Boala Basedow-Graves: manifestări, diagnostic
Manifestari:
I. Hipertiroidia:
- manifestarile excesului de hormoni tiroidieni sunt descrise pe larg aici;
- trebuie mentionat ca, desi exista si forme usoare, in boala Basedow apar cele mai severe cazuri de hipertiroidism;
II. Gusa:
- de obicei tiroida este vizibil marita; gusa are consistenta moale sau elastica si este omogena (fara noduli palpabili); poate ajunge la dimensiuni mari, provocand simptome compresive pe esofag si/sau trahee;
III. Oftalmopatia
Defineste toate modificarile care apar la nivelul ochilor in asociere cu Boala Basedow-Graves. Este cauzata de inflamatia tesuturilor din jurul globilor oculari, inclusiv a muschilor care determina miscarile ochilor. Aceasta inflamatie este produsa de anticorpii care apar in cadrul bolii si care provoaca si hipertiroidia. Manifestarile sunt:
- exoftalmia: protruzia (iesirea) globilor oculari cu aspect de ochi „bulbucati”; privirea fixa;
- diplopia: vederea dubla; este cauzata de inflamatia muschilor perioculari;
- afectarea motilitatii oculare: pacientul are dificultati sa priveasca in anumite directii;
- senzatia de corp strain in ochi;
- lacrimatia in exces;
- edeme periorbitare: umflaturi in jurul ochilor, pot masca exoftalmia;
- imposibilitatea de a inchide ochii in timpul noptii (datorita exoftalmiei avansate); apare in formele severe si poate duce la infectii sau ulceratii pe zona mucoasei expuse;
- afectarea nervului optic; este, de asemenea, caracteristica formelor severe de boala; daca nu se trateaza poate duce la orbire;
De retinut:
– oftalmopatia poate fi asimetrica: un ochi e mai afectat decat celalalt; in unele cazuri modificarile apar doar la un ochi, celalalt fiind complet normal;
– afectarea ochilor nu apare deloc la o parte dintre pacienti;
– formele severe cu afectare de nerv si diminuarea semnificativa a vederii sunt rare, sub 5 % din cazuri; in general apar forme usoare sau moderate;
– oftalmopatia poate aparea inaintea, in acelasi timp sau dupa debutul hipertiroidiei;
– de multe ori, barbatii fac forme mai severe ale bolii decat femeile;
– fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea si evolutia oftalmopatiei la pacientii cu boala Basedow;
Diagnostic:
I. Examinarea pacientului:
- manifestarile hipertiroidiei: agitatie, transpiratii, palpitatii, pierdere in greutate, etc;
- prezenta exoftalmiei si a altor elemente ale oftalmopatiei din Boala Basedow-Graves;
- marirea de volum a tiroidei: gusa caracteristica pentru boala Basedow;
Aspect tipic pentru boala Basedow-Graves:sunt evidente exoftalmia si marirea de volum a tiroidei.
II. Analize de laborator:
- modificarile tipice din hipertiroidism: TSH cu valoare sub limita (uneori nedetectabil) si hormonii tiroidieni (freeT3 si freeT4) crescuti peste nivelurile maxime admise;
- prezenta anticorpilor caracteristici pentru Boala Basedow-Graves: TRAb ( TSH-receptor antibody – anticorpi care stimuleaza receptorul de TSH); acesti anticorpi nu apar decat la pacienti cu boala prezenta; spre deosebire, ATPO pot fi crescuti si la pacienti fara niciun fel de afectare tiroidiana;
- ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina: deseori prezenti cu valori mari; sunt markeri de autoimunitate tiroidiana, nu sunt specifici bolii Graves, apar si in tiroidite autoimune;
III. Ecografia tiroidiana:
- masoara dimensiunile exacte ale glandei;
- arata modificarile de structura caracteristice (aspect neomogen hipoecogen difuz) din aceasta boala;
- evidentiaza circulatia crescuta a sangelui la nivelul tiroidei;
- descopera eventuali noduli, care pot coexista cu boala Basedow-Graves;
IV. Scintigrafia tiroidiana:
- nu este folosita de rutina; se utilizeaza in cazurile neclare;
- arata o capatare a iodului difuz crescuta la nivelul glandei tiroide;
V. CT (computer tomograf), RMN:
- in cele mai multe cazuri nu sunt necesare pentru vizualizarea tiroidei, care se face mult mai simplu ecografic;
- aceste investigatii se folosesc pentru evaluarea exoftalmiei asimetrice/unilaterale, cand trebuie excluse alte afectiuni ale orbitei: tumori, anevrisme, etc;
De retinut:
– de obicei, diagnosticul se pune pe analizele de laborator (care arata hipertiroidismul) si pe aspectul clinc ( exoftalmia si gusa caracteristica);
– in unele cazuri, cand tabloul nu este complet, sunt necesare investigatii suplimentare pentru clarificare;
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii
Citiţi şi:
– Boala Basedow-Graves: definiţie, frecvenţă, factori de risc;
Boala Basedow-Graves: manifestări, diagnostic Read More »