aprilie 2023

Ciobanu:

Buna seara! Mă numesc Cristina și am 49 ani ,1,50 și 58 kg .In vara anului 2021,după analizele facute am fost depistată cu hiperparatiroidie secundara și adenom paratiroidian in observație .Iulie 2021 analize :calciu seric 8,71 mg /dl , interval (8,7-10,4)
fosfor seric 2,9mg /dl ,interval (1,5-6,8)
PTH:68,6 interval (15-65)
Vitamina D: 8 mg
Tratament cu vigantol 10 picături timp de 8 luni .
In septembrie 2021 mă operez de histerectomie totala cu anexetomie bilaterală.
In iulie 2022 repet din nou analizele dar la alt laborator:
Calciu ionic seric 4,66mg/dl, interval(3,48- 5,17 )
Calciu seric total 10,58mg /dl, interval (8,7-10,4)
Calciu urinar 222,3 mg/24h interval 100-300
Fosfor seric 1,04mmol/La interval (0,78-1,65)
PTH:77,0pg/mL,interval (11-67)
25-OH-Vit D:20,9 nivel optim 30-100
Se continua tratamentul cu vit D 2000.
Anul acesta am repetat analizele la același laborator din 2022 având următoarele rezultate :
Calciu ionic 4,49 interval (3,48-5,17)
Calciu seric total 10,2 interval (8,7_10,4)
Calciu urinar 198mg/24h interval (100-300)
Fosfor seric 0,83mmol/L ,interval (0,78-1,65)
PTH 73,7pg/mL ,interval (11-67)
Vitamina D :30,5 nivel optim intre 30-100.
Ce am observat eu din ultimele analize că a mai scăzut nivelul calciului ionic, seric și urinar ,a scăzut și nivelul PTH ,a scăzut foarte mult fosforul seric și a crescut vitamina D .Ce părere aveți dumneavoastră despre aceste analize ,ce îmi puteți spune despre acest fosfor seric scăzut ,nu e sub limite dar a scăzut față de 2021 ,2022.,suspiciunea de adenom ar mai fi valabilă ? Luna aceasta am descoperit că sufăr și de coxartroza,e posibil sa fie declanșată din cauza acestei paratiroide și a fosforului scăzut ? Ce mă sfătuiți să continui cu vitamina D măcar până la 50 ?
Va mulțumesc!

Raspuns:

• rezultatele prezentate sugereaza un hiperparatiroidism usor, foarte probabil secundar lipsei de vitamina D si nu cauzat de un adenom de paratiroida;
• ar trebui insistat cu tratamentul cu vitamina D, cel putin 2000 UI/zi;
• nivelul fosforului poate varia, dar asta e mai putin important atat timp cat ramane in limite;
• nu cred ca exista vreo legatura intre aceste analize DOAR PUTIN MODIFICATE si coxartroza;
• este indicata monitorizarea cel putin anuala, cu urmatoarele analize: PTH, 25 OH vitamina D, calciu seric total, albumina serica, fosfor seric, creatinina serica, calciu urinar (24 ore); in functie de rezultate se va decide daca sunt necesare investigatii suplimentare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Dragan Cristina:

55 ani, 65 kg, in iunie 2022, 91 kg.Ma confrunt cu situatia urmatoare..Deoarece am slabit voit si am revenit la normal dintr-un diabet postcortizonic, cu glicata 10.5 initial,in 2020, acum 5.2 fara trat(tiroidectomie gusa plonjanta si excizie polip edematos cvs, probleme de respiratie, 2019, de nu stiau ce am..desi sp glotic e diminuat, e suficient), mi s-a scazut doza de euthyrox treptat, acum avand, la 65 kg, 4 zile 125, 3 cu 100.De o luna ma confrunt cu scaderi de tensiune,cateodata in jur de 100-110, dar cand scade pulsul,cam sub 60(masurat 58, 59 , o fi fost punctual si mai mic cateva secunde)am furnicaturi, amorteli, senzatie de lesin.Analizele ok,nu numai hormonale, ecografii, ekg, bune, eco generala buna.Respiratia buna, ma iritau otet, usturoi,in zona glotica(la fibroscopii orl,dupa tiroidectomie, spasm glotic cand foloseau acel anestezic cu lidocaina care are alcool) etc.Nu am astm, nu am alergii.Luam exforge80/5, de cateva zile am de la cam de garda Euroclinic si cardiolog apoi,diovan 40, simptomele s-au diminuat(eram sensibila la abur, de ex) Eu cred ca functionez mai bine cu un ft4 mai apropiat de maxim(azi m-am gandit la aceasta varianta), in toamna, in oct,eram bine, desi era pe la 26.Acum e in jur de 13.Cum pot creste treptat doza? Un pic de ajutor,va rog, am reusit programare abia pe 10 mai si nu stiu daca modificarea nu imi creste tensiunea, sa stiu cum ma descurc. Multumesc

Raspuns:

• obiectivul tratamentului cu Euthyrox este mentinerea in limite normale a TSH; de obicei, asta inseamna si FreeT4 (FT4) in limite, desi uneori, la pacienti operati sau cu functie tiroidiana reziduala minima, FT4 poate fi usor peste limita superioara;
• cred ca problemele cu care va confruntati sunt legate in primul rand de adaptarea la noua greutate corporala; in acest context, tratamentul antihipertensiv trebuie ajustat (scazut) in mod adecvat de catre cardiolog;
• din punct de vedere endocrinologic, in afara de masurarea TSH si FT4 (inainte de orice modificare a schemei cu Euthyrox!), as recomanda si o verificare a functiei glandelor suprarenale prin masurarea ACTH, cortizolului seric, sodiului si potasiului seric (dimineate pe nemancate, intre 8 si 9); de asemenea, daca nu s-a facut deja, e bine sa fie recoltat si calciul seric;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

CATALINA DRAGOMIR:

Buna ziua, am fost diagnosticata recent cu tiroida cronica cu eutiriodie. Intrebarea mea este care este diferenta de tiroida hashimodo ..ca si tratament mi a fost prescris seleniu…analizele tsh , ft4 atpo in limite normale…doar anticorpii antitiroglobilitici sunt mariti 400, limita fiind 115. Va multumesc!

Raspuns:

• nu e nicio diferenta;
• tiroidită autoimună, tiroidită cronică si tiroidită Hashimoto sunt 3 nume ale aceleasi afectiuni; evident, acest aspect introduce confuzie in randul pacientilor si publicului larg, dar toate cele trei nume sunt utilizate pe larg si mi-e greu sa imi imaginez cum s-ar putea rezolva aceasta problema;
• in opinia mea, tiroidită autoimună ar fi cel mai potrivit nume deoarece arata ca e o boala inflamatorie a glandei tiroide (tiroidita) si mentioneaza si cauza acestui proces, autoimunitatea;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Raluca:

Buna ziua!

Ma numesc Raluca, am 34 de ani si as avea mare nevoie de parerea dumneavoastra legata de tratamentul pe care il urmez pentru tiroida, pentru ca nu ma simt bine dupa el si nu stiu ce sa mai fac.

Inainte sa ajung la partea cu tiroida, trebuie sa va spun ca am fost operata in anul 2014, la Institutul Oncologic de o tumoare ovariana. A fost o tumoare borderline seroasa. Mi s-a scos tot ovarul drept, insa am ramas cu endometrioza (pe colonul ascendent, pe uter si pe peritoneul vezical). Pentru endometrioza, urmez tratament cu anticonceptionale (Karissa), luate continuu (ca sa nu am menstruatie). Doar la sase luni las menstruatia. In decursul celor sase luni, eu mai am mici sangerari, pe care le opresc luand cateva zile doua anticonceptionale. Pe langa endometrioza, mai am si anemie Biermer, pentru care fac cate o injectie de vitamina B12 pe luna.

Anul trecut am aflat ca am tiroidita Hashimoto Gusa nodulara gradul II si hipotiroidism primar. Pentru aceasta afectiune, am inceput sa iau de sase luni Euthyrox. Astfel:

Fara Euthyrox: TSH-ul era 8 (interval 0.27-4.20), Ft4 era ok.

Dupa sase saptamani de Euthyrox de 37,5 mcg: TSH-ul era 5,39 (interval 0.27-4.20)

Dupa o luna de Euthyrox de 50 mcg (de luni pana vineri) si de 75 mcg (sambata si duminica): TSH-ul era 4,5. Am facut si analizele de suprarenale si erau ok.

Am luat doua saptamani Euthyrox de 75 mcg zilnic, dar am acuzat dureri de cap zilnice (tip migrena doar pe partea dreapta a capului, ori cap tensionat/plin sau am simtit ca imi arde pielea capului) si doamna endocrinolog mi-a spus sa iau in continuare timp de patru saptamani Euthyrox de 75 mcg (de luni pana vineri) și 50 mcg (sambata si duminica). Conform analizelor de luna trecuta, TSH-ul a ajuns sa fie 3,04 (interval 0.27-4.20) si FT4 1.52 (0.93-1,70). Am continuat sa am dureri de cap, dar au fost mai putin intense.

Mi s-a spus sa iau in continuare Euthyrox de 75 mcg zilnic (pentru ca ar trebui sa ajung cu TSH-ul sub 2,5 – de ce nu stiu, pentru ca eu nu imi doresc o sarcina), insa am inceput din nou sa am dureri de cap zilnic (cel mai des tip migrena, pe jumatatea dreapta a capului). De trei saptamani iau zilnic Euthyrox de 75 mcg. Tensiune nu am (cam 115 cu 65 am de obicei), doar pulsul este un pic marit (ajunge si la 100-110 bpm). Nu am ameteli, nu am greata, nu am varsaturi. Doar de durerile de cap ma plang. Doamna endocrinolog mi-a spus sa iau si Propranolol de 10 mg dimineata si seara ca sa crestem toleranta la Euthyrox, dar imi scade foarte mult tensiunea de la el (96 cu 57) si de doua zile nu mai iau Propranolol.

De la inceputul tratamentului cu Euthyrox m-a durut capul o data sau de doua ori pe saptamana, dar din februarie zilnic am problema aceasta si va spun sincer ca sunt foarte ingrijorata si ma streseaza enorm de mult situatia aceasta. Ati mai avut cazuri in care sa apara dureri de cap de la Euthyrox? Oare dureaza cateva luni pana se obisnuieste organismul meu? Daca au trecut deja sase luni, se va obisnui corpul meu cu Euthyroxul vreodata? Sunt prea multi hormoni avand in vedere ca iau si anticonceptionale si trebuie sa nu am menstruatie? Anticonceptionale iau de ani de zile si nu am avut dureri de cap de la ele. Ultima menstruatie a fost in decembrie.

Va rog frumos sa ma sfatuiti si sa imi spuneti ce credeti! Practic, TSH-ul a scazut, medicamentul functioneaza, insa nu reusesc sa scap de durerile de cap.

Va multumesc frumos!

Raspuns:

• durerea de cap NU este unul din efectele adverse frecvente la Euthyrox, desi am mai avut pacienti care s-au confruntat cu aceasta problema;
• avand in vedere si tratamentul contraceptiv, as recomanda un consult neurologic pentru aceste dureri; la indicatia neurologului, poate fi indicat si un RMN cerebral;
• legat de tratamentul cu Euthyrox, eu as reduce doza la 50 µg/zi timp de 4-6 saptamani pentru a vedea daca apare vreo scadere in intensitatea si frecventa durerilor de cap; daca da, as creste apoi doza foarte lent, cu obiectivul de a mentine TSH-ul in jurul limitei superioare a normalului; daca nu planuiti o sarcina, NU e necesar un TSH in jumatatea inferioara a intervalului de normal;
• in contextul tratamentului cronic cu contraceptiv oral combinat, fara legatura cu boala de tiroida, sunt indicate: evitarea fumatului, mentinerea unei greutati normale, monitorizarea profilului lipidic, functiei hepatice si a glicemiei; de asemenea, poate fi indicata o ecografie mamara la 1-2 ani (obligatorie daca exista antecedente in familie de cancer de san);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Alexandra:

Buna ziua! Tatal meu in varsta de 54 de ani a efectuat operatia de tiroidectomie totala in martie anul acesta. Rezultatul biopsiei a fost:
Carcinom Papilar Multifocal
-focar dominant LST cu dimensiuni de 1, 1/0,7 cm, situat intraparenchimatos, neincapsulat, invazie limfovasculara prezenta, marcata sclerohialinizare, calcificari distrofice si arii de metaplazie osoasa intratumoral.
-focar istmic 0,6/0,4 cm, neincapsulat, intraparenchimatos, cu invazie limfovasculara prezenta
-focar LDT 0,3/0,2 cm, neincapsulat, intraparenchimatos, cu invazie limfovasculara prezenta.
2)Parenchim adiacent si de fond anizofolicular micropolinodular cu epitelii hiperplazice de tip hiperfunctional.
3) Adiacent lobului piramidal,-a identificat un limfoganglion cu aspect reactiv.
Stadialitate post chirurgicala PT: pT1b(m3)
Stadialitate post pNO chirurgicala PN: PN0
Stadialitate agregata:ST1
Alte date de tip prognostic: LV1, R0

A fost programat pentru iodoterapie in august. Este prea tarziu sa faca tratamentul peste 5 luni?

Va multumesc!

Raspuns:

• invazia limfovasculara inseamna, in cazul carcinomului papilar, un risc mai mare de extindere a bolii la nivelul ganglionilor imfatici ai gatului; pe de alta parte, focarele nu au fost mari, iar acest tip de cancer este recunoscut pentru evolutia sa lenta;
• in acest context, este improbabila o evolutie semnificativa pana la tratamentul cu iod radioactiv programat in August; putem presupune, de asemenea, ca eventuale grupuri microscopice de celule migrate la nivelul ganglionilor vor fi distruse in urma administrarii radioiodului; acelasi lucru se va intampla si cu micile resturi tiroidiene care raman aproape intotdeauna dupa operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Moagher Maricica:

Bună ziua ! Am fost operata în luna februarie 2023 . Am fost diagnosticata cu Gușă polinoduloasa magronodul lob drept tiroidian. Nodul dur lob stang tiroidian. Sa intervenit operator practacandu– se tiroidectomie totala . Din păcate, rezultatul patologic a fost de 1 ( Carcinom papilar cu celule de tip oxifil și stroma limfoida și de tip scleroant ,focar neincapsulat LST,1 1,5 / 1,2 cm larg invaziv marginal ,limfovascular și penineural .2( Adenom microfolicular și trabecular embriofetal LD T .3 ( Parechim de fond cu aspect de tiroida cronica .4(Un limfoganglion perilobar stang cu metastaza izostructurala .5( Mic fragment glandular PT ,adiacent LST . Cod morfologic M ( M 8260/ 3 ) . INTREBREA MEA ESTE DACA POT RAMANE CCELULE CANCEROASE , IN CORP , SI DACA EXISTA RISCUL SA SE FORMEZE LA ALTE ORGANE . MENTIONEZ CA ACUM TREBUIE SA FAC TERAPIE CU PASTILA cu iod. Și dacă nu fac aceasta terapie ce se întâmplă?

Raspuns:

• dupa orice operatie de indepartare a glandei tiroidei, inevitabil ramane o mica cantitate de tesut tiroidian; acesta e format din celule normale, dar, daca e vorba de un cancer tiroidian, asa cum e cazul dvs, poate contine si celule maligne;
• rolul tratamentului cu iod rdioactiv este tocmai acesta, de a distruge celulele tiroidiene (maligne si normale) ramase pe loc dupa operatie;
• carcinomul papilar metastazeaza rar si doar in forme avansante la distanta, ceea ce nu cred ca e cazul dvs la acest moment; de obicei, extinderea acestei tumori se face la nivelul ganglionilor limfatici ai gatului; de aceea, monitorizare prin ecografie cervicala este foarte importanta (impreuna cu testele de laborator);
• daca nu faceti tratamentul cu iod radioactiv, desi nu imi pot imagina un motiv bun pentru o astfel de decizie, cresteti mult riscul ca boala sa reapara, initial la nivelul gatului, apoi, in timp, chiar si la distanta, in alte organe si tesuturi;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Teodora:

Bună ziua. Calcitonina e secretata doar de celulele C? In cazul descris, administrarea de Omeprazol sau alte medicamente similare ar putea fi luata in calcul pentru creșterea calcitoninei?

Raspuns:

• nu, mai sunt si alte organe/tesuturi capabile sa sintetizeze calcitonina: timus, plamani, ficat, intestin subtire;
• cu toate astea, din punct de vedere practic, contributia acestor surse este relativ nesemnificativa atunci cand masuram calcitonina din sange cu testele curente de laborator;
• tratamentul cu Omeprazol, mai ales prelungit (luni de zile), are potentialul de a creste ușor nivelul calcitoninei din sange; valori sub 20-30 pg/ml ar trebui repetate dupa 2-3 saptamani de intrerupere, DACA ecografia de tiroida nu arata modificari suspecte;
• evident, la un pacient diagnosticat si operat de carcinom medular, principala suspiciune in prezenta unori valori crescute este recurenta sau persistenta bolii, dar trebuie luate mereu in considerare si alte posibile explicatii;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mioara Ghiban:

Bună ziua!Am 52 de ani și nici un caz în familie. Am fost depistată acum 2 luni cu tireotoxicoza ,în urma analizelor făcute;
Ft3 23,95 cu valori de referință 3,1-6,8
Ft4 46,36 cu valori de referință 12-22
TSH<0.005 cu valori de referință 0,27 -4,2
Anti-TPO 240,6 cu valori de referință <34
Ecografie..lob tiroidian drept:V=5,3ml,lob tiroidian stâng:V=4,6ml,ISTM:0,24cm,tiroidă cu volum normal cu structura de fond intens hipoecogena, inomogena. Vascularizatie exacerbata ,fără adenopatii laterocervicalw suspecte
Concluzii..aspect de boala tiroidiana autoimuna, care s-a si confirmat în urma analizei TRab=33,93 cu valoare de referință ..limita de decizie clinica:1,75UI/L cu sensibilitate 96 %,specificacitate 99% pt detectarea bolii Graves și confirmandu-mi boala Basedow Graves.
Tratamentul pe care l-am luat timp de 35 de zile a fost: Prednison 5mgpt pt 4 săptămâni în scădere .
Thyrozol 10 mg 2/zi
Magnerot 1/zi
Propanolol 10 mg 2/ zi.
Am urmat acest tratament timp de 34 de zile,după care am încetat pt ca am avut o reacție adversă urâtă (eruptie cutanată cu prurit) .Am refăcut analizele :Ft4 8,26 cu valori de referință:12-22.
TSH 0,52 cu valori de referință:0,27-4,2. Peste 6 sau 8 săptămâni trebuie sa refac analizele.Intrebarea mea este:dacă revin simptomele și tireotoxicoza, ce trebuie sa fac având în vedere ca am intoleranta la thyrozol. Nu se poate înlocui cu alt medicament?
Thyrozolul mi-a redus la zero euzofilele,neutrofilele scăzute până la o neutropenie ușoara, tranzaminazele au crescut exagerat de mult (235,9 cu interval de referință <33, și 72,8 cu interval de referință <32.).Va mulțumesc frumos

Raspuns:

• diagnosticul de hipertiroidie cauzata de boala Basedow-Graves este corect;
• alergia la Thyrozol este problematica, deoarece in Romania acesta este singurul antitiroidian de sinteza disponibil;
• aproape sigur hipertiroidia va reaparea in saptamanile urmatoare, deci un tratament specific va fi necesar;
• varianta cea mai la indemana este cu Propycil (propiltiouracil), care se poate procura din Bulgaria sau de la farmacii online (cu reteta!); cei cu reactie alergica la Thyrozol nu fac de regula si la Propycil, dar trebuite atentie la analizele de ficat (Propycil-ul are un potential mai mare de probleme hepatice decat Thyrozol-ul); de asemenea, trebuie monitorizate indeaproape si neutrofilele (PMN), o scadere usoara fiind tolerabila, totusi valorile sub 1500-2000 impun de multe ori intreruperea tratamentului;
• alternativa de tratament, mai ales daca apar probleme si la Propycil, este iodul radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Calfa:

Bună ziua. Am o tiroida autoimuna și un nodul calcifiat.Am vârsta de 58 ani, sunt din Cimpulung Muscel. Am fost diagnosticata în 2015.Am făcut analizele FT4=0,99 și TSH=6,811.Urmez tratament cu tyrozol de 5 mg ,o pastila pe zi.Sunt și hipertensiva.Iau metropolei, noliterax și tenaxum câte una pe zi.Am o agitație, schimbări de stare, somnolenta, nod în gat.Nu am slăbit , bunica a avut probleme cu tiroida.Ce tratament sa mai iau?. Mulțumesc frumos de înțelegere.

Raspuns:

• avand in vedere doza miza de Thyrozol si valoarea usor crescuta a TSH, medicul dvs endocrinolog poate lua in considerare oprirerea tratamentului sau adaugarea unei doze mici de Euthyrox (depinde de istoricul bolii);
• oricum, functia tiroidiana este aproape normala, deci rezultatele analizelor NU explica simptomele dvs;
• senzatia de nod in gat este aproape intotdeauna legata de stresul psihic si aproape niciodata de glanda tiroida; daca nodulul (calcificat) e mai mic de 1.5-2 centimetri, se poate exclude de principiu o legatura dintre acesta si senzatia de nod in gat;
• indicatiile de tratament se dau doar in urma unor consultatii propriu-zise, deoarece pot aparea probleme serioase daca tratamentul e modificat dupa o simpla postare pe internet;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

B Sorin:

am TSH 4.84…(maxim admis e 4.78). am si defiecienta grava de vitaminaD(5 si un pic si norm e intre 30-100). exista vreo legatura intre cele 2? daca echilibrez vitaminaD se poate nomultumescrmaliza TSH? MULTUMESC…TIN SA PRECIZEZ ca din iunie anu trecut ma simt asa rau fara vlaga…am asa episoade…in ultima luna chiar foarte aiurea mam simtit….am avut palpitatii vreo cateva zile acum o luna…37 ani si in istoric nu stiu da fi avut cineva… sora mamei si bunica din partea mamei sa fi avut probleme. Ma simt asa iritat si abatut. Azi am observat ca am si ca un bob de mazare undeva unde bate pulsul la 2 cm in dreapta marului lui adam si 2 cm in jos. E tare si imobil si nu doare

Raspuns:

• valoarea doar putin crescuta a TSH NU poate explica vreun simptom; intr-adevar, de multe ori, astfel de cresteri sunt tranzitorii, fara sa indice o boala tiroidiana propriu-zisa; TSH si FT4 ar trebui repetate peste 3 luni;
• deficitul de vitamina D nu determina modificari ale functiei tiroidiene, dar se poate asocia cu diverse manifestari, cel mai adesea dureri de oase si muschi, dar pot fi prezente si altele, precum oboseala, tulburari de somn si dispozitie, etc; e obligatoriu tratamentul cu vitamina D3, 4000 UI/zi in prima luna, apoi 2000 UI/zi inca cel putin 5 luni; 25 OH vitamina D ar trebui masurata dupa 3-4 luni de tratament;
• legat de nodulul pe care l-ati sesizat la nivelul gatului, e indicat un consult si, foarte probabil, o ecografie pentru a se lamuri structura lui si de ce organ/tesut tine;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).