Tiroidita cronică (Hashimoto): manifestări, diagnostic

I. Manifestari:

Manifestarile bolii sunt cele cauzate de hipotiroidism (descrise aici) si de gusa (marirea de volum a tiroidei). Gusa este in general prezenta si poate ajunge la dimensiuni mari; exista, totusi, pacienti la care aceasta crestere in volum a tiroidei nu apare. Gusa din tiroidita cronica este de consistenta ferma, cu o suprafata discret neregulata si este nedureroasa; poate fi asimetrica (un lob mai mare decat celalalt).

II. Diagnosticul, in functie de stadiul bolii:

1. Faza de activare imuna: sistemul imunitar isi modifica toleranta fata de tiroida (o percepe ca pe un corp strain organismului) si se pregateste s-o atace, fabricand anticorpi impotriva acesteia; functia glandei este normala in aceasta etapa; anticorpii care apar pot fi masurati in sange si arata faptul ca sistemul imun se activeaza impotriva tiroidei; in aceasta etapa analizele de sange vor fi: TSH, freeT3 si freeT4 in limite normale (functia tiroidei se mentine) iar anticorpii impotriva tiroidei vor fi crescuti – ATPO, Ac antitiroglobulina; functia fiind normala, pacientul este asimptomatic;

2. Etapa initiala a fazei de distructie: atacul imun incepe sa distruga tesutul tiroidian si nivelul de hormoni tinde sa scada; centrii superiori de control (hipofiza si hipotalamusul) sesiseaza tendinta la scadere si vor stimula tiroida printr-un nivel ridicat al TSH, reusind pentru o perioada sa mentina productia de hormoni in valori normale; aceasta etapa se numeste de hipotiroidism subclinic si se caracterizeaza prin urmatoarele analize: freeT3, freeT4 in limite – hormonii tiroidieni in valori normale, TSH usor crescut (de obicei intre 4.5 si 10 µUI/ml) – care reflecta stimularea crescuta tiroidei de catre hipofiza (vezi aici pentru explicatii); valoare ATPO ramane crescuta; in aceasta faza pacientul ramane asimptomatic sau prezinta, uneori, o stare de oboseala mai accentuata;

3. Faza de distructie tiroidiana severa: atacul imun a afectat mare parte din glanda tiroida astfel incat productia de hormoni este scazuta; hipofiza detecteaza scaderea nivelului de T3 si T4 si incearca sa stimuleze tiroida (care nu poate raspunde, fiind in mare parte distrusa) eliberand TSH in cantitati mari; in aceasta etapa anlizele de sange vor fi: TSH crescut (valori uneori foarte mari – 50-100 µUI/ml), freeT4 scazut, valoarea ATPO ramane crescuta; aceasta este etapa de hipotiroidie in care apar manifestarile clasice, descrise anterior.

De retinut: trecerea progresiva de la o etapa la alta (dintre cele descrise mai sus) nu este obligatorie; un pacient poate ramane ani intregi intr-una din primele doua faze fara sa evolueze in urmatoarea; totusi, odata ajuns in faza 3 (cu distructie tiroidiana severa), hipotiroidismul este ireversibil.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

– Tiroidita cronică (Hashimoto): definiţie, frecvenţă, factori de risc;

– Tiroidita cronică (Hashimoto): tratament, prognostic;