Cancerul tiroidian: tratament, urmarire, prognostic

I. Tratament

A. Tratamentul chirurgical:

  1. este indicat in marea majoritate a cazurilor de cancer tiroidian; cercetari recente au aratat ca microcarcinomul papilar (adica focarul este mai mic de 1 cm), fara extindere la ganglionii gatului, poate fi supravegheat fara operatie, riscul de evolutie fiind foarte redus pe perioade de zeci de ani de urmarire;
  2. tipul de operatie adecvat in majoritatea cazurilor este tiroidectomia totala, care consta in scoaterea completa a tiroidei;
  3. in functie de tipul si extinderea tumorii se scot si ganglionii limfatici de la nivelul gatului, in incercarea de a elimina toate celulele canceroase;
  4. ecografia tiroidiana efectuata inaintea operatiei are un rol esential in determinarea localizarii si dimensiunilor tumorii, precum si in evaluarea ganglionilor limfatici cervicali;
  5. riscurile cele mai importante sunt lezarea glandelor paratiroide, cu hipocalcemie si afectarea nervilor laringelui, cu raguseala cronica;

B. Tratamentul cu iod radioactiv:

Principiul care sta la baza folosirii iodului radioactiv in tratamentul cancerului tiroidian este urmatorul: celulele maligne care apar in cancerul tiroidian papilar si in cancerul tiroidian folicular pastreaza capacitatea celulelor tiroidiene normale de a extrage iodul din sange si de a-l concentra intracelular.

Dupa ce administram iod radioactiv acesta este captat de celulele tiroidiene (normale sau maligne) care au mai ramas dupa operatie, ducand la distrugerea lor, fara afectarea semnificativa a altor tesuturi. De aceea, spre deosebire de cele mai multe tratamente folosite in diverse cancere, acesta este bine tolerat, iar efectele adverse sunt de obicei usoare si tranzitorii.

Deoarece intrarea iodului in celulele tiroidiene este stimulata de TSH este necesar ca, inainte de a administra iodul radioactiv, valoarea TSH sa fie crescuta (peste 25-30 mcUI/ml) pentru a asigura eficienta tratamentului. Acest nivel al TSH se obtine oprind tratamentul de substitutie cu l-tiroxina pentru 4-6 saptamani.

De multe ori, aceasta perioada de cateva saptamani este greu de suportat de pacient din cauza simptomelor determinate de lipsa hormonilor tiroidieni. In aceste cazuri se poate adminsitra TSH sub forma unui medicament (Thyrogen) care va stimula intraraea iodului radioactiv in celule, fara a mai fi nevoie de oprirea tratamentului de substitutie.

Daca in cursul urmaririi ulterioare a pacientului se descopera o recidiva a cancerului, tratamentul cu iod radioactiv se poate repeta, avand eficienta de multe ori chiar si in cazul metastazelor.

Precizari importante:

  1. doar formele de cancer tiroidian diferentiat (papilar si folicular) se preteaza la acest tratament; alte tipuri de cancer tiroidian (medular, anaplastic, limfom, etc) nu capteaza iodul si nu beneficiaza de administrarea iodului radioactiv;
  2. nu toate cazurile de cancer tiroidian diferentiat necesita tratament cu iod radioactiv; daca tumora a fost mica si nu exista suspiciunea extinderii la tesuturile din jur sau la distanta, riscul de recidiva a cancerului dupa operatie este foarte mic si nu justifica folosirea iodului radioactiv;

C. Tratamentul cu hormoni tiroidieni:

Dupa ce tiroida este indepartata chirurgical, pacientul necesita administrarea de hormoni tiroidieni pentru a nu aparea manifestarile de hipotiroidie. Acest lucru este valabil la orice pacient caruia i se scoate tiroida, indiferent de cauza.

La pacientii cu cancer tiroidian operat (papilar sau folicular), tratamentul cu hormoni tiroidieni mai are un rol important: mentinerea TSH la un nivel sub limita inferioara a normalului pentru a scadea riscul de recidiva. Aceasta regula nu se aplica focarelor mici, intratiroidiene, care nu au necesitat tratament cu iod radioactiv si au un risc foarte redus de persistenta sau recidiva dupa operatie.

Principiul tratamentului supresiv e urmatorul: este cunoscut ca TSH-ul stimuleaza celulele tiroidiene (normale sau canceroase) sa se divida, de aceea, in multe situatii, este recomandat ca valoarea acestuia sa fie subnormala (dar nu nedetectabil!) pentru a nu stimula cresterea unor eventuale celule maligne ramase in organism. Aceasta valoare tinta se obtine administrand l-tiroxina (Euthyrox) in doza ceva mai mare decat in hipotiroidismul de alte cauze.

Controale periodice sunt necesar pana se gaseste doza potrivita, care variaza destul de mult de la un pacient la altul. Exceptia de la aceasta regula este administrarea iodului radioactiv, cand nivelul TSH trebuie sa fie crescut pentru a asigura eficienta tratamentului.

D. Iradierea conventionala si tratamentele cu citostatice:

Sunt utilizate destul de rar in tratarea cancerelor de tiroida. Pot fi indicate atunci cand tumora este neoperabila sau pacientul nu poate tolera interventia chirurgicala. Iradierea conventionala poate fi utila in cazul cancerului tiroidian medular, atunci cand, dupa operatie, mai exista tesut malign la nivel cervical sau mediastinal. De asemenea, in cazurile rare de limfom tiroidian, iradierea este un tratament eficient. Folosirea citostaticelor este arareori necesara, iar raspunsul la aceste tratamente este variabil.

E. Ordinea tratamentelor in cancerul tiroidian:

  1. tratamentul chirurgical este primul folosit in majoritatea cazurilor;
  2. dupa operatie, daca este necesar, se administreaza o doza de iod radioactiv pentru a elimina celulele ramase; tratamentul poate fi repetat in functie de rezultatul evaluarilor periodice;
  3. cu exceptia perioadelor premergatoare tratamentului cu iod radioactiv se va administra tratament permanent cu hormoni tiroidieni, pentru a mentine TSH la un nivel care sa nu promoveze cresterea celulelor ramase;

II. Urmarire

A. Clinic:

  1. examenul fizic periodic cu palaparea regiunii cervicale anterioare precum si a zonelor ganglionare poate detecta o recidiva locala;
  2. anamneza (discutia cu pacientul) poate evidentia elemente de suspiciune privind o eventuala reaparitie a bolii;

B. Ecografia:

  1. este metoda imagistica cea mai utilizata in urmarirea pacientilor cu cancer tiroidian;
  2. vizualizeaza cu mare acuratete atat loja tiroidiana (zona pe care a fost tiroida) cat si ganglionii limfatici regionali, putand descoperi o recidiva inainte de a fi detectata clinic;
  3. este indicata initial la 3 luni dupa operatie, ulterior la 6-12 luni, in functie de evolutia pacientului;

C. Scintigrafia cu iod radioactiv a intregului corp:

  1. se face prin administrarea de iod radioactiv, intr-o doza mai mica decat cea folosita pentru tratament; iodul este captat de tesutul tiroidian (malign sau normal) si de la nivelul acestuia transmite o radiatie care poate fi captata; in acest mod se pot detecta recidivele locale, ganglionare sau metastazele cancerului tiroidian;
  2. este indicata initial postoperator, putand fi repetata daca exista suspiciunea unei recidive;

D. Masurarea nivelului tiroglobulinei:

Tiroglobulina este o proteina produsa in organismul uman doar de catre celulele tiroidiene normale sau modificate malign (ca cele din carcinomul papilar si folicular). De aceea, daca se elimina (aproape) toate celulele tiroidiene din organism, nivelul acesteia va fi nedetectabil sau extrem de scazut.

In tratamentul cancerului tiroidian diferentiat (papilar si folicular) se face aceasta ablatie (eliminare) a celulelor tiroidiene prin interventia chirurgicala si apoi prin administrarea de iod radioactiv. Masurand apoi tiroglobulina se verifica daca mai exista celule tiroidiene la nivelul organismului. Daca nivelul tiroglobulinei este ridicat, indica prezenta acestor celule care o secreta si, la pacientii cu cancer, pot arata o recidiva locala sau o metastaza.

Masurarea nivelului de tiroglobulina la pacientii cu carcinom tiroidian operat si tratat cu iod radioactiv este una dintre cele mai sensibile metode de a detecta precoce o recidiva (sau o metastaza). Singura problema cu aceasta metoda este ca nu se poate folosi la pacientii cu un nivel ridicat ai anticorpilor anti-tiroglobulina, deoarece influenteaza si modifica masurarea tiroglobulinei.

E. Masurarea nivelului calcitoninei:

Este utilizata pentru monitorizarea pacientilor operati de cancer tiroidian medular. Valori repetat crescute ale calcitoninei la acesti pacienti arata de multe ori o recidiva locala sau o metastaza la distanta.

III. Prognostic

A. Majoritatea cazurilor de cancer tiroidian diferentiat (papilar si folicular) beneficiaza de tratament eficient si sunt vindecabile. Totusi, varsta avansata, dimensiunea initiala crescuta a tumorii, extensia bolii la nivel ganglionar sau prezenta metastazelor sunt factori de gravitate care pot afecta supravietuirea.

B. Cancerul tiroidian medular este mai agresiv decat formele de carcinom diferentiat. Este esential ca intereventia chirurgicala sa fie facuta intr-o faza cat mai precoce, inainte ca tumora sa disemineze. Asa cum am precizat, acest tip de cancer tiroidian nu beneficiaza de tratamentul cu iod radioactiv, iar rapunsul la radioterapia conventionala sau citostatice nu este, de multe ori, eficient.

C. Cancerul tiroidian anaplastic este o tumora extrem de agresiva, care duce la deces in majoritatea cazurilor in mai putin de un an. Nu exista tratament eficient impotriva acestei forme.

D. Limfomul tiroidian raspunde de multe ori la iradierea conventionala si chimioterapia specifica.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

– Cancerul tiroidian: frecventa, clasificare, factori de risc;

– Cancerul tiroidian: manifestari, diagnostic;

44 thoughts on “Cancerul tiroidian: tratament, urmarire, prognostic”

  1. am uitat sa spun ca in urma acestui diagnostic dr.care ma operat mi-a spus sa vin sa ma operez din nou sa-mi scoata si lobul stang ,in data de 20 decembrie 2010 am fost operata din nou .Dupa ex.histopatologic ,lobul stang a fost curat nu a avut nimic ,dr. a spus ca pentru precautie sa nu se faca noduli si la lobul stang

  2. Salut.Am avut si eu un nodul la tiroida si am mers la endocrinolog si in urma unei ecografii mi-a descoperit un nodul de 35mm ,mi-a dat sa-mi fac analize de TSH,FT4 si anti-TPO,in urma acestor analize mi-a recomandat sa ma operez .Am mers la Cluj ,in data de 30 noiembrie am fost operata si mi s-a scos lobul drept.Dupa examenul histopatologic au venit si rezultatele :sectiunile examinateau structura de tiroida.Prezinta un chist cu perete gros conjunctiv,tapetat de celule foliculare cu metaplazie oncocitara.Nu se gasesc aspectede invazie capsulara dar prezinta invazie venoasa.In vecinatatea lui se gaseste un alt nodul de 2mm,neincapsulat,alcatuit din celule oncocitare in dispozitie foliculara.Am fost la Cluj in data de 12 ianuarie 2011 si am urmat terapia cu iod radioactiv ,dupa acest tratament i-au Novothyral in doza de 100pe zi si ma simt foarte bine fac analize la 3 luni pentru a vedea cum stau cu TSH . acum in data de 20 iulie am fost la Cluj pentru control.Tin sa spun ca am 44ani si ma simt foarte bine .Am citit ce a scris Costaghe despre mama lui ,mie nu mi sa intamplat nimic dupa ce am luat iodul ,de ce nu i-a spus doctoritei a doua zi ce simtome are ?A fost la d-na dr.Piciu asai?

  3. mama mea a fost operata in 2009 de tiroidectomie iar la biopsie a fost diagnosticata cu carcinom diferentiat papilar tiroidian.a urmat o iradiere cu iod iar acum este pe tratament cu novotyral .dorim in concediu sa plecam la Marea Ionica si dorim sa stim daca are voie sa faca baie in apa marii iar de stat la soare stim ca nu poate fi vorba. va multumesc

  4. am fost operata de gusa polinodulara totala si as dori sa stiu de ce sunt ragusita si ce tratament as mai putea lua ca nu imi trece de loc, as vrea sa stiu daca a mai fost cineva in situatia asta

  5. Buna seara! Va rog frumos sa-mi dati un sfat bun.
    Mama a efectuat in urma cu o saptamana tratamentul cu iod radioactiv la Cluj. Acum, dupa ce a inceput iar tratamentul cu Euthyrox 125, se simte rau. Are stari de lesin, lipsa poftei de mancare, ameteli si stari de voma. As vrea sa stiu daca asta se include in tiparul normal al simptomelor post tratement cu iod radioactiv sau daca pot avea alte intelesuri. Amintesc faptul ca tratamentul cu Euthyrox i-a fost intrerupt pt. o luna de zile, perioada in care valoare TSH a crescut pana la 85,22. Multumesc anticipat si astept raspunsul dumneavoastra. Sanatate si numai bine.

  6. buna! am si eu o intrbare. mama mea a fost diagnosticata cu glanda tiroida neoperabila, ce tratament ar putea urma? multumesc!

  7. Buna Seara
    Am fost operata in urma cu 1 luna: tiroidectomie totala si limfadenectomie radicala laterocervicala dreapta si de compartiment cervical central. In urma cu 2 zile am primit si rez.HP:
    MACRO:1 Piesa de excizie chrurgicala de 2,8/2/1,5cm
    2 Trei fragmente dim.cumulate de 2,5/1/1cm
    3 Tiroidectomie de 7/6/2,5cm ce ce prez.pe sectiune un nodul albicios de 2cm diametru, sit.la niv. lobului dr si alti treinoduli parenchimatosi, cel mai marede 3 cm diam.
    4 Ganglioni laterocervicali dr :6 fragmente cumulate de 6/4/3 cm
    MICRO: 1 Fragmentul examinat corespunde unui limfoganglion ocupat de o metastaza de carcinom papilar tiroidian cu efractia capsulei(1/1)
    2 Materialul examinat contine 4 limfoganglioni ,dintre care 2 ocupati de metastaze de carcinom papilar tiroidian cu efractia capsulei, metastaza cea mai mare avand 1,5cm diam.
    3 Materialul examinat contine 12 limfoganglioni,dintrecare 6 ocupati de metastaze de carcinom papilar tiroidian, 2 cu efractia capsulei,metastaza cea mai mare avand 2 cm diametru
    4 Atat cei 2 lobi tiroidieni ,cat si istmul sunt infiltrati masiv de carcinom papilar varianta clasica, foliculara si solida, care la nivelul lobului tiroidian dr,infiltreaza capsula si tesutul adipos peritiroidian si focal tesutul muscular striat,ajungand la o distanta de mai putin de 0,1 cm de marginea de rezectie a piesei la acest nivel
    Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici.Nu se evidentiaza emboli tumorali intravenosi
    Unul dinte cei 2 limfoganglioni peritiroidieni izolati de la nivelul piesei este metastazat(1/2)
    CONCLUZIE: Carcinom papilar tiroidian varianta clasica, foliculara si solida,cu 7 adenopatii metastatice(7/14),stadiul pT3N1b Mx L1 Vo.

    Am uitat sa precizez ca varsta mea este de 33 ani si nu m-am stiut cu probleme de tiroida pana in urma cu 2 luni.

    Va rog din suflet sa-mi spuneti in acest context cat de mult se diminueaza prognosticul(care am inteles ca este bun in cazul cancerului papilar).Am doi copii 6 ani si respectiv 1 an si 2 luni,sunt o luptatoare voi face tot ce trebuie (inclusiv iodul radioactiv)insa un raspuns ralist din partea dvs.ma ajuta enorm d.p.d.v psihic sa-mi fac ordine in viata !
    Va multumesc din suflet pt timpul acordat!

    1. Valeria Butelca

      Bună ziua! Mii de scuze. Va rog sa mi spuneți cum as putea sa iau legătura cu dumneavoastra nepoata nea se afla exact în aceeași situație. Va scriu nr de telefon pt mesaj. 0761627301 va mulțumesc!

  8. Va rog sa imi spuneti daca ati fost tratati cu iod radioactiv si care au fost urmarile.Mie mi s-a recomandat sa fac acest trat peste o luna si sunt tare inbgrijorata. Diagnosticul meu este hipetiroidita. Nu am ganglioni, e inflamata.

    Va multumesc pentru timpul acordat

  9. Mama mea s-a operat in iunie 2010. I-a fost scoasa toata glanda tiroida, fiind diagnosticata cu cancer tiroidian papilar. In ianuarie 2011 a urmat tratamentul cu iod radioactiv. In urma acestui tratament a inceput sa o usture foarte tare limba care i s-a si albit si are si arsuri stomacale. A mers la medic si i s-a prescris glicerina cu stamicina, dar nu i-a trecut. Va rog sa-mi spuneti daca acesta problema poate sa provina de la iodul radioactiv si ce este de facut? Astept raspuns pe adresa de mail [email protected](daca se poate). Va multumesc anticipat.

  10. MIHAELA BARBULEANU

    Va rog mult sa-mi spuneti ce inseamna un nivel de tiroglobulina de 93.2 ng/ml descoperit la o analiza a sangelui facuta in urma unei ecografii la tiroida in care mi s-au descoperit 2 noduli de 7mm si 5mm pe acelasi lob.Va multumesc [email protected]

  11. Am fost operata in anul 1991 la Parhon de dr. Damian Alexandru, tiroidectomie subtotala dreapta, nodul rece.Dupa 16 ani am facut recidiva pe stanga,doi noduli sub 1 cm.Nu am luat tratament decat 2 ani dupa operatie dupa care mi s-a spus ca nu mai e nevoie.Dupa o perioada de inca 6-7 ani am inceput sa ma sufoc si am mers tot la dr. care m-a operat.Am reluat tratamentul cu Euthyrox 100,1 tableta pe zi[am uitat sa mentionez ca am hipotiroidie].
    In prezent am si mastoza chistica si uter fibromatos.merg la endocrinolog din 6 in 6 luni dar nu ma simt bine,ma sufoc.iau tratament si pentru celelalte afectiuni. Nodulii cresc incet dar cresc.Ce se va intampla cu mine? Ce ar fi mai bine sa fac? Va rog din suflet sa-mi dati un sfat! [email protected]

  12. Dr. Claudiu Tupea

    @dann

    Intrebarea respectiva a primit raspuns la numarul 144, in luna martie a acestui an. Era suficient sa cautati dupa numele celei care a adresat intrebarea.

Leave a Comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.