Răspunsuri la întrebări (29)

alina:

buna ma numesc alina si am 26 ani, 1.71, 58 kg.
In urma cu 5 ani de zile m-am prezentat la medicul endocrinolog acuzand depresie, apatie, lipsa libidoului, lipsa pofta de mancare, stari de anxietate si ciclu menstrual neregulat si aveam 49 kg. In urma analizelor TSH-0.88, prolactina 28 (val normale intre 9-25)si ATPO valoarea fiind de 48 (max normal fiind de 34). Alte analize nu mi-au mai fost facute cu exceptia unei echografii care prezenta tiroida marita, lobul stang prezenta un nodul de 8 mm iar lobul drept prezenta mici noduli. Mi s-a prescris tratament cu brocriptin 1 sg pastila pe zi si progesteron iar la un interval de 4 luni deoarece ma simteam la fel de rau avand simptomele descrise mai sus, mi s-a prescris tratament cu euthyrox de 25. o perioada lucrurile au mers bine, am inceput sa mananc mai bine, nu ma mai simteam la fel de obosita si dupa intreruperea tratamentului de 6 luni cu brocriptin mi-au fost prescrise contraceptive pe care le-am luat un an de zile cu euthyrox, m-am simtit foarte bine si sub influenta contraceptivelor aveam o viata sexuala normala si satisfacatoare.
Daca intrerup tratamentul cu contraceptive dupa o perioada de 5 luni incep sa ma simt foarte rau iar am libidoul scazut, mentionez ca am ovare micropolichistice lucru confirmat de analizele recomandate de medicul ginecolog. ultimele analize efectuate acum 2 luni de zile indica TSH-0.77, ATPO-48(val normale max. 34), T3-4.12(val mx normala fiind 3.20), T4-321(val normale 0.66-181) inconditiile in care ma aflu sub tratament cu euthyrox 25 zilnic si contraceptive Chloe pentru pilozitatea excesiva pe care o am. Intrebarea mea este: cu aceste valori este vorba de hipo sau hipertiroidie si este bine daca iau euthyrox? acest tip de contraceptivele imi influenteaza in vreun fel starea tiroidiana, substanta pe care o contine este acetat de ciproterona.
Va multumesc foarte mult pentru atentia acordata si astept cu nerabdare un raspuns din partea dvs pentru a elucida problemele de sanatate pe care le am si care de foarte multi ani imi dau o multime de batai de cap.

Raspuns:

– la prima vedere nu pare sa existe o legatura logica intre analizele pe care le prezentati si (o parte din) tratamentul primit; sa ma explic:

1. valoarea (normala) de 0.88 mcUI/ml a TSH arata ca functia tiroidei este normala, deci nu va putea influenta starea generala; nivelul minim crescut al ATPO este irelevant daca TSH este normal, de obicei luaindu-se in considerare valori ale ATPO de peste 200 UI/ml;
2. prolactina usor crescuta se intalneste frecvent in sindromul de ovar polichistic si este o consecinta a acestei tulburari nu cauza ei (si nici a tulburarilor de ciclu menstrual);
3. in principiu un nodul tiroidian de 8 mm nu este ingrijorator, dar asta depinde si de aspectul ecografic;
4. ultimele analize efectuate arata valori crescute ale hormonilor tiroidieni (T3 si T4) si valoare normala a TSH; destul de ciudat, pentru ca TSH se modifica inainte ca hormonii tiroidieni sa iasa din valorile normale (minime sai maxime); aici suspectez o greseala de laborator;

– legat de tratamentele primite:

1. nu consider necesar tratamentul cu Euthyrox (hormon tiroidian) atat timp cat TSH este normal; poate fi chiar nociv daca valorile crescute ale T3 si T4 se confirma; asta ar insemna ca avand un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) in organism sa mai luati in plus si din sursa externa; ar trebui oprit tratamentul si dupa 4 saptamani repetat TSH, freeT3, freeT4 la un laborator de incredere;
2. de asemenea nu cred ca era necesar tratament cu bromocriptina pentru acea valoare minim crescuta a prolactinei; acel nivel de 28 ng/ml nu are absolut niciun efect nociv asupra sanatatii; cel mai probabil se va normaliza odata cu tratamentul sindromul de ovar polichistic;
3. contraceptivul oral combinat este tratamentul corect pentru ovarul microplichistic; nu este necesar sa intrerupeti tratamentul cu aticonceptionale daca nu exista un motiv clar (un efect advers legat de acestea sau obtinerea unei sarcini); aceste medicamente nu influenteaza in niciun fel functia tiroidei; pot influenta totusi valoarea din analize a hormonilor tiroidieni (T3, T4 total); de aceea e de preferat sa se masoare fractia libera a acestora (freeT3 si freeT4);

– in principiu, evaluarea endocrinologica si tratamentele aplicate (asa cum le-ati prezentat dvs) mi se par destul de confuze; dupa cum am incercat sa explic mai sus nu vad, de multe ori, legatura logica intre evaluarea diagnostica si tratament; recomandarea este sa faceti un consult la un alt endocrinolog decat cel care v-a tratat pana acum, pentru o a doua opinie;

Dr. Claudiu Ţupea