastografic moale.
Fara limfonoduli suspecti latero-cervical bilateral.
Concluzie: gusa nodulara cu leziune elastrografic rigida in lobul stang.
Rezultate analize sange:
Anti-tiroglobulina: 0,56 (<4,11)
TSH : 1,49(0,4-4)
FT4(tirozina libera): 1,19(0,89-1,76)
Anticorpi anti-tiroperoxidaza(anti-TPO): 14,9(<35)
Toata viata am fost o fire agitata, nervoasa,si de cativa ani am probleme cu somnul, sunt suparacioasa, imedian plang, si fac si mici depresii, deci nu stiu daca sunt simptome sau sunt pur si simplu EU.

De cand am aflat (poate e doar subconstientul) dar uneori simt ca nu pot inghiti normal, mi se umple gura de saliva si chiar ragusesc uneori.
Ani la rand am fost anemica, si de ani la rand ma zbat cu infectie urinara cu E-Coli.
Nu exista antecedente in familie.
Majoritatea medicilor carora le-am cerut parerea au sugerat operatie imediata.
Imi doresc nespus de mult un copil, iar dupa ce am citit toate efectele unei asfel de operatii ma intreb … daca acum sunt tahicardica, cum o sa fiu dupa operatie?
Nu stiu care decizie este mai potrivita:
sa ma operez
sau sa incerc sa raman insarcinata si sa ma operez dupa.

Faptul ca tiroida functioneaza perfect ma pune pe ganduri…deasemenea gandul ca ar putea fi malign ma convinge sa ma operez de urgenta.
Va rog din suflet, care este opinia dvs, care sunt riscurile in ambele cazuri: sa raman insarcicana cu nodulii sau sa ma operez mai intai si dupa sa fac un copil.

Va multumesc anticipat.
Cu stima,
Monica

Raspuns:

- testele de laborator prezentate arata ca tiroida dvs functioneaza normal; in concluzie, orice fel de simptomatologie generala (agitatie, iritabilitate, insomnie, anxietate, aritmii cardiace, anemie, infectii, etc) NU are drept cauza tiroida;

- legat de dificultatile la inghitire: un nodul tiroidian trebuie sa aiba cel putin 2.5-3 cm ca sa poata provoca simptome compresive; deci nu cred ca aceste probleme sunt cauzate, obiectiv, de acei noduli;

- nodulul din lobul stang tiroidian, mai ales daca s-a dovedit dur elastografic, ar trebui punctionat; daca rezultatul este benign operatia nu este necesara si puteti ramane insarcinata fara probleme, urmand ca tiroida sa fie supravegheata ecografic;

- oricum, o sarcina poate decurge fara probleme si la o femeie operata de tiroida, cu conditia ca tratamentul sa fie supravegheat si ajustat indeaproape de un endocrinolog;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Postari mai vechi »