Diana-Luiza:
Bună seara, domnule doctor,
Scuze, dar sunt nevoita sa postez din nou, deoarece existau omisiuni importante in mesajul anterior.
Date personale: 54 ani, sex feminin, fără afecţiuni tiroidiene în familie, dar cu antecedente oncologice (părinţi, frate).
Istoric: în general, am avut o sănătate bună, cu excepţia unei operaţii pentru tumoare ovar drept în 2011. S-a practicat histerectomie totală cu anexectomie bilaterală şi adezioliză. Examen extemporaneu: tumoră mezenchimală benignă (fibrotecom), anexa stângă degenerată sclerochistic. Diagnostic histopatologic: I. Congelaţie: tumoră mezenchimală benignă (fibrotecom). Post congelaţie: fibrom cu zone dense celular. Anexa dreaptă – ovar cu corpi albicans, hemosiderină, chistadenom de suprafaţă, zone de fibrom dens celular, corp galben degenerat, zone hemoragice, trompă cu hiperemie şi chiste seroase paratubare. II. Congelaţie: fără elemente patologice. Post congelaţie: ovar cu corpi albicans, chistadenom de suprafaţă. Anexa stângă – ovar cu corpi albicans, chiste seroase, chistadenom de suprafaţă, focare de endometrioză, zone hemoragice, corp galben degenerat chistic, trompă cu hiperemie şi chiste seroase paratubare. III. Exo-endocol drept +stâng, cervicită cronică glandulo-chistică, displazie simplă focală prin acantoză la nivelul epiteliului pavimentos de aspect papilomatos. Istm- glande dilatate chistic. Corp-endometru cu hiperemie glandulo-chistică, focare de endometrioză.
Simptome: înainte de operaţie slăbisem de la 60 la 50kg, iar acum am 47kg (înălţime 1,71 m). Începând cu luna septembrie 2012, palpitaţii (posibil să le fi avut şi anterior), episoade de tahicardie (dar nesemnalate la EKG, la Serviciul de urgenţă), anxietate îngrozitoare, stare de rău nedefinită, greutate în piept şi la respiraţie (am şi o rinită cronică), transpiraţie. Tensiometrul digital de mână arată valori ale tensiunii între 10 cu 5/6, 12 cu 7/8, şi 13 cu 8/9, iar, în stările de rău, puls în intervalul 93-100. Starea s-a mai ameliorat cu 1 pastilă de distonocalm luată seara, dar nu şi anxietatea.
Analize 17.01.2013
TSH 0.01 Valori de referinţă 0.27-4.20 mU/l ser; T3 (Triiodotironină) 2.8 nmol/L Valori de referinţă 1.3-3.1; T4 (Tiroxină totală) 133.3 nmol/L Valori de referinţă 66-181
Analize 01.02.2013
Antitireoglobulina -Ser 35.3 Interval biologic de referinţă/UM 0-34/UI/mL; ATPO -Ser < 10.00 Interval biologic de referinţă/UM 0-35/pg/mL; Calcitonina-Ser 39mm, ISTM=3,1mm, LST=16,9/22,5/35,4mm
Tiroidă hipoecogenă, vascularizaţie crescută bilat., intens neomogenă. LD – prezintă în ½ inferioară un conglomerat nodular cu parte solidă şi parte transonică Ø=17,2/24,8/35,2mm, cu vascularizţie la interior şi micro şi macrocalcificări. Porţiunea transonică este septată. LS – prezintă în 1/3 medie un nodul bine delimitat Ø 12,8/15,6/19,9 mm, cu vascularizaţie crescută la interior şi micro şi macrocalcificări la acest nivel, neomogen şi hipo şi hiperecogen (până la transonic). În 1/3 superioară- nodul hipoecogen cu Ø = 6/9/7,3mm.
Indicaţiile medicului endocrinolog: tratament pregătitor pentru operaţie, cu Thyrozol 10 mg 1×3/zi 3 săptămâni, 1×2/zi până la repetarea analizelor, în vederea creşterii TSH-ului; efectuarea unei puncţii cu ac fin în acest interval de timp.
Întrebări
1. În ce procent caracteristicile ecografice ale nodulilor sunt maligne? În caz de malignitate, în ce măsură aşteptarea normalizării TSH-ului este periculoasă şi cât de mult se poate întârzia operaţia ?
2. Care este cauza TSH-ului scăzut, în condiţiile în care T3 şi T4 sunt normale?
3. Tratamentul cu Thyrozol rezolvă problema anxietăţii şi a palpitaţiilor sau trebuie consultat şi un cardiolog ?
4. Thyrozol poate provoca, prin efectele sale secundare, o stare mai rea decât cele anterioare ?
5. Exită vreo legătură între tumoarea ovariană şi nodulii tiroidieni ?
6. Mai sunt necesare alte tratamente sau investigaţii ?
Cu multe mulţumiri şi felicitări pentru iniţiativa dvs.
Raspuns:
- greu de precizat atat de exact; in descrierea ecografica exista elemente de suspiciune privind acesti noduli, iar indicatia chirurgicala este corecta; normalizarea nivelului TSH este obligatorie pentru a putea intra in operatie, NU este o optiune; interventia chirurgicala pe tiroida la un pacient cu TSH supresat (adica aflat in hipertiroidie) este cu risc major cardiovascular; in functie de raspunsul la tratament, care este foarte diferit de la individ la individ, normalizarea TSH poate dura de la cateva saptamani la cateva luni;
- TSH-ul scazut, cu T3 si T4 in limite, arata o forma mai usoara a excesului de hormoni tiroidieni, numita hipertiroidism subclinic;
- ar trebui sa existe macar o ameliorare, daca nu o rezolvare completa;
- in marea majoritate a cazurilor tratamentul este bine tolerat, deci este improbabil sa apara o inrautatire a starii generale;
- judecand dupa datele din postarea dvs, nu;
- nu este clar din postarea dvs nivelul calcitoninei, dar presupun ca este normal; in esenta, evaluarea facuta este corecta si suficienta;
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii