Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (39)

September 30, 2009

Alina:

Buna ziua, numele meu este Alina. Am 34 de ani. In vara anului 2005 am fost operata la tiroida care a fost scoasa afara in proportie de 99%. in urma analizei atomopatolpgice diagnosticul a fost de carcinom papilar tiroidian. am urmat 2 serii de iradiere cu iod radioactiv in acelasi an. Acum ma aflu in fata celui de-am trei-lea control oncologic (19.10.2009). 2 saptamini inainte de aceasta data trebuie sa intrerup tratamentul cu Novotyral pe care il luam intr-o doza unica (3sfert dintr-o pastila). La fel ca si la controalele anterioare am foarte mari emotii. Intrebarea mea este care trebuie sa fie comportamentul alimentar, regimul de efort si ce alte lucruri ar trebui sa stiu, sa fac pentru a trece cu bine de cele 2 saprtamini de ?pauza de medicamente?. Imi amintesc ca anul trecut am avut destul de greu de prin aceasta perioada. Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– in cazul cancerelor tiroidiene diferentiate (papilar si folicular) iodul radioactiv se poate folosi in doua scopuri:

  1. diagnostic, atunci cand se administreaza o doza mica pentru a urmari daca la nivelul intregului corp mai exista tesut tiroidian; acest tesut tiroidian capteaza iodul si poate fi identificat la o scintigrafie whole-body; prezenta celulelor tiroidiene la un pacient cu cancer tiroidian care a fost operat (tiroidectomie totala) si a primit deja cel putin un tratament cu iod radioactiv ridica suspiciunea de recidiva locala sau disemnare la distanta;
  2. terapeutic: cand se administreaza in doze mai mari, urmarindu-se ca acest iod sa fie captat la nivelul celulelor tiroidiene ramase si sa le distruga;

– pentru ca folosirea iodului radioactiv sa fie eficienta, indiferent de scopul urmarit, este necesar ca nivelul TSH sa fie foarte ridicat (cel putin 30-40 microunitati/mililitru) inaintea administrarii; TSH-ul stimuleaza capatarea iodului de catre celulele tiroidiene direct proportional cu concentratia sa din sange , iar in absenta acestui efect iodul nu mai ajunge la nivelul tesutului tinta;

– exista doua posibilitati pentru a atinge valoarea tinta a TSH:

  1. oprirea tratamentului de substitutie, cu scaderea marcata a nivelului hormonilor tiroidieni si, in consecinta, cu cresterea valorii TSH; este considerata inca “standardul de aur” pentru ca foloseste calea fiziologica de stimulare a ridicarii nivelului TSH; dezavantajul major: expunerea pacientului, asa cum ati mentionat si dvs, la o perioada de hipotiroidism sever pe care multi nu o tolereaza foarte bine;
  2. administrarea de Thyrogen (TSH obtinut prin inginerie genetica), fara oprirea tratamenului de substitutie cu hormoni tiroidieni; avantaj major: pacientul nu mai trece prin etapa de hipotiroidie inaintea folosirii iodului radioactiv; dezavantaje: medicament scump, eficienta poate fi ceva mai mica decat “metoda clasica”;

– legat strict de intrebarea dvs: nu exista niste recomandari unanim acceptate pentru a diminua efectele hipotiroidismului in cele doua saptamani; in principiu, regimul de efort (fizic si intelectual) nu trebuie sa fie exagerat, in orice caz nu trebuie fortate limitele in aceasta perioada; trebuie evitate (pe cat posibil) activitatile care presupun un nivel mare de atentie si concentrare, deoarece aceste capacitati scad in cazul deficitului de hormoni tiroidieni; sunt de evitat sedativele, somniferele; nu exista restrictii alimentare, cu posibila exceptie produselor cu continut mare de iod (ex. fructe de mare);

Dr. Claudiu Ţupea

Cand este nevoie de tratament pentru nodulii tiroidieni?


La majoritatea nodulilor descoperiti intamplator tratamentul nu este necesar, recomandandu-se, de obicei, controlul periodic. Motivele sunt ca cei mai multi noduli sunt benigni (90-95%) si ca cea mai mare parte dintre ei nu vor evolua sau vor evolua atat de lent incat nu ajung sa puna probleme.

Exista, insa, situatii in care tratamentul este necesar. Acestea sunt:

I. Nodulii cu dimensiuni mari:

  1. o gusa (marire de volum a tiroidei) nodulara mare poate presa pe organele din jur: pe trahee cu afectarea respiratiei si/sau pe esofag, cu dificultati la inghitire;
  2. o tiroida vizibil marita, chiar daca nu produce simptome prin compresie, poate fi deranjanta pentru pacient din punct de vedere estetic;
  3. pentru ca un nodul sa preseze pe structurile din jur sau pentru a fi vizibil trebuie, in general, sa aibe cel putin 1.5-2 cm;
  4. in plus, cu cat un nodul este mai mare cu atat este mai mare riscul sa fie malign;

II. Nodulii care produc in exces hormoni tiroidieni:

  1. poate fi un nodul unic care secreta hormoni in exces – adenom toxic tiroidian;
  2. poate fi o gusa polinodulara in care exista unul sau mai multi noduli care produc T3 si T4 in exces – gusa hipertiroidizata;
  3. tratamentul este necesar pentru a normaliza secretia de hormoni tiroidieni;

III. Nodulii maligni (cancerosi) sau cu risc crescut de a fi maligni :

  1. de obicei cancerul de tiroida se prezinta sub forma unui nodul tiroidian;
  2. fiind o boala potenial mortala tratamentul (chirurgical) este obligatoriu;
  3. un nodul care din punct de vedere ecografic prezinta un risc crescut de cancer (dimensiuni, aspect, etc) si la care punctia cu ac fin nu poate preciza diagnosticul trebuie, cel mai probabil, operat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (38)

September 29, 2009

Mihaela:

Buna ziua, toata admiratia pentru initiativa de a deschide un asemenea forum si calde multumiri pentru timpul si dedicarea dvs. in a-i sprijini pe cei care au nevoie!!
Provocarea mea: am 48 de ani si nu cunosc cazuri de tiroidie in familie (mama insa are psoriazis, care din cate stiu este tot de tip autoimun)
Acum 3 ani am avut o forma severa de depresie (cu anxietate), am facut tratament cam 1,5 ani (m-am simtit execelent)dar, odata cu incetarea tratamentului anti-depresiv am ‘intrat’ intr-o stare de oboseala extrem de accentuate (si neobisnuita!), Cautand cauza oboselii, dupa 4 luni, am ajuns la endocrinologie. Rezultatele initiale au fost: TSH: 10.09 (0.4-4.2), FT4: 10.05 (9-20), iar la ecografie:LD 24, LS 21, dezvoltare lobi in lateral, structura neomogena macrogranulara, aspect mozaicat, nodul de 9 mm. Diagnostic medic: mixedem. Tratament: Euthyrox, o sapt de 25, o sapt de 50, apoi crescut pana la 100.
Asa am facut, dar dupa 3 saptamani de 100, o stare proasta (palpitatii, tulburari de somn, nervozitate)pe care nu o avusesem inainte de inceperea tratamentului, m-a dus iar la medic. Am ramas pe doza de 50 (luata cu sfintenie) si, dupa 3 luni, rezultatele (la alt laborator) au fost: TSH: 5.07 (0.4-4.31), FT4: 14.88 (10.3-25.7)si ATPO : 284, si… “Veti lua toata viata”.
Urmatoarele 4 luni, am continuat cu doza de 50 de luni-vineri + 0,75 in zilele de weekend. Noua analiza (la primul laborator) a indicat: TSH: 7.66 (0.4-4.2) si FT4: 10.29 (9-20).
Rugaminte de raspuns la:
– cum de dupa 3 luni analizele aratau clar un TSH mai bun, si dupa alte 4 luni(cu un plus de Euthyrox), valoarea lui s-a ridicat din nou ?
– care-i diferenta (daca este) intre tiroidita cronica si mixedem ?
– din nou am stari cu palpitatii, nervozitate, tulburari de somn (mai ales in zilele de 0,75) iar tensiunea a inceput sa oscileze de la 115-120 cu care sunt obisnuita, la 135/95 – la care ma simt prost. Vedeti vreo legatura ? Este posibil sa nu-mi pirasca mie (personal) Euthyrox-ul si exista alternativa la el ?
va foarte multumesc anticipat pt un raspuns

Raspuns:

– de obicei, atunci cand nu se reuseste echilibrarea (prin asta intelegand normalizarea TSH) unui pacient cu hipotiroidie, cauza este lipsa aderentei la tratament; dumneavoastra ati mentionat deja ca tratamentul a fost urmat conform indicatiilor, asa ca nu voi insista pe aceasta ipoteza;

– raman in discutie:

  1. administrarea nu se face corect; Euthyrox-ul trebuie luat dimineata, pe nemancate, cu apa; nu se mananca nici nu se bea nimic dupa administrare timp de 30-60 de minute;
  2. administrarea concomitenta de medicamente care scad absorbtia Euthyrox-ului: antiacidele (carbonat de calciu) si fierul sunt cel mai frecvent responsabile;
  3. administrarea concomitenta de medicamente care cresc metabolizarea Euthyroxului: rifampicina, antiepileptice, sertralina (Zoloft);
  4. afectiuni digestive care duc la scaderea absorbtiei; cel mai des intalnite: gastrita hipoacida si boala celiaca (boala autoimuna);
  5. daca niciuna dintre variantele de mai sus nu explica valoarea TSH, ramane posibilitatea ca pur si simplu boala sa fi avansat, cu distrugerea progresiva a tesutului tiroidian, si necesarul de hormoni sa creasca; la un pacient caruia i se scoate tiroida necesarul mediu zilnic de Euthyrox este de 100-125 micrograme/zi; multi dintre pacientii cu tiroidita cronica ajung, in fazele mai avansate, la acelasi necesar;
  6. ramane posibila o eroare de laborator, desi valoarea TSH se coreleaza cu cea a freeT4;

– mixedemul se refera la modificarile tegumentelor care apar in hipotiroidia severa; in practica insa, cele doua notiuni (hipotiroidia si mixedemul) se folosesc echivalent, fara a arata neaparat o forma de hipotiroidism sever; tiroidita cronica este o boala autoimuna care duce la distructia tiroidiei, fiind cea mai frecventa cauza de hipotiroidie; totusi, in faze incipiente tiroidita se poate manifesta doar cu cresterea ATPO si modificari ecografice caracteristice, functia tiroidei ramanand nrmala (TSH si freeT4 in limite);

– exista pacienti care, dupa perioade lungi in care au stat cu un deficit (variabil) de hormoni tiroidieni, sa tolereze greu tratamentul de substitutie; la acestia dozele se cresc foarte lent pentru a evita (cat este posibil) reactiile adverse; in cazul dvs plecand de la doza tolerata de 50 micrograme/zi eu as recomanda cresterea cu 12.5 micrograme/zi (la un total de 62.5 mcg/zi), mentinerea timp de 3 saptamani, apoi cresterea cu inca 12.5 micrograme/zi, pana la doza de 75 mcg/zi; dupa 6 saptamani de tratament cu 75 micrograme/zi ar trebui repetat TSH si freeT4;

– ca alternativa este L-thyroxin, aceeasi substanta activa cu excipienti usor diferiti; merita incercat penru ca am vazut cazuri in care a fost tolerat mai bine decat Euthyrox;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (37)

September 27, 2009

gheorghe florentina:

buna seara D-le doctor va rog foarte mult in limita timpului dumneavoastra sa ma lamuritisi pe mine.de cateva ori am fost nevoita sa merg la urgenta la sp.medgidia acolo mi-au spus ca am facut o trahicardie eschemica mi-au facut o perfuzie apoi am plecat acasa ,la interval de o luna sa intamplat din nou merg din nou la urgenta de data aceasta mi-se spune ca este din cauza diocsidului decarbon pt ca era pe timpul ierni ,am uitat sa mentionez mai sus de 3 ani am fost diacnosticata cu Hipotiroidism urmand medicatia cu L-tyroxin100 in acesti 3ani am facut analiza tsh[elisa]0.80miu/l,ft4[elisa]1.40ng/dl,ft[chemi]3.80pg/ml,atpo[chemi diasorin]379.1IU/ml acestea au fost facute pe14.11 2006′pe6.01.2009am facutla recomandarea medicului vsh.4′Fibrinogen 240 unde mi-a spus ca sunt bune,pe data9.02.2009am facut din nout tsh1.03uU/mL iar mi-a spus ca este bine CU TOATE ACESTE ANALIZE ESITE BUNE DUPA SPUSA MEDICCULUI EU SI LAORA ACTUALA AM AMETELI PUTERNICE,STARI DE VOMA CAND SI CAND,DURERI DE CAP,PALPITATII LA BAZA GATULUI SI A INIMII.AM FOST LA MEDICUL DE .FAM.MA TRIMIS LA NEUROLOG ACOLO MAU DIANOSTICAT CU ,,SINDROM-VERTEBRO-BRAZINAR,,URMAND TRATAMENT CU ,,STRESCILIN,MAGNE B6,BETASERC,DORMOLIN,,SINTOMELE SUNT ACELEAS .IN ACESTI 3ANI NU MI-A RECOMANDAT SA FAC O ECOGRAFIE.PE 16.09.2009AM REPETAT TSH 0.897uU/mL,APOI AM FACUT SI O ECOGRAFIE .MEDICUL MIA MIA SPUS CA AM IN PARTEA DREAPTA LOB DREPT UN CHIST 9mm,LOB STANG DOUA CHISTURI UNUL DE 7mm SIUNUL DE2mm.VA ROG DIN TOT SUFLETU CE MA INDRUMATI SA FAC.FLORENTINA 36 ANI.

Raspuns:

– conform datelor prezentate, diagnosticul de hipotiroidism (cauzat de o tiroidita cronica) este corect; administrarea zilnica de l-thyroxin este tratamentul de electie in acest caz si trebuie urmat tot restul vietii;

– testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) repetate au fost in limite normale ceea ce arata ca tratamentul este eficient si nivelul de hormoni tiroidieni s-a normalizat; in aceste conditii nu se poate incrimina tiroida pentru simptomele pe care le aveti in prezent;

– chisturile descoperite la ecografia de tiroida nu necesita tratament; trebuie urmarite ecografic, initial la 6 luni, apoi, daca nu-si modifica dimensiunile, la un an; in orice caz, nici aceste formatiuni chistice nu sunt responsabile pentru starile de rau pe care le descrieti;

– sfatul meu este sa urmati recomandarile neurologului si, eventual, sa faceti si un consult cardiologic;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (36)

Liliana:

Buna ziua!

Am 32 de ani si in luna iunie am descoperit un mic nodul la san. In urma investigatiilor efectuate am primit recomandarea de a efectua testari hormonale pentru tiroida dar si o ecografie tiroidiana. Rezultatele ecografiei au fost relativ bune, in sensul ca nu am inca noduli tiroidieni, dar anumite zone prezinta o oarecare vascularizare.
Rezultatele analizelor de sange au fost urmatoarele:
Triiodtironina T3 – 208
Tiroxina T4 – 14,2
Free T4 – 1,39
TSH – 0,903.
Diagnosticul a fost Hipertiroidism subclinic. Displazie mamara.
Nu mi-a fost recomandat nici un tratament, ci doar tinerea sub observatie şi efectuarea peste aproximativ 2 luni a unor analize de sange.
Rezultatele acestor analize efectuate de curand, au fost urmatoarele:
Calciu ionic – 3,8
Free T4 -1,2
TSH – 1,2963
Anticorpi antitiroidperoxidaza – 108,33
Anticorpi antireceptor de TSH – 0,24
As dori parerea dumneavoastra si recomandarile dumneavoastra.
Va multumesc.

Raspuns:

– desi nu ati precizat valorile normale ale laboratorului, TSH si freeT4 par sa se incadreze in limite; in aceste conditii functia tiroidei se poate considera normala, iar masurarea T4 (total) si T3 (total) este inutila si nu aduce informatii suplimentare; de aceea este neclar cum s-a ajuns la diagnosticul de hipertiroidism subclinic; acesta (hipertiroidismul subclinic) presupune o valoare scazuta a TSH impreuna cu valori normale ale hormonilor tiroidieni (freeT3 si freeT4);

– analizele repetate au aratat iarasi valori normale ale TSH si freeT4, confirmand absenta unei disfunctii tiroidiene; nivelul ATPO (anticorpi anti-peroxidaza) este crescut, ceea ce arata un risc de a dezvolta o tiroidita cronica (boala autoimuna) in viitor; valoarea normala a anticorpilor anti-receptor de TSH indica faptul ca nu exista o dereglare imuna caracteristica pentru boala Basedow-Graves;

– in concluzie, conform analizelor prezentate, functia tiroidei este normala, nu sunt modificari de hipertiroidism subclinic si nici de boala Basedow-Graves (care poate fi cauza de hipertiroidism si subclinic), apare in schimb un risc mai mare pentru o tiroidita cronica;

– recomandarea este sa controlati la fiecare 6 luni nivelul TSH; daca, la oricare dintre aceste verificari bianuale, acesta este descoperit modificat (crescut) va trebui masurat si nivelul freeT4 si consultat un endocrinolog pentru ca poate fi necesar tratamentul de substitutie cu l-tiroxina (hormon tiroidian); foarte important: daca apare o sarcina se vor masura TSH, freeT4 si ATPO imediat ce aceasta se confirma si se va consulta un endocrinolog indiferent de rezultatul analizelor;

– daca valorile normale ale laboratorului la care au fost facute analizele pe care le-ati prezentat nu sunt asa cum le-am presupus eu, reveniti cu datele complete si voi reevalua raspunsul de mai sus;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (35)

September 23, 2009

iulia:

buna ziua,
ma nunmesc iulia, am 27 ani, mama este dagnosticata cu hipotiroidie,am facut analize pentru ca eram agitata, nu dormeam bine( ma trezeam noaptea, stari de voma), irascibilitate( am fost la un internist si mi-a dat sedocalm V si motilium si s-au ameliorat simptomele(fara trezit cu senzatia de voma si speriata). rezultatele sunt urm:
eco tiroidiana:glanda tiroidiana cu dimensiuni global normale,lob dr.:d 1.7 antero-posterior, d 1.7cm transversal, d 5.2cm cranio-caudal
ISTM boselat, cu val. cuprinse intre 2 si 3.2 mm; lob stg. d 1.3 antero-posterior, d 1.6 transversal, d 5.2cm cranio-caudal-usor marit
se descrie contur lobulat, posibilconstitutional, structura neomogena, nivelul lobului drept- la acest nivel se evidentiaza unui NODUL IZOECOGEN cu restul parenchimului, vizibil prin prezenta: lizeree hiperecogene periferice, zona de necroza centrala. efect de masa asupra parenchimului adiacent- benzi hipoecogene arciforme perinodulare in parenchimul aparent indemn. Diametrele nodulului sunt:anteroposterior 6.8mm,transv 9.6mm, cranoi-caudal8.9mm. Dimensiunea zonei coloidale centrale maxim 4.2mm. Nodulul este paucivascular, in periferia sa se evid. in special vasele proprii parenchimantoase amprentate. Densitatea parenchimantoasa este normala, egal bilateral. SELLA TURCICA este mica, fara modificari de contur cu discreta hipertrofie a apofizelor clinoide anterioare si posterioare, microcalcificari la nivelul glandei pineale( peste 6 luni dr. zice sa fac si o tomografie chiar daca rez radiografiei este ok).ATPO=3.60(00.00-12.00 UI/ml)
TSH=2.09(0.27-4.20), ,FT3=2.98(2.00-4.40), FT4=0.985(0.93-1.70), LH=8.06(FAZA FOLICULARA=2.4-12.6), PROLACTINA=12.68(6.00-29.90),FSH=6.49(FAZA FOLICULARA=3.5-12.5)(LH, FSH, PRL IN ZIUA 3 A CM), ESTRADIOL48.09, PROGESTERON 0.795(SCAZUT zice dr.), CM este neregulat, intarzie mult(sare si caet o luna). DIAGNOSTICUL estetiroidita cronica ATPO-neg, nodulul in observatie, insuficienta luteala si mi-a dat euthirox de 25 mg o cutie , femicur(din plante)3 luni si seleniu.
ce nu inteleg este de ce mi-a dat euthirox daca inca ma incadrez in limite normale cu tsh si ft4, sa mai consult un alt medic endocrinolog, sau ce sa fac?

buna ziua,
nu am mentionat bolile anterioare la mesajul 17: am facut endoscopie (senzatia de somac plin, fara pofta de mancare),am inceput de gastrita( am eradicat HP), DISCHINEZIE BILIARA HIPOTONA, MICROLITIAZA RENALA, GIARDIOZA,E. COLI in urina, am avut candidoza de la antibiotice,toate in 2009

Raspuns:

– nu stiu de ce doctorul care v-a consultat a ajuns la aceasta concluzie; este posibil ca aspectul ecografic (neomogen) sa-i fi sugerat ca o inflamatie (tiroidita); totusi, nivelurile normale ale TSH si ATPO pledeaza impotriva si, cel putin la acest moment, nu cred ca tratamentul cu l-tiroxina este necesar;

– dupa parerea mea, acel mic nodul descoperit ar trebui monitorizat ecografic si cu analize de sange (TSH si freeT4) initial la 6 luni, apoi, daca nu sunt modificari, la un an;

– prezenta unor calcificari la nivel pineal este intalnita destul de frecvent in populatia generala, fara a arata de cele mai multe ori o afectiune a acestei glande; un examen CT vizualizeza mai bine zona respectiva si poate fi indicat mai ales daca exista si niste simptome neurologice asociate;

– decizia de a consulta un alt endocrinolog este in intregime personala si nu va pot face nicio recomandare in acest sens; v-am prezentat doar opiniile mele legate de informatiile oferite;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (34)

September 21, 2009

Filip Ana Mihaela:

Buna ziua!Pe 2.04.2008 am fost operata de nodul tiroidian solitar(suspect la punctie de cancer folicular).In urma operatiei si biopsiilor(extemporaneu si la parafina)mi s-a pus diagnosticul de adenom trabecular fetal si mi-au fost extirpate lobul drept(cel cu nodulul), istmul si mai mult de jumatate din lobul stang(lob fara probleme).Cu indicatia de medicatie(Euthyrox), TSH si ecografie la 6 luni.In toata aceasta perioada(cu controloalele aferente) am evoluat pozitiv, problema intervenind de 2 saptamani cand a revenit senzatia de sufocare, noapte si zi si de nervozitate.Problema mare fiind sufocarea(acesta a fost de altfel si principalul simptomul de dinainte de operatie).Mentionez ca analizele hormonale, TSH-ul au fost mereu in valorile normale, si inainte si dupa operatie.Care ar fi explicatia pentru aceasta ,,lipsa de aer,, deranjanta. Va multumesc!

Revin la mesajul nr.15 cu scuzele de rigoare, deoarece am omis varsta, 35 de ani, 1,63m si 45 de kg. Va multumesc

Raspuns:

– atunci cand senzatia de “lipsa de aer” este cauzata de afectiuni tiroidiene insoteste de obicei gusile de dimensiuni mai mari, care pot apasa pe structurile invecinate (trahee, esofag); alt element important, in afara volumului, este consistenta tiroidei: gusile de consistenta crescuta dau mai frecvent compresie decat cele moi sau elastice; vorbind din punct de vedere practic, am vazut paciente cu tiroida absolut normala (la palapare si ecografie) care acuzau stari de sufocare, precum si paciente cu gusi mari, vizibile, care niciodata nu au avut asemenea simptome; de aceea senzatia de “lipsa de aer” nu este un indicator fidel al unei suferinte tiroidiene;

– dereglarea functiei cu hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni) poate duce, uneori, la aceasta “lipsa de aer” prin accelerarea batailor inimii si a cresterea frecventei respiratorii;

– din datele prezentate rezulta ca la dumneavostra nivelul hormonilor tiroidieni este normal (asa cum reiese din valoarea in limite a TSH), eliminandu-se astfel disfunctia tiroidiana dintre cauzele posibile; daca nici ecografiile efectuate nu au aratat modificari la nivelul lojei tiroidiene, se poate exclude o cauza endocrina a acestor simptome;

– explicatii posibile pot fi: tulburari respiratorii, cardiace sau chiar un nivel ridica de stres (o nevroza); consulturile de specialitate pot lamuri mai bine problema;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (33)

September 20, 2009

Mihaela:

Buna ziua

Am 42 de ani si sunt din Iasi. In urma unui control de rutina, mi s-a descoperit un nodul pe care, am fost sfatuita sa il verific.Am facut primele analize in februarie 2009 si am avut urmatoarele valori:
FT4 = 15,48(12-22)
TSH = 3,05(0,27-4.2)
Mi s-a pus diagnostic de gusa nodulara si mi s-a prescris Euthyrox 50/zi.
Dupa 3 luni, TSH = 0,43 (0,27-4,2), Anti-TPO 97(<34) iar la ecografie a iesit o usoara micsorare a nodulului . Dupa aceste rezultate mi s-a pus diagnostic de tiroida autoimuna si s-a recomandat mentinerea tratamentului cu Euthyrox 50/zi.
Dupa alte 3 luni m-am prezentat la medic deoarece mi se oprise ciclul menstrual si aveam simptome de menopauza (valuri de caldura periodice, transpiratii, intoleranta la caldura, somnolenta)
Am refacut analizele:
TSH = 0,017 (0,27-4,2)
FSH = 4,06
Mi s-a spus ca oprirea menstruatiei nu se datoreaza menopauzei si mi s-a recomandat Thyrozol pe care nu l-am luat. Am schimbat medicul , care mi-a recomandat sa nu mai iau nici un medicament si sa revin dupa 3 luni. Dupa o luna de la sistarea tratamentului : TSH = 0,674 si FT4 = 7,98
Problema pe care v-as ruga sa mi-o lamuriti este daca ar trebui sa mai fac si alte investigatii pentru lipsa menstruatiei (ultima pe 20.06), pentru ca inca mai am simptomele pe care le-am mentionat mai sus, sau mai am sanse ca organismul sa revina la normal fara medicatie.
Va multumesc!

Cu scuzele de rigoare, revin la problema expusa de mine anterior deoarece, am uitat sa mentionez ca primul doctor mi-a recomandat Duphaston 2/zi timp de 5 zile, pentru reglarea problemelor cu menstruatia dar nu a intervenit nici o modificare.
Multumiri anticipate

Raspuns:

– in primul rand, in raspunsul meu, plec de la premiza ca analizele de laborator sunt lucrate bine si valorile reflecta realitatea; daca nu este asa, explicatiile ar putea fi cu totul altele;

– initial, tratamentul cu 50 micrograme de Euthyrox zilnic a fost recomandat pentru a scadea nivelul TSH, sperandu-se ca astfel nodulul descoperit va regresa; TSH nu doar stimuleaza tiroida sa produca hormoni (tiroxina – T4 si triiodotironina – T3) ci are si un efect trofic (mentine dimensiunile normale ale glandei si, in anumite situatii, determina cresterea acesteia); se presupune ca scaderea TSH diminua acest efect trofic si poate reduce dimensiunea nodulului/nodulilor existenti;

– la consultul urmator s-a gasit un nivel usor ridicat al ATPO, care a dus la doagnosticul de tiroidita cronica; nivelul acestor anticorpi (97 UI/l) nu este foarte ridicat, in general pacientii cu tiroidita cronica cu manifestari au valori de cateva sute de UI/l; nivelul TSH a ramas in limite normale, desi a scazut fata de evaluarea precedenta; din acest punct de vedere se poate spune ca tratamentul cu Euthyrox a fost eficient; s-a recomandat continuarea tratamentului pentru ca tiroidita cronica (autoimuna) este o afectiune care duce la lezarea tiroidei si la scaderea productiei de hormoni si, de cele mai mlte ori, administrarea de l-tiroxina este necesara permanent;

– odata cu al treilea consult lucrurile se complica; apar tulburarile de ciclu menstrual asociate cu simptomele descrise; de asemenea, nivelul TSH se supreseaza sub limita inferioara a normalului; sa le luam pe rand:

a) daca pe o doza constanta de Euthyrox, in conditiile unui nivel ridicat al ATPO, apare tirotoxicoza (exces de hormoni tiroidieni, TSH scazut) exista doua explicatii mai probabile:

b) tulburarile de ciclu menstrual pot aparea pe fondul dereglarii functiei tiroidiene; de asemenea simptomele descrise pot fi legate de excesul de hormoni tiroidieni si nu de menopauza; eu as fi vrut sa vad si un nvel al estradiolului si al LH; dar, de obicei, o valoarea de 4 UI/l a FSH exclude menopauza; inteleg ca dupa tratamentul cu Duphaston nu ati avut sangerare, asta arata de cele mai multe ori si un nivel scazut al estrogenilor;

– ultimele analize sunt discordante: TSH este normal, iar valoarea freeT4 este sub limita; singura explicatie logica pentru aceste analize este legata de iesirea din faza tirotoxica a tiroiditei autoimune; adica acele rezerve hormonale care sunt eliberate in sange prin distrugerea tiroidei (asa cum am spus mai sus) s-au epuizat si nivelul acestor hormoni tiroidieni in sange incepe sa scada, pe cand valoarea TSH are o latenta (intarziere), urmand sa inceapa sa cresca mai mult in saptamanile urmatoare;

recomandari:

  1. ramaneti in continuare fara tratament cu Euthyrox;
  2. peste 4 saptamani faceti urmatoarele analize: TSH, freeT4, prolactina, FSH, LH, estradiol; daca intre timp apare o menstruatie, FSH, LH si estradiol trebuie facute in ziua a 3-a (numarand ziua 1 din prima zi de sangerare); celelalte raman la 4 saptamani, nefiind influenate de menstruatie;
  3. faceti un consult ginecologic si o ecografie transvaginala care sa verifice starea colului uterin, uterului si ovarelor;
  4. in functie de aceste investigatii se poate decide ce-i de facut pe mai departe; aceasta dereglare menstruala poate fi cauzata doar de de problema tiroidiana, dar trebuie excluse si alte cauze; daca nu se descopera alta cauza organismul isi poate reveni la normal; daca acest lucru intarzie trebuie instituit un tratament care sa asigure sangerari regulate;

Dr. Claudiu Ţupea

    Răspunsuri la întrebări (32)

    September 18, 2009

    Oana:

    Buna ziua.

    Am 31 de ani si sunt insarcinata in 18 saptamani.
    La varsta de 12 ani am fost diagnosticata cu hipotiroidie la spitalul Parhon, printr-un examen clinic. Analize se sange nu mi-au fost recomandate la acel moment. Mi s-a prescris o doza de Euthyrox 100 / zi, pe care am resepectat-o fara abatere pana la varsta de 30 de ani.
    In toti acesti ani m-am simtit foarte bine si de aceea nu am cerut o a doua opinie, nu am mai fost la control si nu am facut analize.
    La varsta 30 de ani, dorind sa raman insarcinata, am consultat totusi un medic endocrinolog, pt a verifica daca tratamentul pe care il urmam de atatia ani este cel corect. Mi s-a recomandat intreruperea tratamentului si masurarea a valorilor TSH, FT3, FT4, dupa 6 saptamani.
    Dupa renuntarea la Euthyrox, rezultatele au fost:
    FT3 – 2.33 (1.71 – 3.71)
    FT4 – 0.70 (0.66 – 1.12)
    TSH – 2.38 (0.34 – 5.60)
    Medicul a fost multumit de rezultate si mi-a recomandat sa repet analizele la intervale de 6 saptamani, pt siguranta. Nu mi-a mai fost prescris Euthyrox.
    Am repetat analizele de mai multe ori, rezultatele situandu-se intre urmatoarele varlori:
    FT3 – 2.22-2.58 (1.71 – 3.71)
    FT4 – 0.70 – 0.76 (0.61 – 1.12)
    TSH – 2.38 – 3.13 (0.34 – 5.60)
    Datorita faptului ca nu reuseam sa raman insarcinata si datorita dereglarii menstruatiei (cicul de 35-46 zile)dupa renuntarea la Euthyrox, am decis sa mai cer o a doua opinie.
    Al doilea medic endocrinolog a fost de parare ca pt obtinerea unei sarcini vloarea TSH este bine sa nu fie mai mare de 2 si mi-a prescris o doza de Eutyhrox 25 / zi.
    La o luna de la inceperea tratamentului am ramas insarcinata.
    Am repetat analizele in fiecare luna de sarcina , iar rezultatele au fost urmatoarele:
    La 4 saptamani de saptamani de sarcina:
    FT3 – 2.52 (1.71 – 3.71)
    FT4 – 0.88 (0.61 – 1.12)
    TSH – 1.22 (0.34 – 5.60)
    La 8 saptamani de sarcina:
    FT3 – 2.33 (1.71 – 3.71)
    FT4 – 0.73 (0.61 – 1.12)
    TSH – 0.86 (0.34 – 5.60)
    La 12 saptamani de sarcina:
    FT3 – 2.55 (1.71 – 3.71)
    FT4 – 0.76 (0.61 – 1.12)
    TSH – 0.85 (0.34 – 5.60)
    La 17 saptamani de sarcina:
    FT3 – 2.48 (1.71 – 3.71)
    FT4 – 0.60 (0.61 – 1.12)
    TSH – 1.44 (0.34 – 5.60)
    Medicul endocrinolog nu a fost foarte ingrijorat de scaderea valorii FT4 sub minimul de normalitate, dar a decis totusi sa mareasca doza de Euthyrox la 50 / zi.
    Eu insa sunt ingrijorata, pt ca inteleg ca valoarea FT4 in sarcina este bine sa se situeaza spre limita de sus, in niciun caz la limita de jos sau chiar sub aceasta.

    Considerati ingrijorarea mea justificata si credeti ca exista posibilitatea ca fatul sa fi fost afectat in vreun fel de valorile FT4 de mai sus, desi TSH-ul a fost foarte bun? Ma tem sa nu fie vorba de un hipotiroidism secundar, ceea ce ar explica valorile normale ale TSH, desi FT4 se situeaza la limita inferioara si ma tem sa nu fi fost prea mica doza de Euthyrox 25, tocmai in primul trimestru de sarcina. Medicul meu a sesizat si el discordanta (TSH normal, FT4 scazut), dar considera ca este posibila o eroare de laborator. Credeti ca este o explicatie valida?

    Imi cer scuze pt textul extrem de lung si va multumesc anticipat!

    Raspuns:

    – am urmarit cu atentie istoricul dumneavoastra si primul lucru care m-a surprins este ca nu s-a masurat nici macar o data nivelul ATPO; de ce ar fi fost (este) necesara aceasta analiza? foarte simplu: la varsta dumneavostra, de departe, cea mai frecventa cauza de hipotiroidie este tiroidita cronica, o boala autoimuna; dintre pacientii cu aceasta afectiune peste 90-95% au nivelul acestor anticorpi (ATPO) crescuti in sange, aceasta analiza fiind cea mai buna metoda de depistare si confirmare a diagnosticului; este util sa o faceti si acum, pentru a vedea daca exista un proces autoimun care afecteaza glanda; in situatia in care nivelul acestor anticorpi este ridicat, scaderea nivelului freeT4 poate fi luata in considerare; daca ATPO se afla in limite se poate presupune fara probleme ca aceste valori sunt in cadrul unor oscilatii normale din sarcina;

    – hipotiroidismul secundar este o afectiune rara; de obicei apare la pacienti care au o afectare evidenta a hipofizei, iar manifestarile cuprind si afectarea altor linii hormonale; nu cred ca aceasta este o ipoteza valida in cazul dvs si nu cred ca sunt necesare investigatii suplimentare pentru a o verifica;

    – prezenta hormonilor tiroidieni materni este esentiala pentru dezvolatrea sistemului nervos la fat in special in primul trimestru de sarcina, cand tiroida fetala nu functioneaza; monitorizarea nivelului adecvat al acestor hormoni se face, in primul rand, prin intremediul TSH; consecintele deficitului de hormoni tiroidieni (deficite intelectuale) au fost descrise la copii ale caror mame au avut un nivel anormal crescut al TSH; s-au facut cateva studii si legate de un nivel izolat scazut al freeT4 (cu TSH normal) care au aratat rezultate contradictorii; totusi, chiar si acele studii cau au gasit consecinte asupra dezvoltarii intelectuale in cazul deficitului izolat de freeT4 au aratat acest lucru doar daca freeT4 a fost scazut in primul trimestru de sarcina; de aceea nu cred ca ingrijorarea este justificata; cresterea dozei la 50 micrograme pe zi este o masura potrivita de siguranta, pentru ca oricum nu are efecte adverse, dar, in esenta, nu cred ca exista vreun efect negativ asupra dezvoltarii copiluilui;

    Dr. Claudiu Ţupea

    Răspunsuri la întrebări (31)

    September 17, 2009

    Cristina:

    Buna ziua,
    Ma numesc Cristina si am 37 ani. In urma cu 4 ani am facut analize pentru glanda tiroida. Pentru ca TSH era putin peste limita maxima (5,35) mi s-a pus diagnosticul de hipotiroidie. Am urmat tratament cu euthyrox de 50 mg 1 pastila pe zi. Dupa 6 luni TSH a fost 1,72 iar medicul a hotarat sa intrerupem tratamentul. Dupa alte 3 luni am inceput sa ma simt rau,am refacut analizele TSH 4,62 iar T3 sub limita minima. Am reluat tratamentul cu euthyrox 25 mg 1 pastila si jumatate pe zi (la ecografia tiroidiana totul a fost ok, fara modificari ale glandei) si m-am simtit foarte bine pana acum o luna cand am inceput sa am stari de iritare si am facut un atac de panica. Am intrerupt tratamentul si la o saptamana am facut analizele TSH = 2.32 iar celelalte Calciu, magneziu, colesterol, trigliceride au iesit foarte bine . Dupa inca o luna adica acum 2 zile am repetat TSH si este 3.63. Credeti ca trebuie sa reiau tratamentul avand in vedere ca dupa 1 luna TSH a inceput sa creasca si care ar fi doza? Se poate face determinarea T3 si T4 in timpul tratamentului?
    Multumesc.

    Raspuns:

    – in primul rand ca o valoare minim crescuta a TSH nu trebuia sa duca obligatoriu la tratamentul cu Euthyrox (hormon tiroidian); ar fi trebuit masurat si un nivel al tiroxinei libere (freeT4) si al ATPO pentru a vedea daca acest nivel minim crescut al TSH se asociaza si cu deficitul hormonilor tiroidieni si daca exista o tulburare autoimuna (tiroidita cronica) care afecteaza glanda;

    – dupa parerea mea, starile de rau pe care le-ati avut nu sunt legate de o disfunctie tiroidiana; chiar si acel nivel usor peste limita (5.35 mcUI/ml) al TSH nu poate explica simptomele prezentate, cu atat mai mult atunci cand ele au aparut la valori normale, ca in cele mai recente analize; trebuie cautata o alta cauza pentru aceste stari;

    – oscilatiile TSH in interiorul limtelor normale nu sunt relevante si nu arata obligatoriu un trend spre crestere;

    – recomandarile mele sunt urmatoarele:

    1. faceti urmatoarele analize la cel putin 6 saptamani de la oprirea tratamentului: TSH, freeT4, ATPO; asa cum am spus de mai multe ori, la un laborator de incredere pe analize hormonale;
    2. in functie de rezultate se poate decide, la un consult endocrinologic, daca tratamentul cu hormoni tiroidieni este necesar;
    3. nu va recomand sa reincepeti tratamentul fara a avea acest bilant pentru ca este posibil ca el sa nu fie necesar si, in anumite situatii, chiar daunator;

    Dr. Claudiu Ţupea

      Boala Basedow-Graves: definiţie, frecvenţă, factori de risc


      I. Definitie:

      Boala Basedow-Graves este o suferinta autoimuna in care sistemul imunitar produce anticorpi care stimuleaza tiroida sa se mareasca si sa secrete hormoni in exces. In plus, in aceasta afectiune, apar frecvent modificari la nivelul ochilor, cea mai evidenta fiind exoftalmia ( iesirea in afara a globilor oculari).

      De obicei, anticorpii care apar in bolile autoimune duc la distructia sau, cel putin, la afectarea organelor impotriva carora sunt indreptate (vezi tiroidita Hashimoto). Particularitatea din boala Basedow este ca anticorpii care apar au un efect similar cu cel al TSH, hormonul hipofizar care stimuleaza tiroida (vezi aici). Prezenta acestori anticorpi in sange, in cantitati crescute, duce la stimularea tiroidei, cu marirea in volum a glandei si secretia in exces de hormoni – hipertiroidie.

      II. Frecventa:

      Este cauza principala de hipertiroidism la pacienti cu varsta sub 50 de ani. Debuteaza cel mai frecvent in decadele trei si patru de viata (intre 20 si 40 de ani) si afecteaza predominant femeile, raportul femei: barbati fiind de 4-6: 1.

      III. Factori de risc:

      Nu se cunosc cauzele acestei afectiuni, dar au fost identificati cativa factori care cresc riscul de aparitie. Acestia sunt:

      1. antecedente de boala tiroidiana autoimuna la rude de gradul I; asta inseamna tiroidita Hashimoto, tiroidita postpartum si Boala Basedow;
      2. stresul; s-a observat ca la multi pacienti s-a declansat dupa un episod de stres psihic major (pierderea unei persoane apropiate, o despartire, etc);
      3. perioada postpartum; multe cazuri de Boala Basedow debuteaza in primul an dupa nasterea unui copil deoarece in aceasta perioada apare o exacerbare a imunitatii;
      4. administrarea de iod in cantitati importante la pacienti cu predispozitie; de retinut: iodul va declansa boala doar la cei care au predispozitie, nu la toti pacientii care primesc aceasta substanta;

      Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

      Citiţi şi:

      – Boala Basedow-Graves: manifestări, diagnostic;

      – Boala Basedow-Graves: tratament, prognostic;


      Răspunsuri la întrebări (30)

      September 13, 2009

      maria:

      Stimate d-le doctor,
      fica mea are 20 ani (1,76 inaltime si 63 kg) si a fost diagnosticata cu ovar polichistic,are o pilozitate excesiva si o acnee (pe fata si pe spate),care este extrem de deranjanta.
      A facut tratament la indicatia medicului si in urma unor analize hormonale, tratament cu YASMIN care a mers foarte bine, dar spune ea ii da stari depresive si la intrerup, iar apoi a continuat cu MELEVA, acesta nu-i pastreaza asa o piele curata ca Yasminul, dar totusi e bine.
      Intrebarea mea este:
      1.cat timp este bine sa faca acest tratament,este bine sa-l intrupa
      cateva luni (de iarna)sau sa-l faca continuu? Ce efecte secundare ar putea sa aiba? Ce ma sfatuiti, sa o incurajez sa faca tot timpul acest tratament?

      2.acest tratament cu anticonceptionale este singurul pt. ovar polichistic,acest ovar va ramane toata viata asa si va trebui tot timpul stimulat cu aceste contraceptive,pot aparea modificari in bine dupa inceperea vietii sexuale sau dupa nastere nastere?

      3.Oare acest ovar este singura cauza a aparitiei acneei si pilozitatii n-ar mai trebui si alt tratament in paralel?

      D-le doctor,tin foarte mult sa ascult parerea d-voastra si va multumesc anticipat.

      Raspuns:

      – Melleva 35 este un tratament eficient pentru excesul de androgeni care apare in sindromul de ovar polichistic; sub acest tratament (minim 3-6 luni) apare de obicei o diminuare a pilozitatii si reducerea leziunilor de acnee; nu este necesar sa intrerupa tratamentul decat in cazul in care apar efecte adeverse clar legate de acesta; nu sunt necesare pauze pentru ca “ovarele sa-si revina”; efectele adverse sunt, in general, rare si merg de la fenomene usoare de intoleranta digestiva pana la tromboflebita profunda (cheaguri de sange care se formeaza in vene); riscul fenomenelor grave este, totusi, foarte redus, de ordinul a 0.001% din totalul femeilor care folosesc contraceptivele si nu ar trebui sa fie un motiv pentru a refuza tratamentul;

      – defectul ovarian care este cauza acestei boli este innascut si se va manifesta si dupa inceperea vietii sexuale si dupa o nastere; o atenuare apare de obicei odata cu inaintarea in varsta, dupa varsta de 35- 40 de ani;

      – mi-e greu sa va spun dupa o simpla postare daca ovarul polichistic este singura cauza pentru acnee si pilozitate; de obicei aceasta afectiune explica cele doua probleme aparute, dar mai sunt si alte boli care duc la exces de androgeni;

      Acest raspuns este o exceptie de la regula enuntata de a lua in considerare doar intrebarile legate de tiroida.

      Dr. Claudiu Ţupea

      Răspunsuri la întrebări (29)

      September 9, 2009

      alina:

      buna ma numesc alina si am 26 ani, 1.71, 58 kg.
      In urma cu 5 ani de zile m-am prezentat la medicul endocrinolog acuzand depresie, apatie, lipsa libidoului, lipsa pofta de mancare, stari de anxietate si ciclu menstrual neregulat si aveam 49 kg. In urma analizelor TSH-0.88, prolactina 28 (val normale intre 9-25)si ATPO valoarea fiind de 48 (max normal fiind de 34). Alte analize nu mi-au mai fost facute cu exceptia unei echografii care prezenta tiroida marita, lobul stang prezenta un nodul de 8 mm iar lobul drept prezenta mici noduli. Mi s-a prescris tratament cu brocriptin 1 sg pastila pe zi si progesteron iar la un interval de 4 luni deoarece ma simteam la fel de rau avand simptomele descrise mai sus, mi s-a prescris tratament cu euthyrox de 25. o perioada lucrurile au mers bine, am inceput sa mananc mai bine, nu ma mai simteam la fel de obosita si dupa intreruperea tratamentului de 6 luni cu brocriptin mi-au fost prescrise contraceptive pe care le-am luat un an de zile cu euthyrox, m-am simtit foarte bine si sub influenta contraceptivelor aveam o viata sexuala normala si satisfacatoare.
      Daca intrerup tratamentul cu contraceptive dupa o perioada de 5 luni incep sa ma simt foarte rau iar am libidoul scazut, mentionez ca am ovare micropolichistice lucru confirmat de analizele recomandate de medicul ginecolog. ultimele analize efectuate acum 2 luni de zile indica TSH-0.77, ATPO-48(val normale max. 34), T3-4.12(val mx normala fiind 3.20), T4-321(val normale 0.66-181) inconditiile in care ma aflu sub tratament cu euthyrox 25 zilnic si contraceptive Chloe pentru pilozitatea excesiva pe care o am. Intrebarea mea este: cu aceste valori este vorba de hipo sau hipertiroidie si este bine daca iau euthyrox? acest tip de contraceptivele imi influenteaza in vreun fel starea tiroidiana, substanta pe care o contine este acetat de ciproterona.
      Va multumesc foarte mult pentru atentia acordata si astept cu nerabdare un raspuns din partea dvs pentru a elucida problemele de sanatate pe care le am si care de foarte multi ani imi dau o multime de batai de
      cap.

      Raspuns:

      – la prima vedere nu pare sa existe o legatura logica intre analizele pe care le prezentati si (o parte din) tratamentul primit; sa ma explic:

      1. valoarea (normala) de 0.88 mcUI/ml a TSH arata ca functia tiroidei este normala, deci nu va putea influenta starea generala; nivelul minim crescut al ATPO este irelevant daca TSH este normal, de obicei luaindu-se in considerare valori ale ATPO de peste 200 UI/ml;
      2. prolactina usor crescuta se intalneste frecvent in sindromul de ovar polichistic si este o consecinta a acestei tulburari nu cauza ei (si nici a tulburarilor de ciclu menstrual);
      3. in principiu un nodul tiroidian de 8 mm nu este ingrijorator, dar asta depinde si de aspectul ecografic;
      4. ultimele analize efectuate arata valori crescute ale hormonilor tiroidieni (T3 si T4) si valoare normala a TSH; destul de ciudat, pentru ca TSH se modifica inainte ca hormonii tiroidieni sa iasa din valorile normale (minime sai maxime); aici suspectez o greseala de laborator;

      – legat de tratamentele primite:

      1. nu consider necesar tratamentul cu Euthyrox (hormon tiroidian) atat timp cat TSH este normal; poate fi chiar nociv daca valorile crescute ale T3 si T4 se confirma; asta ar insemna ca avand un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) in organism sa mai luati in plus si din sursa externa; ar trebui oprit tratamentul si dupa 4 saptamani repetat TSH, freeT3, freeT4 la un laborator de incredere;
      2. de asemenea nu cred ca era necesar tratament cu bromocriptina pentru acea valoare minim crescuta a prolactinei; acel nivel de 28 ng/ml nu are absolut niciun efect nociv asupra sanatatii; cel mai probabil se va normaliza odata cu tratamentul sindromul de ovar polichistic;
      3. contraceptivul oral combinat este tratamentul corect pentru ovarul microplichistic; nu este necesar sa intrerupeti tratamentul cu aticonceptionale daca nu exista un motiv clar (un efect advers legat de acestea sau obtinerea unei sarcini); aceste medicamente nu influenteaza in niciun fel functia tiroidei; pot influenta totusi valoarea din analize a hormonilor tiroidieni (T3, T4 total); de aceea e de preferat sa se masoare fractia libera a acestora (freeT3 si freeT4);

      – in principiu, evaluarea endocrinologica si tratamentele aplicate (asa cum le-ati prezentat dvs) mi se par destul de confuze; dupa cum am incercat sa explic mai sus nu vad, de multe ori, legatura logica intre evaluarea diagnostica si tratament; recomandarea este sa faceti un consult la un alt endocrinolog decat cel care v-a tratat pana acum, pentru o a doua opinie;

      Dr. Claudiu Ţupea

      Tiroidita cronică (Hashimoto): definiţie, frecvenţă, factori de risc

      September 5, 2009


      I. Definitie:

      Tiroidita cronica este o boala autoimuna in care sistemul imunitar ataca glanda tiroida, cu distrugerea progresiva a celulelor tiroidiene si cu scaderea productiei de hormoni, ceea ce conduce la instalarea hipotiroidiei. Este cea mai frecventa cauza de hipotiroidie.

      II. Frecventa:

      Frecventa bolii in populatia generala variaza in diferite studii intre 0.2-4%, in functie de criteriile de definire alese. Tiroidita Hashimoto afecteaza predominant femeile – de 4-5 ori mai frecvent decat barbatii. Aceasta predominanta este, de altfel, caracteristica bolilor autoimune, indiferent de organul sau tesutul afectat.

      III. Factorii de risc:

      1. antecedentele din famile – riscul de tiroidita cronica este mai ridicat la o persoana care are rude de gradul I afectate de aceasta boala;

      2. varsta – desi apare si la copii sau adolescenti, boala este mai frecvent intalnita odata cu inaintarea in varsta;

      3. sarcina – perioada de 3-6 luni dupa nastere este cu risc crescut pentru declansarea tiroiditei cronice datorita modificarilor imunitare care apar;

      4. iradierea – creste riscul de boala, indiferent daca este terapeutica (tratament pentru anumite tumori) sau accidentala;

      5. iodul – administrat in catitati mari poate poate duce la aparitia acestei afectiuni la persoane cu predispozitie;

      Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

      Citiţi şi:

      – Tiroidita cronică (Hashimoto): manifestări, diagnostic;

      – Tiroidita cronică (Hashimoto): tratament, prognostic;


      Răspunsuri la întrebări (28)

      Rodica:

      Buna ziua.
      Ma numesc Rodica am 43 de ani si mi-am facut recent ceva analize pentru tiroida si anume antiTPO si TSH ultra.
      Rezultatele la analiza au fost: antiTPO – 190,4 si TSH ultra 4.74.
      In urma acestor rezultate am fost diagnosticata cu Tiroidita HASIMOTO, gusa mica , hipotiroidism primar subclinic , pentru care am primit tratament cu euthyrox 50g/zi si seleniu 200 g/zi timp de 6 luni.
      Va rog sa-mi spuneti cat de grava este aceasta problema, daca este obligatoriu incepere tratamentului acesta daca nu exista un tratament naturist pentru reglarea functionarii tiroidei.
      Va multumesc.

      Raspuns:

      – diagnosticul de hipotiroidism subclinic se sustine cu o valoare a TSH peste limita superioara a normalului si valori normale ale hormonilor tiroidieni (T3 si T4); dumneavoastra nu aveti decat o valoare a TSH, minim crescuta (presupun un nivel maxim al laboratorului respectiv de 4-4.5 mcUI/ml); pentru acuratete mai era necesar cel putin un nivel al T4 (sau, mai bine, freeT4) masurat in sange;

      – tratamentul cu 50 de micrograme de Euthyrox pe zi poate fi usor in exces pentru un TSH de 4.7; la aceasta valoare se poate opta fie pentru urmarirea la 3 luni (fara tratament medicamentos), cu repetarea TSH si freeT4, fie pentru instituirea unui tratament cu doar 25 mcg Euthyrox/zi; administrarea de seleniu poate fi benefica (este necesar in metabolismul tiroidian), dar fara indoiala ca este doar un tratament adjuvant;

      – problema nu este grava, fiind usor de tratat si controlat; necesita insa consulturi regulate la endocrinolog; se pare ca exista un raspuns autoimun in cazul dvs (asa reiese din nivelul crescut al ATPO), care poate face ca sistemul imunitar sa atace tiroida si sa duca la hipotiroidism; deocamdata disfunctia este minima, de aceea urmarirea periodica poate fi suficienta la acest moment; controalele regulate la endocrinolog pot surprinde momentul in care afectarea tiroidei devine mai importanta si necesita tratament;

      – daca boala avanseaza si apare o distructie importanta a tiroidei cu scaderea producerii de hormoni, singurul tratament eficient este cel cu hormoni tiroidieni; nu exista altenativa naturista pentru acesta;

      Dr. Claudiu Ţupea