Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Cuprinsul categoriei

January 19, 2020


1. Ce este hipotiroidia?

2. Care sunt manifestările hipotiroidiei ?

3. Care sunt cauzele de hipotiroidism?

4. Tiroidita cronică (Hashimoto): definiţie, frecvenţă, factori de risc

5. Tiroidita cronică (Hashimoto): manifestări, diagnostic

6. Tiroidita cronică (Hashimoto): tratament, prognostic

7. Euthyrox noua formulă – Sunt motive de îngrijorare?

Ce este hipotiroidia?

January 3, 2020


Hipotiroidia reprezintă toate manifestările la nivelul organismului cauzate de scăderea producţiei de hormoni tiroidieni. Se clasifică în două forme distincte: primară şi secundară.

Hipotiroidismul primar se referă la afectarea directă a glandei tiroide (boli tiroidiene, intervenţii chirurgicale, tratament cu iod radioactiv) care conduce la scăderea sintezei şi eliberării de tiroxină şi triiodotironină (T3 şi T4) în sânge.

Hipotiroidismul secundar se referă la o glandă tiroidă normală dar care produce cantităţi insuficiente de hormoni datorită stimulării deficitare de către glanda hipofiză prin intermediul TSH (vezi Cum este reglată funcţia tiroidei?). Cauza acestui deficit de TSH este reprezentată de afecţiuni ale regiunii hipotalamo-hipofizare.

Hipotiroidismul primar reprezintă aproximativ 99% din cazurile de hipotiroidie, cel secundar fiind mult mai rar, cu numai 1% din totalul acestora.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Care sunt manifestările hipotiroidiei ?


Scăderea nivelului de hormoni tiroideni duce la încetinirea generală a metabolismului, cu afectarea majorităţii organelor. Ca şi în cazul hipertiroidismului, manifestările, deşi atât de extinse la nivelul organismului, sunt nespecifice şi, din acest motiv, diagnosticul este pus de multe ori cu întârziere.

De reţinut: nu toate simptomele pe care le voi enumera trebuie să fie prezente; unii pacienţi le au pe majoritatea, alţii doar câteva, iar în unele cazuri de hipotiroide nu apare niciuna dintre manifestările de mai jos (diagnosticul facându-se doar prin analize de laborator).

Iată care sunt tulburările pe care le determină deficitul de hormoni tiroidieni (hipotiroidismul) la nivelul organelor şi ţesuturilor principale:

I. Aparatul cardio-vascular:

  1. bradicardie – scăderea frecvenţei cardiace sub 60 de bătăi/min;
  2. scăderea forţei bătăilor inimii;
  3. pericardita – acumularea de lichid în jurul inimii (doar în cazuri severe de hipotiroidie);
  4. accelerarea aterosclerozei – creşte depunerea de grăsimi pe vase;

II. Sistem nervos:

  1. somnolenţă;
  2. letargie;
  3. tulburări de concentrare şi memorie;
  4. exprimarea verbală este greoaie;

III. Aparat digestiv:

  1. apetitul este redus;
  2. creştere în greutate – uşoară sau moderată, hipotiroidia nu duce, de obcei, la obezitate;
  3. tranzitul intestinal este încetinit, cu tendinţă la constipaţie;
  4. poate apărea creşterea transaminazelor (analize de sânge care arată funcţia ficatului);

IV. Aparat respirator:

  1. pleurezie (lichid “la plămâni”) – nu este legat de infecţii şi se rezolvă prin tratarea hipotiroidismului;
  2. pleurezia apare la o mică parte din cazuri şi doar în hipotiroidism sever;

V. Tegumente şi păr:

  1. pielea este palidă, uscată, rece;
  2. tegumentele apar îngroşate;
  3. rănile se vindecă mai greu;
  4. apar edeme (umflături) în jurul ochilor;
  5. părul este lipsit de luciu, cade uşor;

VI. Muşchi:

  1. dureri musculare;
  2. crampe;

VII. Sistemul osteo-articular:

  1. hormonii tiroidieni sunt esenţiali pentru dezvoltarea osoasă normala;
  2. lipsa lor în copilărie duce la anomalii scheletice şi la o inălţime finală redusă;
  3. la adulţi, efectele la acest nivel sunt mai puţin importante;

VIII. Funcţia de reproducere:

  1. scade fertilitatea la ambele sexe;
  2. ciclurile menstruale devin neregulate şi pot fi abundente (sângerari prelungite şi importante cantitativ);
  3. la femeile însărcinate există un risc crescut de avort spontan sau de deficit intelectual la copil;

IX. Nivelul grăsimilor în sânge:

  1. creşte nivelul colesterolului din sânge cu accelerarea aterosclerozei;

X. Alte aspecte:

  1. intoleranţă la frig – pacientul suportă greu temperaturile scăzute;
  2. vocea se îngroaşă datorită afectării laringelui.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Care sunt cauzele de hipotiroidism?


I. Tiroidita cronică (Hashimoto):

  1. Este o boală autoimună;
  2. Femeile sunt de 4-5 ori mai afectate decât bărbaţii;
  3. Poate apărea la orice vârstă dar este mai frecventă la vârste înaintate;
  4. Hipotiroidismul apare din cauza distrugerii ţesutului tiroidian;
  5. Se asociază uneori cu alte boli autoimmune: poliartrita reumatoidă, vitiligo, diabet zaharat de tip 1, etc.

II. Deficitul de iod:

  1. Provoacă hipotiroidie la adulţi doar dacă este foarte sever şi prelungit;
  2. Riscul major este ca femeile din zonele cu deficit sever de iod să dea naştere unor copii cu retard mental permanent.

III. Proceduri medicale:

  1. Intervenţiile chirurgicale pe tiroidă cu eliminarea (excizia) totală sau parţială a ţesutului glandular;
  2. Terapia cu iod radioactiv (I131) pentru diferite afecţiuni tiroidiene duce la distrugerea celulelor producătoare de hormoni.

IV. Tiroidita post-partum:

  1. Boală autoimună care apare la femei, la 3-6 luni după ce au născut;
  2. Hipotiroidismul este tranzitor cu o durată de la câteva săptămâni la câteva luni;
  3. Apare la 4-6% din femeile care au născut, dar este diagnosticată mai rar datorită faptului că este tranzitorie;
  4. Pe termen lung pacientele au risc crescut de hipotiroidism permanent.

V. Hipotiroidism congenital:

  1. Reprezintă incapacitatea tiroidei nou-născutului de a produce hormoni (T3 şi T4);
  2. Apare la 1 din 4000 de nou-născuţi;
  3. Dacă este diagnosticat şi tratat cu hormoni la scurt timp după naştere copilul se va dezvolta normal;
  4. Daca nu este tratat, lipsa hormonilor tiroidieni în primele luni de viaţă duce la afectarea irevesibilă a creierului cu retard permanent.

VI. Medicamente:

  1. Iodul: poate declanşa hipotiroidismul la pacienţii cu predispoziţie pentru tiroidită cronică, atunci când este administrat în cantităţi mari;
  2. Amiodarona: antiaritmic cu conţinut mare de iod; poate provoca hipotiroidia prin mecanismul de mai sus sau prin efect toxic direct pe tiroidă, cu distrucţia ţesutului glandular;
  3. Litiul: medicament psihiatric, are efect toxic direct pe tiroidă, cu scăderea sintezei de T3 şi T4;
  4. Antitiroidiene de sinteză: medicamente utilizate în tratamentul hipertiroidiei; au drept efect inhibarea tiroidei cu scăderea producerii de hormoni; când sunt administrate în exces duc la hipotiroidie;
  5. Alfa-interferon: medicament folosit în tratamentul hepatitelor virale; are efect toxic pe tiroidă; poate produce hipotiroidism prin mecanismul explicat anterior.

VII. Afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare:

  1. Leziuni produse prin: traumatisme, tumori, infecţii, inflamaţii, etc;
  2. Intervenţii chirurgicale la acest nivel;
  3. Iradierea terapeutică pe zona hipotalamică-hipofizară;
  4. Mecanismul de producere a hipotiroidismului este prin lezarea (distrugerea) celulelor care secretă TSH şi TRH cu scăderea stimulării tiroidei (vezi aici);
  5. Reprezintă cauzele de hipotiroidism secundar.

Voi detalia cauzele de mai sus în postările următoare din această categorie.

Explicaţii:

  1. aceeaşi substanţă/medicament poate provoca atât hipotiroidism cât şi hipertiroidism, în funcţie de afectarea tiroidiană preexistentă;
  2. exemplul clasic este iodul:

___3. astfel se explică de ce o substanţă poate avea efecte opuse pe glanda tiroidă.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tiroidita cronică (Hashimoto): definiţie, frecvenţă, factori de risc


I. Definitie:

Tiroidita cronica este o boala autoimuna in care sistemul imunitar ataca glanda tiroida, cu distrugerea progresiva a celulelor tiroidiene si cu scaderea productiei de hormoni, ceea ce conduce la instalarea hipotiroidiei. Este cea mai frecventa cauza de hipotiroidie.

II. Frecventa:

Frecventa bolii in populatia generala variaza in diferite studii intre 0.2-4%, in functie de criteriile de definire alese. Tiroidita Hashimoto afecteaza predominant femeile – de 4-5 ori mai frecvent decat barbatii. Aceasta predominanta este, de altfel, caracteristica bolilor autoimune, indiferent de organul sau tesutul afectat.

III. Factorii de risc:

1. antecedentele din famile – riscul de tiroidita cronica este mai ridicat la o persoana care are rude de gradul I afectate de aceasta boala;

2. varsta – desi apare si la copii sau adolescenti, boala este mai frecvent intalnita odata cu inaintarea in varsta;

3. sarcina – perioada de 3-6 luni dupa nastere este cu risc crescut pentru declansarea tiroiditei cronice datorita modificarilor imunitare care apar;

4. iradierea – creste riscul de boala, indiferent daca este terapeutica (tratament pentru anumite tumori) sau accidentala;

5. iodul – administrat in catitati mari poate poate duce la aparitia acestei afectiuni la persoane cu predispozitie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

– Tiroidita cronică (Hashimoto): manifestări, diagnostic;

– Tiroidita cronică (Hashimoto): tratament, prognostic;


Tiroidita cronică (Hashimoto): manifestări, diagnostic


I. Manifestari:

Manifestarile bolii sunt cele cauzate de hipotiroidism (descrise aici) si de gusa (marirea de volum a tiroidei). Gusa este in general prezenta si poate ajunge la dimensiuni mari; exista, totusi, pacienti la care aceasta crestere in volum a tiroidei nu apare. Gusa din tiroidita cronica este de consistenta ferma, cu o suprafata discret neregulata si este nedureroasa; poate fi asimetrica (un lob mai mare decat celalalt).

II. Diagnosticul, in functie de stadiul bolii:

1. Faza de activare imuna: sistemul imunitar isi modifica toleranta fata de tiroida (o percepe ca pe un corp strain organismului) si se pregateste s-o atace, fabricand anticorpi impotriva acesteia; functia glandei este normala in aceasta etapa; anticorpii care apar pot fi masurati in sange si arata faptul ca sistemul imun se activeaza impotriva tiroidei; in aceasta etapa analizele de sange vor fi: TSH, freeT3 si freeT4 in limite normale (functia tiroidei se mentine) iar anticorpii impotriva tiroidei vor fi crescutiATPO, Ac antitiroglobulina; functia fiind normala, pacientul este asimptomatic;

2. Etapa initiala a fazei de distructie: atacul imun incepe sa distruga tesutul tiroidian si nivelul de hormoni tinde sa scada; centrii superiori de control (hipofiza si hipotalamusul) sesiseaza tendinta la scadere si vor stimula tiroida printr-un nivel ridicat al TSH, reusind pentru o perioada sa mentina productia de hormoni in valori normale; aceasta etapa se numeste de hipotiroidism subclinic si se caracterizeaza prin urmatoarele analize: freeT3, freeT4 in limite – hormonii tiroidieni in valori normale, TSH usor crescut (de obicei intre 4.5 si 10 µUI/ml) – care reflecta stimularea crescuta tiroidei de catre hipofiza (vezi aici pentru explicatii); valoare ATPO ramane crescuta; in aceasta faza pacientul ramane asimptomatic sau prezinta, uneori, o stare de oboseala mai accentuata;

3. Faza de distructie tiroidiana severa: atacul imun a afectat mare parte din glanda tiroida astfel incat productia de hormoni este scazuta; hipofiza detecteaza scaderea nivelului de T3 si T4 si incearca sa stimuleze tiroida (care nu poate raspunde, fiind in mare parte distrusa) eliberand TSH in cantitati mari; in aceasta etapa anlizele de sange vor fi: TSH crescut (valori uneori foarte mari – 50-100 µUI/ml), freeT4 scazut, valoarea ATPO ramane crescuta; aceasta este etapa de hipotiroidie in care apar manifestarile clasice, descrise anterior.

De retinut: trecerea progresiva de la o etapa la alta (dintre cele descrise mai sus) nu este obligatorie; un pacient poate ramane ani intregi intr-una din primele doua faze fara sa evolueze in urmatoarea; totusi, odata ajuns in faza 3 (cu distructie tiroidiana severa), hipotiroidismul este ireversibil.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

– Tiroidita cronică (Hashimoto): definiţie, frecvenţă, factori de risc;

– Tiroidita cronică (Hashimoto): tratament, prognostic;


Tiroidita cronică (Hashimoto): tratament, prognostic

I. Tratamentul, in functie de stadiul bolii:

1. Faza de activare imuna: deoarece functia tiroidei este normala tratamentul nu este necesar; pacientul va fi urmarit periodic, la interval de 3-6 luni, pentru a se vedea daca evolueaza spre hipotiroidism; evaluarea se va face prin masurarea TSH;

2. Hipotiroidism subclinic (etapa initiala a fazei de distructie): in aceasta faza tratamentul este optional; daca pacientul nu are simptome si valoarea TSH este sub 10 µUI/ml poate fi urmarit periodic cu masurarea TSH si freeT4; daca TSH este mai mare de 10 µUI/ml sau este in discutie o pacienta gravida sau care incearca sa ramana insarcinata tratamentul este necesar; tratamentul se va face cu levotiroxina (hormon tiroidian identic cu cel uman) pentru a inlocui ceea ce tiroida nu mai poate produce; se va administra zilnic, dimineata, cu jumatate de ora inainte de micul-dejun; obiectivul este normalizarea valorii TSH;

3. Faza de hipotiroidie instalata (distructie tiroidiana severa): tratamentul este obligatoriu si se face cu levotiroxina administrata zilnic, dimineata, cu jumatate de ora inainte de micul-dejun; obiectivul este normalizarea valorii TSH; tratamentul este permanent (va fi continuat tot restul vietii); reevaluarea endocrinologica se face initial la 6 luni (12-18 luni), apoi anual;

De retinut:

1) daca la reevaluari valoarea TSH sau a freeT4 se modifica aceasta poate arata ca pacientul a trecut in alta faza a bolii; in aceasta situatie poate fi necesara modificarea tratamentului; masurarea repetata a ATPO dupa faza initiala de stabilire a diagnosticului este inutila; obiectivul tratamentului nu este scaderea ATPO;

2) nu se trateaza procesul autoimun (cel care conduce la distrugerea tiroidei si la instalarea hipotiroidiei) deoarece medicamentele care se folosesc de obicei in boli autoimune ( prednison, hidrocortizon, medrol, citostatice) au o toxicitate foarte ridicata si pacientul ar fi expus unor riscuri mari; daca, pe de alta parte, nu se intervine si procesul autoimun continua si se instaleaza hipotiroidia tratamentul este simplu si cu mult mai putin riscant: se vor inlocui pur si simplu hormonii pe care nu-i mai poate produce tiroida;

II. Prognostic:

1. daca este urmat tratamentul si valoarea TSH este mentinuta in limite normale pacientul va avea o viata normala, fara niciun fel de limitari;

2. daca boala nu este diagnosticata sau tratamentul nu este urmat se va instala hiptiroidia severa cu incetinirea globala a metabolismului (vezi aici) si, in plus, cu risc de aparitie a comei mixedematoase; aceasta este forma extrema de hipotiroidism si este frecvent mortala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

– Tiroidita cronică (Hashimoto): definiţie, frecvenţă, factori de risc;

– Tiroidita cronică (Hashimoto): manifestări, diagnostic;


Euthyrox noua formulare* – Sunt motive de îngrijorare?

1. Ce este Euthyrox?

Euthyrox-ul este, de departe, cel mai utilizat medicament pentru hipotiroidie din România. Conține levotiroxină sodică, identică în privința efectului biologic cu tiroxina (T4), hormonul principal produs de glanda tiroidă.

2. Când e indicat tratamentul cu Euthyrox?

În primul rând, acesta este un medicament care se eliberează doar pe bază de rețetă, de obicei primită de la medicul endocrinolog. Se utilizează în toate situațiile în care apare o lipsă de hormoni tiroidieni, cel mai frecvent fiind vorba de pacienți cu tiroidită autoimună (Hashimoto) sau cu tiroida îndepărtată chirurgical. În plus, se mai poate recomanda în hipertiroidie, în combinație cu antitiroidianul de sinteză (de obicei Thyrozol), în așa-numitul regim block-and-replace (blochează și înlocuiește).

3. Cine produce Euthyrox?

Merck Group, o companie farmaceutică multinațională cu sediul în Germania. Aceasta a fost fondată în 1668, fiind cea mai veche companie farmaceutică încă activă și una din cele mai mari la nivel global în prezent.

4. De ce era nevoie de o „nouă formulare” pentru Euthyrox?

Motivele principale au fost:

A. Îmbunătățirea stabilității concentrației ingredientului activ per tabletă. Vechea formulare preciza un interval acceptat al variației de 90-110% față de doza trecută pe cutie, în timp ce noua formulare garantează 95-105%. Altfel zis, cantitatea de ingredient activ (levotiroxina) variază mai puțin de la o tabletă la alta și de la o cutie la alta cu noua formulare.

B. Menținerea cât mai constantă a cantității de ingredient activ de-a lungul întregii perioade în care medicamentul se poate utiliza. O degradare, deci scadere a concentrației substanței active, este inerentă in timp. Cu toate astea, noua formulare garantează menținerea intervalului de 95-105% cel puțin 36 de luni de la data fabricației.

C. Înlocuirea lactozei, un ingredient în vechea formulare, la care mulți utilizatori sunt intoleranți.

5. Ce nu s-a schimbat?

A. Substanța activă, adică levotiroxina sodică, care vine de la același producator, în aceleași concentrații ca până acum (25, 50, 100 micrograme – disponibile în România).

B. Aspectul tabletelor.

C. Dimensiunea cutiei.

6. Ce s-a schimbat?

A. Lista excipienților, una din cele mai importante modificări fiind cea menționată mai sus, înlocuirea lactozei cu manitol.

B. Aspectul cutiei și al foliei. Elemente suplimentare la noua formulare: textul „Excipienți modificați” cu roz pe cutie și folie și fluturele (simbolul tiroidei). În plus culoarea logo-ului Merck si a feței principale a cutiei sunt ușor schimbate față de vechea formulare.

7. Urmez tratament cu Euthyrox. Trebuie să schimb ceva?

Nu. Doza și modul de administrare rămân nemodificate, chiar dacă treceți pe noua formulare.

8. E nevoie de un control la endocrinolog după trecerea la noua formulare?

Nu sunt anticipate probleme după această schimbare. Totuși, la anumite categorii de pacienți, o reevaluare cu teste de laborator (TSH și FreeT4) și control endocrinologic poate fi oportună la 6-8 săptămâni de la trecerea pe Euthyrox noua formulare. Aceștia sunt: cei cu afecțiuni cardio-vasculare importante (mai ales dacă au și vârsta peste 65 de ani), copiii, femeile însărcinate, pacienții cu cancere diferențiate aflați sub tratament supresiv. În plus, orice pacient care prezintă simptome noi ce pot sugera exces sau deficit de hormoni tiroidieni, trebuie să se prezinte la medic.

9. Mai pot găsi în farmacii Euthyrox vechea formulare?

Da, medicamentul cu vechea formulare, aflat în perioada de garanție, se va elibera în paralel, până la epuizarea sotocului. Cu toate astea, începând cu luna Septembrie 2019, Merck furnizează doar varianta nouă. Dacă ați trecut deja pe noua formulare este indicat să continuați cu aceasta.

10. Ce s-a întâmplat la schimbarea compoziției în Franța?

În 2017 și 2018, după trecerea la noua formulare, au fost înregistrate plângeri din partea pacienților, care acuzau simptome noi la schimbarea tratamentului: dureri de cap, insomnie, depresie, anxietate, amețeli, dureri articulare, oboseală. Ca procent din totalul pacienților tratați, proporția celor cu efecte adverse a fost estimată la 1.43% (Aprilie 2018). În peste 60% din aceste cazuri, nivelul TSH a fost in limite normale, ceea ce în esență exclude o cauză directă legată de noua formulare. În condițiile unei informări oficiale deficitare, două organizații ale pacienților cu afecțiuni tiroidiene, cu sprijinul unor jurnaliști și utilizând mijloacele social media, au reușit să creeze suficientă presiune publică pentru întoarcerea temporară la vechea formulare. Cu toate astea, raportul final, publicat în Iunie 2019, al autorității franceze în domeniu, SNDS (Système National des Données de Santé), concluzionează că, în urma analizării tuturor datelor, nu există argumente pentru toxicitatea noii formule, problemele apărute reflectând mai degraba dificultățile individuale ale unor pacienți la schimbarea medicamentului, inclusiv pe fondul informării publice insuficiente. Ca argument în sprijinul acestei concluzii, o lansare mai bine pregătită in Belgia, cu mențiunea clară „formulare nouă” pe cutie și informare adecvată, atât a publicului, cât și a profesioniștilor din domeniu, a decurs mult mai bine.

*formulare – se referă la compoziția unui medicament și include substanța activă și excipienții

Articol scris cu sprijinul Merck Group ca parte a campaniei de informare.

Referințe:

1. Ulrike Gottwald-Hostalek, Wolfgang Uhl, Peter Wolna & George J. Kahaly (2017) New levothyroxine formulation meeting 95–105% specification over the whole shelf-life: results from two pharmacokinetic trials, Current Medical Research and Opinion, 33:2, 169-174, DOI: 10.1080/03007995.2016.1246434.

2. Fliers E, Demeneix B, Bhaseen A, Brix TH. European Thyroid Association (ETA) and Thyroid Federation International (TFI) Joint Position Statement on the Interchangeability of Levothyroxine Products in EU Countries. Eur Thyroid J. 2018;7(5):238–242. doi:10.1159/000493123;

3. Conséquences du passage à la nouvelle formule du Lévothyrox en France – Etude de pharmaco-épidémiologie à partir des données du SNDS – Rapport final Epiphare (13/06/2019) – https://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/7e9e90ae4bbc045de8447df677711010.pdf