Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Cancerul tiroidian: tratament, urmarire, prognostic

June 10, 2009

I. Tratament

A. Tratamentul chirurgical:

  1. este indicat in toate cazurile de cancer tiroidian;
  2. tipul de operatie adecvat in majoritatea cazurilor este tiroidectomia totala, care consta in scoaterea completa a tiroidei;
  3. in functie de tipul si extinderea tumorii se scot si ganglionii limfatici de la nivelul gatului, in incercarea de a elimina toate celulele canceroase;
  4. ecografia tiroidiana efectuata inaintea operatiei are un rol foarte important in determinarea localizarii si dimensiunilor tumorii, precum si in evaluarea ganglionilor limfatici cervicali;
  5. riscurile cele mai importante sunt lezarea glandelor paratiroide, cu hipocalcemie si afectarea nervilor laringelui, cu raguseala cronica;

B. Tratamentul cu iod radioactiv:

Principiul care sta la baza folosirii iodului radioactiv in tratamentul cancerului tiroidian este urmatorul: celulele maligne care apar in cancerul tiroidian papilar si in cancerul tiroidian folicular pastreaza capacitatea celulelor tiroidiene normale de a extrage iodul din sange si de a-l concentra intracelular. Dupa ce administram iod radioactiv acesta este captat de celulele tiroidiene (normale sau maligne) care au mai ramas dupa operatie, ducand la distrugerea lor, fara afectarea semnificativa a altor tesuturi. De aceea, spre deosebire de cele mai multe tratamente folosite in diverse cancere, acesta este bine tolerat, iar efectele adverse sunt de obicei usoare si tranzitorii. Deoarece intrarea iodului in celulele tiroidiene este stimulata de TSH este necesar ca, inainte de a administra iodul radioactiv, valoarea TSH sa fie crescuta (peste 25-30 mcUI/ml) pentru a asigura eficienta tratamentului. Acest nivel al TSH se obtine oprind tratamentul de substitutie cu l-tiroxina pentru 4-6 saptamani. De multe ori, aceasta perioada de cateva saptamani este greu de suportat de pacient din cauza simptomelor determinate de lipsa hormonilor tiroidieni. In aceste cazuri se poate adminsitra TSH sub forma unui medicament (Thyrogen) care va stimula intraraea iodului radioactiv in celule, fara a mai fi nevoie de oprirea tratamentului de substitutie. Daca in cursul urmaririi ulterioare a pacientului se descopera o recidiva a cancerului, tratamentul cu iod radioactiv se poate repeta, avand eficienta de multe ori chiar si in cazul metastazelor.

Precizari importante:

  1. doar formele de cancer tiroidian diferentiat (papilar si folicular) se preteaza la acest tratament; alte tipuri de cancer tiroidian (medular, anaplastic, limfom, etc) nu capteaza iodul si nu beneficiaza de administrarea iodului radioactiv;
  2. nu toate cazurile de cancer tiroidian diferentiat necesita tratament cu iod radioactiv; daca tumora a fost mica si nu exista suspiciunea extinderii la tesuturile din jur sau la distanta, riscul de recidiva a cancerului dupa operatie este foarte mic si nu justifica folosirea iodului radioactiv;

C. Tratamentul cu hormoni tiroidieni:

Dupa ce tiroida este indepartata chirurgical pacientul necesita administrarea de hormoni tiroidieni pentru a nu aparea manifestarile de hipotiroidie. Acest lucru este valabil la orice pacient caruia i se scoate tiroida, indiferent de cauza. La pacientii cu cancer tiroidian operat tratamentul cu hormoni tiroidieni mai are un rol important: mentinerea TSH la un nivel usor sub limita inferioara a normalului pentru a scadea riscul de recidiva. Este cunoscut ca TSH-ul stimuleaza celulele tiroidiene (normale sau canceroase) sa se divida, de accea este recomandat ca valoarea acestuia sa fie sub 0.1 mcUI/ml (dar nu nedetectabil!), pentru a nu stimula cresterea unor eventuale celule maligne ramase in organism. Aceasta valoare tinta se obtine administrand l-tiroxina (Euthyrox) in doza ceva mai mare decat in hipotiroidismul de alte cauze. Controale periodice sunt necesar pana se gaseste doza potrivita, care variaza destul de mult de la un pacient la altul. Exceptia de la aceasta regula este administrarea iodului radioactiv, cand nivelul TSH trebuie sa fie crescut pentru a asigura eficienta tratamentului.

D. Iradierea conventionala si tratamentele cu citostatice:

Sunt utilizate destul de rar in tratarea cancerelor de tiroida. Pot fi indicate atunci cand tumora este neoperabila sau pacientul nu poate tolera interventia chirurgicala. Iradierea conventionala poate fi utila in cazul cancerului tiroidian medular, atunci cand, dupa operatie, mai exista tesut malign la nivel cervical sau mediastinal. De asemenea, in cazurile rare de limfom tiroidian, iradierea este un tratament eficient. Folosirea citostaticelor este arareori necesara, iar raspunsul la aceste tratamente este variabil.

E. Ordinea tratamentelor in cancerul tiroidian:

  1. tratamentul chirurgical este primul folosit in majoritatea cazurilor;
  2. dupa operatie, daca este necesar, se administreaza o doza de iod radioactiv pentru a elimina celulele ramase; tratamentul poate fi repetat in functie de rezultatul evaluarilor periodice;
  3. cu exceptia perioadelor premergatoare tratamentului cu iod radioactiv se va administra tratament permanent cu hormoni tiroidieni, pentru a mentine TSH la un nivel care sa nu promoveze cresterea celulelor ramase;

II. Urmarire

A. Clinic:

  1. examenul fizic periodic cu palaparea regiunii cervicale anterioare precum si a zonelor ganglionare poate detecta o recidiva locala;
  2. anamneza (discutia cu pacientul) poate evidentia elemente de suspiciune privind o eventuala reaparitie a bolii;

B. Ecografia:

  1. este metoda imagistica cea mai utilizata in urmarirea pacientilor cu cancer tiroidian;
  2. vizualizeaza cu mare acuratete atat loja tiroidiana (zona pe care a fost tiroida) cat si ganglionii limfatici regionali, putand descoperi o recidiva inainte de a fi detectata clinic;
  3. este indicata initial la 3 luni dupa operatie, ulterior la 6-12 luni, in functie de evolutia pacientului;

C. Scintigrafia cu iod radioactiv a intregului corp:

  1. se face prin administrarea de iod radioactiv, intr-o doza mai mica decat cea folosita pentru tratament; iodul este captat de tesutul tiroidian (malign sau normal) si de la nivelul acestuia transmite o radiatie care poate fi captata; in acest mod se pot detecta recidivele locale, ganglionare sau metastazele cancerului tiroidian;
  2. este indicata initial postoperator, putand fi repetata daca exista suspiciunea unei recidive;

D. Masurarea nivelului tiroglobulinei:

Tiroglobulina este o proteina produsa in organismul uman doar de catre celulele tiroidiene normale sau modificate malign (ca cele din carcinomul papilar si folicular). De aceea, daca se elimina (aproape) toate celulele tiroidiene din organism, nivelul acesteia va fi nedetectabil sau extrem de scazut. In tratamentul cancerului tiroidian diferentiat (papilar si folicular) se face aceasta ablatie (eliminare) a celulelor tiroidiene prin interventia chirurgicala si apoi prin administrarea de iod radioactiv. Masurand apoi tiroglobulina se verifica daca mai exista celule tiroidiene la nivelul organismului. Daca nivelul tiroglobulinei este ridicat indica prezenta acestor celule care o secreta si, la pacientii cu cancer, pot arata o recidiva locala sau o metastaza. Masurarea nivelului de tiroglobulina la pacientii cu carcinom tiroidian operat si tratat cu iod radioactiv este una dintre cele mai sensibile metode de a detecta precoce o recidiva (sau o metastaza). Singura problema cu aceasta metoda este ca nu se poate folosi la pacientii cu un nivel ridicat ai anticorpilor anti-tiroglobulina, deoarece influenteaza si modifica masurarea nivelului tiroglobulinei.

E. Masurarea nivelului calcitoninei:

Este utilizata pentru monitorizarea pacientilor operati de cancer tiroidian medular. Valori repetat crescute ale calcitoninei la acesti pacienti arata de multe ori o recidiva locala sau o metastaza la distanta.

III. Prognostic

A. Majoritatea cazurilor de cancer tiroidian diferentiat (papilar si folicular) beneficiaza de tratament eficient si sunt vindecabile. Totusi, varsta avansata, dimensiunea initiala crescuta a tumorii, extensia bolii la nivel ganglionar sau prezenta metastazelor sunt factori de gravitate care pot afecta supravietuirea.

B. Cancerul tiroidian medular este mai agresiv decat formele de carcinom diferentiat. Este esential ca intereventia chirurgicala sa fie facuta intr-o faza cat mai precoce, inainte ca tumora sa disemineze. Asa cum am precizat, acest tip de cancer tiroidian nu beneficiaza de tratamentul cu iod radioactiv, iar rapunsul la radioterapia conventionala sau citostatice nu este, de multe ori, eficient.

C. Cancerul tiroidian anaplastic este o tumora extrem de agresiva, care duce la deces in majoritatea cazurilor in mai putin de un an. Nu exista tratament eficient impotriva acestei forme.

D. Limfomul tiroidian raspunde de multe ori la iradierea conventionala.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

Cancerul tiroidian: frecventa, clasificare, factori de risc;

Cancerul tiroidian: manifestari, diagnostic;

42 Comentarii »

  1. Angelica says:

    Draga Muresan Valeria, dupa un an si jumatate de la ultima administrare de iod radioactiv se e concepe un copil. Stiu de la Dr. Albert de la Fundeni. Va urez Sanatate multa!

  2. coca gologan says:

    buna seara!am fost diagnosticata cu probleme la glanda tiroida care produce anticorpi in exces (tip hashimoto)tratament l-tiroxina 50mg,dar m-a simt foarte rau :o gheara in partea stanga zona inimii,uit ce trebuie sa zic,imi amorteste o parte a gurii si varful limbii ,m-a dor articulatiile mainilor si picioarelor,o stare de oboseala in permanenta ,dorm fara sa m-a simt odihnita ,vocea ingrosata si senzatia ca in gat as avea infectie.incotr-o sa merg sa vad ce e cu mine?multumesc!

  3. calota geta says:

    Va rog frumos sa ma ajutati cu un raspuns. am fost operata in 2006 la Parhon de cancer tiroidian, dozari cu iod radioactiv de 4 ori, ultima in 2010. tratament corespunzator si control periodic la 6 luni la Parhon, luata in evidenta de d na dr Belgun, acum la dl dr Goldstein. recunosc ca am evitat in ultimul an sa mai merg la Bucuresti, dar la 3 luni am repetat in Focsani TSH ul sub observatia unui medic insa a aparut o problema TSH ul e marit si anume: noiem 2012, TSH 0,1093, EUTYROX 125/apr 2013, TSH 0,0494, EUTYROXUL l am redus de la 125 la 100/iun 2013, pe tratament 100, TSH ul este, 1,4123. pe 26 iunie merg la control,oare trebuie sa ma internez iar pt iod? imi doresc un copil, va rog sa ma ajutati cu raspuns. multumesc din inima.

  4. ciuraru florin says:

    buna seara as avea si eu o intrebare cu acest tip de cancer tiroidian sora mea a fost operata acum un an,recent si-a refacut analizele iar TSH are valoarea 0,015 mi-ati putea spune cam din ce cauza valoarea este asa de scazuta?mentionez ca urmeaza tratament cu Eutirox 150

  5. muresan valeria says:

    intrebare: pt o femeie fertila ce implicatii are terapia cu iod radioactiv ? La cat timp poate sa conceapa o sarcina?
    multumesc

RSS feed for comments on this post.

Lăsaţi un comentariu