Mazilu Cristian:
Buna ziua, Domnule Doctor,
Tatal meu are varsta de 66 de ani si a fost diagnosticat in urma analizei anatomopatologice ( a suferit o tiroidectomie si limfadenectomie lateral-cervical dreapta ) cu 1. carcinom medular cu stroma amiloida, focar LDT 3,5/2,1 cm cu fromturi largi de invazie in tesutul fibroconjunctiv si muscular striat peritiroidian 2. blocuri adenopatice LCD cu metastaze izostructurale CMT cu arii de efractie capsulara; un limfoganglion central cu metastaza CMT.
Calcitonina postoperatorie a rezultat 620 pg/mL. Examenul ORL post-operator arata o paralizie coarda vocala dreapta.
Citind alte raspunsuri de pe site-ul Dumneavoastra, inteleg ca o reinterventie este necesara. Credeti ca o evidare ganglionara bilaterala este necesara ( chiar daca ea ar fi profilactica pe partea stanga ) ? Sau o disectie radicala bilaterala a gatului este recomandabila ? ( am citit pe internet argumente pro si contra disectiei radicale a gatului ). Bineinteles ca medicul chirurg va avea cuvantul final dar as vrea sa cunosc inca o parere legata de riscuriile / beneficiile evidarii ganglionare bilaterale si a disectiei radicale a gatului. Sunt foarte ingrijorat de riscurile acestei reinterventii si de faptul ca o singura coarda vocala mai este in regula, cealalta fiind paralizata.
Va multumesc foarte mult in numele meu si al tatalui meu.
Raspuns:
– cred ca e prea devreme pentru a lua in calcul reinterventia; oricum, acesta decizie trebuie bazata pe niste investigatii imagistice (computer tomograf, ecografie, RMN) care sa arate clar prezenta fie a unui rest tiroidian, fie a unor ganglioni limfatici clar afectati;
– nivelul calcitoniei postoperator este considerat relevant cand e masurat la (cel putin) 2-3 luni dupa interventie; daca o astfel de valoare mare se mentine, trebuie cautate si metastaze in alte organe; prezenta unor determinari la distanta (hepatice, osoase, etc) pune sub semnul intrebarii utilitatea reinterventiei la nivelul gatului;
– riscurile disectiei bilaterale a gatului sunt cel mai bine cunoscute si explicate de medicul chirug; este oarecum subinteles ca, cu cat interventia e mai ampla, cu atat sunt si riscurile unor complicati mai mari;
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii