Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (1774)

November 21, 2017

Panaite Anastasia:

Buna ziua domnule doctor ! Am 25 de ani, 1,72 m si 53 de kg . Am fost diagnisticata in 2016 cu hipotiroidism si am urmat tratament cu euthyrox 100 mcg timp de 8 luni . Am repetat analizele in iulie 2017 si am avut tsh 0.004 (valoare de referinta 0,4-4mcg/ UI/ ml ft 4 in conditii normalea fel si ft3 . Am urmat tratament cu thyrozol 10 mg timp de 4 luni scazand doza de la 20 mg la 5 mg . Mi s.a recomandat sa fac si atpo si am repetat analiza.. atpo a iesit 109UI/ ml( val de ref <35UI/ml) si tsh 20.00( val de referinta 0,04-4mcg/ ui/ml). E posibil sa fiu diagnosticata cu tiroida autoimuna ? care sunt sansele unei sarcini ? Si ce tratament mi se poate recomanda ?

Raspuns:

– trecerea de la Euthyrox la Thyrozol pentru ca nivelul TSH a scazut, nu pare justificata; primul pas ar fi trebuit sa fie oprirea (sau scaderea) dozei de Euthyrox, cu inceperea tratamentului cu Thyrozol DOAR DACA hipertiroidia era persistenta la 2-3 luni de la intrerupere;

– pana cand functia tiroidei nu este stabilizata si diagnosticul nu este clar, o sarcina AR TREBUI EVITATA;

– recomandarea mea este mai cereti o opinie la un alt endocrinolog pentru lamurirea situatiei;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1773)

Alina Simona:

Alina Simona
Revin la dvs. cu o intrebare.Ma confrunt de o saptamana cu senzatii de arsura si nod in gat destul de persistente.Pot fi determinate aceste manifestari de tiroida.Nu pare sa se fi marit in volum.Sau pot sa fie determinate de o stare anxioasa? Analizele sunt recent facute,ar fi bine de repetat? Tsh 6,7,Atpo 300,Ft3 3,25,Ft4 1,5.vit D 21.Fosfataza alcalina totala este 176.Nu prea as vrea eutyrox.M-am simtit foarte rau in luna august.Dureri de ficat,rinichi,palpitatii mari.Nu stiu ce da fac in aceasta situatie.Daca nu o tratez situatia se va agrava.
Ce puteti sa imi spuneti despre tiroida deshidratata naturala, este eficienta in Hashimoto?

Raspuns:

– arsurile si senzatia de nod in gat NU sunt manifestari sugestive pentru o problema tiroidiana; daca nu s-a facut deja, o ecografie de tiroida poate fi indicata pentru a exclude complet o cauza tiroidiana;

– daca nu planuiti o sarcina, tratamentul cu Euthyrox se poate temporiza pana la un TSH de 8-10 μUI/ml, mai ales daca au fost probleme de toleranta;

– din motive pe le-am explicat in alte postari, exctractele de tiroida animala NU sunt mai potrivite pentru tratamentul hipotiroidiei decat levotiroxina (Euthyrox); va rog sa cautati acele raspunsuri;

– tratamentul cu Euthyrox nu determina dureri de rinichi si ficat; palpitatii pot aparea doar daca doza este prea mare sau exista deja probleme cardiace;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1772)

Ramona:

Bună dimineata Dnule Doctor,numele meu este Ramona, am 30 ani,în 2013 am fost diagnosticată cu carcinom papilar tiroidian,am făcut terapie cu iod,acum mi-am făcut HCG prima valoare fiind de 63 (4 săptămâni ),iar după 48 ore am repetat analiza și HCG este 78 ( inteles ca valoarea trebuia sa fie dubla),medicul ginecolog mi-a zis ca e posibil din cauza tratamentului de subtitrări cu Euthyrox 125 mg/zi,sau e o sarcina cu probleme/extrauterina.Are vreo legătură? Ati mai întâlnit asemenea cazuri?Vă rog din suflet sa mă ajutați cu un rapsuns

Raspuns:

– o influenta a tratamentului cu Euthyrox depinde de rezultatul analizelor de laborator: TSH si FT4;

– daca acestea sunt in limite normale, se poate exclude o influenta a acestui tratament; in doza corecta, Euthyrox-ul nu doar ca nu are efecte negative asupra unei sarcini, dar este fundamental necesar pentru dezvoltarea normala a fatului in cazul in care mama are tiroida indepartata chirurgical (sau alta forma de hipotiroidie);

– pe de alta parte, chiar daca aceste analize sunt (usor) modificate, este improbabil ca aceasta sa fie cauza problemelor cu sarcina; oricum, este indicat sa faceti un control endocrinologic pentru lamurirea tuturor aspectelor posibile;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1771)

Monica:

Buna ziua ,

Va rog sa imi interpretati si mie urmatoarele rezultate :

TSH 0,2660 mUI/L Valori de referinta : 0,55 – 4,78
FT4 15,32 pmol/L Valori de referinta : 11,45 — 22,65
TPO 2770,0 UI/ml Valori de referinta : < 35

Diagnostic : Tiroidita cr. autoimuna

In prezent tratament cu Euthyrox de 100 .
La rezultatele enumerate mai sus se impune diminuarea , cresterea dozei sau…!?

Va multumesc anticipat pentru raspuns .
Cu stima ,
Monica

Raspuns:

– valoarea foarte crescuta a ATPO sustine diagnosticul de tiroidita autoimuna;

– nivelul discret subnormal al TSH arata ca doza de Euthyrox este usor excesiva; cu toate astea, scaderea dozei nu este obligatorie la aceste rezultate, depinde de varsta si starea dvs, ca si de istoricul medical;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1770)

Apostol Alexandru:

Buna ziua,
Numele meu este Apostol Alexandru București
Vârsta 40 ani
Am fost diagnosticat cu cancer tiroidian papilar cu metastaze ganglionare operat si am luat si o doza de iod. Alte probleme medicale nu am.
Problema mea este ca nu am înțeles prea bine cum se determina TSH ul . Înțeleg ca acest TSH trebuie sa fie cât mai aproape de 0 dar nu 0. Eu trebuie sa iau Novothyral de 100 , câte o pastila pe zi , iar peste o luna trebuie sa fac acesta analiza.
Am doua întrebări punctuale:
1. Iau pastila de Novothyral in ziua in care fac analiza? . Daca iau pastila , dupa cât timp de la luarea pastilei fac analiza ? Pot sa mănânc in acest timp?
2. Care este valoarea optima a TSH in acest caz?
Mulțumesc frumos,

Raspuns:

  1. daca tratamentul este urmat constant timp de cel putin 4-6 saptamani inainte de analize, faptul ca administrati sau nu comprimatul in dimineata recoltarii influenteaza in mica masura rezultatul; totusi, avand in vedere diagnosticul dvs, este mai bine sa luati Novothyral-ul dupa recoltarea sangelui, daca aceasta se face dimineata;
  2. in functie de stadiul bolii, valoarea tiroglobulinei pe intrerupere si de raspunsul la iodul radioactiv, nivelul recomandat al TSH variaza; in estenta, cand sunt prezente metastaze ganglionare, este indicata o valoare de cel mult 0.1 μUI/ml, dar mentinand un nivel detectabil al TSH;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1769)

Mihai:

Buna ziua,

Mamei mele i-au fost gasiti doi noduli tiroidieni in urma unei ecografii, dupa cum urmeaza:
Varsta: 58 de ani

Lob drept tiroidian: diam. A-P = 22.1 mm, diam. transv = 19.6 mm, diam. cranio-caudal = 57.3 mm, marit de volum, cu aspect neomogen, discret mai hiperecogen, se discern 2 imagini nodulare cu morfologie difuza, una cu diam. de 7.6 mm, mai hiperecogena, cu halou periferic, iar cealalta cu diam. de 5.8 mm, cu centru hiperecogen, aspectul fiind de “nodul la tinta”, fara form. chistice.
Se vizualizeaza pediculul jugulo-carotidian fara imagini de adenopatii.

Lob stanga tiroidian: diam. A-P = 22 mm, diam. transversal = 20 mm, diam. cranio-caudal = 54.3 mm, marit de volum, cu aspect neomogen, mai hiperecogen, cu zone hiperecogene, fara noduli, fara form. chistice. Se vizualizeaza pediculul jugulo-carotidian fara imagini de adenopatii.

Istm: dimensiuni: 5 mm, ingrosat, cu ecostructura omogena, normecogena, fara noduli, fara form. chistice.

Concluzii: Gusa Tiroidiana, Noduli tiroidieni lob drept

In urma acestora si-a facut si urmatoarele analize:
– Colesterol HDL = 44 mg/dL (scazut = 60)
– Colesterol total = 266 mg/dL (optim > 200, borderline crescut: 200-240, crescut > 240)
– Trigliceride = 246 mg/dL (borderline crescut: 150-199, crescut: 200-499, foarte crescut >=500)
– Colesterol VDL = 49 mg/dL (<30)
– Colesterol LDL = 183 mg/dL (optim = 190)
– Lipide totale = 934 mg/dL (400-700)
– Formula leucocitara a iesit in parametri normali
– VSH = 16 mm/h (<30)
– Anti-TPO = 385 UI/ml (<34)
– T3 = 2 nmol/L (1.27-3.07)
– T4 = 85.6 nmol/L (66-181)
– TSH = 4.34 uU/ml (0.27 – 4.2)

Imi puteti spune ce ar putea cauza acesti noduli? Mentionez ca are tendinte de ingrasare, hipertensiune arteriala (foarte des tensiune de peste 17 cu 11) si uneori spune ca simte incetiniri ale gandirii.

Va multumesc!

Raspuns:

– in primul rand, in limbaj medical gusa inseamna strict o tiroida marita de volum; deci sintagma “gusa tiroidiana” este pleonastica si nu ar trebui utilizata de personalul medical (in special de medici); fac aceasta precizare pentru ca din postarea dvs pare ca citati intocmai rezultatul ecografic;

– cele 2 formatiuni nodulare descrise in lobul drept au dimensiuni reduse si nu ar trebui sa puna probleme; de altfel, e posibil sa fie vorba despre niste pseudonoduli (falsi noduli aparuti pe fond inflamator), nu de noduli propriu-zisi; poate fi utila repetarea ecografiei la un endocrinolog cu experienta pentru clarificare;

– analizele de laborator arata o tiroidita autoimuna, o boala foarte frecventa de tiroida, in care sistemul imun ataca tiroida; afectiunea este intr-o faza incipienta in care functionarea tiroidei este minim afectata iar tratamentul este optional; cu toate astea, vorbim de o boala cronica care va trebui urmarita periodic pentru tot restul vietii;

– luand in considerare aceste rezultate, niciuna dintre probleme descrise (hipertensiune, crestere un greutate, scaderea performantei intelectuale) NU are cauza tiroidiana;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1768)

MIRCEA LENUTA:

Buna seara domnule doctor ,fiica mea in varsta de 13 ani este supraponderala inca din prima luna de viata .In toti acesti ani am facut repetate investigatii ptr a descoperi cauza,rezultatul fiind ,,genetic,,.Anul acesta suntem in a 3-a etapa de investigatii iar in urma analizelor de laborator am descoperit o valoare crescuta a TSH -4,76 intr-un interval de 4 luni de la 1,257 ! Intrebarea mea este ,poate creste atit de mult in 4 luni aceasta valoare ? mentionez ca fiica mea are Rh negativ ! Va multumesc

Raspuns:

– marea majoritate a hormonilor au niveluri variabile in sange, in unele cazuri chiar de la un minut la altul; TSH-ul variaza si el, chiar daca mai putin decat alti hormoni; de aceea, o valoare ce depaseste putin limitele laboratorului NU inseamna obligatoriu ca este prezenta o afectiune tiroidiana; un astfel de nivel poate reveni in limite normale fara nicio interventie la o masuratoare ulterioara;

– repetarea TSH peste 3 luni, alaturi de FT4 si anticorpii specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) este, foarte probabil, suficienta;

– in mod cert, un TSH de 4.76 μUI/ml nu explica excesul ponderal;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1767)

November 12, 2017

Nicoleta:

Buna ziua,
apelez din nou la ajutorul dvs.Nu mai locuiesc in Ro.Am 34 ani,53kg,167 cm inaltime.Am tratat cu Dostinex un microadenom hipofizar secretant de PRL aprox.1an si cateva luni.La ultimul RMN in 2013 nu s-a mai vizualizat.Apoi in 2013 am facut tiroidectomie totala-nodul adenomatoid lob drept.Nu am reusit inca sa stabilizez nivelul tsh.Am inceput cu Euthyrox 100, apoi 75, apoi o zi 100,o zi 75 , apoi doar 50.Acum am refacut Tsh,iar rezultatul a fost 42, 8(valori normale 0,3-4).Medicul de fam. din Germania spune ca momentan nu am nevoie de endocrinolog,astfel ca mi-a schimbat tratamentul de la Euthyrox 50 la L-Thyroxin – o zi 75,o zi 50 si m-a chemat sa refac analizele in ianuarie 2018.Am facut si analiza PRL(la recomandarea dvs), rezultatul fiind ingrijorator.(21,2mIU/l, iar val. normale sunt:60-390 follikelphase,93-620 lutealphase,40-430 menopause).Pt. acest deficit de prl mi-a recomandat ginecologia.
Imi puteti spune va rog incotro sa ma indrept?Ce investigatii sa mai fac?De ce nivelul PRL este atat de mic?Menstruatiile sunt regulate,dureri de cap nu am, doar un disconfort la san , pt care am facut un eco si mi s-a spus ca totul este in regula.
In cat timp de la operatia de tiroida se stabilizeaza in mod normal acest TSH?
Va multumesc din suflet!L-L
Nicoleta T.

Raspuns:

– valoarea mare a TSH arata ca doza actuala este insuficienta; in afara de crestera dozei, trebuie respectat intocmai modul de administrare: dimineata pe stomacul gol, cu 30 de minute inainte de masa; fara preparate cu calciu, fier sau soia mai devreme de 4 ore de la Euthyrox/L-Thyroxin;

– in majoritatea cazurilor, TSH-ul se stabilizeaza in limite normale sub tratamentul de substitutie in primele 3-6 luni dupa operatie;

– nivelul mic al prolactinei, atat timp cat ciclul menstrual este regulat su nu exista dureri de cap sau tulburari de vedere recent aparute, NU necesit investigatii suplimentare, doar repetare peste 6 luni;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1766)

Claudia:

 

Buna seara. Am 35 de ani, doi copii. In urma cu doi ani mi s-a făcut o conizatie pe col(CIN2) si după numai 6 luni aveam cu 8 kg in plus si o stare generala destul de proasta. Sâni dureroși, dureri de cap si dereglări menstruale. Am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna, hipotiroidie, multiple chiște mamare sub 1 cm si prolactina mărită(am urmat tratament). Acum, după doi ani, starea e aproape la fel de rea ca la început. fT4 si TSH sunt in limite normale. De aceea, Dr meu m-a trimis la alt laborator sa refac testele si a mai adăugat unele pt suspiciunea de Reumatism articular, dar si anemie si unele deficiente.
Mi-a făcut ecografia la tiroida si a ieșit astfel:
LTD 15/17.5/48 mi
LTS 15/15,5/48 mm

Ecostructura: neomogena prin prezenta unor numeroase formațiuni intens hipoecogene nodulare si pseudonodulare, hipovasculare, parte din ele confluente, cu dimensiuni maxime pana de6mm LTD si 8,3mm LTS.
Vascularizație in Doppler color: global amplificata.
Istm:5/14mm
Fara adenopatii suspecte.
Va rog, ma ajutați cu o interpretare si cu o opinie generala. Menționez ca Dr a insistat pe istm crezând inițial ca e adenopatie pe acolo mult mărită. S-a răzgândit pe urma. Va mulțumesc.

Raspuns:

– daca valorile TSH si FT4 sunt normale (sub tratament), inseamna ca tiroida NU este responsabila pentru starile dvs; rezultatul ecografic descrie aspectul tipic pentru tiroidita autoimuna si confirma astfel diagnosticul, dar nu aduce niciun fel de explicatie suplimentara pentru manifestarile descrise;

– in cadrul tiroiditei autoimune apar frecvent adenopatii inflamatorii la nivelul gatului, care sunt usor observate la ecografie; daca acestea au aspectul tipic de ganglion limfatic inflamator, nu au nicio semnificatie separata;

– valoarea crescuta a prolactinei si tulburarile mesntruale, daca sunt persistente, trebuie evaluate separat de problema tiroidiana;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1765)

November 5, 2017

Bela:

Bună seara domnul doctor! Spuneti-mi si mie va rog stiti cumva vreun alt tratament in afara sinucigasului se Euthyrox, celule stem sau transplant?? Va rog mult sa imi raspundeti! Ce altceva pot face in urma unei tiroidectomi, sunt disperata nu stiu ce tratament sa aleg pentru a duce o viata aproape normala.

Raspuns:

– Euthyrox-ul este de fapt un tratament foarte eficient de inlocuire a hormonilor tiroidieni; marea majoritate a pacientilor (cel putin 90%) se simt bine daca doza este corect ajustata;

– este adevarat, in celelalte 10% din cazuri pacientii au simptome sugestive pentru hipo- sau hipertiroidie in ciuda unor valori optime ale testelor de functie tiroidiana (TSH si FreeT4); in aceste cazuri se poate incerca adaugarea de T3 (liotironina) sau, mai putin indicat, tratamentul cu extracte de tiroida animala; nici T3 (ca preparat unic), nici extractele de tiroida animala nu sunt disponibile oficial in România;

– inainte de orice discutie privind modificarea tratamentului, trebuie verificat daca doza actuala este adecvata si daca tratamentul este corect administrat; de asemenea, probleme psihologice, cum sunt anxietatea si depresia, pot influenta starea generala si raspunsul subiectiv la tratamentul cu levotiroxina (Euthyrox) daca nu sunt recunoscute si tratate;

– transplantul si tratamentul cu celule stem pentru hipotiroidie sunt, din cate stiu eu, doar directii de cercetare, care pana acum nu s-au concretizat in tratamente la oameni;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1764)

dana:

Buna ziua,

Am 23 de ani, 43 kg – diagnosticata cu tiroida autoimuna eutiroidie acum 6 luni. La primele analize Tsh 2.67, t4 11.6, atpo 287.60, am urmat un ‘tratament’ cu procor t si vitamina d.

Saptamana trecuta am repetat analizele si au iesit: t4 13.7, tsh 1.03 iar ATPO 1694.4. Acum mi s-a recomandat un tratament cu seleniu organic, dar in schimb nu am primt un raspuns pentru nivelul ridicat de anticorpi – cauze necunoscute si nimic de facut in schimb.

Ar trebui sa ma ingrijoreze nivelul atat ridicat de anticorpi? medicului nu i s-a parut o problema prea mare, dar in schimb pe mine ma cam pune pe ganduri.

Multumesc!

imi cer scuze, am uitat sa mentionez intervalul de referinta:

TSH: 0.46 – 4.68 mIU/L
T4: 10.0 – 28.2 pmol/L

ATPO: <70.0 Ul/mL

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO este necesar doar pentru a stabili diagnosticul de tiroidita autoimuna; ulterior, masurarea repetata a acestora este inutila;

– atat timp cat valorile TSH si FT4 se mentin in limite, inseamna ca tiroida functioneaza normal si niciun tratament nu este necesar;

– in esenta,  un nivel semnificativ crescut al ATPO, de 200-300 UI/ml, are exact aceeasi semnificatie ca o valoare mult mai mare, de 2000-3000 UI/ml;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii