Popa:
Buna seara domnule doctor am făcut tiroidectomie totala, și la histopatologic a ieșit 1)carcinom papilar cu celule înalte și de tip oxifil, focar neincapsulat de 1,1/0,9 cm, mediolobar drept, cu extensie spre istm, invazie marginală, atât pe fata anterolaterala cât și pe fata posterimediala, invazie limfatica și periinsulara 2) parenchim adiacent și de font micronodular, cu aspect de tiroidita cronica focala 3) periistmic un limfoganglion reaactiv 4)LCD compartiment 2A doi limfoganglioni cu aspect reactiv cod morfologic M8260/3 PT :pT3B, PN :pNO, ST:STI, R1,L1,Pv(+),cate doze de iod mi ar trebui, ce șanse de vindecare am?
Răspuns:
- rezultatul arată un subtip de carcinom papilar ceva mai agresiv (celule înalte) și cu răspuns potențial mai slab la tratementul cu iod radioactiv (celule de tip oxifil); în plus, tumora a avut extensie (ușoară) la țesuturile învecinate, precum și invazie în canalele limfatice; asta vă încadrează într-un grup de risc intermediar pentru persistența/recidiva bolii, ceea ce înseamnă că tratamentul cu iod radioactiv este indicat;
- numărul de doze necesare nu se poate preciza la acest moment, existând inclusiv posibilitatea să observăm un răspuns excelent după o singură doză, fără să mai fie nevoie unele suplimentare;
- este important ca înainte de tratamentul cu iod radioactiv să se excludă persistența bolii macroscopice (adică detectabile imagistic) loco-regional; asta înseamnă o ecografie efectuată de un medic cu experiență cu această patologie; în plus, cred că ar fi util un examen CT al gâtului si toracelui, în primul rând pentru evaluarea ganglionilor limfatici de la nivelul mediastinului (care nu sunt accesibili ecografic);
- de asemenea, se poate lua în considerare testarea genetică pentru o mutație a genei BRAF, care, dacă e prezentă, asociază un risc mai mare de persistență/recidivă; testarea se face din țesutul tumoral (conservat în bloc de parafină);
- șansele de vindecare rămân bune, ca în marea majoritate a cazurilor de carcinom papilar tiroidian, dar predicții mai precise se vor putea face în funcție de valorile tiroglobulinei și răspunsul la tratamentul cu iod radioactiv;
Toate cele bune,
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea
