Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (1854)

May 28, 2018

georgiana:

Buna ziua dn. Dr
Tiroidectomie totala (scoase si paratiroidele)
(In urma diagnosticului Hashimoto si noduli)
Tratament Iod radioactiv 1 saptamana (la 6 luni de la operatie)
Am 49 de ani

Problema
Dupa 2 ani de la operatie, cu tratament Eutirox 100 (si de 2 ori pe saptamana 150 in ultimul an)am:
TSH mare 1,05 (0.27-4.2) in conditiile in care am inteles ca trebuie sa fie cat mai aproape de 0
FT4 10.6 – 22.7 20
La eco ar mai fi prezente cateva resturi mici care mi s-a spus ca nu pun peobleme

De ce nu este Tsh 0 ?
Ce se intampla in aceste conditii? (Sa ma astept deja la o recidiva?)

Mii de multumiri dn Dr!

Raspuns:

– TSH-ul trebuie sa fie nedetectabil (aproape de zero) doar daca boala (carcinomul tiroidian papilar sau folicular) este persistenta sau evolutiva; iar in aceste cazuri oricum se recomanda mai multe doze de iod radioactiv, nu doar una, cum inteleg ca ati primit dvs;

– pe de alta parte, daca se considera boala ca fiind eradicata dupa operatie si tratamentul cu iod radioactiv, asa cum se intampla in majoritatea cazurilor, TSH-ul poate fi mentinut in jumatatea inferioara a intervalului de normal sau doar putin supresat (intre 0.1 si limita inferioara);

– definitia bolii vindecate (cu siguranta de peste 95%) este ca in cel putin doua ocazii, aflate la cel putin 6 luni distanta, tiroglobulina sa fie nedetectabila si scintigrafia intregului corp negativa, ambele pe intrerupere de levotiroxina (cel putin 3 saptamani);

– situatia trebuie lamurita cu endocrinologul care va monitorizeaza, in postarea dvs nu sunt suficiente informatii pentru a va putea incadra intr-un grup de risc;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1853)

Elena Cubasa:

Am 64 de ani
In anul 2016 am fost operata de noduli tiroidieni (faza incipienta ) 0-1 , prin extirparea tiroidei atat chirurgical cat si prin iradiere . Operatia am facut-o la spitalul universitar din Pecs – Ungaria , unde merg anual pentru control si completarea ori modificarea tratamentului . A nul acesta voi fi la sfarsitul lui Iunie dar TSHul facut ma pune pe ganduri si anume <0,005./ml. Mentionez ca medicamentul de intretinere este LETROX 125 mikrograme / tableta . Avand in cedere ca m-a ingrijorat valoarea TSH ului , as dori daca sunteti bun , parerea dumneavoastra

Raspuns:

– valoarea nedetectabila a TSH arata ca doza de levotiroxina (Letrox) este excesiva fata de nevoie dvs;

– in cazul in care a fost vorba de un cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) si raspunsul la tratamentul cu iod radioactiv a fost incomplet (adica boala este prezenta in continuare), o astfel de supresie a TSH poate fi justificata pentru tinerea sub control;

– dar, pentru ca nu precizati care a fost diagnosticul histopatologic si ce fel de iradiere s-a facut (cu iod sau conventionala), nu se pot spune mai multe;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1852)

Mihaela:

Buna ziua am un nodul de 2,5 cm pe istm in urma simptomelor care le am am mers la endocrinog sa repet analizele si am urmatorul rezultat : cortisol 19,5( 6,20_19,40) T4 1,59 (0,93_170) TPO 46 (34)PTH limite normale ,calciu 10,9 va rog sa ma lamuriti sant in Spania si medicul de aici mi a zis ca am hiperparatiroidism ,am facut scintigrafie si nu se vede adenom paratiroidean

Raspuns:

– un nodul aflat pe istm (puntea care uneste cei doi lobi tiroidieni) este foarte improbabil sa fie un adenom paratiroidian deoarece glandele paratiroide nu se afla la acel nivel;

– o calcemie usor peste limite poate avea si alta cauza, nu doar hiperparatiroidismul primar; analizele ar trebui completate cu TSH, anticorpi anti-tiroglobulina, calciu ionic, albumina, fosfor seric, 25 OH vitamina D;

– ce trebuie facut mai departe depinde atat de analizele enumerate mai sus, cat si de varsta dvs, date de examen clinic, antecedente medicale (inclusiv tratamente urmate) si aspectul ecografic al nodulului istmic;

– daca completarea investigatiilor nu este posibila, cel putin trebuie monitorizate la 3-6 luni functia tiroidiana (TSH si FT4) si valorile calcemiei si fosfatemiei;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1851)

May 19, 2018

Simiorina:

Buna ziua.
Am 55 de ani si in urma cu 2 ani am fost diagnosticata cu hipotiroidie si boala Hasimoto. Fac tratament cu Eutirox ( 2 zile iau 100 mg iar 5 zile – 75 mg.
Sapatamana asta (luni, mai precis) mi-am facut analizele (fara sa iau in dimineata respectiva Eutirox) si au iesit astfel
– TSH – 7,89 (interval biologic de referinta: 0,25 – 5)
– Free 4 – 13,58 (interval biologic de referinta: 10,6 – 19,4)
– ATPO – 1758,2 (interval biologic de referinta 0 – 8)
In cursul sapatamanii (joi, mai precis) am repetat analizele, dupa ce am luat doza de 100 mg de Eutirox si au iesit astfel:
– TSH – 10,73 (interval biologic de referinta: 0,25 – 5)
– Free 4 – 16,23 (interval biologic de referinta: 10,6 – 19,4)
Rugamintea mea este de a afla de ce au crescut valorile celor doua analize, dupa ce am luat Eutirox, in comparatie cu cele din ziua in care nu am luat deloc.
Va multumesc

Raspuns:

– atunci cand tratamentul de substitutie este urmat in mod constant mai multe saptamani sau luni, valorile TSH si T4 din sange ating un echilibru, astfel incat NU sunt influentate daca in ziua recoltarii Euthyrox-ul a fost administrat sau nu; de aceea NU conteaza atat de mult daca luati sau nu tratamentul in ziua recoltarii analizelor; repet, cu conditia ca tratamentul sa fi fost urmat corect si constant pana atunci;

– diferenta intre cele 2 valori ale TSH  nu este atat de mare incat sa fie inexplicabila sau sa arate obligatoriu ca vreuna este gresita; concluzia este aceesi, tratamentul actual este usor insuficient si ar trebui modificat (doza crescuta);


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1850)

Ramona:

Va multumesc mult pentru raspunsul oferit, in discutia redata mai jos.

Se pare ca indradevar ma gasesc in situatia rara de evolutie a bolii Basedow in tiroidita autoimuna. Repetand anticorpii TRAb in data de 15.02.2018, acestia au o valoare de 0.41 (Negativ: < 1.1 U/L). De asemenea, valoarea TSH a fost intr-o continua crestere, ajungand la valori de 14, iar Ac Anti-Tiroglobulina: 66.23 √ U/mL(Normal – 1000 UI/ml.

De asemenea, la ecografie a fost sesizat un chist in luna noiembrie 2017, iar la consultul din aprilie 2018 aspectul tiroidei s-a inrautatit, fiind deja polichistica.

In prezent iau eutirox de 37,5/zi.

Intrebarea mea este:
1. Reglarea valorii TSH ar ajuta tesutul tiroidian sa nu mai dezvolte chisturi/noduli, in conditiile in care anticoprii Anti TG si ATPO raman ridicati?
2. Exista riscul sa redevina activa boala Basedow dupa instalarea tiroiditei?
3. Cosiderati corect tratamentul prescris?

Multumesc

[…]

Raspuns:

– pentru context, primul raspuns: http://tiroida.ro/?p=8744;

  1. normalizarea nivelului TSH scade riscul de a forma noi noduli si de crestere a celor deja prezenti, dar NU il duce la zero; monitorizarea ecografica este obligatorie; valorile crescute ale auto-anticorpilor nu cresc suplimentar riscul de noduli;
  2. extrem de improbabil, nu am intanit niciodata o astfel de situatie;
  3. doza de Euthyrox se prescrie si se ajusteaza in functie de valorile TSH si FT4; pentru un nivel al TSH de 14 μUI/ml este posibil ca 37.5 micrograme/zi sa fie insuficient, dar o verificare cu repetarea analizelor dupa cel putin 2 luni de tratament va lamuri asta;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1849)

Ciprian:

Buna ziua.De curând am fost diagnosticat cu tiroidita autoimuna cronica,glanda toridă ecografic este usor neomogena,TSH,T4 în limite normale,ATPO usor crescut,valoare 131,valoare laborator max 115.Medicul mi-a spus că nu este necesara meditația atâta timp cât TSH sta cuminte si pentru asta mi a recomandat sa consum alimente cu cat mai putin iod,din toată discutia cu medicul am inteles ca nu e nimic de facut si ca oricum voi ajunge la hipotiroidie.De aceea va rog pe d-voastra,d-le doctor sa-mi spuneti daca pot face ceva ca ATPO sa nu mai creasca,astfel sa pastrez tiroida intacta,este recomandat un tratament cu seleniu?Multumesc.

Raspuns:

– ce v-a spus medicul dvs este corect;

– nu este obligatoriu sa ajungeti la hipotiroidie, sunt persoane care au toata viata valori crescute ale anticorpilor (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) fara sa intre in hipotiroidie; totusi, daca sunteti tanar (sub 40 de ani), este mai degraba probabil ca hipotiroidia sa apara in cele din urma; de aceea e OBLIGATORIU ca analizele ( in primul rand TSH si FreeT4) sa fie repetate periodic (cel putin la 6-12 luni) pentru tot restul vietii;

– seleniul poate, conform unor studii, sa scada nivelul ATPO; totusi, NU s-a demonstrat deocamdata ca asta influenteaza evolutia bolii (adica aparitia hipotiroidiei si necesitatea tratamentului de substitutie);


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1848)

Danut R.:

Buna ziua domnule doctor,
Ma numesc Danut R. si am aproape 50 de ani, 85 kg, 1,75 m. In luna martie 2013 in urma unor stari intense de slabiciune, am fost diagnosticat cu tiroidita autoimuna cronica, hipotiroidie. Atunci analizele erau urmatoarele:
TSH = 5,46 ( 0,27-4,2)
fT4 = 12,95 (12-22)
Anti-TPO = 72,84
T3 = 2,26 (1,3-3,1)

Nu stiu sa aiba nimeni din familie aceasta boala, parintii fiind decedati de 26 respectiv 37 ani.
Nu am suferit de alte boli, nu am avut operatii.

Analize februarie 2018:
TSH = 2,43 ( 0,27-4,2)
T3 = 1,94 (1,27-3,07)
fT3 = 4,8 (3,4-6,8)
fT4 = 16,68 (10,6-22,7)
Anti-TPO = 90 (<34)
Testosterone = 6,23 (9,9-27,8)
SHBG = 22,84 (18,3-54,1)
Vitamina B12 = 433 (197-771)
25-hidroxi Vitamina D = 18,1 ng/ml (deficient<20, suficient 20-30)
Lipide totale = 907 (400-700)
Calciu total = 9,74 (8,6-10)
Calciu ionic = 4,1 (3,82-4,82)

Analize aprilie 2018:
Calciu total = 10,13 (8,40-10,20)
Sideremie = 98,9 (59-158)
Creatinkinaza = 133,52 (0-190)
LDH = 153,52 (135-225)
Hemoglobina glicozilata = 5,59 (4,8-5,9)

Ecografie tiroida:
LTD = 16,8/28/14,5 mm, structura pred. macrogranulara, hipoecogena, intens prez. anterdat un nodul hipoecogen de 6,7/3,9 mm
Istmul tiroidian = 5 mm, macrogranular, pred. prez. In extremitati si central noduli hipoecogeni usor de 4,5/3,7 mm
LTs = 15/28/20,5 mm, structura intens hipoecogena micro si macrogranulara cu cateva macrocalcificari diseminate
Regiuni L-C si S-C bilateral fara procese inlocuitoare de spatiu

Medicatie:
– Euthyrox 100 mcg, zilnic, dimineata, pe stomacul gol, repaus alimentar 30 min
– Vitamina D3=5.000 UI/zi, timp de 3 luni, apoi analiza
– Seleniu (Selezin ACE, Procor T) luat alternativ 3 luni cu pauza 2 luni
– Ulei de krill = 1/zi si Liv52 2×2/zi pentru scaderea profilului lipidic
– Milgamma N = 3/zi, Tiolin (acid alfa lipoic) 1/zi, pentru 30 de zile

Pe 21.02.2018 si 09.04.2018 am avut niste stari de slabiciune extrema. Pur si simplu stateam pe pat si chiar si pentru a vorbi mi se parea ca trebuie sa fac un efort extraordinar. Intervalul orar a fost 15-21. Parca erau simptomele de dinaintea diagnosticarii mele cu Tiroidita autoimuna si a inceperii tratamentului substitutiv cu Euthyrox.

Desi nu pierd noptile, dorm bine si nu consum alcool, uneori am o stare generala de slabiciune, iar de la genunchi in jos, in ambele gambe am o slabiciune musculara puternica. Aceste slabiciuni in gambe le-am avut si in anii trecuti dar erau mai putin frecvente. In ultimele 2 luni aceste slabiciuni s-au transformat in dureri aproape permanente in gambe.
Endocrinologul mi-a spus ca atat timp cat tsh-ul este in interval, slabiciunile mele nu sunt de la tiroida.

Am fost la neurolog si mi-a pus diagnosticul de Polineuropatie senzitiva, neexcluzand faptul ca aceasta sa fie declansata de Hipotiroidia mea. Am facut un EMG si rezultatul a fost ”Normal”. Durerile in gambe mi-au aparut de 5-6 ori in ultima luna.

Am inteles ca rezultatul analizelor este bine sa se situeze in zona optima, adica TSH<2,5, freeT3-ul catre treimea superioara a intervalului.
As dori sa scad TSH-ul sub 2 sau chiar la 1,5 si sa cresc freeT3-ul catre treimea superioara a intervalului, in speranta ca o sa-mi dispara acele stari de slabiciune, sa ma simt si eu ca un om normal. Iau in calcul si faptul ca la data diagnosticarii mele cu tiroidita autoimuna, TSH-ul nu era foarte mare 5,46 ( 0,27-4,2) si desi dormeam 12 ore ma trezeam extrem de obosit. De aici trag eu concluzia ca poate m-as simti mai bine daca as avea un TSH mai mic.

Care este parerea dumneavoastra?:
1- Sa cresc doza de euthyrox la 125 mcg, cu analiza la 6-8 saptamani, sau
2- Sa scad euthyrox-ul la 50 mcg si sa adaug ¼ de Novothyral; astfel as avea tot aproximativ 100 mcg si as beneficia de un aport de T3, poate am eu ceva disfunctionalitati la efectuarea conversiei din T4 in T3 (tinand cont si de ficatul mai gras)
3. Ce parere aveti vis-à-vis de aportul de Seleniu si B12? Dar suplimentele care contin iod au vreo interdictie in tiroidita autoimuna?
4. Exista cumva o posibilitate cat de mica ca durerile mele de gambe sa fie provocate de hipotiroidia mea? Ce investigatii, analize as mai putea face?
Orice alta sugestie este binevenita.
Va multumesc si astept raspunsul dumneavoastra cu mare interes.

Raspuns:

  1. modificarea tratamentului NU este justificata, analizele arata ca hipotiroidia este corect substituita; nu cred ca modificari minore ale TSH si T3/FreeT3 fata de valorile actuale vor produce vreo ameliorare in starea dvs;
  2. raspunsul este NU; conversia din T4 in T3 se face predominant in tesuturile tinta, iar steatoza oricum nu este in marea majoritate a cazurilor o cauza de disfunctie hepatica;
  3. sseleniul se poate incerca, dar nu cred ca va produce mari schimbari; suplimentele cu iod pot produce dereglari suplimentare in tiroidita autoimuna si nu le recomand;
  4. dupa cate stim pana acum, NU; hipotiroidia dvs este corect substituita, deci nu ne putem uita la lista de simptome ale acestei tulburari si sa facem asocieri;
  5. ar trebui investigat suplimentar nivelul scazut al testosteronului (cu masurarea  testosteronului seric total matinal, SHBG, albuminei seric, LH, FSH, estradiolului si prolactinei); de asemenea, merita masurat si nivelul seric matinal (pe nemancate intre 8 si 9 dimineata) al cortizolului seric plus o ionograma; aceste rezultate ar trebui apoi vazute de medicul endocrinolog;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1847)

Claudia:

Buna ziua , Sunt insarcinata in saptamana 12 . Am facut tireidectomie totala .Rezultatul la 6 saptamani : FT4 19.39 ; TSH 0.457 ,iar cel recent la 12 saptamani este : FT4 17.2 ; TSH 4.03 . Eutyrox luni ,miercuri,vineri iau 125 ,restul 100. Analizele sunt normale ? Ar fi putut influenta TSH 4 marit dezvoltarea copilului pana in prezent ?Ce dozaj ar fi recomandat ?Multumesc foarte mult!

Raspuns:

– ultimele analize arata ca schema actuala de tratament este usor insuficienta si ar trebui modificata;

– nu va exista niciun efect asupra fatului la un  TSH doar putin peste limita, dar situatia trebuie remediata fara intarziere;

– schimbarea tratamentului trebuie facuta de endocrinolog in urma unui control direct, care sa ia in considerare toate datele, NU pe internet;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1846)

Elena:

Buna ziua.
In urma unor analize hormonale pentru inceperea unei inseminare artificiala (IUI) tsh a avut valoarea de 3,877 și mi s-a spus sa scad aceasta valoare și sa iau euthyrox de 25mg. E corect ceea ce mi s-a dat? O să scadă aceasta valoare de tsh in 3 săptămâni de administrat euthyrox

Raspuns:

– din cate stiu, exista o valoare maxima a TSH acceptata conform protocoalelor de fertilizare asistata, mai stricte cand se recurge la fertilizarea in vitro;

– strict endocrinologic vorbind, daca nu exista argumente pentru o tiroidita autoimuna (adica sa fie prezent cel putin unul dintre aceste elemente: valori crescute ale ATPO si/sau ale anticorpilor anti-tiroglobulina si/sau modificari ecografice caracteristice), tratamentul nu este necesar;

– totusi:

  1. aceste protocoale s-au stabilit in urma experientei clinice care a aratat ca sunt sanse mai mari de sarcina daca TSH-ul se afla in acel interval;
  2. tratamentul cu o doza mica de Euthyrox (25 micrograme/zi) nu va avea niciun efect negativ asupra dvs sau sarcinii;

– in concluzie, tratamentul ar trebui urmat, dar e posibil sa dureze ceva mai mult de 3 saptamani pana la atingerea valorii tinta (de regula sub 2.5 μUI/ml);


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii