Răspunsuri la întrebări

Monica Bunoiu:

Buna dimineata,
Ma numesc Monica Bunoiu, am 38 ani si nu am in familie persoane cu boli de tiroida.Nu am avut nicio operatie.
Istoric : copilarie – boli obisnuite ale copilariei ( varicela,variola,oreon); dureri de oase frecvente.
In ultimii 8 ani : Anexita:tratament Polidin injectabil, antibiotic
– migrena cu aura oftalmica provocata de lumina puternica;
– Ochi uscati:tratament lacrimi artificiale
– 2 episoade cu dureri musculare puternice- spate la interval de 1 an tratam medic reumatolog: Neo-endusix injectabil 10 zile,Vit.B1,B6,B12 injectabil 10 zile, Midocalm pastille
-Durere musculara puternica in bratul drept: tratament : 1 Diprophos,5 Gerovital, 5 Alflutop-infiltratii locale; sedinte de relasare musculara cu laser, masaj
-Oboseala frecventa, caderea parului, unghii casante
-Roseata in jurul ochilor
-2 episoade de amenoree la interval de 1 an: lipsa menstruatiei 4 luni: tratamant Progesteron 5 zile;
-Scaune diareice la emotii.
In ultimele 2 luni : extrasistole la inima: consult cardiolog: examen clinic-general: TA=125/80 mm HG, AV=70 B/min. Examene paraclinice: EKG:RS,AV~77 B/min,fara modificari de faza terminal.ECO CORD:FE=68%, regurgitare mitrala minima nesemnificativa prin VMA cu mic exces de substanta, cavitati de dimensiuni normale, tricuspida, pulmonara aspect normal.Tratament – Magnerot 3 pastile/zi
Primele analize(12.05.2015): TSH:4.06 (v.n.:0.35-4.94); FT4:0.99 (v.n.::0,7-1,48) ; ATPO:119,22 (v.n.:<5,61).
Eco tirtoidian: Glanda tiroida cu ecostructura omogena, contur regulat, vascularizatie cu intensitate crescuta cu velocitati pe arterele intratiroidiene cu valori intre 7-11.42 cm/sec. VLD(ml)=2,40 (1,22/3,19/1,18 cm); DAP istm(cm):0,41 ; VLS(ml):2,56 (1,23/3,25/1,22 cm)
ECO abdominal:ambele ovare cu ecostructura si dimensiuni normale, fara chisturi.
Dureri mari de sani: Eco mamar: sani cu structura glandulara, cu multiple imagini microchistice omogen dispersate bilateral.
Am facut analize suplimentare (22.06.2015) recomandate de endocrinolog si medicul ecografist :
-Anticorpi anti RO : 0,6 (v.n.<7 negativ )
-Anticorpi anti – CCP : 1.9 ( v.n. <7 negativ)
-Anticorpi antinucleari (imunofluorescenta): <1/100 Titru(v.n. <1/100)
-Creatinkinaza (CK)(met serica): 81 U/L (v.n. ≤ 192)
-Magneziu seric :2.05 mg/dL (v.n. 1.6 – 2.6)
-Proteina C reactiva (CRP) : 1 mg/L ( v.n.< 5)
-Anti receptor TSH (TRab):2.23 UI/L(Limita de decizie clinica:1.75UI/L
(sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)
-Anti- tiroglobulina : 120 UI/mL (v.n.≤ 115)
-Anti-TPO : 113 UI/mL ( v.n.< 34)
-Anticorpi ADN dublu catenar: < 10 UI/mL ( v.n.<100 UI/mL: Negativ)
-Cortizol ora 8:00: 639 nmol/L ( v.n. 7-10 a.m. : 171 – 536)
-FSH : 4,4 mUI/mL : menstruatie 04.06 recoltare analize 22.06 ( v.n. Femei :faza foliculara: 3.5 – 12.5; faza ovulatorie: 4.7 – 21.5; faza luteala:1.7 – 7.7 menopauza 25.8 – 134.8)
-Prolactina : 206 μUI/mL (v.n.127 – 637)
-FT4 : 15.5 pmol/L ( v.n.10.6 – 22.7)
-TSH: 2.91 μUI/mL ( v.n.0.27 – 4.2)
-Tiroglobulina: 1.46 ng/mL( v.n.:3.5-77 ng/mL;La pacienti atiroidieni: < 0.04 ng/mL)
-25-OH-vitamina D : 21,9 (Carenta: < 10 ng/mL ; Nivel insuficient: 10-30 ng/mL;Nivel optim: 30-100 )
-VSH : 7 mm/ (v.n.= 60)
-Colesterol total:167 (optim: <200)
-Trigliceride : 64 (optim: < 150)
-Colesterol LDL:113 mg/dl (optim: < 100, optim la limita: 100-129, bord.crescut: 130-159
-Lipide totale:530 mg/dl (v.n. 400-700)

Tratament actual : Magnerot 3/zi, Seleniu 2*100µg/ zi, Zinc : 2*10mg/zi.
Mentionez ca greutatea corporala o fost constanta in ultimii 5 ani (~61 kg).In ultimele 2 luni am probleme de constipatie.
De obicei am tensiunea scazuta : 9 cu 7.
Va rog sa analizati situatia descrisa si sa imi comunicati o parere despre boala pe care o am. Medicul endocrinolog pe care l-am consultat mi-a prescris Euthyrox de 0.25 pe care nu l-am luat.

Raspuns:

– eu va pot oferi o opinie doar legata de problemele endocrine, acesta fiind domeniul de care ma ocup;

– in privinta tiroidei: conform analizelor prezentate, functia tiroidiana este normala in prezent, deci se exclude o cauza tirodiana pentru problemele dvs; totusi, nivelul usor crescut al TRAb (anticorpi anti receptor de TSH), daca e corect lucrat, poate arata o forma incipienta de boala Basedow-Graves; valorile crescute ale ATPO si ATG (anti-tiroglobulina) sustin prezenta unui proces autoimun tiroidian; monitorizarea este necesara, iar tratamentul cu Euthyrox, atat timp cat valoarea TSH e in limite, nu-l vad util;

– valoarea crescuta a cortizolului seric matinal este cel mai probabil cauzata de stres; totusi, un test suplimentar, cum ar fi cortizolul liber urinar sau supresia la dexametazona 1 mg  over-night ar fi utile;

– lipsa vitaminei D poate determina slabiciune si dureri musculare; tratamentul cu 2000 unitati/zi timp de mai multe luni poate ajuta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andrada:

Buna ziua!

Am 25 de ani, SEX FEMININ si in urma internarii din mai 2015 la INSTITUTUL PARHON am fost diagnosticata cu tiroidita cronica, iar pe 26 mai 2015 fac tratament cu Euthyrox, 50 mg- iunie, 25 mg-iulie si august, Androcur 50, un sfert de pastila primele 10 zile de YASMIN, Supradyn. Dupa inceperea tratamentului am inceput sa am o stare de ameteala groaznica, vedere in ceata, sensibilitate ridicata la lumina si senzatia de pierdere de echilibru. Ce pot face? Care sa fie cauza? Vreau sa functionez normal pentru ca abia pot merge pe strada si acum, la 1 octombrie incep studiile de masterat? Ma puteti ajuta cu un sfat? De asemenea, trebuie sa precizez ca am ajuns la spital in urma unei disfagii acute care acum, odata cu inceperea tratamentului s-a mai ameliorat putin. Sa fie din cauza tiroidei, sau nu?
In martie 2015, in urma RMN-ului mi s-a spus ca am un microadenom hipofizar 7 mm, nesecretant. Tin sa mentionez ca uneori am si cefalee.
De asemenea, pana acum un an am facut tratament cu Euthyrox pe care l-am intrerupt in urma plecarii din tara la studii.

REZULTATE ANALIZE:
CA SERIC TOTAL: 9.6
MAGNEZIU:2.06
GLICEMIE: 91
ATPO:401
TSH:4.42
VSH:9.1
CU CORTIZOL URINAR: 126, 9
FIER: 157

Rezultat ecografie: micronodul LST
MENTIONEZ CA AM SLABIT 8KG IN 8 LUNI.
Astept un raspuns. Va multumesc mult!

Raspuns:

– tiroidita autoimuna (cronica) nu determina disfagie; de asemenea, tratamentul cu Euthyrox in doza respectiva nu are, de regula, astfel de manifestari;

– utilizarea contraceptivelor, mai ales daca este prima data, poate fi o explicatie; cel mai bine este sa faceti un control la medicul dvs, care in functie de simptome, examinare clinica si teste de laborator va hotari daca contraceptivele de vor continua sau nu;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Irina:

Buna ziua,

va rog sa imi spuneti ce inseamna rezultatul urmator:
“Anti receptor TSH (TRAB)met ELISA – ser
– Comentarii
La determinarea Anti receptor TSH (TRAB) s-a obtinut o valoare care este sub limita de detectie a tehnicii ELISA: 0,21 u/l (valori normale < 1 u/l).”
Multumesc

Raspuns:

– anticorpii anti receptor de TSH (TRAb) apar in valori crescute doar in boala Basedow-Graves; peste 90% din cazurile de boala Basedow asociaza nivele TRAb crescute; deci, un nivel normal (la aceasta analiza doar valorile crescute au relevanta), ca in cazul dvs, exclude intr-o masura importanta, dar nu complet, aceasta afectiune;

– boala Basedow este o afectiune tiroidiana autoimuna ce determina exces de hormoni tiroidieni; pe larg aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

MADALINA SERE:

Domnule doctor, buna ziua!
Am fost operata in cadrul institutului PARHON, in urma cu 1 an, de cancer tiroidian papilar.Am facut iodoterapie si pot spune ca ma simt bine, pana la aceasta ora.V-as fi recunoscatoare, daca m-ati sfatui, in urmatoarele doua situatii:
1. Am voie sa ma expun, la soare, sa merg, la mare?
2.Cancerul tiroidian papilar, da metastaze colonice, pentru ca de de 3 luni, ma confrunt cu o jena dureroasa, in hipocondrul stang, in unghiul spenic?! Ct-ul efectuat recent, fara substanta de contrast, nu a evidentiat prezenta vreunui proces tumoral abdominal, dar sunt preocupata de acesta problema, pentru ca durerea nu cedeaza la antispastice si analgetice.
Va multumesc, pentru raspuns si permiteti-mi sa va felicit, pentru examenul de primariat.Cu respect!

Raspuns:

– in afara perioadelor de dinaintea tratamentului cu iod radioactiv, cand aportul si expunerea la iod trebuie limitate pentru a nu scadea eficienta acestuia, nu exista o explicatie fundamentata medical pentru o astfel de interdictie; stiu ca se fac asemenea recomandari, dar cred ca e vorba de o precautie excesiva si nejustificata;

– cancerul papilar tiroidian are tendinta sa se extinda local (cand e netratat), la tesuturile din jurul tiroidei si la ganglionii limfatici ai gatului; rareori si doar dupa perioade lungi in care nu s-a luat nicio masura pot aparea metastaze la distanta, de obicei pulmonare, osoase, hepatice; nu am vazut si nici in literatura medicala nu am gasit descrise metastaze la nivelul colonului; teoretic, orice organ poate fi implicat; practic, cred ca o astfel de probabilitate in cazul dvs este foarte aproape de zero si alte cauze, mult mai banale si frecvente, trebuie cautate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

alina:

buna ziua! Mama mea în varsta de 57 de ani a fost operată recent, iunie 2015, iar la investigaţia anatomo patologică a primit următorul rezultat (menţionez că medicul chirurg ne-a trimis la anatomopatolog şi acesta din urmă, având foarte multi pacienti şi un timp limitat, nu ne-a oferit prea multe detalii):
1. carcinom papilar multifocal: focare incapsulate LST 3,2/1,6cm, tip “varianta foliculară” şi o,5/0,5cm incapsulate, intraparenchimatoase şi microfocare intraparenchimatoase LDT 0,2/0,2CM, 0,1/0,1 CM ŞI 0,15/0,15CM, ultimul neincapsulat.
2. parenchim de fond anizofolicular cu epitelii izolate cu aspect hiperfuncţional
3. un limfoganglion periistimic cu aspect reactiv.
cod morfologic M: M8340/3
stadialiatate post chirurgicală Pt PT2mb, stadialitate postchirurgicală PN: PN0, stadialitate agregată ST ST2; grad diferenţiere G1, alte date prognostic RX.
Am vrea să ştim şi noi cât de grav este, ni s-a recomandat terapie cu iod şi nu ştim ce presupune aceasta, şi mai ales că a fost programată pentru februarie 2016 pentru această terapie, dacă diagnosticul ei îi permite să aştepte atât de mult timp, şi orice alte informaţii ne puteţi spune ca să putem înţelege si noi ce ne aşteaptă şi despre ce este vorba, că nu avem cunoştinţe medicale şi nu ne-am confruntat cu astfel de probleme.

Raspuns:

– la examenul histopatologic s-au descoperit mai multe focare de cancer tiroidian la nivelul ambilor lobi tiroidieni; in acest tip de tumora sansele de vindecare sunt foarte bune, dar atunci cand nodulii maligni sunt mai multi si/sau mai mari  este necesar tratamentul cu iod radioctiv pentru a distruge eventualele celule maligne ramsase dupa operatie;

– iodul radioctiv se administreaza oral intr-o sngura doza si de regula este foarte bine tolerat, neavand nimic in comun cu tratamentele oncologice obisnuite; inaintea tratamentul trebuie intrerupta administarea substitutiei cu levotiroxina pe o perioada de cateva spatamani si trebuie urmat un regim alimentar sarac in iod;

– probabil ca acest interval de 6-7 luni pana la programare nu va schimba in rau situatia, aceste tumori sunt in general lent evolutive;

– pe larg despre cancerul tiroidian: http://tiroida.ro/?p=1010 ;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roman Simona:

Buna ziua!
Am urmatoarele rezultate la analizele pt tiroida: TSH 6,26(val de referinta 0,25-5), Anti-Tiroglobulina 91,97(val de referinta <4,11),
TPO 10,69(val de referinta < 34).
Va rog frumos sa imi interpretati si mie rezultatele, pentru a sti daca am vreo problema sau nu si daca mai trebuie sa realizez si alte analize!
Mutumesc!

Raspuns:

– analizele arata prezenta unei tiroidite autoimune, o boala in care tiroida este atacata de propriul sistem imunitar; capacitatea de a produce hormoni este doar minim afectata, dupa cum arata nivelul TSH usor crescut;

– ca investigatie suplimentara, poate fi utila o ecografie de tiroida pentru confirma aspectul caracteristic din aceasta boala;

– la acest nivel al TSH, in functie de varsta, istoric medical, etc, se poate initia tratamentul cu levotiroxina sau se poate temporiza pana cand nivelul TSH atinge o valoare a de 8-10 μUI/ml;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Popescu:

Domnule doctor,
anul trecut în octombrie am suferit o operație de extirpare tiroida totala.sunt insarcinata în 8 luni îmi doresc sa știu dacă pot naste normal ținând cont se operația facuta.menționez ca urmez tratament de substituție și analizele îmi ies bune de fiecare data.va multumesc

Raspuns:

– daca testele de functie tiroidiana (TSH, FT4) sunt in limite normale nu exista nicio contraindicatie pentru nasterea normala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

eugenia ionescu:

Va rog daca puteti sa-mi interpretati valorile:
anti tiroglobulina (ECLIA) 4000 si ATPO(ECLIA)107.Ce inseamna de fapt?
Este ingrijorator?
Va multumesc

Raspuns:

– valorile cescute ale acestor anticorpi arata o boala tiroidiana autoimuna, cel mai adesea tiroidita cronica, mai rar boala Basedow-Graves;

– investigatiile de laborator trebuie completate cu TSH, FT4, eventual T3; in plus, este nevoie de obicei si de o ecografie de tiroida;

– pe larg despre autoanticorpii tiroidieni, tiroidita autoimuna si boala Basedow: aici, aici si aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nectarie Maria:

Buna ziua domnule Doctor,

Ma numesc Maria Nectarie , am 47 ani si am fost operata in urma cu 3 luni (lobectomie tiroidiana dreapta); rezultatul hitopatologic: noduli benigni; lobul stang a ramas pe loc; nu am primit nici un tratament de substitutie in urma operatiei;inainte de operatie hormonii tiroidieni erau in limite normale;

La 3 luni de la operatie hormonii tiroidieni sunt tot in limite normale, dar pe lobul stang ramas s-au format 3 micronoduli de 3-4 mm, astfel ca medicul endocrinolog mi-a dat tratament cu euthyrox 25 ug/zi si Jodid de 100 mg, 1 cp/zi.

Va rog sa imi spuneti:
-cat timp va trebui sa iau acest tratament si daca in urma tratamentului nodulii mici formati se vor retrage;
-trebuie sa iau tratamentul in fiecare zi la aceeasi ora dimineata, dau doar inainte de micul dejun cu 1/2 de ora (adica o zi se poate lua la 6 dimineata, alta zi la 8, etc–ma refer la zile de weekend sau concediu);exista reactii adverse ale acestor doua medicamente?
-daca am vreo interdictie de stat la soare vis-a-vis de acesti noduli formati(operatia s-a vindecat bine) mai am doar senzatie de strangere de gat mai ales la schimbari de vreme, oboseala sau stres;

Va multumesc mult

Raspuns:

– nu se poate spune dinainte daca nodulii din lobul stang vor raspunde in vreun fel la tratament; de regula, micronodulii tiroidieni nu au tendinta sa creasca; este necesara monitorizarea ecografica, de regula al 6-12 luni;

– cel mai important este ca Euthyrox-ul sa fie luat dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; ora nu rebuie sa fie aceeasi; la aceste doze nu ar trebui sa exista reactii adverse;

– nu exista limitari legate de expunerea la soare odata ce plaga operatorie e complet  vindecata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ramona:

Buna ziua,am 28ani, fem, si am fost diagnosticata la sf lunii aprilie cu hipertiroidism in urma unei consultatii. Consultatia am facut-o pt ca incepusem sa ma ingras,aprox 10 kg in 2 luni si aparitia unui nodul in partea dreapta a glandei, palpitatii,tremur foarte puternic al membrelor,dureri puternice de cap, scaderea vederii… Am fost diagn cu gusa nodulara dr 37/24/20 ,halou f bine delimitat,vascularizat perfieric si intranodular.rezultatul analizelor:TSH: 0.005 si FT4: 24.4 Scintigrama – nodul cald cu inhibare partiala.
Am luat Tyrozol 30 mg pe zi si metoprolol 50 mg, 1comprimat pe zi,prima luna.
La refacerea analizelor, doar FT4, pt ca asta mi s-a cerut rezultatul a fost FT4: 10,4. Mi s-a dat iar Tyrozol dar 20 mg pe zi inca o luna dupa care 10 mg pe zi pana la urm control…adica aprox inca o luna si jum de tratament..ma simteam din ce in ce mai rau, aveam si am si acum dureri mari de cap, am inceput sa fac crize de spasmofilie, mentionez ca am avut spasmofilie si cand eram mica si faceam crize in fiecare zi, iar in ultima saptamana am lesinat de 2 ori,ultima data mmi-am pierdut cunostinta. Am refacut ieri 16.07.2015 analizele FT4:4.1 si TSH : 2,2.
Spuneti-mi va rog, este posibil ca aceste lesinuri sa fie din cauza tiroidei? nu ar trebui operat acest nodul? oare nu acesta este cauza acestor stari? cat timp mai trebuie sa iau tratament? de ce desi iau tratament ma simt foarte rau?? Mi s-a spus ca am un nodul si pe partea stanga , dar ca este mai mic, de aprox 5 mm…care sunt sansele sa recidiveze si sa fie malign? Imi recomandati sa scot toata tiroida sau doar partea dreapta?Am deja un copil, de 2 ani si 5 luni, mai pot face copii daca scot toata tiroida?
Va multumesc din suflet pt timpul acordat!

Raspuns:

– spasmofilia reala este cauzata de scaderea  nivelului de calciu din sange; nici hipertiroidia in sine, nici tratamentul cu Thyrozol nu determina hipocalcemie; nici sincopa (lesinul) nu apar de obicei in bolile tiroidiene; poate fi nevoie de un consult neurologic pentru un diagnostic exact;

– de regula, tratamentul cu Thyrozol se face pe perioade lungi de timp, luni-ani, cu ajustarea dozei in functie de testele de laborator;  operatia intra in discutie dupa normalizarea acestora, in special a TSH;

– un nodul cald pe scintigrafie este benign in procent de pste 99%; un micronodul de 5 mm de asemenea este de obicei benign;

– recomandarea de operatie NU se stabileste niciodata pe internet, dupa o postare pe blog; o astfel de decizie trebuie luata de medic doar dupa consultul direct si evaluarea investigatiilor;

– sarcina este in mod cert posibila dupa indepartarea tiroidei si, daca este urmarita si la endocrinolog, decurge de regula fara probleme;

– valoarea FT4 pare scazuta (nu ati precizat limitele de normal ale laboratorului), ceea ce ar arata ca doza de Thyrozol este excesiva si blocheaza tiroida; este bine ca medicul dvs sa vada aceste rezultate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

szanto ciprian:

la carcinomu tiroidian medular nu sa descoperit nici un antidot pt al stopa?

Raspuns:

– exista mai multe tratamente care se utilizeaza in cazul carcinomului medular;

– primul pas este operatia, cand se incearca indepartarea intregii tumori, impreuna cu ganglionii limfatici afectati, daca exista; daca chirurgia nu elimina toate celulele tumorale se poate recurge ulterior la radioterapie externa (NU tratament cu iod radioactiv); se mai folosesc diferite scheme de tratament citostatic, dar eficienta nu este in general foarte buna;

– exista medicamente de generatie noua, numite inhibitori ai receptorului de tirozin kinaza, neaprobate inca pentru tratament, dar utilizate in studii clinice;

– in anumite cazuri se mai poate face embolizarea metastatzelor;

– antidot, in senul propriu al cuvantului, adica o substanta care sa eradicheze un carcinom medular avansat NU exista;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ene cristian:

Buna ziua v-am scris acum ceva vreme si v-am descris situatia mea.
Legat de noduli medicul endocrinolog plus alti doi medici radiologi au spus ca nu prezinta riscuri si ca au caractere de benignitate vizualizate ecografic si ca nu este cazul pt punctie sau scintigrama la momentul actual.
Insa am adenopatii laterocervicale ,mai ales ca am tiroidita cronica Hashimoto.
Intrebarea este tiroidita Hashimoto se pate manifesta in unele cazuri cu adenopatii?
PS:Adenopatiile sunt de gen reactiv inflamator.cu pastrare de hil si ax vascular unic

Rspuns:

– adesea, tiroidita cronica (Hashimoto) se insoteste de adenopatii inflamotorii latero-cervical; cel mai adesea nu sunt palpabile, dar sunt clar vizibile la ecografie; nu reprezinta un element de ingrijorare atat timp cat au caractere tipice de benignitate: alungite, hipoecogene, cu hil (ax) ecogen vascularizat; din cele relatate, acest aspect de tip inflamtor apare si in cazul dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Neagoe Irena Florentina:

Buna ziua,am 28 ani si sunt din Craiova. As avea nevoie de un sfat din partea dumneavoastra. In anul 2010 dupa ce am avut o perioada de 3 luni de amenoree pe care atunci am pus.o pe seama pierderii unei persoane dragi am ajuns la endocrinolog unde mi s.au recomandat analize hormonale ( prolactina,fsh,lh toate in limite normale) si tsh 3,46 (0,39-6,16),anti tpo <10 (0-35) si am facut o ecografie tiroidiana :lob drept 15/16/43 mm,istm 3 mm,lob stang 21/22/45 mm.structura tiroidei discret neomogena,discret hipoecogena.Mi s.a recomandat eutyrox 25 L-V cu pauza S,D.dupa cateva luni tsh era 1,41 si am ramas la acelas dozaj de 25 dar luat doar L,M,V.dupa 6 luni am repetat tsh 5,84(0,27-4,2).am schimbat medicul si s.a facut marirea dozei la 50 zilnic.de atunci tsh are o medie de 1,98 dar si valori de 0.8-1.Atpo totdeauna are o valoare <10.in octombrie 2014 alt medic in baza tsh 1,56 si ft3 2,92 (2-4) si eco lob drept 13,4/16,5/34mm,lob stang 14/15/32mm si istm 1,6/12mm si pe baza ecogr …capsula integra hiperecogena,ecostructura usor hiperecogena cu structura granulara si vascularizare diminuata.pune diagnostic insuficienta tiroidiana si tiroidita cr autoimuna…dupa 3 luni aflu ca sunt insarcinata in 4 sapt si repet tsh 3,63,ft3 2,93 si ft4 15,38 (12-22).se decide marirea dozei eutyrox gradual la 62,5 pt 2 saptamani dupa care 75 urmand repetare analize dupa 1 luna.din pacate era sarcina fara embrion si a trebuit facuta intrerupere.scad dozajul la 62,5 si repet dupa 2 saptamani tsh 0,210 (0,44-3,45) ft4 si antitiroglobulina in limita .scad la dozajul initial de 50 si repet dupa 6 saptamani tsh 1,57.in data 25/06/2015 am repetat tsh 1,50 ,atpo <10 si am consultat alt medic .face alta ecografie unde se evidentiaza vascularizare normala si fara noduli.concluzie aspect normal.se decide suspendarea tratamentului…sunt 2 saptamani de la intreruperea tratamentului si am observat ca nu ma mai enervez asa repede si parca sunt mai energica.nu stiu insa daca e decizia corecta.va rog din suflet sa.mi spuneti parerea dumneavoastra pentru ca in viitorul apropiat imi doresc un bebe si nu vreau sa fac acum ceva ce mi.ar dauna mai tarziu. fara bilet de trimitere seppoate avea o consultatie la dumneavoastra ?

Raspuns:

– din datele prezentate nu rezulta in mod clar un diagnostic de hipotiroidie si/sau tiroidita autoimuna, adica un motiv pentru tratamentul cu Euhyrox;

– cred ca decizia ultimului medic consultat este corecta; TSH si FT4 ar trebuie repetate la 6-8 saptamani de la oprirea tratamentului; o valoare usor crescuta (sub 8-10 μUI/ml) a TSH nu inseamna neaparat ca tratamentul trebuie reintrodus, poate dura pana la recuperarea completa a functiei tiroidiene dupa o lunga perioada de tratamet cu Euthyrox;

– daca intre timp ramaneti insarcinata, analizele ar trebui repetate imediat ce se confirma sarcina; in caz de sarcina, un TSH mai mare de 2.5 probabil ca impune tratamentul cu Euthyrox, ca masura de precautie;

– pentru detalii privind programul meu cititi aici: http://tiroida.ro/?page_id=3417 ; fara bilet, consultatiile sunt cu plata, atat la spital, cat si la clinicile private unde colaborez;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Buna seara.Ma numesc Ioana, am 47 ani si in urma unei ecografii am fost depistata cu nodulii tiroidieni.Va descriu ecografia: LOB DREPT: long 44 mm, anteropost 13, transv 18, volum 5,6 cm3 LOB STANG : long 45, ap 15, transv 19, vol 7 cm3.
LDT: cu contururi nete bine delimitate, ecostructura neomogena prin prezenta a doua imagini nodulare bine delimitate neomogene, izoecogene cu zone transonice si hiperecogenitati in interior cu dimensiuni de 7/4 mm respectiv 8/5 mm cu semnal Doppler la periferie, vascularizatie in limte normal
LST: cu contururi nete, usor boselat anterior cu ecostructura neomogena prin prezenta unui nodul ovalar bine delimitat, neomogen, hipoecogen cu ecogenitati si imagine hiper recogena in interior cu halou transonic, cu semnal Doppler prezent accentuat, in rest vascularzatie in limite normale, fara adenopatii latero cervicale bilateral.
TSH 1,5160 uUI/mL (0,55 – 4,78)
1,5160 mUI/mL
FT3 2,53 pg/mL (2,3 – 4,2)
3,90 pmol/L (3,5 – 6,5)
FT4 1,05 ng/dL (0,89 – 1,76)
13,51 pmol/L (11,45 – 22,65)
CALCITONINA – < 2, 00 pg/mL (<11,5)
0,59 pmol/L (<3,36)
SCINTIGRAFIE TIROIDIANA
Tiroida este in situatie cervicala medie, cu polul inferior deasupra reperului oso sternoclavicular. In iincidenta anterioara aspectul este relativ simteric, dimensiunile sunt la limita superioara a normalului. Lobul drept aare ca o structura omogena, fara anomalii focale de fixare. Lobul stang are o structura discret inomogena prin prezenta a doua formatiuni nodulare coalescente izofixante care ocupa lobul stang in intregime. Intensitatea globala de fixare este in limite normale.
CONCLUZII
Aspect de gusa nodulara cu noduli izofixanti lobar stang.
De corelat cu aspectul ecografic si bilant biologic complet, eventual FNA ecoghidata

Mentionez ca mama este operata de tiroidectomie totala cu rezultat HP bun.
Va rog frumos daca imi puteti spune care este procedura de urmat in aceasta situatie.

Va multumesc

Raspuns:

– din rezultatul ecografic lipsesc dimensiunile nodulului din lobul stang; nodulii din lobul drept nu par a avea elemente de suspiciune ecografica; rezultatul scintigrafic, mai exact descrierea lobului stang, nu se poate interpreta fara a cunoaste dimensiunile ecografice ale  tuturor nodulilor;

– testele de laborator arata ca tiroida functioneaza normal si exclud carcinomul tiroidian medular;

– in functie de nodulul din lobul stang se poate recomanda urmarirea ecografica sau punctia cu ac subtire;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Claudia:

Buna ziua, am tiroida scoasa in totalitate (carcirom papilar cu metastaze in ganglioni), tratament cu euthyrox 125. Am intrerupt tratamentul 3 saptamani pentru analize , mi-a iesit tsh >100, tg=8.4, asta inseamna ca mai am resturi ? Domnul doctor spune ca fiind in scadere (acum doi ani 10.3) nu e rau. Totusi cum se explica TSH atat de mare (stiu ca se secreta in lipsa hormonului tiroidian) si totusi prezenta Tg ? Daca am resturi de tiroida n-ar fi trebuit sa am un tsh mai mic la intreruperea euthyroxului ? M-am simtit foarte rau, m-am umflat (ochi, maini, abdomen) si desi am reluat acum tratamentul ( de o saptamana) nu-mi revin. Poate avea vreo influenta regimul vegetarian ? Am citit pe net (Cristian Margarit) ca la vegetarieni se face mai greu conversia t4 in T3. Pot sa fac niste analize in acest sens ? Imi recomandati sa vin la o consultatie la dumneavoastra ? (oricum vin la Parhon odata la 6 luni). Multumesc !

Raspuns:

– eventualele resturi tiroidiene ramase sunt foarte mici si in niciun caz nu produc hormoni tiroidieni in cantitate destul de mare ca sa influenteze TSH-ul.

– o valoare a tiroglobulinei (Tg) de 8.4 ng/ml pe intrerupere de Euthyrox arata, de principiu, prezenta de tesut tiroidian restant; presupunand ca ati primit deja tratament cu iod radioactiv si ca beneficiul maxim a fost atins si alte doze nu se mai justifica, supravegherea periodica are rolul de vedea daca este vreun trend in valorile Tg si de a descoperi din timp o eventuala reaparitie a bolii la nivelul gatului, situatie in care e recomandata reinterventia chirurgicala; faptul ca la dvs pare sa fie un trend desendent al Tg este incurajator;

– raspunsul la intreruperea tratamentului de substitutie este variabila, dar cei mai multi pacienti au manifestari neplacute; nu cred ca un regim vegetarian schimba fundamental acest fapt; restaurarea echilibrului hormonal tiroidian este un proces destul de lent, adesea e nevoie de mai multe saptamani, uneori chiar cateva luni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii