Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (1828)

March 27, 2018

Roxana:

In urma tiroidectomiei totale, rezultatul biopsiei este urmatorul:
Micro 1 :Lob tiroidian stang:Sectiunile examinate din fragmentul A evidentiaza parenchim tiroidian cu arhitectura nodulara,cu prezenta de macro, micro si
normofoliculi,unii foliculi sunt dilatati chistic,fibroza, histiocite spumoase,cristale de colesterol si infiltrat inflamator limfocitar intestitial. In tesutul adipos peritiroidian se identifica o glanda paratiroida si un limfoganglion de 0.2 cm ,fara modificari notabile.
Sectiunile examinate din fragmentele B si C evidentiaza aspect histologic de parenchim timic ectopic.
2. Rest lob tiroidian dr. : Sectiunile examinate din cele doua fragmente evidentiaza parenchim tiroidian cu arhitectura nodulara, cu prezenta de normo si microfoliculi, focal macrofoliculi,fibroza si redus infiltrat inflamator limfocitar interstitial.
CONCLUZIE: gusa nodulara
Parenchim timic ectopic

Va rog sa imi spuneti ce inseamna.

Raspuns:

– rezultatul arata ca e vorba de o gusa nodulara benigna (adica se exclude un cancer tiroidian);

– parenchimul timic ectopic este o varianta anatomica in care tesut din timus se regaseste la nivelul tiroidei, cele doua organe fiind invecinate la nivelul gatului; NU are nicio semnificatie anume si nu impune alte investigatii sau tratamente speciale;

– excizia unei glande paratiroide (din 4 cate sunt in total) nu ar trebui sa puna vreo problema, dar este prudent sa se masoare calcemia, fosfatemia si nivelul PTH pentru a cerifica ca celelalte 3 paratiroide functioneaza normal;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1827)

Liliana:

Buna ziua!
Am 41 de ani iar la inceputul anului in urma unor palpitatii si insomnii am efectuat mai multe investigatii medicale din care au reiesit urmatoarele:
– Anti receptor TSH (Trab) – 9,25 (sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)
– FT4 -33,5 (interval de referinta 10,6 – 22,7)
– FT3 – 16,3 (interval de referinta 3,4 – 6,8)
– TSH < 0.005 (interval de referinta 0.27-4.2)
Am fost diagnosticata cu boala Basedow-Graves mi s-a recomandat tratament 6 saptamani cu Thyrozol 10 mg/2/zi (1pastila dimineata si/1pastila seara).
Pe parcursul tratamentului simptomele s-au mai calmat dar la sfarsitul celor 6 saptamani am facut din nou analizele pentru controlul medical si au reiesit urmatoarele valori:
– FT3 – 3.6 (interval de referinta 3.4-6.8)
– FT4 – 4 (interval de referinta 10.6-22.7)
– TSH – 7.8 (interval de referinta 0.27-4.2)
Inseamna ca din hipertiroidie am trecut la hipotiroidie atat de repede? Este posibil? Ce pot face? Astept un sfat din partea dvumneavostra.
Va multumesc mult.

Raspuns:

– pe baza analizelor initiale, diagnosticul de boala Basedow-Graves este corect, iar tratamentul cu Thyrozol era indicat;

– al doilea set de analize indica intr-adevar ca tiroida s-a inhibat prea mult, ceea ce nu e intregime ceva rau deoarece arata ca boala a reactionat prompt la o doza moderata de Thyrozol; in aceste conditii, medicul dvs ar trebui sa reduca doza de Thyrozol (probabil la 7.5-10 mg/zi), cu reevaluare dupa 2-3 luni;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1826)

coryna:

Buna ziua!
Ma numesc Corina si am 34 ani. Am fost diagnosticata in 2012 cu tiroida autoimuna. Nu stiu sa aiba nimeni din familie aceasta boala.
La ultimele analize rezultatele ce tin de aceasta boala sunt: ATPO – 1274 interval biologic de referinta 0-16/ul/ml
ATG 370.2 cu interval biologic de referinta 5-100/ul/ml
FT4 1.05 cu interval de referinta 0.89-1.76 ng/dl
TSH 3.44 cu interval de 04-4.2 uUl/ml.
Mentionez ca din 2012 pama acum am avut 2 sarcini duse cu bine pana la capat fara tratamentin timpul sarcinii si cu valori normale ale Ft4 si Tsh.
Nu am probleme legate de greutate ( la 1.70 m am 67 kg).
Intrebarea mea este legata de valorile Atpo si Atg, pot fi aceste scazute? Exista medicamente care pot sa scada aceste valori si in cat timp?
Va multumesc si astept raspunsul dumneavoastra cu mare interes

Raspuns:

– cel putin deocamdata, nu exista un tratament pentru scaderea nivelului acestor auto-anticorpi; este posibil ca tratamentul cu seleniu (100-200 micrograme/zi) sa duca la scaderea nivelului ATPO, dar nu s-a dovedit ca asta ar influenta evolutia bolii;

– acesti anticorpi sunt mai mult un indicator al bolii (tiroidita autoimuna), decat cauza principala a distructiei tesutului tiroidian; si, din moment ce putem inlocui cu usurinta hormonii tiroidieni, nu este nevoie sa recurgem la tratamente care sa modifice raspunsul imun, deci inclusiv sa scada nivelul anticorpilor;

– dupa stabilirea diagnosticului cert de tiroidita autoimuna, masurarea repetata a auto-anticorpilor specifici NU este necesara sau indicata pentru ca nu aduce informatii noi si nu modifica tratamentul;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1825)

Tudoran Razvan:

Stimate domnule doctor, In urma analizelor facute in luna decembrie 2017 TSH a iesit 17 iar ecoglanda a artatat mici formatiuni chistice, glanda este mobila. Doamna doctor mi-a indicat Eutirox timp de trei luni progresiv de la 25 la 100, sa intrerup apoi tratamentul si sa fac urmatoarele analize: Rezultatele sunt: TSH-4,66; Anti TPO-152; Anti Tiroglobulina 152. Am mers la doamna doctor dar e in concediu. Va rog sa ma sfatuiti ce pot face, cat de grav este pentru ca nu mi s-a mai dat nici un tratament. Mentionez ca am 48 ani. Cu respect si mii de multumiri, Tudoran Razvan din Constanta.

Raspuns:

– valoarea initiala (cea din Decembrie 2017) a TSH  arata un hipotiroidism semnificativ pentru care s-a initiat in mod adecvat tratament cu Euthyrox;

– recomandarea de a opri tratamentul dupa 3 luni nu o inteleg, deoarece marea majoritate a hipotiroidiilor sunt determinate de tiroidita autoimuna, care este o boala cronica (pe toata viata) ce necesita tratament permanent; valorile crescute ale ATPO si anticorpilor anti-tiroglobulina arata ca si dvs va incadrati in aceasta situatie;

– daca a fost bine tolerat, tratamentul cu Euthyrox 100 micrograme/zi ar trebui continuat pana ajungeti la control la medicul endocrinolog;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1824)

Nicolescu Daniela:

Buna seara,va ro[g] sa-mi spuneti la analize ATPO 6o3,TSH-x 1,31,T4-x 2,26 Va multumesc.Oseara frumoasa.

Raspuns:

– valoarea mult crescuta a ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;

– nivelul normal al TSH arata ca tiroida produce la acest moment cantitati adecvate de hormoni, deci tratamentul de inlocuire cu levotiroxina nu este indicat deocamdata; totusi, boala e cronica si foarte probabil va necesita tratament la un moment dat, de aceea controlul periodic este obligatoriu;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1823)

Claudia:

Buna ziua , Sunt insarcinata in saptamana 6 . Am facut tireidectomie totala .Rezultat : FT4 19.39 ; TSH 0.457 .Intrebare : dozajul este unul corect pe timp de sarcina,trebuie continuat ? Iodul trebuie exclus din vitamine total sau pana la anumit dozaj ,daca da care ar fi acela ?Orice alta imformatie in legatura cu sarcina fara tiroida este apreciata .Multumesc.

Raspuns:

– un nivel al TSH de 0.457 μUI/ml este foarte bun pentru primul trimestru de sarcina; doza actuala ar trebui continuata, cu repetarea analizelor (TSH, FreeT4/T4 total) dupa 4-6 saptamani;

– nu exista nicio astfel de recomandare de a exclude iodul, tiroida fatului va avea nevoie de iod pentru a incepe sinteza de hormoni tiroidieni in a doua jumatate a sarcinii;

– pe larga despre hipotiroidie si sarcina aici: http://tiroida.ro/?p=687;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1822)

VIORICA URZICA:

Buna seara dl doctor.Ma nu mesc Viorica Urzica,am 50,7 ani si in anul 2009 am facut o tiroidectomie totala.La aceasta data TSH-ul este 5,75 iat TG ESTE 2,74.V-am trimis si un mail si am acolo mai multe analize atasate.Va rog din suflet sa-mi dati o opinie si sa ma indrumati ce pot sa fac,pentru ca nici nu ma simt prea bine.Va multumesc frumos anticipat.

Raspuns:

– in rezultatul histopatologic trimis este mentionat ca a fost vorba de o gusa nodulara BENIGNA; in aceste conditii NU este necesara sau recomandata masurarea tiroglobulinei;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat astfel incat nivelul TSH sa fie mentinut in limite normale (in vazul dvs doza trebuie usor crescuta de catre endocrinolog); oricum, un nivel al TSH de 5.75 μUI/ml este foarte putin crescut si nu determina vreun fel de simptome;

– ganglionul occipital descris la ecografia in limba engleza din 2015 at trebui revazut ecografic (daca nu a fost deja indepartat, conform recomandarii);


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1821)

March 18, 2018

Misha:

Buna ziua,
Am 32 de ani si am fost operata in februarie 2018 de tiroidectomie totala si in urma biopsiei am urmatorul rezultat:
-carcinom papilar cu celule inalte de tip oxifil, focar LDT 3.5/2.9 cm, incapsulat partial, cu arii de invazie in tesutul fibroconjunctiv si muscular situat adiacent.
-parenchim de fond anizofolicular cu epitelii predominant cubice si plate.
-un limfoganglion periistemic reactiv.

Cod morfolog M8260/3
PT3/PN0/ST1.

Am fost programata la iod radioactiv luna viitoare, insa sunt ingrijorata.
Va rog sa imi spuneti ce inseamna acest diagnostic, cat de grav este si care sunt sansele de vindecare.
Multumesc din suflet!

Imi cer scuze,insa citind mai mult despre aceste celule oxifile m-am speriat foarte rau,am inteles ca acest tip de carcinom este mult mai agresiv….va rog din suflet sa imi spuneti cat de grav este si daca pana ma voi duce la terapia cu iod exista riscul sa invadeze tesuturile vecine sau sa apara metastaze.Sunt tare speriata!

Raspuns:

–  in tratamentul cancerelor tiroidiene diferentiate (papilar si folicular) se foloseste cu mare eficienta iodul radioactiv, care este administrat dupa operatie si distruge celulele tiroidiene (maligne si normale) ramase dupa interventie;

– intr-adevar, forma cu celule oxifile capteaza iodul radioactiv mai putin intens decat carcinomul papilar tipic, nefiind de aceea un tratament la fel de eficient; exista totusi variatii destul de mari si in acest grup, asa ca o concluzie mai clara se va putea trage dupa prima doza de iod radioactiv;

– chiar daca este considerata o tumora ceva mai agresiva decat forma clasica, ramane totusi un cancer diferentiat, cu prognostic global bun; este extrem de improbabil ca in cele 2 luni dintre operatie si tratamentul cu iod radioctiv sa apara vreo evolutie a bolii;

– totusi, boala necesita o monitorizare mai stricta decat formele clasice, cu interventie terapeutica prompta daca se obiectiveaza persistenta sau recidiva (in special daca e localizata);


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1820)

Mariana:

Bună ziua, sunt operata de t[i]roida extirpare totala de 3 saptamani, am tratament cu euthyrox 0.75 și calciu cam 9 pastile pe zi 3 pastile de 4bones plus 4-5 de calciu takeda și alpha D3 2 cu toate astea vizitez și urgentele pentru perfuzie, va rog sa îmi spune-ți ce pot sa fac sa îmi revin cu calciul, am senzația de rau ,de lesin, câteva furnicariri, nod în gat,și câteva simptome care nu le descrie ,in cât timp pot sa duc o viață normala? Mie frica sa mai rămân singura sau sa ies la plimbare sunt tot obosita și fără chef de viață, va multumesc

Raspuns:

– in multe cazuri, hipocalcemia (scaderea nivelului de calciu din sange) este tranzitorie, adica glandele paratiroide isi reiau functia; perioada acesta este variabila, de la cateva saptamani la cateva luni;

– exista totusi si posibilitatea ca aceasta problema sa fie permanenta si tratamentul cu calciu si vitamina D sa fie cronic; nu se poate sti deocamdata in ce categorie sunteti dvs, dar daca hipocalcemia persista mai mult de 6 luni, este permenenta;

– in momentele in care apar manifestarile descrise, ar trebui obiectivata hipocalcemia prin masurarea nivelului de calciu din sange INAINTE de perfuzia cu calciu; exista posibilitatea ca, cel putin in parte, aceste probleme sa fie cauzate de anxietate;

– daca se confirma ca schema actuala de tratament oral nu este suficienta pentru mentinerea unei calcemii acceptabile (peste 7.5-8 mg/dl), ar trebui introdus un analog mai potent de vitamina D, calcitriolul (Rocaltrol);


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1819)

March 11, 2018

Mariana:

Mulțumesc pt răspunsuri. Am o întrebare după cura cu iod trebuie așteptat neapărat 2 ani pt a avea o sarcina?

Raspuns:

– dupa tratamentul cu iod radioactiv este suficienta o perioada de 1 an pana la conceptie pentru a nu exista riscuri asupra sarcinii din acest punct de vedere;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1818)

Ramona:

Buna ziua,

Sunt o pacienta diagnosticata in 2012 cu boala Basedow, la debutul bolii nivelul anticorpilor antireceptori de TSH (TRAB) fiind de 9,75, valoarea pozitiva incepand de la >1,75. Pe parcursul a 3 ani (pana in 2015) am luat tratament cu Thyrozol in diferite doze, modificate in functie de nivelul TSH, dupa care functia tiroidiana a fost normala.

In prezent (martie 2018), ma confrunt cu o alta problema: nivelul crescut de anticorpi ATPO de >600, in conditiile in care valoarea normala este de 1,1, iar valoarea TSH este de 6,53 (cu interval de referinta 0,35-4,94, iar FT3 este 1,58 (cu interval de referinta 1,88-3,18), FT4 0,78 (interval normal 0,7-1,48).

Practic, desi sunt o pacienta diagnosticata cu Basedow, in prezent ma confrunt cu simptome de hipotiroidie. Mi-a fost prescris tratament cu euthyrox 12,5 mg timp de 6 saptamani si Procord T pentru 6 luni.

Mentionez ca anul trecut mi-a mai fosta dministrat euthirox in doza de 25 mg/zi si am ajuns la un TSH de 0,011, iar dupa intreruperea tratamentului TSH-ul a crescut in 3 saptamani de la 0,11 la 6.

Doresc sa va intreb:
1. Hipotiroidia poate fi un efect intarziat al tratamentului indelungat cu antitiroidiene?
2. Este posibil sa se fi instalat tiroidita autoimuna Hashimoto? Pot coexista Basedow si tiroidita autoimuna Hashimoto la acelasi pacient si cum se manifesta avanad in vedere simptomele diferite specifice fiecarei afectiuni?
3. Iodul trebuie evitat din aliemntatie?

Va multumesc mult

Raspuns:

  1. nu; hipotiroidia poate aparea ca urmare a tratamentului cu doze prea mari de antitiroidian de sinteza, dar in timpul acestuia, NU la ani distanta;
  2. boala Basedow-Graves si tiroidita autoimuna (Hashimoto) sunt boli autoimune inrudite, care rareori pot evolua una din alta; acesta pare sa fie si cazul la dvs, cu o tirodita autoimuna aparuta dupa o boala Basedow initiala; ar trebui masurat din noul nivelul TRAb, ca un indicator al activitatii/prezentei bolii Basedow;
  3. nu; sare iodata nu contine iod in cantitati suficient de mari pentru a influenta cursul acestor boli; pe de alta parte, sunt de evitat suplimentele alimentare cu iod in cantitate mare (peste 200 micrograme/zi);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1817)

Claudia R:

Buna ziua,

Mama mea (65 ani) si-a facut cateva analize de rutina in urma carora a reiesit VSH 74 (2-15), FIBRINOGEN 662 (180-450), PCR 24 (<6), Hemoglobina 10 (11,5-16), Hematii 3.41 (3.8-5.8), Hematocrit 30,2 (37-47), TSH 3.34 (0,3-3,6), fREE T4 0,758 (0,8- 1,7). Restul analizelor sunt in limite normale. Mentionez ca mama are de vreo 3 luni o umflatura la gat exact unde ar fii pozitionata tiroida….nu o doare, nu o deranjeaza. Ea mananca intradevar mult regim, fara sare. Ce ma sfatuiti sa fac? ce poate fii?

Revin cu completari la comentariul anterior mama face tratament cu interferon beta 1A (pt scleroza in placi), a facut si 2 CT cu substanta de contrast (iod cred) in ultima perioada. Parul ii este foarte fragil cade foarte mult de o luna incoace, colesterolul il are 215 (limita 200).

Si raguseste aproape in fiecare zi, dimineata, ulterior vocea isi revine.

Raspuns:

– umflatura respectiva ar putea fi un nodul tiroidian si e obligatoriu de investigat, chiar daca (deocmadata) nu o deranjeaza; este nevoie de un consult endocrinologic urmat, foarte probabil, de o ecografie de regiune cervicala (tiroida + structuri invecinate); dupa ecografie se va putea spune si daca raguseala are cauza tiroidiana sau nu;

– tratamentul cu interferon poate precipita o boala tiroidiana autoimuna (tiroidita Hashimoto sau boala Basedow-Graves); valoarea normala a TSH arata ca deocamdata tiroida functioneaza normal, deci caderea parului si colesterolul nu au legatura cu tiroida; cu toate astea, este prudent ca functia tiroidei sa fie controlata la fiecare 6-12 luni;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1816)

Elisabeta:

Bună ziua! Am 68 de ani. Analizele de laborator:FT4- 1,o4 ng dl; TSH: 5,77uU ml; Ac. anti TPO: 131, 18 UI ml; Anticorpi anti tiroglobulina:2,64. Vă rog mult să-mi spuneţi la ce trebuie să mă aştept. Vă mulţumesc pentru ajutor!

Raspuns:

– valoarea crescuta a ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;

– nivelul usor crescut al TSH arata ca este deja prezenta o forma usoara de hipotiroidie; aveti nevoie de un consult endocrinologic pentru a se decide daca se va initia acest tratament sau decoamdata se va urmari boala fara interventie;

– pe larg despre tiroidita autoimuna: http://tiroida.ro/?p=408;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1815)

March 3, 2018

oana:

Buna ziua, domnule doctor,

As avea o intrebare legata de medicamentul Eutyrox si substanta din care acesta este alcatuit. Stiu ca medicamentul ar fi acelasi peste tot in lume, sub diverse denumiri.
Ce as vrea sa va intreb:
– pe prospectul medicamentului levothyroxine scrie la reactii adverse ca poate cauza caderea parului. Credeti ca acest efect advers poate fi atribuit unui doze de 25 grame Eutyrox? Multumesc

Raspuns:

– eu nu am gasit nicio referire la acest efect advers in cazul Euthyrox-ului (in prospectul in limba romana); de altfel, nici medical nu ar putea fi explicata o astfel de reactie la doze adecvate;

– pe acest site (https://www.drugs.com/sfx/levothyroxine-side-effects.html) este mentionata si caderea parului, intr-o insiruire din care nu lipseste aproape niciun efect advers potential, cu mentiunea ca nu se cunoaste frecventa acestei manifestari; tocmai din cauza ca sunt insiruite zeci de astfel de manifestari (in care aproape oricine se recunoaste cu ceva, chiar daca NU ia levotiroxina), din care doar o mica proportie sunt intalnite in viata reala, astfel de liste sunt inutile si fac mai mult rau decat bine;

– o doza zilnica de 25 micrograme (in niciun caz grame) Euthyrox este mica si, aproape intotdeauna, lipsita de risc;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1814)

Ioan Prundar:

Starea de rau se manifesta prin urmatoarele simptome:
Ameteala, gandire inceata, lipsa de concentrare, o “tulbureala” la cap, filozitate, nervozitate, iritabilitate, tremuraturi, lipsa poftei de mancare, libidou scazut, oftez des si simt ca nu am aer, si imi vine sa dorm toata ziua, iar cand simptomele se intensifica imediat imi apare o eruptie pe frunte…

Raspuns:

(continuare la raspunsul nr. 1812)

– multe dintre manifestarilor descrise nu sunt caracteristice pentru hipotiroidie, mai ales luand in considerare ca va aflati sub tratament;

– unele dintre ele (nervozitatea, iritabilitatea, tremorul, oftatul, senzatia de lipsa de aer) sugereaza mai degraba o tulburare nevrotica (raspuns exagerat la stres); poate fi util sa consultati si un psihiatru pentru un diagnostic sigur;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii