Cancerul tiroidian: tratament, urmarire, prognostic

I. Tratament

A. Tratamentul chirurgical:

  1. este indicat in toate cazurile de cancer tiroidian;
  2. tipul de operatie adecvat in majoritatea cazurilor este tiroidectomia totala, care consta in scoaterea completa a tiroidei;
  3. in functie de tipul si extinderea tumorii se scot si ganglionii limfatici de la nivelul gatului, in incercarea de a elimina toate celulele canceroase;
  4. ecografia tiroidiana efectuata inaintea operatiei are un rol foarte important in determinarea localizarii si dimensiunilor tumorii, precum si in evaluarea ganglionilor limfatici cervicali;
  5. riscurile cele mai importante sunt lezarea glandelor paratiroide, cu hipocalcemie si afectarea nervilor laringelui, cu raguseala cronica;

B. Tratamentul cu iod radioactiv:

Principiul care sta la baza folosirii iodului radioactiv in tratamentul cancerului tiroidian este urmatorul: celulele maligne care apar in cancerul tiroidian papilar si in cancerul tiroidian folicular pastreaza capacitatea celulelor tiroidiene normale de a extrage iodul din sange si de a-l concentra intracelular. Dupa ce administram iod radioactiv acesta este captat de celulele tiroidiene (normale sau maligne) care au mai ramas dupa operatie, ducand la distrugerea lor, fara afectarea semnificativa a altor tesuturi. De aceea, spre deosebire de cele mai multe tratamente folosite in diverse cancere, acesta este bine tolerat, iar efectele adverse sunt de obicei usoare si tranzitorii. Deoarece intrarea iodului in celulele tiroidiene este stimulata de TSH este necesar ca, inainte de a administra iodul radioactiv, valoarea TSH sa fie crescuta (peste 25-30 mcUI/ml) pentru a asigura eficienta tratamentului. Acest nivel al TSH se obtine oprind tratamentul de substitutie cu l-tiroxina pentru 4-6 saptamani. De multe ori, aceasta perioada de cateva saptamani este greu de suportat de pacient din cauza simptomelor determinate de lipsa hormonilor tiroidieni. In aceste cazuri se poate adminsitra TSH sub forma unui medicament (Thyrogen) care va stimula intraraea iodului radioactiv in celule, fara a mai fi nevoie de oprirea tratamentului de substitutie. Daca in cursul urmaririi ulterioare a pacientului se descopera o recidiva a cancerului, tratamentul cu iod radioactiv se poate repeta, avand eficienta de multe ori chiar si in cazul metastazelor.

Precizari importante:

  1. doar formele de cancer tiroidian diferentiat (papilar si folicular) se preteaza la acest tratament; alte tipuri de cancer tiroidian (medular, anaplastic, limfom, etc) nu capteaza iodul si nu beneficiaza de administrarea iodului radioactiv;
  2. nu toate cazurile de cancer tiroidian diferentiat necesita tratament cu iod radioactiv; daca tumora a fost mica si nu exista suspiciunea extinderii la tesuturile din jur sau la distanta, riscul de recidiva a cancerului dupa operatie este foarte mic si nu justifica folosirea iodului radioactiv;

C. Tratamentul cu hormoni tiroidieni:

Dupa ce tiroida este indepartata chirurgical pacientul necesita administrarea de hormoni tiroidieni pentru a nu aparea manifestarile de hipotiroidie. Acest lucru este valabil la orice pacient caruia i se scoate tiroida, indiferent de cauza. La pacientii cu cancer tiroidian operat tratamentul cu hormoni tiroidieni mai are un rol important: mentinerea TSH la un nivel usor sub limita inferioara a normalului pentru a scadea riscul de recidiva. Este cunoscut ca TSH-ul stimuleaza celulele tiroidiene (normale sau canceroase) sa se divida, de accea este recomandat ca valoarea acestuia sa fie sub 0.1 mcUI/ml (dar nu nedetectabil!), pentru a nu stimula cresterea unor eventuale celule maligne ramase in organism. Aceasta valoare tinta se obtine administrand l-tiroxina (Euthyrox) in doza ceva mai mare decat in hipotiroidismul de alte cauze. Controale periodice sunt necesar pana se gaseste doza potrivita, care variaza destul de mult de la un pacient la altul. Exceptia de la aceasta regula este administrarea iodului radioactiv, cand nivelul TSH trebuie sa fie crescut pentru a asigura eficienta tratamentului.

D. Iradierea conventionala si tratamentele cu citostatice:

Sunt utilizate destul de rar in tratarea cancerelor de tiroida. Pot fi indicate atunci cand tumora este neoperabila sau pacientul nu poate tolera interventia chirurgicala. Iradierea conventionala poate fi utila in cazul cancerului tiroidian medular, atunci cand, dupa operatie, mai exista tesut malign la nivel cervical sau mediastinal. De asemenea, in cazurile rare de limfom tiroidian, iradierea este un tratament eficient. Folosirea citostaticelor este arareori necesara, iar raspunsul la aceste tratamente este variabil.

E. Ordinea tratamentelor in cancerul tiroidian:

  1. tratamentul chirurgical este primul folosit in majoritatea cazurilor;
  2. dupa operatie, daca este necesar, se administreaza o doza de iod radioactiv pentru a elimina celulele ramase; tratamentul poate fi repetat in functie de rezultatul evaluarilor periodice;
  3. cu exceptia perioadelor premergatoare tratamentului cu iod radioactiv se va administra tratament permanent cu hormoni tiroidieni, pentru a mentine TSH la un nivel care sa nu promoveze cresterea celulelor ramase;

II. Urmarire

A. Clinic:

  1. examenul fizic periodic cu palaparea regiunii cervicale anterioare precum si a zonelor ganglionare poate detecta o recidiva locala;
  2. anamneza (discutia cu pacientul) poate evidentia elemente de suspiciune privind o eventuala reaparitie a bolii;

B. Ecografia:

  1. este metoda imagistica cea mai utilizata in urmarirea pacientilor cu cancer tiroidian;
  2. vizualizeaza cu mare acuratete atat loja tiroidiana (zona pe care a fost tiroida) cat si ganglionii limfatici regionali, putand descoperi o recidiva inainte de a fi detectata clinic;
  3. este indicata initial la 3 luni dupa operatie, ulterior la 6-12 luni, in functie de evolutia pacientului;

C. Scintigrafia cu iod radioactiv a intregului corp:

  1. se face prin administrarea de iod radioactiv, intr-o doza mai mica decat cea folosita pentru tratament; iodul este captat de tesutul tiroidian (malign sau normal) si de la nivelul acestuia transmite o radiatie care poate fi captata; in acest mod se pot detecta recidivele locale, ganglionare sau metastazele cancerului tiroidian;
  2. este indicata initial postoperator, putand fi repetata daca exista suspiciunea unei recidive;

D. Masurarea nivelului tiroglobulinei:

Tiroglobulina este o proteina produsa in organismul uman doar de catre celulele tiroidiene normale sau modificate malign (ca cele din carcinomul papilar si folicular). De aceea, daca se elimina (aproape) toate celulele tiroidiene din organism, nivelul acesteia va fi nedetectabil sau extrem de scazut. In tratamentul cancerului tiroidian diferentiat (papilar si folicular) se face aceasta ablatie (eliminare) a celulelor tiroidiene prin interventia chirurgicala si apoi prin administrarea de iod radioactiv. Masurand apoi tiroglobulina se verifica daca mai exista celule tiroidiene la nivelul organismului. Daca nivelul tiroglobulinei este ridicat indica prezenta acestor celule care o secreta si, la pacientii cu cancer, pot arata o recidiva locala sau o metastaza. Masurarea nivelului de tiroglobulina la pacientii cu carcinom tiroidian operat si tratat cu iod radioactiv este una dintre cele mai sensibile metode de a detecta precoce o recidiva (sau o metastaza). Singura problema cu aceasta metoda este ca nu se poate folosi la pacientii cu un nivel ridicat ai anticorpilor anti-tiroglobulina, deoarece influenteaza si modifica masurarea nivelului tiroglobulinei.

E. Masurarea nivelului calcitoninei:

Este utilizata pentru monitorizarea pacientilor operati de cancer tiroidian medular. Valori repetat crescute ale calcitoninei la acesti pacienti arata de multe ori o recidiva locala sau o metastaza la distanta.

III. Prognostic

A. Majoritatea cazurilor de cancer tiroidian diferentiat (papilar si folicular) beneficiaza de tratament eficient si sunt vindecabile. Totusi, varsta avansata, dimensiunea initiala crescuta a tumorii, extensia bolii la nivel ganglionar sau prezenta metastazelor sunt factori de gravitate care pot afecta supravietuirea.

B. Cancerul tiroidian medular este mai agresiv decat formele de carcinom diferentiat. Este esential ca intereventia chirurgicala sa fie facuta intr-o faza cat mai precoce, inainte ca tumora sa disemineze. Asa cum am precizat, acest tip de cancer tiroidian nu beneficiaza de tratamentul cu iod radioactiv, iar rapunsul la radioterapia conventionala sau citostatice nu este, de multe ori, eficient.

C. Cancerul tiroidian anaplastic este o tumora extrem de agresiva, care duce la deces in majoritatea cazurilor in mai putin de un an. Nu exista tratament eficient impotriva acestei forme.

D. Limfomul tiroidian raspunde de multe ori la iradierea conventionala.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

– Cancerul tiroidian: frecventa, clasificare, factori de risc;

– Cancerul tiroidian: manifestari, diagnostic;

43 thoughts on “Cancerul tiroidian: tratament, urmarire, prognostic”

  1. intrebare: pt o femeie fertila ce implicatii are terapia cu iod radioactiv ? La cat timp poate sa conceapa o sarcina?
    multumesc

  2. Va multumesc,ca ma veti ajuta sa gasesc un raspuns la ce ma framanta;Ma numesc Ivan Steliana am 55 de ani sant din Ploiesti si am facut o ecografie care spune;tiroida cu sediu normal,capsula integra.Lobul drept masoara 15/19/49mm(volum=8,1cmc).Centralspre anterior prezintsa o formatiune chistica de cca.5/8/10mm,cu aspect mixt,lichidian impur si tisular vascularizat;in rest structura in limite normale.Istmul masoara4,2mm anteroposterior.Lobul stang masoara 13/14/49mm(vol =4,6cmc)ecostructura normala.Fara adenopatii notabile de vecinatate. AS dori sa imi spuneti ce sa fac ,eu sant operata la san in 2006,am facut chimio si radioterapie.Va rog din suflet sa ma ajutati.

  3. Buna ziua,
    In 2006 mi s-a facut tiroidectomie totala, iradiata cu iod de doua ori. Am luat de atunci 15o mg l-tiroxina,iar in 2010 am fost declarata vindecata. Acum trei-patru luni cand nu s-a gasit l-tiroxina in Romania am luat timp de o luna preparatul din bulgaria. Nu stiu daca aceasta este cauza, dar TSH-ul mi-a crescut la 91, apoi luand 250 mg a scazut pana la 4,00. Mi-a fost schimbat tratamentul cu novotyral 125 mg mi-am repetat TSH-UL si valoarea este 14,19.
    Imi puteti interpreta rezultatul?
    Va multumesc, va doresc o zi buna

  4. Buna ziua! In urma unei ecografii a glandei tiroida am urmatorul rezultat: pe lobul drept, central se vizualizeaza nodul cu diametrul 19/12 mm. Acesta prezinta contur regulat, structura mixta: 2/3 inferioara lichidiana si 1/3 superioara mugure solid cu diametrul 7 mm, izodens cu parenchinul, vascularizat. Se vizualizeaza cateva formatiuni adenopatice infracentimetrice, paracarotidian bilateral, cu caracter vechi, fara necroze centrale, fara confluare. Markerii endocrini sunt in valori normale, calcitonina la fel. Sunt sanse ca acest nodul sa fie malign? Ce imi recomandati sa fac? Ar trebui sa fac punctie? Am inteles ca in Bucuresti exista un singur medic la Parhon care face asta si dureaza destul de mult pana te programeaza.Puteti sa imi recomandati alti medici in tara (Cluj, Brasov, Arad)? Va multumesc!

  5. Buna ziua
    in primul rand vreau sa va multumesc pentru ca existati…un site extraordinar cu informatii si sfaturi folositoare.
    Dl doctor as dori sa va intreb cateva detalii referitoare la terapia cu iod radioactiv.Sotul meu sufera de neoplasm tiroidian.a avut loc operatia de indepartare a nodulului si a tiroidei.Urmeaza sa asteptam pentru terapia cu iod radioactiv.Mi-ati putea recomanda ce alimente sa consume inainte de teapie?
    Am tot citit pe internet dar pentru siguranta m-am gandit ca un sfat de la dvs este binevenit.

    multumesc anticipat
    Ana

  6. Alina Gherlea

    Buna ziua,
    Sotul meu a fast operat la cluj, i s-au extirpat ambele glande, i sa pus diagnostic carcinom folicular tiroidian.
    Va rog sa-mi spuneti daca se poate trata

  7. horopciuc veronica

    Buna ziua!
    am fost diagnosticata anul trecut cu cancer la tiroida. am fost operata, iradiata cu I131 la Cluj. Am incercat sa duc o viata cat se poate de normala( in sensul ca am lucrat in continuare in unele zile chiar si 9 ore), mereu mi-am repetat ca am o gripa care trece umpic mai greu, desi uneori nu ma simt foarte bine.
    Am 2 intrebari la dumneavoastra.
    – in primul rand ce inseamna ” Carcinom tiroidian foliculo-papilar”si care este riscul de recidiva sau care este procentul de vindecare . peste tot locul gasesc indicati pentru carcinom folicular sau papilar, niciunde foliculo-papilar.
    – in al doile rand in ultima vreme ma simt foarte obosita, nu mai prea pot lucra decat 4-5 ore pe zi, sunt foarte nervoasa, imi creste tensiunea, ma dor muschii, am palpitatii. Care ar fi limita unui efort fizic in astfel de cazuri.
    Va multumesc.

  8. Dr. Claudiu Ţupea

    @maria

    Rolul acestui blog este de a oferi informatii medicale celor interesati de bolile tiroidei, nu de a realiza caracterizarisi dezbateri privind diferiti medici. Din aceste motiv, dar si pentru ca nu pot gazdui pe site informatii neverificate, mesajul dvs a fost indepartat.

  9. simedrea silvia

    Buna la toata lumea… Sunt recent operata(4 aprilie 2011), am facut chiar si terapie cu iod. Multumim pentru indrumarile, sfaturile care le gasim pe aceasta pagina.
    Despre simptomele de dupa iod ce ne puteti spune. Dureri in gat/intepaturi si dureri de urechi, reapare starea de oboseala si umflarea mainilor, picioarelor chiar si a intregului organism??
    Va rog daca se poate un raspuns.

    Mii de multuimiri!

    P.S. Ma bucur ca existati!

  10. olteanu ana maria

    buna seara ma bucur ca am gasit acest site ma ajuta mult as dori sa aflu mai multe informatiidespre paratiroida dace sunt afectuiunile ei si cit de grava este daca am fost diagnosticata cu paratiroidism primar si posibil adenom tiridian sting deja am fost programa la operatie care va avea loc in martie 2012 deoarece sunt foarte multe operatii pe zi si nu are cum sa ma opereze mai devremein parhon se fac cite 10 operatii pe zi la ora actuala va multumesc

Leave a Comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.