Răspunsuri la întrebări (49)

Gabriela:

Buna ziua!

Am 26 de ani si acum 6 luni mama mea a aflat ca are o hipotiroidie si este foarte posibil sa imi transmis si mie, drept pentru care mi-am facut analizele.Rezultatele au fost urmatoareele:

TOTAL T3 1.46 nmol/L – val. normale (1.49-2.60 )

TOTAL T4 98.7 nmol/L – val. normale (71.2-141.0)

TSH (Tiroid Stimulator Hormon) 2.43 mIU/L – val normale (0.32-5.2)

ANTI – TPO 570 UI/mL – val. normale (0-34 )

Mi-am facut si o ecografie si tiroida prezinta un aspect de tiroidita cronica.

Medicul endocrinolog a zis ca ar fi cazul sa imi dea tratament cu euthirox si am intrebat ce efect are daca vreau sa am o sarcina in viitorul foarte apropiat. Atunci a zis ca nu are rost sa imi dozeze hormoni artificiali deoarece bolile autoimune au tendinta sa scada pe perioada sarcinii si ca ne vom vedea in maxim 6 luni cu speranta ca voi fi ina=sarcinata. Au trecut 4 luni de la acel control si luna aceasta am aflat ca sunt insarcinata.

Sunt in a 6-a saptamana de sarcina si mi-am facut din nou analizele pentru un consultul in viitorul apropiat.

Iata rezultatele de data aceasta:

TOTAL T3 2.01 nmol/L – val. normale (1.49-2.60 )

TOTAL T4 109 nmol/L – val. normale (71.2-141.0 )

TSH (Tiroid Stimulator Hormon) – val. normale (2.07 uIU/ml 0.4-4 )

ANTI-TPO 396.8 UI/mL -val. normale <70

Rezultatele de la laborator mi-au fost furnizate ieri, 21 octombrie. Am cerut si parerea ginecologului si a doctorului de familie si mi-a spus ca atat atimp cat functiile tiroidei sunt normale ( valorile T3, T4 si TSH) nu mi-ar recomanda tratament cu euthirox dar ramane la latitudinea endocrinologului. O sa imi programez cat de curand si aceasta inatlnire dar voiam sa aflu parerea mai multor endocrinologi. Asadar, mi-ar fi de mare ajutor sfaturile dumneavoastra. Credeti ca acest ANTI_TPO marit , necesita deja tratament?

Mentionez ca nu am nici un fel de simptom, ca si greutate am fost intotdeauna contstanta intre 50- 53 kg de aproximativ 12 ani ( din liceu) la cei 1,60 cm pe care ii am.

Va multumesc si astept cu interes raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– in primul rand, nu sunt de acord cu opinia endocrinologului care v-a consultat, ca procesul autoimun care este cauza tiroiditei se va diminua obligatoriu pe parcursul sarcinii; este adevarat ca de multe ori se intampla asa, dar exista posibilitatea, mai ales in primul trimestru de sarcina, ca boala sa se accentueze si sa se instaleze hipotiroidismul; in plus, in timpul sarcinii, necesarul de hormoni tiroidieni creste cu aproximatix 30-50%, iar o tiroida afectata de aceasta boala dar cu secretie normala inaintea sarcinii sa se dovedeasca incapabila sa-si creasca productia pentru a acoperi acest necesar crescut;

– testele de functie tiroidiana (TSH, T3, T4) facute in urma cu 6 luni arata o functie tiroidiana normala, iar nivelul ATPO si aspecul ecografic pun diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); la acel moment exista un atac imun asupra tiroidei, dar care nu afectase glanda suficient pentru a produce scaderea capacitatii de sinteza hormonala; tratamentul de substitutie nu era necesar (asa cum corect s-a decis), era insa obligatorie urmarirea periodica (la 3 luni ideal, la 6 luni cel putin) pentru a detecta si trata din timp hipotiroidismul (scaderea productiei de hormoni tiroidieni); avand in vedere dorinta de a ramane insarcinata, cred ca era obligatoriu ca la momentul confirmarii sarcinii sa faceti testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4 – nu T4 total), pentru a va asigura ca tiroida este in parametri normali, lucru esential pentru dezvolatarea embrionului si fatului in prima parte a sarcinii;

– dupa toata aceasta discutie teoretica in privinta asemanarilor si diferentelor de opinie intre mine si medicul endocrinolog care v-a consultat, concluzia este din fericire una simpla: totul pare sa fie normal; adica, conform analizelor mai recente, functia tiroidei este normala si face fata cu brio necesitatilor de hormoni din sarcina;

– pentru a elimina orice risc, va recomand sa masurati nivelul TSH si al freeT4 lunar pe tot parcursul sarcinii, tratamentul cu l-tiroxina urmand a fi initiat daca valoarea TSH atinge sau depaseste limita superioara a normalului; nu trebuie tratat nivelul crescut al ATPO atat timp cat testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) sunt normale;

– daca totul merge bine pe timpul sarcinii si functia tiroidei se pastreaza normala exista un risc destul de mare ca in primul an dupa nastere (si in special in primele 3-6 luni) boala sa se accentueze si sa apara hipotiroidia; din nou, controalele periodice au rolul de a detecta acest fapt din timp;

Dr. Claudiu Ţupea