Felicia Iercan:
Buna ziua,
Ma numesc Felicia, am 32 de ani (greutate normal neschimbata: 53-55 km la 1,63 inaltime).
Acum 3 ani, cand am decis ca doresc un copil, am facut primul control endocrinologic preventiv (locuiesc in Germania) si am aflat ca aveam doi noduli pe tiroida: unul pe lobul stang de 8×8×7 mm si celalalt pe lobul drept de 13×11×14,5 mm. Analizele aratau valori relative normale (va dau valorile din raportul in lb. germana, nestiind corespondentul in romana, sper ca nu e prea derutant):
Anti-TPO neg
Calcitonin neg.
RIA-FT3: 3,79
RIA-FT4: 1,25
Thyreoglob. 23,4
TSH basal 2,20
Uptake 2,46%
Tratamentul aplicat a fost, timp de 30 de luni, L-Thyroxin 50. La analizele din octombrie 2009, dna doctor a descoperit ca lucrurile nu au evoluat deloc bine:
Anti-TPO 63
Calcitonin 1,3
RIA-FT3: 3,77
RIA-FT4: 1,24
Thyreoglob. 46,2
TSH basal 0,03
Uptake 2,0%
De fapt, unul dintre noduli, cel stang, a disparut iar cel drept s-a marit considerabil (22×17×24). Si, ce-i mai rau, eu inca nu am reusit sa raman insarcinata.
Cum doctorita mi-a cerut sa intrerup tratamentul cu Thyroxin pe care initial mi-l prescrisese si mi-a spus ca mai mult ca sigur trebuie sa ma operez, am mare nevoie de sfatul D-voastra si de o a doua opinie in legatura cu acest caz. Ce ar trebui sa fac, sa accept operatia sau sa mai astept cateva luni?
Ar trebui sa adaug ca acum doi ani, imediat dupa ce am inceput tratamentul cu Thyroxin, au aparut noduli pe pleoape ce au trebuit operati (uneori mi se mai umfla pleoapele) transpir puternic dar numai noaptea, sunt mai degraba friguroasa si am palpitatii de ceva timp. Nu exista cazuri de probleme legate de tiroida in familie.
Avand cea mai mare incredere in sfatul D-voastra, va multumesc anticipat pentru orice analiza a cazului si sugestie.
Felicia Iercan
Raspuns:
– la consultul initial s-a diagnosticat o gusa polinodulara, cu functie tiroidiana normala (evidentiata de valoarea TSH); analizele efectuate au aratat ca acesti noduli nu sunt aparuti in context de tiroidita autoimuna (ATPO in limite normale) si nici nu reprezinta focare de carcinom tiroidian medular (calcitonina normala); s-a initia in tratament supresiv, cu Euthyrox, in scopul de reduce nivelul TSH, sperand ca astfel, nodulii vor regresa;
– reevaluarea din octombrie 2009 arata cateva schimbari: unul dintre noduli (cel mic) a disparut, cel mare a crescut semnificativ in dimensiuni; in plus, valoarea TSH apare supresata; nivelul ATPO nu mi se pare relevant, desi nu ati precizat limitele laboratorului respectiv;
– iata ce cred eu ca ar trebui facut:
- se va efectua o scintigrafie tiroidiana cu iod radioactiv; daca se va descoperi ca nodulul este captant („cald” scintigrafic), inseamna, aproape cert, ca este o tumora benigna care secreta hormoni tiroidieni in exces; poate beneficia, in aceste conditii, de tratament cu iod radioactiv sau operatie; dupa iod radioactiv o sarcina este contraindicata 6-12 luni;
- daca nodulul este necaptant („rece” scintigrafic), se recomanda o punctie tiroidiana cu ac fin; in functie de rezultat (malign/benign/incert) se poate opta intre chirurgie si urmarirea in timp, fara tratament;
– trebuie sa intelegeti ca nu exista tratament medicamentos care sa faca nodulul sa dispara sau sa-si reduca semnificativ dimensiunile, chiar daca este benign; daca este un nodul „cald” scintigrafic, tratamentul cu iod reduce, de multe ori dimensiunile; un nodul diagnosticat, in mod corect, ca fiind benign la punctie, nu malignizeaza ulterior, dar necesita monitorizare periodica;
– o parte din simptomele de care va plangeti pot fi cauzate de hipertiroidia in care va aflati;
Dr. Claudiu Ţupea