aprilie 2014

Răspunsuri la întrebări (1145)

alina:

Buna ziua,acum o luna am fost operata tiroidectomie totala avand in nodul suspect. Rezultatul anatomopatologic carcinom papilar sclerozant focar ldt 1,8/1,5cm invaziv fibroconjunctiv peritiroidian, PT3,PN0,ST1,G1,R1..Am 34 de ani va rog sa-mi spuneti daca am programare pentru iod peste trei luni daca este putin cam tarziu , sau sa incerc sa obtin o programare mai rapid. Ma tem sa nu inceapa sa se formeze iar … va multumesc

Raspuns:

– de regula, un interval de 3 luni NU schimba situatia; cancerul tiroidian papilar are o evolutie lenta, cu o rata redusa de multiplicare a celulelor maligne;

– totusi, avand in vedere tendinta tumorii la extensie extratiroidiana (invaziv fibroconjunctiv), ca o masura de precautie si in limitele posibilului, este de preferat o administrare cat mai rapida a tratamentului cu iod radioactiv;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1145) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1144)

Morosan Alexandra:

Buna! Numele meu este Alexandra, am 18 ani, nu am bolnavi in familie sau cel putin nu se stiu bolnavi. De cand ma stiu am avut un nodul( cred ca il pot numi asa) suprasternal, nu m-a deranjat niciodata. Acum 1 an am hotarat sa merg sa fac o ecografie, rezultatul de la prima ecografie suna cam asa : nodul pediculat sau lob accesoriu ( deci mi s-a spus ca nu exista motive de ingrijorare, dar cum doamna doctor nu era de specialitate, mi-a spus ca daca doresc pot sa mai repet ecograful la un doctor de specialitate, zis si facut, la cel de-al doilea ecograf raspunsul a fost cam acelasi : tesut conjunctiv, bine vascularizat.. ( nimic ingrijorator, acelasi raspuns ) dar pentru linistea mea as putea sa fac o scintigrama, acum cateva zile am fost sa fac scintigrama, ideea e ca nodulul nu a fixat deloc substanta( surpriza, nu e lob accesoriu), am revenit la domnul doctor care mi-a spus ca parerea lui este ca nu e nimic inrijorator, deoarece daca era un nodul cald trebuie sa fixeze bine iodul, iar daca era unul rece fixa mai putin decat tesutul inconjurator. As vrea o parere cu privire la care ar fi urmatorul caz si daca ati mai intalnit asa ceva cum ar trebui sa procedez. Multumesc anticipat.

Raspuns:

– faptul ca nu a captat iodul poate insemna 2 lucruri:

1. nu este tesut tiroidian; in acest caz, in functie de dimensiuni, aspectul ecografic si de istoric, se poate opta pentru urmarire sau punctie/operatie;

2. este un nodul tiroidian necaptant; daca are peste 1.5 – 2 cm in diametrul maxim este bine de facut o punctie;

– diferentierea intre cele 2 situatii se poate face, de regula, de catre un endocrinolog cu experienta in ultrasonografie pe baza aspectului ecografic; de aceea, fara sa vad eu insumi acel nodul imi este imposibil sa va spun mai multe;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1144) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1143)

viorica i.:

Am 52 ani, cu tiroida normofunctionala si ecografia arata astfel
Ls 2,8cmc polar inf. prezinta 2 noduli izoecogeni cu halou hipoecogeni vascularizati periferic de 14/9 si 10/8mm unul degenerat partial chistic
Ld 2,7 cmc cu 2 micronoduli hipoecogeni de 2-4mm
fara adenopatii suspecte.
va rog sa-mi spuneti daca este necesara operatia , mentionez ca am facut si scintigrafie si in lobul stang captarea radiotrasorului este relativ inomogena prin prezenta unei arii hipocaptante de 1,5 cm localizata mediolobar lateral, macronodul rece.

Raspuns:

– din descrierea ecografica nu reiese ca sunt prezente elemente de suspiciune pentru malignitate; in sine, dimensiunile nodulilor nu impun operatia;

– daca valorile TSH, FT4 si calcitoninei sunt normale, se poate opta pentru monitorizare ecografica, cu recomandarea de punctie sau interventie chirugicala doar daca apar modificari semnificative;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1143) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1142)

cristina:

Buna ziua
Am fost operata in anul 2010 de hiperparatiroidism primar si mi-a fost inlaturata o paratiroida si tiroida.In timpul operatiei mi-au fost lezate celelalte paratiroide incat am fost nevoita sa iau de 4 ani in fiecare zi tratament cu calciu 1000mg si alfaD3 2 pastile de 0,5.Desi urmez acest tratament in fiecare zi starea mea de sanatate se inrautatest in sensul ca ma dor articulatiile,coloana,oasele in general si am facut pietre la rinichii.Va rog sa-mi spuneti daca mai pot face ceva astfel incat sa nu mai fiu nevoita sa iau calciu zilnic.Mai exista sanse ca paratiroidele ramse sa inceapa sa functioneze?Ce ma sfatuiri sa fac?
Va multumesc.

Raspuns:

– este foarte improbabil ca un hipoparatiroidism iatrogen (lezarea paratiroidelor la operatie) prezent de mai multi ani sa se mai amelioreze spontan;

– tratamentul cu vitamina D si calciu ar trebui ajustat astfel incat nivelul seric al calciului sa se regaseasca in parametri normali, spre limita inferioara a intervalului de normal; nu exista la acest moment un alt tratament pentru hipoparatiroidismul permament;

– de obicei, 1000 mg de calciu pe zi nu reprezinta o doza care creste riscul de litiaza renala; investigatiile trebuie completate cu o calciurie – masurarea eliminarii urinare de calciu pe 24 de ore; in functie de acest rezultat, dar si de valorile serice de calciu si fosfor, se poate modifica tratamentul actual;

– durerile osteoarticulare nu sunt caracteristice hipoparatiroidismului; coexistenta unei suferinte reumatologie trebuie luata in calcul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1142) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1141)

Tanta Ramona:

Buna ziua,

Ma numesc Ramona si scriu in numele sotului meu in varsta de 34 ani care in data de 24,02,2014 a suferit o interventie chirugicala de TIROIDECTOMIE TOTALA, opererata la Institutul PARHON de domnul doctor Ghemigian.
La raportul de investigatii anatomopatologice rezultatul este
1.Carcinom papilar multifocar: focar LD 1,8/1,7 cm, incapsulat cu arii de microangioinvazie capsulara si microfocar marginal, invaziv LS 0,3/0,2 cm.
2.Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii izolate de tip hiperfunctional.
3.Trei limfoganglioni periistmici cu aspect reactiv

Cod morfologic M8350/3
Stadialitate post chirugical PT – PT3m
Stadialitate post chirugical PN – PNO
Stadialitate agregata ST – ST1
Grad diferentiere G – G1
alte date de tip prognostic – R1,V1

Cat de grav este acest rezultat pe o scara de la 1-10 la cat s-ar situa?Are sanse de vindecare cu terapia cu cu iod radioactiv.Mentionez ca nu are nimeni din familie acesta boala.

Raspuns:

– in mod cert are sanse mari de vindecare; de altfel, vindecarea este regula in cancerul tiroidian diferentiat;

– stabilirea gravitatii unui caz pe o scara nu este de obicei nici posibila cu acuratete, nici foarte utila; pe de alta parte, studiile medicale spun ca vindecarea completa se obtine la cel putin 80-85% din pacientii cu stadiu similar al bolii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (1141) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1140)

Amalia:

Buna seara ,

Ma numesc Faur Amalia si as dori sa-mi puteti oferi un raspuns la situatia medicala pe care o voi prezenta. Mai exact, va voi spune despre operatia la care a fost supusa mama mea.
Se numeste Faur Crina – Lucia , are 46 ani si in data de 13.03.2014 a suferit o interventie chirurgicala de Tiroidectomie Totala fiind operata la Institutul National de Endocrinologie C.I.Parhon de domnul doctor Bogdan Stanescu.
Inca de atunci urmeaza tratament cu Euthyrox 100ug -1tb/zi plus Caldevita 3tb/zi si Vigantoleten 1000mg 1tb/zi.
Rezultatul il vom primi abia pe data de 23.04.2013 insa starea ei ma ingrijoreaza. Se simte foarte slabita , i se contracta muschii si uneori ramane intepenita insa nu este o stare constanta , are zile cand se simte bine si zile cand se simte rau. Am inteles ca aceasta stare ar fi cat de cat “normala” deoarece organismul are nevoie de timp pentru a se obisnui cu tratamentul post -operator , dar intrebarea mea este urmatoarea: Ce putem face in aceasta situatie? Exista un tratament si pentru aceasta stare? Trebuie sa mai facem si alte analize? Daca da , ce anume?

Va multumesc!

Raspuns:

– uneori, in cursul operatiei de indepartare a tiroidei, se pot leza glandele paratiroide; aceste sunt in numar de 4 si sunt situate pe fata posterioara a tiroidei; rolul lor esential in organism este de a mentine nivelul calciului din sange in limite normale; lezarea acestora determina hipocalcemie (scaderea calciului din sange) si, pe cale de consecinta, contracturi involuntare ale muschilor; de cele mai multe ori aceasta situatie este tranzitorie, paratiroidele recuperandu-si in cele din urma functia secretorie;

– din cele prezentate, o astfel de situatie poate explica si problemele avute de mama dvs; trebuie facute cat mai curand urmatoarele teste de laborator: calciu total si ionic, fosfor seric si PTH; in urma rezultatelor se va stabili daca glandele paratiroide functioneaza normal sau nu; tratamentul se face cu doze mari de calciu si vitamina D, cu monitorizarea atenta a calcemiei si fosfatemiei;

– ATENTIE: hipoclacemia severa este periculoasa si potential amenitatoare de viata! in aceste cazuri trebuie administrat urgent calciu pe cale intravenoasa;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (1140) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1139)

Elena:

Buna ziua,

ma numesc Elena si am 28 de ani. Sunt insarcinata in 22 de saptamani, sapt asta la recomandarea medicului ginecolog mi-am facut urmatoarele analize pt. tiroida.

TSH 2.05 µUI/mL 0.49 – 4.64
Free T4 0.7 ng/dL Normal – [0.71 – 1.85]

Deci Free T4 a iesit la limita, mentionez ca am mai facut aceste analize la inceputul sarcinii (8-10 sapt) si atunci au iesit bune.

Sa ma ingrijorez?

Multumesc.

Raspuns:

– de principiu, nu; o valoare normala a TSH este cel mai bun indicator ca tiroida functioneaza normal;

– se poate recomanda totusi o evaluare la endocrinolog, cu masurarea auto-anticorpilor specifici (ATPO si anti-tiroglobulina) si, eventual, o ecografie de tiroida; in felul acesta se poate exclude cu certitudine o afectiune tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (1139) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1138)

Dana34:

Buna ziua!
Puteti sa imi explicat va rog urmatoarele analize:

BIOCHIMIE
Potasiu seric
Cobas Integra 400+ 4.63 3.70 – 5.50 mmol/L
Rezerva Alcalina*
Cobas Integra 400+ 26.97 22.00 – 29.00 mmol/l

IMUNOLOGIE
Calcitonina(CALCI)*
Immulite 2000, CLIA 2.75 < 11.5 pg/ml

Estradiol
Cobas e411 – Electro 58.02 faza foliculara: 12.5 – 166 pg/ml
faza ovulatorie: 85.8 – 498 pg/ml
faza luteala: 43.8 – 211 pg/ml
postmenopauza: 5 – 54.7 pg/ml
sarcina trim I : 215 – 4300 pg/ml pg/ml

FSH(hormon folico-stimulant)
Cobas e411 – Electro 5.39 Faza foliculara: 3.5 – 12.5 mIU/mL
Faza ovulatorie: 4.7 – 21.5 mIU/mL
Faza luteala: 1.7 – 7.7 mIU/mL
Menopauza: 25.8 – 134.8 mIU/mL mIU/mL

TSH(hormon tiroid-stimulant)
Cobas e411 – Electro 0.93 0.27 – 4.20 ?UI/mL
Va multumesc.

Raspuns:

– valoarea normala a TSH arata ca tiroida functioneaza normal – adica produce hormoni in cantitati adecvate;

– nivelul normal al calcitoninei exclude carcinomul tiroidian medular – o forma mai rara si mai agresiva de tumora a tiroidei; aceasta analiza se recomanda in evaluarea unei gusi nodulare; de retinut, pentru formele comune de cancer tiroidian (papilar si folicular) NU exista vreo analiza de sange care sa confirme sau sa excluda diagnosticul;

– ca o precizare suplimentara, orice nodul tiroidian suspectat sau confirmat necesita evaluare ecografica;

– valorile FSH si estradiol trebuie interpretate in functie de ziua ciclului menstrual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (1138) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1136)

Elena:

Buna ziua!
Ma numesc Elena si am 22 de ani. In urma cu 8 luni de zile am fost diagnosticata cu hipotiroidism. Analizele care au aratat acest lucru au urmatoarele valori: T4(ser) in limite normale, iar TSH(ser) 6.32 la un interval de referinta de 0.5-4.5/microUI/ml(ce depaseste limita maxima a intervalului de referinta.
In urma analizelor mi s-a recomandat o doza de eutyrox de 50mg. As vrea sa stiu daca doza este corespunzatoare. Si la ce efecte negative sa ma astept dinn partea acestei dereglari.
Nu mi s-au dat prea multe informatii de catre medicul endocrinolog, doar ca analizele va trebui sa le repet in luna mai.
Va trebui sa iau toata viata acest tratament, sau exista si posibilitatea ca tiroida sa functionez normal dupa o perioada de tratament.
Multumesc

Raspuns:

– o doza zilnica de Euthyrox de 25-50 micrograme pe zi este adecvata pentru valoarea TSH; in mod normal, la acesta varsta, nu ar trebui sa existe efecte adverse ale tratamentului;

– hipotiroidia, tratata si urmarita corect, nu pune probleme; altfel zis, nu ar trebui sa existe nicio consecinta a acestei boli daca, asa cum am spus, este sub tratament si monitorizare;

– pentru precizarea unui diagnostic cert este utila masurarea auto-anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) si efectuarea unei ecografii de tiroida; tiroidita cronica, cea mai frecventa cauza de hipotiroidie, necesita tratament permanent; teoretic, este posbila si o crestere tranzitorie a TSH fara a fi vorba de o boala tiroidiana prorpiu-zisa, dar este mai rar intalnit in practica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1136) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1135)

ioana:

Buna ziua,

Ma numesc Ioana, am 43 de ani si in data de 17,02,2014 am suferit o interventie chirugicala de TIROIDECTOMIE TOTALA, opererata la INE CI PARHON de domnul doctor Ghemigian .
La raportul de investigatii anatomopatologice rezultatul este
1.Carcinom papilar, focar chistic incapsulat itraparenchimatos LST de 1,6/1,3 cm si microcarcinom incapsulat adiacent de 0,9/0,6 cm , tip varianta foliculara cu elemente de tip oxifil.
2.Parenchim adiacent si de fond micronodular, anizofolicular cu epitelii izolate de tip hiperfunctional.
3.Mic fracment glandular PT 0,1/0,5 cm intraparechimatos LS
Cod morfologic M8350/3
Stadialitate post chirugical PT – PT1bm
Stadialitate post chirugical PN – PNX
Stadialitate agregata ST – ST1
Grad diferentiere G – G1
alte date de tip prognostic – Rx

Ce pot sa fac? Cat de grav este acest rezultat pe o scara de la 1-10 la cat s-ar situa?Am sanse de vindecare cu terapia cu 131 I.Mentionez ca nu are nimeni din familie acesta boala.

Raspuns:

– un cancer tiroidian diferentiat incapsulat, chiar si multifocal, fara extensie ganglionara evidenta, are mari sanse de vindecare completa; in studii, acest procent de vindecare este de peste 80-85%; deci prognosticul este foarte bun, trebuie doar urmat tratamentul conform recomandarilor si facute controalele periodice;

– pe larg despre acest subiect – aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1135) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1134)

motoc adriana:

Buna ziua!
Puteti sa imi explicat va rog ce inseamna urmatorul rezultat al scintigramei:
– Tiroida normal situata, marita de volum prin hipertrofia ambilor lobi.
-LTD: ditributie omogena si intensitate normala a RT
-LTS: distributie omogena si intensitate crescuta a RT
Concluzie guse cu LTS hiperfunctional.

Am cautat pe internet dar nu am reuzit sa inteleg ce inseamna. Va multumesc mult!

Raspuns:

– scintigrafia tiroidiana este o investigatie care se face doar in anumite situatii (nu de rutina) si doar la indicatia medicului; de aceea nu inteleg foarte clar de ce trebuie sa cautati pe internet interpretarea; in mod normal rezultatul trebuie explicat de medicul care a recomandat-o;

– in cazul dvs, rezultatul trebuie corelat cu testele de laborator, datele de examen fizic (palparea tiroidei) si cu ecografia tiroidiana; asimetrii de acest tip la scitigrama apar in general cand sunt noduli hipercaptanti, dar de obicei in astfel de situatii nu apare un intreg lob cu captare crescuta ci doar aria ce corespunde nodulului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1134) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1133)

Ramona:

Buna ziua d-le doctor,

Intrebarea mea: pe baza datelor de mai jos, credeti ca aceste simptome sunt in legatura cu functionarea tiroidei si ar fi indicate niste investigatii suplimentare?

– nu am efectuat inca nici o analiza de sange
– simptomele au inceput dupa operatia de cezariana pe care am avut-o in octombrie 2008
– nu exista istoric de boli tiroidiene in familie
– nu am alte probleme de sanatate
– analizele din timpul sarcinii au fost cu valori normale
– dupa operatia de cezariana au inceput sa apara simptomele:
– caderea exagerata a parului (foarte, foarte mult)
– oboseala accentuata indiferent de cat de mult dorm
– scaderea puternica a libidoului
– iritabilitate/nervozitate excesiva
– pesimism exagerat, atacuri de panica
– pielea uscata foarte tare in zone ca maini, fata, coate, genunchi, calcai
– la efort sau emotii se inroseste zone de sub gat, in partea superioara a pieptului
– uneori am senzatia de ceva in gat, senzatia dispare dupa ce tusesc de cateva ori sau beau multa apa, e foarte neplacut pentru ca trebuit sa ies la serviciu din sedinte tusind, cu senzatia de sufocare

Multumesc!

Raspuns:

– o parte dintre manifestarile descrise pot fi cauzate de o disfunctie tiroidiana; e bine de stiut totusi ca sunt simptome nespecifice, care apar si in multe alte situatii, nu doar in bolile tiroidei;

– cateva analize de sange (TSH, FT4 ± ATPO) si un consult endocrinologic vor lamuri daca dvs aveti o astfel de problema;

– pentru caderea parului, in contextul istoricului menstrual si al examinarii fizice, se poate recomanda si masurarea nivelului de testosteron seric;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1133) Read More »

Răspunsuri la întrebări (1132)

cornelia:

Buna seara domnule doctor.Va scriu aici in numele sotie mele Cornelia Muscalu.In curand implineste 44 de ani,a fost operat de o piatra la fiere acum 5 ani,iar de acum 2 ani au inceput problemele,stari de nervozitate,caderea parului,oboseala si multe altele.Dupa 2 ani de cautari santem din Onesti -Bacau,ni sa spus ca sant doar atacuri de panica,ori pur si simplu ni sa spus ca nu stiu ce ar putea avea sotia mea.Momentan lucrez in Spania si ajungand aici a facut un set de analize pe care v-ash ruga sa ne explicati cam in ce oala stam…
TSH-1,82,AntiTPO-17,AntiTGL-1615 acesta ultimul fiind foarte ridicat.Am inteles ca este o tiroida autoimuna numai ca partea cu ecograful si analizele detaliate dureaza foarte mult aici pana se fac,si data fiind starea sotie-oboseste foarte repede,rosie la fata,nu poate face mult efort fizic-v-ash ruga sa imi explicati pasii de urmat si despre ce ar fi vorba.Va multumesc anticipat si o seara buna!

Raspuns:

– nivelul ridicat al anticorpilor anti-tiroglobulina (AntiTGL) arata intr-adevar prezenta unei tiroidite autoimune; valoarea normala a TSH arata totusi ca tiroida functioneaza deocamdata normal, adica problemele descrise NU sunt cauzate de aceasta boala;

– sigur, este bine sa se completeze investigatiile cu o ecografie de tiroida, dar rezultatul nu va schimba cele afirmate mai sus; la acest moment, afectiunea tiroidiana necesita doar urmarire periodica, nu si tratament;

– pentru simptomatologia domnei trebuie cautata o alta cauza, cel mai probabil neendocrina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1132) Read More »