Maria:
Buna ziua d-le doctor. Am varsta de 56 de ani. In urma unui control am fost diagnosticata in martie 2010 cu “tiroidita cronica poliheteronodulara”. Nu am avut in familie persoane cu afectiuni tiroidiene. La varsta de 41 de ani am suferit o histerectomie subtotala. Nu am simpome legate de functia glandei tiroide -scaderi sau cresteri in greutate sau probleme cu respiratia… Medicul endocrinolog mi-a prescris tratament cu Euthirox de 12,5 apoi 25 iar de un an 5o mg.Va voi prezenta rezultatul analizelor medicale si rezultatul ecografiilor in evolutie, sub tratament cu Euthirox:
– martie 2010:TSH=1,564Ui/ml;interval ref(0,47-4,64), FREE T4=0,99ng/dl interval ref(o,71-1,85), Anti-TPO=8 Ui/ml valoare ref<34.
Ecogradia: LD=24/28/40mm,volum 14,7 cmc LS=28/24/42mm, volum 15 cmc.
istm -1,5 cmc. Structura glanda inomogena, cateva imagini ovalare transonice de 4-5 mm bilateral sin paranedian stang a catorva imagini izoecogene cu dimensiuni de 7-10 mm.
– noiembrie 2011: TSH=1,062 Ui/ml , Anti-TPO= 13 Ui/ml. Rezultat ecografie:LD=28/25/45 mm, LS=26/27/43 mm, istm=10 mm. Glanda tiroida crescuta, structura modificata, contur neregulat cu multipli noduli, unii izoecogeni cu calcificari parietale, altii hipoecogeni neomogeni. Cei mai mari noduli sunt: in LD 6,5/4,5 mm intens hipoecogen. In LS nodul 10/7 mm nodul izoecogen si o leziune imprecis delimitata neomogena de 17/11 mm,hipoecogena cu calcificari multiple.
Scintigrafie tiroidiana cu I-131 : RIC 2 ore=9%, val normale= 8-12%
RIC 24 ore=28%,val normale=35-43%.”Arie tiroidiana marita in dimensiuni.Captarea I 131 este difuz neomogena la nivelul intregii glande tiroide. Nu se evidentiaza zone necaptante (reci) pentru I-131.Concluzie: gusa difuza gradI/II.
Calcitonina<1,00; tiroglobulina=59,75; antitiroglobulina,5,00
Dupa aceste rezultate mi s-a recomandat cresterea Euthirox la 50 mg pe care l-am luat pana in prezent.
Analize si ecograf februarie 2013: TSH=0,545 Ui/ml interval(0,35-4,94.Ecografia: LD=7,6/2,9/2,7 cm,volum 32cmc; LS=6,0/2,0/2,8 cm,volum 18 cmc, istm=1,2cm.”Ecostructura este omogena, usor hipoecogena. La nivelul ambilor lobi sunt prezenti mai multi noduli cu aspect polimorf-din care unul in LS si 4-5 in LD prezinta calcificari (unii in inel periferice altii cu calcificari dismorfice periferice si centrale.Cel mai mare nodul calcificat se afla in LS, de aqprox. 2 cm in ax lung. Vascularizatia tiroidei este normala.Vitezele fluxului prin arterele tiroidiene sunt in limite normale”
Mi s-a recomandat in continuare Euthirox de 50 mg – o tableta pe zi, control peste 6 luni, dupa care posibil intervente chirurgicala. Din evolutia prezentata se observa faptul ca volumul glandei tiroide a crescut in fiecare an.(ecografiile le-am facut la aparate diferite!).
V-as ruga sa-mi spuneti care este recomandarea dvs. referitoare la:
1. tratamentul cu Euthirox mai este util? (TSH se apropie de limita inferioara a intervalului de referinta)
2. prezenta nodulilor asa cum au fost descrisi ridica probleme deosebite?
3. in ce situatie ar fi obligatorie interventia chirurgicala?
Multumesc pentru amabilitatea de care dati dovada.
Raspuns:
- din datele prezentate nu reise clar un diagnostic de tiroidita autoimuna si/sau hipotiroidie; deci justificarea acestui tratament cu Euthyrox este probabil incercarea de a inhiba cresterea nodulilor tiroidieni, lucru care nu pare sa se fi intamplat;
- este greu de precizat citind doar ecografiile respective; se vorbeste de mai multi noduli, dintre care doar unii sunt descrisi ecografic; daca nodulii acestia au crescut in timp, operatia poate fi necesara;
- cand exista niste noduli tiroidieni de dimensiuni mari sau intra in discutie o forma de cancer suspectata sau confirmata prin punctie tiroidiana; in cazul dvs, operatia poate fi necesara pentru un diagnostic cert, in conditiile in care prezenta mai multor noduli suspecti face punctia mai greu de realizat;
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii