zaharia cristina:
Domnule doctor,am varsta de 38 de ani si in urma cu 9 luni la un control de rutina mi s-au depistat 2 noduli tiroidieni(lob drept) cu dimensiunile:1.20cm si al-lea 2.21cm,lobul stang mici noduli de cativa mm.Precizez ca interpretarea de atunci nu o mai am detaliata,s-a ratacit.Mi s-a recomandat tyrozol pe o perioada de 6 luni urmand sa revin la control.In urma cu 1 saptamana am ajuns la spital cu febra 38.2,dureri de cap si ameteli puternice.Mi s-au recoltata probe de sange si de atunci a inceput calvarul..leucocitoza:21.100 cu neutrofilie,CRP peste limita 2.7,lymfocite scazute,eritrocite crescute5.96,fibrinogen 425,TSH 0.01..La ecografia tiroidei,va redau :Lob drept practic impartit in 3 noduli:unul superior,hipoecogen,bine vascularizat aparent numai periferic,u o mica lacuna hipoecogena rotunda in partea superioara,dimensiuni 16/12.5;ceilalti 2 inferior de acesta,cu aspect de conglomerat,aspect de fagure,cu multiple lacune si tendinta la ischemizare ,intens neomogeni,vascularizati mai ales periferic,dimenisiuni 17.7/14 respectiv 19/16.8;un altul reuniform,reticular de 14.4/6.5 catre istm,ingloband si o parte a acestuia…Istm tiroidian: median anterioposterior 2mm;mic nodul hipoecogen semilunar de 6.5mm catre LD
Lob stang: contururi difuze,ecostructura discret neomogena,net hipoecogena;mai multi noduli hipoecogeni,reticulari,lacunari cu slaba circulatie periferica diseminati,cel mai mare avand 10mm
Cateva adenopatii cu aspect reactiv,hipoecogeni,cel mult 10mm,mai multi in dreapta
Concluzie:parenchim tiroidian polinodular
Mi s-a spus de catre 2 medici ca este ft grav si ca este evident malign,insa vrea sa va rog sa imi spuneti daca o operatie mai este utila in cazul acesta.Va multumesc mult anticipat ptr raspuns
Raspuns:
– ecografia prezentata pe larg de dvs este destul de neclara in descrierea nodulilor tiroidieni; inteleg ca este vorba despre o gusa nodulara, iar unii dintre acesti noduli prezinta o componenta lichidiana (chistica) – asta inteleg din „lacune”; ischemia (scaderea oxigenarii) tesutului tiroidian este foarte greu de apreciat ecografic si acest termen nu este utilizat in mod curent in practica clinica; nodulii, asa cum sunt descrisi, desi pot „arata rau” ca imagine nu au elemente clare de suspiciune privind o eventuala natura maligna; in plus, in general vorbind, ecografia poate ridica suspiciunea de cancer tiroidian, dar confirmarea este intotdeauna citoligica (prin punctie cu ac fin) sau histopatologica (examinarea postoperatorie a tesutului tiroidian); din aceste motive nu pot fi de acord cu expresia „evident malign”;
– faptul ca, initial, s-a recomandat tratamentul cu Thyrozol ma face sa cred ca la acel moment s-a diagnosticat o hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni); nivelul de 0.01 μUI/ml a TSH masurat in urma cu o saptamana arata ca acest exces persista; deci, inainte de a se pune problema unei interventii chirurgicale trebuie, obligatoriu, sa fie echilibrata functia tiroidiana, asta insemnand normalizarea nivelurilor TSH si freeT4;
– este foarte putin probabil ca celelalte analize prezentate (leucocitoza, sindromul inflamator, etc), febra si restul acuzelor sa fie cauzate de tratamentul cu Thyrozol (desi nu ati precizat doza) sau de problema tiroidiana; pentru acestea trebuie cautata cauza, posibil o infectie;
Dr. Claudiu Ţupea