Răspunsuri la întrebări (33)

Mihaela:

Buna ziua

Am 42 de ani si sunt din Iasi. In urma unui control de rutina, mi s-a descoperit un nodul pe care, am fost sfatuita sa il verific.Am facut primele analize in februarie 2009 si am avut urmatoarele valori:
FT4 = 15,48(12-22)
TSH = 3,05(0,27-4.2)
Mi s-a pus diagnostic de gusa nodulara si mi s-a prescris Euthyrox 50/zi.
Dupa 3 luni, TSH = 0,43 (0,27-4,2), Anti-TPO 97(<34) iar la ecografie a iesit o usoara micsorare a nodulului . Dupa aceste rezultate mi s-a pus diagnostic de tiroida autoimuna si s-a recomandat mentinerea tratamentului cu Euthyrox 50/zi.
Dupa alte 3 luni m-am prezentat la medic deoarece mi se oprise ciclul menstrual si aveam simptome de menopauza (valuri de caldura periodice, transpiratii, intoleranta la caldura, somnolenta)
Am refacut analizele:
TSH = 0,017 (0,27-4,2)
FSH = 4,06
Mi s-a spus ca oprirea menstruatiei nu se datoreaza menopauzei si mi s-a recomandat Thyrozol pe care nu l-am luat. Am schimbat medicul , care mi-a recomandat sa nu mai iau nici un medicament si sa revin dupa 3 luni. Dupa o luna de la sistarea tratamentului : TSH = 0,674 si FT4 = 7,98
Problema pe care v-as ruga sa mi-o lamuriti este daca ar trebui sa mai fac si alte investigatii pentru lipsa menstruatiei (ultima pe 20.06), pentru ca inca mai am simptomele pe care le-am mentionat mai sus, sau mai am sanse ca organismul sa revina la normal fara medicatie.
Va multumesc!

…

Cu scuzele de rigoare, revin la problema expusa de mine anterior deoarece, am uitat sa mentionez ca primul doctor mi-a recomandat Duphaston 2/zi timp de 5 zile, pentru reglarea problemelor cu menstruatia dar nu a intervenit nici o modificare.
Multumiri anticipate

Raspuns:

– in primul rand, in raspunsul meu, plec de la premiza ca analizele de laborator sunt lucrate bine si valorile reflecta realitatea; daca nu este asa, explicatiile ar putea fi cu totul altele;

– initial, tratamentul cu 50 micrograme de Euthyrox zilnic a fost recomandat pentru a scadea nivelul TSH, sperandu-se ca astfel nodulul descoperit va regresa; TSH nu doar stimuleaza tiroida sa produca hormoni (tiroxina – T4 si triiodotironina – T3) ci are si un efect trofic (mentine dimensiunile normale ale glandei si, in anumite situatii, determina cresterea acesteia); se presupune ca scaderea TSH diminua acest efect trofic si poate reduce dimensiunea nodulului/nodulilor existenti;

– la consultul urmator s-a gasit un nivel usor ridicat al ATPO, care a dus la doagnosticul de tiroidita cronica; nivelul acestor anticorpi (97 UI/l) nu este foarte ridicat, in general pacientii cu tiroidita cronica cu manifestari au valori de cateva sute de UI/l; nivelul TSH a ramas in limite normale, desi a scazut fata de evaluarea precedenta; din acest punct de vedere se poate spune ca tratamentul cu Euthyrox a fost eficient; s-a recomandat continuarea tratamentului pentru ca tiroidita cronica (autoimuna) este o afectiune care duce la lezarea tiroidei si la scaderea productiei de hormoni si, de cele mai mlte ori, administrarea de l-tiroxina este necesara permanent;

– odata cu al treilea consult lucrurile se complica; apar tulburarile de ciclu menstrual asociate cu simptomele descrise; de asemenea, nivelul TSH se supreseaza sub limita inferioara a normalului; sa le luam pe rand:

a) daca pe o doza constanta de Euthyrox, in conditiile unui nivel ridicat al ATPO, apare tirotoxicoza (exces de hormoni tiroidieni, TSH scazut) exista doua explicatii mai probabile:

• accelerarea tiroiditei autoimune care a dus la distructia celulelor tiroidiene cu eliberarea in sange a hormonilor depozitati in acestea; aceasta faza este trecatoare (de la cateva saptamani pana la cateva luni), pana la epuizarea acestor hormoni depozitati in tiroida, pasul urmator fiind hipotiroidia; o scintigrafie cu iod radioactiv ar fi fost extrem de utila pentru diagnosticul exact;
• declansarea unei forme de hipertiroidie autoimuna – boala Basedow-Graves; si in aceasta afectiune apare deseori un nivel crescut al ATPO; din nou, scintigrafia tiroidiana cu iod ar fi transat diagnosticul;

b) tulburarile de ciclu menstrual pot aparea pe fondul dereglarii functiei tiroidiene; de asemenea simptomele descrise pot fi legate de excesul de hormoni tiroidieni si nu de menopauza; eu as fi vrut sa vad si un nvel al estradiolului si al LH; dar, de obicei, o valoarea de 4 UI/l a FSH exclude menopauza; inteleg ca dupa tratamentul cu Duphaston nu ati avut sangerare, asta arata de cele mai multe ori si un nivel scazut al estrogenilor;

– ultimele analize sunt discordante: TSH este normal, iar valoarea freeT4 este sub limita; singura explicatie logica pentru aceste analize este legata de iesirea din faza tirotoxica a tiroiditei autoimune; adica acele rezerve hormonale care sunt eliberate in sange prin distrugerea tiroidei (asa cum am spus mai sus) s-au epuizat si nivelul acestor hormoni tiroidieni in sange incepe sa scada, pe cand valoarea TSH are o latenta (intarziere), urmand sa inceapa sa cresca mai mult in saptamanile urmatoare;

– recomandari:

1. ramaneti in continuare fara tratament cu Euthyrox;
2. peste 4 saptamani faceti urmatoarele analize: TSH, freeT4, prolactina, FSH, LH, estradiol; daca intre timp apare o menstruatie, FSH, LH si estradiol trebuie facute in ziua a 3-a (numarand ziua 1 din prima zi de sangerare); celelalte raman la 4 saptamani, nefiind influenate de menstruatie;
3. faceti un consult ginecologic si o ecografie transvaginala care sa verifice starea colului uterin, uterului si ovarelor;
4. in functie de aceste investigatii se poate decide ce-i de facut pe mai departe; aceasta dereglare menstruala poate fi cauzata doar de de problema tiroidiana, dar trebuie excluse si alte cauze; daca nu se descopera alta cauza organismul isi poate reveni la normal; daca acest lucru intarzie trebuie instituit un tratament care sa asigure sangerari regulate;

Dr. Claudiu Ţupea