I. Hipertiroidia este destul de rar intalnita in timpul sarcinii, fiind descoperita la aproximativ 0.2% dintre gravide. Acest lucru se intampla din doua motive:
- hipertiroidia scade fertilitatea, astfel incat o femeie afectata de aceasta boala are sanse mai mici de a ramane insarcinata;
- boala Basedow-Graves, care este principala cauza de hipertiroidie la femeile tinere, se amelioreaza in timpul sarcinii;
II. Elemente de diagnostic:
- manifestarile caracteristice bolii – vezi aici;
- testele de functie tiroidiana, care vor arata: valoare anormal scazuta a TSH si un nivel peste limita normala a freeT4;
- nivelul anticorpilor impotriva tiroidei (TRAb) poate fi crescut; acest lucru indica drept cauza boala Basdeow-Graves, o afectiune autoimuna;
III. Complicatii:
- hipertiroidia se poate asocia cu tulburari de ciclu menstrual si cu infertilitate;
- o gravida cu hipertiroidie are un risc crescut de avort spontan sau de nastere prematura;
- daca sarcina evolueaza totusi, greutatea la nastere a copilului este mai mica;
- copilul poate prezenta hipertiroidie la nastere;
- daca hipertiroidismul mamei este tratat excesiv poate aparea un deficit de hormoni tiroidieni care sa afecteze dezvoltarea intrauterina a fatului;
IV. Tratament:
- medicamentos, cu antitiroidiene de sinteza ( tiamazol, propiltiouracil, carbimazol); protocolul standard consta in tratament cu propiltiouracil (nedisponibil in Romania) in primul trimestru, ulterior trecandu-se pe tiamazol (Thyrozol); se folosesc doze mai mici decat in cazul hipertiroidiei nelegate de sarcina pentru ca boala este atenuata si pentru a nu expune fatul unor concentratii toxice; in cazul acestor doze reduse nu s-au observat efecte nocive semnificative; este foarte important sa se evite tratamentul excesiv, care poate provoca hipotiroidie, cu efecte adverse asupra dezvoltarii intelectuale ulterioare a copilului;
- operatia – tiroidectomie subtotala; se intervine chrurgical daca boala nu poate fi controlata cu tratamentul medicamentos in doze mici/medii; se va face in trimestrul al doilea de sarcina;
- iodul radioactiv este contraindicat la gravide;
- obiectivul tratamentului este un nivel al FT4 in jurul limitei superioare a normalului, cu ameliorarea simptomelor; valoarea TSH poate ramane subnormala, dar e de dorit sa nu fie nedetectabil;
V. Perioada care urmeaza sarcinii:
- daca mama urmeaza tratament cu medicamente antitiroidiene in doze mici/moderate este permisa alaptarea;
- poate aparea postpartum (dupa nastere) o accentuare a bolii cu agravarea hipertiroidiei;
- pentru o femeie fara istoric de boala Basedow care a nascut, perioada de dupa nastere (3-6 luni) este cu risc mai mare pentru declansarea acestei afectiuni;
VI. Obtinerea sarcinii la o pacienta care sufera de hipertiroidism:
- este recomandat sa se aplice un tratament definitiv al hipertiroidiei inaintea sarcinii;
- tratamentul definitiv poate fi operatia (excizia tiroidei) sau tratamentul cu iod radioactiv;
- daca se opteaza pentru iod radioactiv se recomanda o perioada de 6-12 luni de la tratament pana la conceptie;
- aceste recomandari nu se aplica in cazul hipertiroidismului temporar, care se rezolva spontan in cateva saptamani sau luni; acesti pacienti trebuie totusi urmariti de endocrinolog pentru ca, de cele mai multe ori, dupa perioada de hipertiroidism se instaleaza hipotiroidia (permanenta sau temporara);
De retinut:
– metoda obisnuita de evaluare a nivelului de hormoni tiroidieni este masurarea fractiei libere a acestora – exprimata in analizele de sange ca freeT3 si freeT4; cu toate astea, in sarcina se poate utiliza si tiroxina totală (T4 total sau TT4), folosindu-se o formula care calculeaza destul de precis fractia libera, de multe ori mai exact decat este masurata prin metodele uzuale de laborator; vezi aici pentru explicatii;
– pe parcursul sarcinii imunitatea materna scade pentru a tolera fatul, care este un organism strain; din acest motiv bolile autoimune (inclusiv boala Basedow-Graves) preexistente se amelioreaza in aceasta perioada; la 3-6 luni dupa sarcina apare o exacerbare a imunitatii, aceasta fiind o perioada in care bolile autimune se declanseaza mai frecvent sau, daca existau dinaintea sarcinii, se agraveaza;
-in primul trimestru de sarcina placenta produce un hormon care are capacitatea de a stimula tiroida sa secrete tiroxina si triiodotironina (T3 si T4); acest hormon produs de placenta se numeste HCG ( gonadotropina corionica umana) si stimuleaza secretia de hormoni tiroidieni prin acelasi mecanism ca TSH, avand totusi o potenta mult mai mica decat acesta; in unele cazuri (10-20% din sarcini) HCG este produs in cantitati crescute si va determina o usoara crestere a nivelurilor de hormoni tiroidieni; de aceea, in perioada primului trimestru, TSH poate fi usor supresat (valoarea intre 0.1 si 0.4 mcUI/ml), nivelul freeT4 ramanand normal; aceasta forma de hipertiroidie subclinica este foarte usoara si nu necesita tratament specific;
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii
Buna ziua .Am o ruguminte sa ma ajutati cu niste raspunsuri,am hipertiroida de 3 ani la care doctorii mai bine de 2ani imi zice ca e stabilita .Iau tratament putin jumatate de pastila o zi da si una nu de tapazole am uitata sa specific stau in IT imi zc ca totul e OK si ca rezultate sunt bune iar tiroida e stabilita.Am ramas insarcinata am anuntat ca sunt si doctorul mia zs ca si asa iau tratament putin e mai bn sa renunta la tratament,am renuntatat de tot la tratament dar din pacate sarcina sa oprit la 11 saptamani nustiu ce sa intamplat sa fie motivul ca am oprit tratamentul?Ce as putea face pe viitor care ar fi cauza hipertiroida trebuia sa continui….Va multumesc mult daca ma puteti ajuta cu un sfat
buna ziua ,am 34 de ani si in luna aprilie a acestui an am fost diagnosticata cu gusa hipertiroidiana si am inceput tratament cu tyrozol de 10,la inceput si 5 pastile pe zi.in ultimele 3 luni doza a ajuns la 1,1/2 pastile pe zi.in ultimele 2 saptamani nu m-am simtit bine si am intrerupt tratamentul desi la ultimul control analizele erau FT4 15.4,TSH<0,OO5(VALOAREA ACEASTA NU SA MODIFICAT DELOC IN TIMPUL INTREGULUI TRATAMENT).acum 3 zile am aflat ca sunt insarcinata desi aveam sterilet.sunt foarte stresata si dezorientata in legatura cu sarcina .am sunat pe doamna doctor care ma tratat de hipertiroidism ,care mi-a specificat clar sa nu ramai insarcinata,si a sus ca sunt sanse mari ca sarcina sa nu decurga bine si sa apara probleme la fat.va rog ajutati-ma cu un sfat(nu este prima sarcina mai am o fetita de 5 ani)
Am hipertiroidism , Boala Basedow,si am facut tratament de doua ori cu thyrozolcu doze mai amri la inceput , apoi in doze mai mici combinat cu eutirox. La intervale de un an jumatate in care n-am ami luat nici un tratament tiroida s-a reactivat. Prima data pe un fond de emotii puternice pentru a invata sa conduc masina, iar a doua oara emotii combinata cred si cu expunerea la iod prin folosirea unei vopsele pe baza de iod si mersul pe litoral. As vrea sa-mi spuneti care sunt pericolele cele mai mari in reactivarae tiroidei. La mine valorile revin foarte repede la normal si se instaleaza eutiroidia, insa medicul nu-mi spune clar de ce trebuie sa ma feresc si atunci tirtoida se reactiveaza. Medicul meu vrea catratamentul pentru hipertiroidie sa-l inlocuiasac cu operatie iar eu nu inteleg de ce trebuie masuri radicale. Volumul tiroidian nu este asa mare , incat sa ma deranjeze in vreun fel.Am inteles ca dupa operatrie trebuie substituit hormonul tiroidian cu Eutirox toata viata si nu-mi pare o situatie fericita. Si nu inteleg de ce nu se incearca in cazul meu cu iod radioactiv. Stiu ac este un pericol de a ramane hipotiroidian folosind iodul raioactiv, dar prin opeartie tot la asta ajungi. De ce atunci sa mai faci operatie? Am 38 ani si imi doresc sa am, in viitor ,un copil sanatos.Vreau sa stiu ce trebuie sa fac in situatia mea inainte de a fi insarcinata.
am 40 de ani,am hipertiroida,ultimele analize aratand un TSH-1,064 si un FT4-6,9. Medicul mi-a schimbat tratamentul pe timpul sarcinii(sunt in saptamana 4) de la tirozol la propiltiouracil(o jumatate de tableta de 50gr/zi). ce riscuri exista pentru bebe si pt mine? Multumesc anticipat. Tratamentul cu tirozol l-am inceput in luna iunie cand valoarea FT4 era peste 70 si TSh-0,05.
Buna ziua,
Am 28 ani si sunt insarcinata in saptamana 35.
Am fost diagnosticata cu tiroida autoimuna, la Parhon, din 2008 si de atunci urmez tratamentul cu Eutyrox (si Asapacardin + Metroprolol inainte de a afla ca sunt insarcinatata).
La inceputul sarcinii (S10-12)eram sub tratament cu Eutyrox de 25, valoare TSH 7.91, FT4 = 13.3 si Anti-TP0 = 457.
Dupa aceste valori medicul endocrinolog mi-a marit doza de Eutyrox la 100.
In Saptamana 26 de sarcina valorile au fost TSH = 2.74 si FT4=13.3, iar tratamenul a ramas la fel.
Astazi, in S35, valoarea TSH-ului este 7.82,iar la ecografie fatul a fost diagnosticat cu pericord tahicardic (*imi cer scuze daca nu am scris corect). Nu stiu daca acest lucru are legatura cu valoarea crescuta a TSH-ului. Mentionez ca pe perioada sarcinii am luat NO-Spa de 40 (de 2-3 ori pe zi), Scobutil (de 2 ori pe zi) si vitamine. In prospectul de la Scobutil este recomandata adiministrarea cu atentie pentru cei care sufera de hipertiroidie.
Va rog sa-mi transmiteti parerea dumneavoastra despre valoarea TSH-ului de acum si sa ma sfatuiti daca este cazul sa renunt la Scobutil. Deasemneanea as avea nevoie de o recomandarea in ceea ce priveste alaptatul: sa-mi alaptez copilul daca voi fi sub tratament cu Eutyrox?
Va multumesc si va felicit pentru ceea ce faceti!
ma numesc anca tincu si am 22 ani. ([email protected])
buna ziua,eu acum 6 ani am inceput tratament de crestere cu hormoni,si mi-a gasit si tiroida mai mica decat trebuia,si mi-a dat sa iau eutyrox si am luat cateva luni,nu prea m-am tinut de ele ca nu am stiut ce imi poate cauza,mi sa parut o gluma atunci…dupa ce am terminat tratamentul de crestere cu norditropin si omnitrope (primii 4-5 ani am facut norditropin,dupa aia mi.a schimbat tratamentul cu omnitrope)mi-a dat sa iau anticonceptionale pt ca nu imi venea menstruatia,am luat timp de 1 an si ceva si in luna septembrie 2010 am vrut sa fac o pauza sa vad daca imi vine menstruatia pentru ca vreau sa am un copil..si la sfarsitul lunii septembrie mi-a venit mestruatia numai o zi si un pic,dar foarte putin,dar in timpul asta am intretinut relatii sexuale,si nu am mai luat anticonceptionale din septembrie.vreau sa imi raspundeti daca pot face copii sau nu,medicul meu de specialitate din bacau „Anton Mihaela” mi-a zis dupa ce am terminat tratamentul cu omnitrope mi-a zis ca pot face copii.astept raspunsul dvs urgent pe adresa mea de mail [email protected] va multumesc
buna ziua,eu acum 6 ani am inceput tratament de crestere cu hormoni,si mi-a gasit si tiroida mai mica decat trebuia(dar nu stiu daca e hipertiroidie sau hipotiroidie),si mi-a dat sa iau eutyrox si am luat cateva luni,nu prea m-am tinut de ele ca nu am stiut ce imi poate cauza,mi sa parut o gluma atunci…dupa ce am terminat tratamentul de crestere cu norditropin si omnitrope (primii 4-5 ani am facut norditropin,dupa aia mi.a schimbat tratamentul cu omnitrope)mi-a dat sa iau anticonceptionale pt ca nu imi venea menstruatia,am luat timp de 1 an si ceva si in luna septembrie 2010 am vrut sa fac o pauza sa vad daca imi vine menstruatia pentru ca vreau sa am un copil..si la sfarsitul lunii septembrie mi-a venit mestruatia numai o zi si un pic,dar foarte putin,dar in timpul asta am intretinut relatii sexuale,si nu am mai luat anticonceptionale din septembrie.vreau sa imi raspundeti daca pot face copii sau nu,medicul meu de specialitate din bacau „Anton Mihaela” mi-a zis dupa ce am terminat tratamentul cu omnitrope mi-a zis ca pot face copii.astept raspunsul dvs urgent pe adresa mea de mail [email protected] va multumesc
buna ziua,eu acum 6 ani am inceput tratament de crestere cu hormoni,si mi-a gasit si tiroida mai mica decat trebuia,si mi-a dat sa iau eutyrox si am luat cateva luni,nu prea m-am tinut de ele ca nu am stiut ce imi poate cauza,mi sa parut o gluma atunci…dupa ce am terminat tratamentul de crestere cu norditropin si omnitrope (primii 4-5 ani am facut norditropin,dupa aia mi.a schimbat tratamentul cu omnitrope)mi-a dat sa iau anticonceptionale pt ca nu imi venea menstruatia,am luat timp de 1 an si ceva si in luna septembrie 2010 am vrut sa fac o pauza sa vad daca imi vine menstruatia pentru ca vreau sa am un copil..si la sfarsitul lunii septembrie mi-a venit mestruatia numai o zi si un pic,dar foarte putin,dar in timpul asta am intretinut relatii sexuale,si nu am mai luat anticonceptionale din septembrie.vreau sa imi raspundeti daca pot face copii sau nu,medicul meu de specialitate din bacau „Anton Mihaela” mi-a zis dupa ce am terminat tratamentul cu omnitrope mi-a zis ca pot face copii.astept raspunsul dvs urgent pe adresa mea [email protected] va multumesc
Buna ziua,
Dnul doctor, eu am diacgnostic hipertiroida autoimuna, hasimoto, in linii mari ATPO este 1300 si TSH 1.89, t3(cred ca este 11) si t4 sunt mai mari decat limita admisa, dar nu cu mult. In perioada urmatoare intentionez sa raman insarcinata. Acum mi s-a prescrs eutyrox de 25 este normal sa iau de acum ? mi s-a explicat ca este bine sa cumva sa nu identificam momentul unei hipotiroidii. va rog sa imi spuneti si parerea dvs.
cred ca trebuia sa scriu aici si nu la hipotiroidie
Cred ca este primul articole pe tema asta pe care il gasesc pe un site autohton. Felicitari pentru acuratetea informatiei prezentate. Am citit cu placere postul.
am 42 ani, am un copil de 7 ani cu nastere normala,mi s-a descoperit o tiroidita acum 3 ani m-am tratat cu l-thyroxin 25, un an jumatate dar nu m-am simtit bine dupa care am trecut la trat.homeopatic un an si jumatate dupa care m-am simtit mai bine.Mi s-a descoperit acum din analizele urmatoare tiroidita autoimuna hashimoto ,sunt insarcinata 6 saptamani, am efectuat analizele acum 2 zile :atpo=600,tsh 2.33,ft4=15, dar acum o luna au fost: atpo=389.9, t3=3.1,t4=165.5, ft4=23.6,tsh=0.011.as dori sa stiu care sunt riscurile pentru copil, si separat ptr.mine.va multumesc foarte mult.