Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (571)

September 29, 2011

Corina Simona:

Buna ziua,
Ma numesc Corina Simona, am 31 de ani iar anul trecut am descoperit ca am Gusa nodulara, Tiroidita Hashimoto, in prezent fara tratament. In urma cu 3 saptamani am refacut analizele la Cluj, care au urmatoarele valori:
– anticorpi antitiroglobulina 588,3 cu intervalul de referinta (10-115)
– ATPO antitiroperoxidaza 124,1, (0-34)
– TSH 0,77 (0,27-4,2)
– Prolactina 8,31 (4,79-23,3)
– T4 Free 1,28 (0,93-1,7)
In plus, exista 4 nodului:
– un nodul parenchimatos, bine delimitat cu V=0,39ml (0,98/1,14/0,66 cm);
– un nodul parenchimatos cu calcificari cu V=0,1 ml (0,56/0,46/0,6cm);
iar pe lobul stang:
– un nodul parenchimatos bine delimitat V= 0,9 ml (1,32/1,54/0,86 cm);
– un nodul de 0,55/0,37 cm
Imi cer scuze daca unii termen nu sunt precizati corect.
Sunt ingrijorata de acesata bola mai ales din prisma faptului ca in viitorul apropiat imi doresc un copil sanatos. Intrebarea mea este daca singura solutie este interventia cirurgicala. Pot sa spun ca ma simt foarte bine, nu am stari de oboseala sau apatie, sunt mai energica si chiar am dat jos din kilogramele puse in ultimul an jumate (aproximativ 10 kg puse, in prezent am aprox 68 kg la 1,70 m). In acest moment sunt in cumpana, daca sa ma operez sau nu, care ar fi riscurile daca ma operez sau nu si mai ales ce implicatii are aceasta boala asupra sarcinii si a viitorului copilas.
In speranta unor sfaturi, va multumesc anticipat.

Raspuns:

– la asemenea dimensiuni ale unor noduli tiroidieni se recomanda operatia (eventual precedata de punctia cu ac subtire) DOAR daca au elemente clare de suspiciune pentru o leziune maligna; altfel, se prefera urmarirea ecografica;

– in cazul dvs, din descrierea ecografica (incompleta)  nu reiese asa ceva, cu posibila exceptie a calcificarilor din nodulul de 0.1 ml;

– inainte de a lua o decizie in favoarea operatiei va recomand sa cereti o a doua opinie la alt endocrinolog, eventual cu repetarea ecografiei de tiroida; in plus, este indicat sa se masoare nivelul calcitoninei;

– tiroidita autoimuna trebuie foarte strict monitorizata pe timpul sarcinii pentru a descoperi si trata precoce orice forma a deficitului de hormoni tiroidieni; cititi aici articolul dedicat subiectului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (570)

Alexandra:

Buna ziua…am si eu cateva neclaritati… in urma cu 3 ani am fost diagnosticata cu noduli pe glanda tiroida si am fost operata de urgenta in Italia, la Roma unde,in urma operatiei am ramas si fara glanda tiroida dupa cum era prevazut dar si fara glandele paratiroide fapt pentru care am suferit cateva crize din cauza lipsei de calciu dar si atacuri de panica ca urmare a momentelor petrecute.In urma cu cateva luni analizele mele au luat-o ”razna” si aveam un TSH de 180… In momentul de fatza medicamentele pe care le iau sunt eutirox 150, calciu 1000 plus D3 de 0,50 mg….Sunt insarcinata in 13 saptamani si vroiam sa stiu ce complicatii ar putea interveni avand in vedere medicamentele pe care le iau zilnic,ptr ca eu nu am nici un medic endocrinolog in Romania,m-am intors definitiv acasa de circa 3 luni…nu stiu cui sa ii cer sfatul…Daca m-ati putea ajuta cu un raspuns….Acum o luna Tsh-ul era 4,17 dupa noul tratament….va multumesc anticipat

Raspuns:

– in cazul dvs sunt 2 obiective care trebuie atinse:

  1. mentinerea TSH in limite normale (optim in jumatatea inferioara a intervalului de normal) pe tot parcursul sarcinii; in special in prima jumatate a sarcinii este esential ca nivelurile hormonilor tiroidieni (din sangele matern) sa fie normale pentru ca tiroida fatului nu este complet functionala pana la jumatatea trimestrului II; pentru asta doza de Euthyrox trebuie ajustata corespunzator; despre sarcina si hipotiroidie aici;
  2. nivelul calciului trebuie si el mentinut in limite normale, de preferat mai aproape de limita inferioara a normalului; la fel, tratamentul cu calciu si vitamina D trebuie titrat corespunzator;

– avand in vedere ca sunteti insarcinata si aveti doua insuficiente glandulare (tiroidiana si paratiroidiana) care sunt sub tratament, recomandarea mea este sa faceti cat mai curand un consult endocrinologic pentru ca aceste probleme NU se pot tratat si monitoriza de la distanta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (569)

elena:

Buna ziua,
Pacienta in virsta de 37 ani, sex fenimin, 62 kg, fara antecedente de tiroida in familie.
Antecedente personale:
– apendicectomie – 2004
– nasteri normale (nu cezariana)– 2 – 1998, 2005
– boala benigna de san, mastodinii premenstruale – RMN mamar, 03.2011:
Examinare IRM nativa si cu substanta de contrast pe cale i.v. evidentiaza:
• Formatiuni hipersemnal T2, hiposemnal T1, diseminate aleatoriu la nivelul parenchimului glandular drept si sting, bine delimitate, fara priza de contrast, infracentrimetrice
• In cadranele infero-intern si supero-extern al sinului drept se evidentiaza doua formatiuni hiposemnal T2, bine delimitate, cu diametru axial maxim de 6mm, curba incarcarii in timp a formatiunilor este de tip benign
• Incarcare normala cu substanta de contrast pe cale i.v. a tesutului subcutanat, areolelor, mameloanelor, muschilor pectorali
• Absenta adenopatiilor tumorale axiale

– Uter fibromatos, depistat 2008. Ultima echografie 06.2011: uter 11/7/8,9cm, miometru neomogen fibromatos, hiperplazie marcata de endometru; nodul fibromatos ant. 6/5,5cm intens vascularizat la examinate Doppler; post. Nodul de 19/13mm. FSD liber; OS: 2,8/1,9; OD: 2,6/2,1 ecostructura tisulara. Concluzii: uter fibromatos, hiperplazie marcata de endometru.
Biopsie exocol, endocol, endometru – diagnostic histopatologic – hiperplazie de glande de endocol cu rare atipii.
Papanicolau: modificari celulare reactiv – inflamatorii.
HPV – nedetectabil.
Chlamydia trachomatis – nedetectabil.
Ureeaplasma – negativ.
Mycoplasma – negative.
Analize efectuate 06.2011 in laboratoarele din Bucuresti, la care se adauga VDRL, Ag. Hbs, Anti-HCV, HIV, chimie si biochimie a caror valori sunt normale.
– Tiroida autoimuna. Gusa polinodulara.
Investigatii 09.2010
Noduli tiroidieni depistati 09.2010 – echo tiroida – glanda tiroida cu diametre normale. Structura omogena, fara circulatie particulara a interstitiului la examen Doppler.
LD= 47x13x14 mm
LS= 47x14x10 mm
Istm se 1mm.
Lobul drept prezinta trei noduli de 4, 9, 11 mm, bine delimitati. Unul singur prezinta calcificari de contur (urmarire). Fara adenopatii laterocervicale.
TSH= 0.808 (valori normale adulti 0.27-4.2)
Anti-tiroglobulina= 42 (valori normale  115)
ATPO= 53 (valori normale < 34)
FT4= 13 (valori normale 12-22)
Investigatii 05.2011
Echo tiroida: glanda tiroida cu diametre normale. Structura omogena. Fara circulatie vasculara particulara a interstitiului tiroidian.
LD= 54x12x14. Trei noduli alaturati bine delimitati, hipoecogeni, de 5mm, 9mm, 11mm, sunt situati in ½ caudala a LD. Nodulul mijlociu evidentiaza o calcifiere aciforma atipica la nivelul conturului.
LS= 44x10x15 mm
Istm de 1mm
Ganglioni laterocervicali cu aspect normal.
TSH=1.3 (valori normale 0.27-4.2)
T4= 102.4 (valori normale 66-181)
T3= 1.3 (valori normale adulti 1.3-3.1)
ATPO= 152 (valori normale <34)
Sideremie= 34 (valori normale femei 37 – 145)
Ca ionic= 3.9 (valori normale adulti 3.82-4.82)
Ca seric= 9.2 (valori normale 8.6 – 10.2)
Investigatii 07.2011
Punctie biopsica din nodulul ce prezinta modificari – Parhon Bucuresti – epitelii foliculare marcat hiperplazice cu dispozitie compacta si trabeculara, cu frecvente vacuolizari si incluzii nucleare, anizocitoza moderata si anizocarioza moderata cu discreta si parcelar moderata hipercromie nucleara, microcalcifieri, coloid redus cantitativ:
Nodul cu risc proliferativ (aspect citologic folicular bine diferentiat – posibila degenerare de tip carcinom papilar)
Analize de singe facute la 3 zile dupa punctie (la menstra):
DHEA-S= 117.4 (valori normale 18.9 – 205)
Anti-tiroglobulina= 149 (valori normale  115)
Estradiol= 240.5 (valori normale femei: faza foliculara:46 – 607, ovulatie: 315 – 1858, faza luteala: 161 – 774)
TG= 63 (valori normale < 78)
Investigatii 09.2011
Echo tiroida – Parhon:
LDT=14.5/14.1/41mm ecostructura intens neomogena polinodulara. In 1/3 inf. Nodul izoecogen cu halou hipoecogen 11.2/9.2mm. Semnal Doppler crescut periferic moderat crescut intranodular, in 1/3 medie posterior nodul hipoecogen cu zone de ramolitie contur imprecise 10.9/10.4/9.7mm. Semnal Doppler moderat crescut periferic dezorganizat alti 2-3 noduli.
LST= 15.1/12.41mm relativ omogen; semnal Doppler normal, fara adenopatii semnificative laterocervical bilateral.
TSH= 1.04 (valori normale 0.27 – 4.2)
FT4= 15 (valori normale12 – 22)
ATPO= 88 (valori normale < 34)
Sideremia= 34 (valori normale femei 37 – 145)
Ca ionic= 4 (valori normale adulti 3.82-4.82)
Ca seric= 9.6 (valori normale 8.6 – 10.2)
In prezent: stare de gheara in jurul gitului prezenta dupa punctie, tendinta spre constipatie, durere ce iradiaza pe partea dreapta in piept, timpla canal auditiv, palpitatii rare, dureri musculare la oboseala, dureri de cap, stare de oboseala.
Intrebari:
1. Tiroida afecteaza functionalitatea aparatului genital (ma refer la menstruatii abundenta, uter fibromatos)? Dar a sanilor?
2. Cat timp pot supraveghea echografic acesti noduli tiroidieni?
3. Pot involua nodulii tiroidieni prezenti (regim de hrana si viata echilibrat, tratamente naturiste…)?
4. Punctia biopsica a nodulului tiroidian poate prolifera posibile celule maligne in exteriorul nodulului?
(caci asa s-a spus la examinarea biopsica posibil carcinom…)
5. Ce pot face eu in continuare, cu acesti noduli?
Va multumesc.

Raspuns:

  1. in cazul dvs NU a existat nicio influenta de acest fel pentru ca functia tiroidiana a fost tot timpul normala (TSH repetat in limite);
  2. avand in vedere rezultatul la punctie, care spune ca nu se poate exclude o leziune maligna (din contra chiar), interventia chirurgicala este indicata, in opinia mea;
  3. NU s-a dovedit pana acum asa ceva;
  4. nu;
  5. vedeti punctul 2; in plus, este bine sa se masoare si nivelul calcitoninei din sange inainte de a face operatia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (568)

VIORICA POPESCU:

Buna ziua,
Va rog sa imi spuneti ce inseamna TSH 10.2,FT4 1.5 si ATPO 372.Acest ATPO ma ingrijoreaza fiindca este mult prea mare fata de valorile normale.Va multumesc.

Raspuns:

– analizele prezentate arata ca aveti o afectiune care se numeste tiroidita autoimuna; nivelul TSH peste limita superioara a normalului indica hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni) si, implicit, necesitatea tratamentului de substitutie cu l-tiroxina;

– pentru a intelege cat mai bine situatia va recomand sa cititi articolele dedicate acestei boli: aici, aici si aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (568)

September 13, 2011

Ioana Haitchi:

Buna ziua,

Acum mai bine de 1 an, am fost hiagnosticata cu mixedem. Anliza TSH>100. In acest caz, considerati ca mai sunt sanse ca tiroida sa-si revina sau sa trec macar in hipotiroidism?
De cand mi-a fost diagnosticata boala iau Euthyrox 100 si ma simt bine insa nu am reusit sa slabesc decat 12 kg intr-un an si 2 luni. Mai am de slabit mult si este ingrozitor de greu. La mine nu functioneaza decat cu efort fizic si simt ca am cam obosit.
Astept cu mare interes raspunsul dvs.

Multumesc mult

Raspuns:

– mixedemul este o forma severa de hipotiroidie; deci nu aveti cum sa treceti in hipotiroidie;

– hipotiroidia poate fi permanenta sau tranzitorie; totusi, la un nivel initial atat de ridicat al TSH presupun ca in cazul dvs este vorba de tiroidita autoimuna (Hashimoto); aceasta afectiune determina hipotiroidie permanenta; in consecinta si tratamentul este pe viata;

– daca sub tratament s-a reusit normalizarea nivelurilor TSH si FreeT4, se poate considera ca necesarul hormonal este corect acoperit si nu (mai) exista un efect advers asupra greutatii corporale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (567)

Dana:

Stimate Domnule Doctor,

Datele mele sunt: sex-F, varsta 33 ani, 63 de kg, inaltime 155 cm
Diagnostic – HIPERTIROIDIE subclinica.

Ecografie tiroidiana- efectuata pe 16 august a.c. arata astfel:
-Tiroida normodimensionata, usor asimetrica, LD>LS, cu suprafata fin neregulata, global hipervascularizata, cu vascularizatie dispusa anterior, cu structura neomogena prin prezenta de noduli hipoecogeni < 5 mm, disemnati in ambii lobi.

Examen de laborator :
– Dozari biochimice: Ca ionic= 4,09 mg/dl (4,2 – 5,2), Ca seric = 8,7 mg/ dl (8,6 – 10,3 )

– Dozari hormonale: TSH = 0,19 uUI/mL ( 0,30 – 5), repetat TSH < 0,005 uUI/ mL (0,27 – 4,2), FT4 = 18,08 pmol/ L ( 12-22), ATPO = 41,53 UI / mL ( <16), aTGL = 14,50 UI/ mL, CALCITONINA <2pg/ mL, Trab = 2,65 IU / L ( < 1,75)

Examene paraclinice:
– Ecografie Tiroidiana:- LDT 4,11 / 2,01/2,2 cm, istm 0,38 cm, LST 4,16/ 1,74/ 2,10 cm, ecostructura ambilor lobi neomogena, prezinta multiple plaje hipoecogene imprecis delimitate, contur neregulat, diseminate la nivelul ambilor lobi tiroidieni. Circulatie crescuta bilateral. Laterocervical bilateral adenopatii cu caracter nespecific ( inflamator ).
Mentionez faptul ca in ultima vreme am avut variatii de greutate, acum iarasi m-am ingrasat cca 7kg in decurs de 3-4 luni !
Simptome: de cca 1 an jumatate – dureri cu senzatia de strangulare a gatului,amorteli de la cosul pieptului pana sub barbie, palpitatii, dureri ale muschiului cardiac( de cca 2 saptamani),tensiune oscilanta,iritabilitate,uneori stari depresive,crampe si dureri musculare,sensibilitate la frig,ciclu menstrual dereglat si in cantitate mica, stari de greata , ameteli,dureri de cap( de cca o luna).
Pe langa aceasta problema cu tiroida, am modificari de structura la ambii sani- rezultat in urma mamografiei efectuate !
Si Uter fibromatos necomplicat si chist seros pe ovarul drept, pentru care iau , in prezent, CIPROFLOXACIN – 1 LA 12 H si DICLOTARD- 1 PE ZI.
Medicul mi-a prescris THYROZOL – 1 cps pe zi, timp de 21 de zile, dupa care trebuie sa repet analizele si revin la control.
– si NUTRICALM , 3 pe zi, dar nu pot lua 3, ci doar 1 pentru ca pentru mine este un sedativ puternic si nu pot desfasura activitatile zilnice !
Unele simptome apartin hipotiroidismului, dar analizele indica hipertiroidism ! Este nevoie sa fac alte investigatii? Se poate vindeca aceasta boala ? Ce trebuie sa fac ? Va rog din suflet sa imi raspundeti..mi-e frica de ceea ce genereaza aceasta boala.. Am un copil care are nevoie de mama si imi doresc sa lupt pentru viata, pentru el ! Va multumesc mult !

Raspuns:

– analizele de laborator si ecografia tiroidiana indica prezenta bolii Basedow-Graves; aceasta boala autoimuna este cea mai comuna forma de hipertiroidie, cel putin in populatia cu varsta sub 50 de ani;

– pentru a nu relua in mod inutil toate informatiile in acest raspuns va recomand sa cititi cele 3 articole dedicate acestei afectiuni: aici, aici si aici; in orice caz va pot spune ca boala Basedow-Graves nu este atat de grava (daca e urmarita si tratata corect) incat sa va faceti griji pentru viata dvs;

– in opinia mea, hipertiroidia (relativ usoara, de altfel) nu explica, singura, toate simptomatologia dvs; deci toate manifestarile nu trebuie explicate prin prisma afectiunii tiroidiene;

– sfatul meu este sa urmati tratamentul (in special Thyrozolul) conform recomandarilor primite, aceasta fiind abordarea standard in cazurile de hipertirodie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (566)

Teodora M:

Buna ziua!
Spuneti-mi va rog, in afara de eco a tiroidei si TSH,T3,T4, ce analize din sange mai pot face?
Am 35 de ani, 50 kg, 1,73, puls in medie 100/minut (de la cardio, diagnostic sindrom hiperkinet), insomnie, somnolenta, probleme digestive (malabsorbtie, intolerante), friguroasa, lentoare si oboseala, dureri menstruale de numai 4 ani.
Am facut analizele amintite acum 3 ani, cu rezultate normale, dar psihiatrul mi-a sugerat sa le repet, sa le extind, pentru ca din punct de vedere psihic nu s-a relevat nimic ce solicita tratament.
Va multumesc cu toata stima pentru efortul dvs.!

Raspuns:

– pentru evaluarea tiroidei, urmatoarele investigatii sunt suficiente in cazul dvs: TSH, FreeT4 si ecografia tiroidiana; doar daca aceasta evaluare deceleaza anomalii pot fi necesare investigatii suplimentare; pe de alta parte, daca toate testele de mai sus sunt normale se poate exclude orice influenta tiroidiana asupra problemelor cu care va confruntati;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (565)

September 9, 2011

Cristiana P:

Buna dimineata!
Ma numesc Cristiana, am 40 de ani si nu am rude de gradul I cu boli de tiroida (sau cel putin nu au fost depistati/ diagnosticati), dar recent mi-am descoperit valori crescute ale ATPO.
Istoric: In noiembrie 2008 am fost diagnosticata cu un micronodul hipofizar (dim. 3,2/ 3 mm) vizualizat la un RMN efectuat pt. un sindrom vertiginos (TCC in antecedente). PRL – 46,65 (3,24-29,12) NU am primit tratament medicamentos, ci doar mi s-a recomandat extract din mladite de zmeur (pe care l-am luat cam sporadic) si control RMN dupa 1 an. In aprilie 2010 am repetat RMN, care a evidentiat cresterea formatiunii la dim. 7/4/5 mm, PRL – 53,760 (3,24-29,12). La 28.06.2010 m-am internat la IC Parhon pt. investigatii suplimentare, unde CT cu subst. de contrast a evidentiat cresterea micronodulului la dim. 9,3/ 6,3 mm. Mi s-a dat trat. Cu DOSTINEX 2 cp. pe saptamana si macerat de mladite de zmeur (3 luni). Mentionez ca in spital am descoperit ca prezentam minima galactoree la presiune bilateral (care s-a remis dupa primele doua cp de Dostinex), dar ca simptome deranjante aveam CM neregulat de la inceputul anului 2010, cu tahimenoree (CM la 20-22 de zile cu 9-10 zile de sangerare), cantitate abundenta si cheaguri, cu o usoara anemie (explicabila, de altfel). Un ex. echografic efectuat in iulie 2010 a evidentiat in uter o imagine nodulara la nivelul peretelui anterior, fundic, cu diam. 1,8 cm, cu structura neomogena, cu aspect de nodul miofibromatos subseros. La 29.09.2010 (dupa 3 luni de trat cu Dostinex): PRL – 14,51 (2,8-29,2), celelalte analize hormonale, TSH, FSH, LH, estrogeni fiind in limite normale. Dupa 6 luni de trat. cu Dostinex, la 14.01.2011, m-am internat iar la IC Parhon pt. reevaluare endocrinologica. CT hipotalamo-hipofizar cu s.c. a evidentiat micsorarea microadenomului hipofizar la dim. 6,7/ 4,1 mm. PRL – 16,98 (2,8-29,2) in ziua 10 a CM. Dupa inceperea trat cu Dostinex (iulie 2010), CM a venit la urm. intervale: 53-46-35-23-25 de zile reducandu-se semnificativ cantitatea si nr. de zile de sangerare. La externare, dr. endocrinolog mi-a recomandat sa continui trat, cu Dostinex 2 cp pe sapt., dar in plus mi-a mai dat sa iau Duphaston 10 mg 1 cp zilele 16-25 ale CM deoarece “posibil ovulatie prematura – FSH, LH crescute in ziua 10 a CM”. LH – 52,19, FSH – 21,23 (din pacate, nu stiu valorile normale de referinta, v-am citat din biletul de externare). In ziua 21 a CM, progesteron – 4,7. In februarie si martie 2011, echo uterin a evidentiat in continuare prezenta fibromului uterin de aprox. aceeasi dimensiune: 1,7-1,8 cm. Sub trat. cu Dostinex si Duphaston, CM a venit regulat la 27 de zile, cu 5-6 zile de sangerare, pana in luna mai 2011. Din luna mai pana in iulie am avut amenoree (1 mai-23 iulie) si nu am mai luat Duphaston in iunie si iulie. Mi-a venit CM spontan pe 23 iulie. Pe 21 iulie 2011 am efectuat analize de sange: PRL – 10,02 (1,20-29,93); Testosteron – 0,38 (0,11-0,78), DHEA-S – 231,8 (74,8-410,2); Free T4 – 1,18 (0,70-1,48); TSH – 2,38 (0,35-4,94); Total T3 – 1,11 (0,58-1,59); FSH – 52,61; LH – 41,02; Estradiol – 110; ATPO – 107,79 (<5,61).
Medicul ginecologic mi-a spus ca “profilul meu hormonal este intr-o degringolada totala si ca ma apropii de menopauza). De mentionat ca mama a intrat la menopauza la 39 de ani. Eu am luat anticonceptionale orale (ACO) timp de aprox. 10 ani (25-35 de ani), nu am copii, nu am nicio intrerupere de sarcina sau avort spontan si nu am incercat in mod deosebit sa fac copil, dupa incetarea ACO folosind alte metode contraceptive locale.
La 01.08.2011, o noua internare la IC Parhon pt reevaluare: CT a evidentiat reducerea dim. micronodulului hipofizar la 5,1/ 5,0 (dupa un an de trat. reducere de cca. 40%). Alte valori ziua 10 a CM: PRL – 3,78 (3,34-26,72); TSH – 1,2 (0,5-4,5); LH – 23,97; FSH – 58,05; Estradiol – 5,20; ATPO – 14 (<34); VSH – 28. Echo tiroidian: tiroida de volum normal, structura neomogena. Echo pelvin cu sonda e.v.: Uter in AVF 51/38 mm, miometru cu ecostructura omogena, endometru 10 mm trilaminar, OS imagine chistica de 10/ 9 mm, OD mic paucifolicular (nimic de fibrom!?). Concluzii la externare: “Pacienta cu….. asociaza insuficienta ovariana primara in curs de instalare, cu componenta familiala, posibil autoimuna (ATPO inconstant crescut)”. Recomandari: “Reevaluarea ATPO, ATGL, pt confirmarea unei tiroidite cronice autoimune cu eutiroidism”.
Pe 01.09.2011, la un alt laborator: ATPO – 181,7 (<34); ATGL (Anti Tg) – 134 (<115); VSH – 33, celelalte analize de sange (biochimie, hematologie, coagulometrie) plus urina fiind in limite normale (pe cele hormonale nu le-am repetat).
Mentionez ca pana anul trecut oscilam intre valori ale kg. de 60-62, la 170 cm inaltime, iar de anul trecut din vara intre 63-64 kg., nu am par in exces sau sa cada mai mult decat pana acum, am acelasi serviciu (deci acelasi nivel de stres, cred), alimentatie echilibrata, regim de viata fara excese. Singura mea suparare ar fi ca imi doresc un copil (si un sot, eventual), iar dr. endocrinolog si ginecolog mi-au spus, in urma acestor investigatii, ca este f. putin probabil sa raman insarcinata pe cai naturale si sa pot tine o sarcina, dar nu imposibil (am nevoie de o minune). Acum, cu valorile ATPO inconstant crescute, sunt intr-o mare deruta si confuzie totala.
In speranta ca nu v-am plictisit cu o anamneza prea stufoasa, rugamintea mea la dv. este:
1. AM SAU NU AM TIROIDITA CRONICA AUTOIMUNA?
2. Ce alte investigatii as mai putea face ca sa mi se confirme sau infirme acest diagnostic?
3. Ce alimente trebuie sa evit si ce ar trebui sa nu-mi lipseasca din alimentatie pt a tine sub control aceasta boala, in caz ca ea se confirma?
4. Exista vreo legatura intre functionarea tiroidei si vertebra a 7-a?
5. Sportul regulat poate avea vreun efect benefic asupra valorilor ATPO?
6. Mai pot face copil, in acest caz?
Multumesc anticipat si toata stima pentru acest ajutor oferit pacientilor!

Raspuns:

  1. foarte probabil, da; ATPO semnificativ crescut, in combinatie cu un aspect caracteristic ecografic (hipoecogen neomogen), stabilesc de obicei diagnosticul; de altfel, este posibil ca nivelul normal al ATPO gasit in august sa fie o eroare de laborator;
  2. monitorizare periodica (TSH si FreeT4 ± ATPO si ecografie tirodiana) este suficienta; acest diagnostic este important prin faptul ca asociaza un risc de hipotiroidie; odata instalata hipotiroidia, tratamentul este indicat; simpla crestere a nivelului unor anticorpi (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) nu are efecte per se asupra starii generale sau a functionarii organismului;
  3. nu exista o astfel de dieta;
  4. nu;
  5. nu s-a demonstrat asta, dar in mod cert nu e contraindicat;
  6. sansele de a avea un copil sunt foarte reduse pentru ca, judecand dupa valoarea FSH, sunteti in menopauza, nu pentru ca exista o problema cu tiroida; fibroamele uterine au tendinta de a regresa odata cu menopauza, deci este foarte probabil ca o diminuare a dimensiunilor sa fi aparut si in cazul dvs, fibromul nemaievidentiindu-se ecografic;
  7. sanse reale de a obtine o sarcina sunt, in opinia mea, doar cu ovocit donat de alta femeie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (564)

Damian Ioana:

Buna ziua, numele meu este Ioana, am 21 de ani si am fost diagnosticata cu tiroidita hashimoto in urma cu 4 luni. In familie, bunica mea a mai fost diagnosticata cu aceasta forma de boala si ia tratament.In ultimul an m-am ingrasat foarte mult, am ajuns la 75 kg la o inaltime de 1,70. Analizele initiale dupa primul consult endocrinologic au avut urmatoarele valori : FT4= 9,38 (9-20 pmol/l) ; TSH =5,739 (0,49-4,67 uUI/ml); anticorpi anti-tiroglobulina 8,700 (0-34 uI/ml); anti-TPO = 341,788 uI/ml negativ 12 uI/ml. Am urmat tratament cu eutyrox 50 pana in prezent si am repetat analizele de FT4 si TSH cu urmatoarele valori : FT4= 13,90 ( 12-22 pmol/l); TSH = 9,27 (0,270-4,20 uUI/ml). Este posibil sa creasca TSH-ul atat de mult dupa tratament? Trebuie scazuta doza de hormoni?Precizez ca de slabit nu am slabit deloc ba mai mult m-am ingrasat aprox. 5 kg in 4 luni si nu simt in niciun fel o imbunatatire fata de starea mea initiala de dinaintea inceperii tratamentului.

Raspuns:

– la aceste rezultate exista 2 posibile explicatii:

  1. boala a evoluat in aceste 4 luni si necesarul de hormon tiroidian (l-tiroxina – Euthyrox) a crescut; altfel zis, capacitatea tiroidei de a produce hormoni s-a redus suplimentar in acest interval si 50 micrograme Euthyrox pe zi nu mai acopera necesitatile organismului; solutia este cresterea dozei, cel mai probabil la 100 micrograme/zi;
  2. este o problema cu administrarea si/sau absorbtia intestinala a medicamentului; Euthyroxul trebuie administrat zilnic, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 minute dupa aceea; eventualele suplimente cu fier si calciu trebuie luate la cel putin 3-4 ore dupa acesta; apoi, poate fi vorba de o afectiune intetsinala care impiedica absorbtia normala; la  modul practic, daca nu e vorba de o eroare de administrare, primul pas este tot cresterea dozei; doar daca sub 100 micrograme/zi nivelul TSH nu se normalizeaza se pune problema unor teste mai amanuntite;

– analizele arata ca hipotiroidismul subclinic persista, deci era greu sa sesizati vreo imbunatatire in starea generala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (563)

September 5, 2011

U. Anca:

Buna ziua,
Fetita mea, U. Madalina are 16 ani si jumatate dar este mica de inaltime comparativ cu noi, parintii ei: mama – 1,78 m, tatal -1,81 m, iar ea – 1,63 m si in ultimii 2 ani nu a crescut deloc. Credeti ca acest “amanunt” este nesemnificativ sau ar fi necesare investigatii suplimentare? Am efectuat: TSH=0.85 (v.n.=0.53-3.59), Total T3=1.99 (v.n.=1.49-2.60), FreeT4=1.29 (v.n.=0.93-1.60), ecografie tiroidiana – fara modificari iar RMN-ul cranian (efectuat cu alt scop) nu evidentiaza modificari.
Ar trebui mentionat ca are eozinofilie descoperita la varsta de 4-5 ani, ca este supusa unui stress peste limita din motive familiale si de sanatate, dar mai ales, faptul ca somnul ei nu este odihnitor deoarece respiratia pe nas este ingreunata de o deviatie de sept si de infiltratul eozinofilic de la acest nivel.
Poate fi considerat un dezechilibru metabolic faptul ca, in ultimii 3-4 ani, s-a autorestrictionat cantitativ alimentar ( fara sucuri, dulciuri, grasimi, prajeli,) si totusi, la inaltimea sa, are 56kg si ia in greutate rapid ?
Revin la intrebarea care ma framanta: diferenta de inaltime dintre noi, parintii ei, si ea.
Va multumesc mult si astept raspunsul Dv.
Cu respect, U. Anca

Raspuns:

– inaltimea ei tinta medie, calculata pe baza taliei parintilor, este de 172.5 cm; fata de aceasta valoare medie se accepta ca limitele intervalului de normal sunt de ±2 DS (deviatii standard) – practic, in cazul ei asta inseamna ±10 cm; din acest punct de vedere o inaltime de 163 cm se poate considera normala, chiar daca aproape de limita inferioara;

– este foarte importanta varsta primei menstre, pentru ca aceast moment coincide cu inchiderea cartilajelor de crestere; o pubertate precoce poate determina inaltime finala redusa;

– analizele efectuate au exclus o disfunctie tiroidiana drept cauza; alte tulburari endocrine (rare) care pot afecta cresterea sunt sindromul Cushing si deficitul de hormon de crestere; excluderea acestor afectiuni se face, daca se considera necesar in urma unui consult, prin teste de laborator specifice;

– nu stiu in ce masura problema ORL ar fi putut afecta cresterea; este rezonabil sa presupunem ca daca este suficient de severa si a fost prezenta de mai multi ani este posibila o oarecare influenta negativa;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (562)

camaelia:

37 ani
tiroidita cronica autoimuna
ultimile analize cu 3 saptamani in urma

T3- 2,07 ( val norm 1,3- 3,7)
TSH- 8,49 (0,27- 4,2)
T4- 110 ( 66- 181 )
ATPO – 383 ( < 34)
AMH – 1.3 ( 1-8 pt fertila)

Tratament timp de 2 ani cu euthyrox 50, apoi 25 ( val TSH a scazut f mult) iar acum, de doua saptamani am crescut doza de euthyrox ( in urma consultului medical ) la 50.
Problemele mele sunt urmatoarele. 1
1. In ce fel o pilozitate crescuta pe maini ( spre palme , degete) si pe fata ( zona obrajilor) are legatura cu tiroida sau alte dereglari hormonale? Nu am observat aceasta pilozitate decat in ultima luna cand a si inceput sa-mi cada parul foarte tare si atunci am constatat din nou TSH marit.
2. Ce analize mai pot face pentru a descoperi o cauza a acestei pilozitati care ma ingrijoreaza? In urma cu doi ani am facut un FIV, urmat de o ectopica si de o salpingectomie bilaterala. Nu am urmat alte tratamente hormonale. Nu am ovare polichistice, CM este regulat dar redus cantitativ, FSH (ziua 3)13 ( 4-13 val normale).
Va multumesc.

Raspuns:

  1. tiroidita autoimuna si in general bolile tiroidiene nu determina cresterea excesiva si nedorita a parului la femei; pe de alta parte, intr-o masura, caderea parului poate fi accentuata de hipotiroidie;
  2. primul pas trebuie sa fie masurarea testosteronului seric total; apoi, un consult endocrinologic poate stabili daca este vorba de un hirsutism adevarat (cu o posibila cauza hormonala) sau de alte forme de par in exces (hipertricoza), mai putin legate de tulburari endocrine;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (561)

Gabi:

Domnule doctor,

diagnosticata cu tiroidita autoimuna; tsh adus de la 3,36 in februarie 2011 la 1,66 in 3-4 luni (valori Synevo)cu Euthyrox 0,25. In ultimele doua luni am facut tratament cu namol şi bai in apa lacului Techirghiol, cam 14 şedinte namol+apa=ora/ sedinta. TSH-ul este acum 3,61 cauza este apa sarata banuiesc. Se poate stabiliza in jurul valorii de 2 in cca o luna si jumatate cat as mai avea pana la un FIV?
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– nu stiu exact care este influenta tratamentului de la Techirghiol asupra tiroiditei; teoretic, este posibil ca un aport crescut de iod, dintr-un mediu foarte bogat in acest element, sa contribuie la aceasta modificare a TSH;

– pe de alta parte, tiroidita dvs poate evolua si necesarul de hormoni tiroidieni poate creste in timp; oricum, oscilatia este prea mica pentru a fi relevanta sau a se putea stabili o cauza certa;

– in concluzie, nu exista nicio garantie ca in 2 luni TSH-ul va reveni spontan la o valoare sub 2-2.5 μUI/ml;

– este de retinut ca si un TSH de 3.61 μUI/ml este in limite normale si, in opinia mea, nu scade sansele de succes la fertilizarea in vitro;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (560)

September 1, 2011

Cristiana:

Buna ziua,
Am 28 ani si sunt insarcinata in saptamana 35.
Am fost diagnosticata cu tiroida autoimuna, la Parhon, din 2008 si de atunci urmez tratamentul cu Eutyrox (si Asapacardin + Metroprolol inainte de a afla ca sunt insarcinatata).
La inceputul sarcinii (S10-12)eram sub tratament cu Eutyrox de 25, valoare TSH 7.91, FT4 = 13.3 si Anti-TP0 = 457.
Dupa aceste valori medicul endocrinolog mi-a marit doza de Eutyrox la 100.
In Saptamana 26 de sarcina valorile au fost TSH = 2.74 si FT4=13.3, iar tratamenul a ramas la fel.
Astazi, in S35, valoarea TSH-ului este 7.82,iar la ecografie fatul a fost diagnosticat cu pericord tahicardic (*imi cer scuze daca nu am scris corect). Nu stiu daca acest lucru are legatura cu valoarea crescuta a TSH-ului. Mentionez ca pe perioada sarcinii am luat NO-Spa de 40 (de 2-3 ori pe zi), Scobutil (de 2 ori pe zi) si vitamine. In prospectul de la Scobutil este recomandata adiministrarea cu atentie pentru cei care sufera de hipertiroidie.
Va rog sa-mi transmiteti parerea dumneavoastra despre valoarea TSH-ului de acum si sa ma sfatuiti daca este cazul sa renunt la Scobutil. Deasemneanea as avea nevoie de o recomandarea in ceea ce priveste alaptatul: sa-mi alaptez copilul daca voi fi sub tratament cu Eutyrox?
Va multumesc si va felicit pentru ceea ce faceti!

Raspuns:

– cea mai importanta recomandare in cazul hipotiroidiei de sarcina este urmatoarea: nivelul TSH trebuie mentinut in limite normale, preferabil in jumatatea inferioara a acestui interval; pentru asta, doza de Euthyrox trebuie ajustata (crescuta) in functie de rezultatul testelor de laborator;

– in opinia mea, boala ar fi trebuit monitorizata la 4-6 saptamani pe toata durata sarcinii, mai ales ca s-au depistat valori crescute ale TSH; oricum, chiar si acum este recomandabila cresterea dozei de Euthyrox, probabil la 125 micrograme/zi;

– incepand cu a doua jumatate a sarcinii fatul are o tiroida functionala, deci deficitul de hormoni tiroidieni materni asociaza mai putine riscuri decat in prima parte;

– tratamentul antispastic cu No-Spa si Scobutil nu a influentat problema tiroidiana sau rezultatele analizelor;

– alaptarea este permisa sub tratamentul cu Euthyrox;

– nu cred ca valoarea doar usor crescuta a TSH este responsabila de o complicatie cardiaca la fat; oricum, termenul mentionat de dvs nu este transcris corect, cel mai probabil;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii