Boala Basedow-Graves: manifestări, diagnostic

Manifestari:

I. Hipertiroidia:

1. manifestarile excesului de hormoni tiroidieni sunt descrise pe larg aici;
2. trebuie mentionat ca, desi exista si forme usoare, in boala Basedow apar cele mai severe cazuri de hipertiroidism;

II. Gusa:

1. de obicei tiroida este vizibil marita; gusa are consistenta moale sau elastica si este omogena (fara noduli palpabili); poate ajunge la dimensiuni mari, provocand simptome compresive pe esofag si/sau trahee;

III. Oftalmopatia

Defineste toate modificarile care apar la nivelul ochilor in asociere cu Boala Basedow-Graves. Este cauzata de inflamatia tesuturilor din jurul globilor oculari, inclusiv a muschilor care determina miscarile ochilor. Aceasta inflamatie este produsa de anticorpii care apar in cadrul bolii si care provoaca si hipertiroidia. Manifestarile sunt:

1. exoftalmia: protruzia (iesirea) globilor oculari cu aspect de ochi „bulbucati”; privirea fixa;
2. diplopia: vederea dubla; este cauzata de inflamatia muschilor perioculari;
3. afectarea motilitatii oculare: pacientul are dificultati sa priveasca in anumite directii;
4. senzatia de corp strain in ochi;
5. lacrimatia in exces;
6. edeme periorbitare: umflaturi in jurul ochilor, pot masca exoftalmia;
7. imposibilitatea de a inchide ochii in timpul noptii (datorita exoftalmiei avansate); apare in formele severe si poate duce la infectii sau ulceratii pe zona mucoasei expuse;
8. afectarea nervului optic; este, de asemenea, caracteristica formelor severe de boala; daca nu se trateaza poate duce la orbire;

De retinut:

– oftalmopatia poate fi asimetrica: un ochi e mai afectat decat celalalt; in unele cazuri modificarile apar doar la un ochi, celalalt fiind complet normal;

– afectarea ochilor nu apare deloc la o parte dintre pacienti;

– formele severe cu afectare de nerv si diminuarea semnificativa a vederii sunt rare, sub 5 % din cazuri; in general apar forme usoare sau moderate;

– oftalmopatia poate aparea inaintea, in acelasi timp sau dupa debutul hipertiroidiei;

– de multe ori, barbatii fac forme mai severe ale bolii decat femeile;

– fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea si evolutia oftalmopatiei la pacientii cu boala Basedow;

Diagnostic:

I. Examinarea pacientului:

1. manifestarile hipertiroidiei: agitatie, transpiratii, palpitatii, pierdere in greutate, etc;
2. prezenta exoftalmiei si a altor elemente ale oftalmopatiei din Boala Basedow-Graves;
3. marirea de volum a tiroidei: gusa caracteristica pentru boala Basedow;

Aspect tipic pentru boala Basedow-Graves:sunt evidente exoftalmia si marirea de volum a tiroidei.

II. Analize de laborator:

1. modificarile tipice din hipertiroidism: TSH cu valoare sub limita (uneori nedetectabil) si hormonii tiroidieni (freeT3 si freeT4) crescuti peste nivelurile maxime admise;
2. prezenta anticorpilor caracteristici pentru Boala Basedow-Graves: TRAb ( TSH-receptor antibody – anticorpi care stimuleaza receptorul de TSH); acesti anticorpi nu apar decat la pacienti cu boala prezenta; spre deosebire, ATPO pot fi crescuti si la pacienti fara niciun fel de afectare tiroidiana;
3. ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina: deseori prezenti cu valori mari; sunt markeri de autoimunitate tiroidiana, nu sunt specifici bolii Graves, apar si in tiroidite autoimune;

III. Ecografia tiroidiana:

1. masoara dimensiunile exacte ale glandei;
2. arata modificarile de structura caracteristice (aspect neomogen hipoecogen difuz) din aceasta boala;
3. evidentiaza circulatia crescuta a sangelui la nivelul tiroidei;
4. descopera eventuali noduli, care pot coexista cu boala Basedow-Graves;

IV. Scintigrafia tiroidiana:

1. nu este folosita de rutina; se utilizeaza in cazurile neclare;
2. arata o capatare a iodului difuz crescuta la nivelul glandei tiroide;

V. CT (computer tomograf), RMN:

1. in cele mai multe cazuri nu sunt necesare pentru vizualizarea tiroidei, care se face mult mai simplu ecografic;
2. aceste investigatii se folosesc pentru evaluarea exoftalmiei asimetrice/unilaterale, cand trebuie excluse alte afectiuni ale orbitei: tumori, anevrisme, etc;

De retinut:

– de obicei, diagnosticul se pune pe analizele de laborator (care arata hipertiroidismul) si pe aspectul clinc ( exoftalmia si gusa caracteristica);

– in unele cazuri, cand tabloul nu este complet, sunt necesare investigatii suplimentare pentru clarificare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Citiţi şi:

– Boala Basedow-Graves: definiţie, frecvenţă, factori de risc;

– Boala Basedow-Graves: tratament, prognostic;