cristei gabi:
Buna ziua domnule doctor.Va rog sa-mi spuneti care sunt sansele de vindecare si cum scade valoarea anti-Tg.Am 37 de ani si din anul 2006 am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna cu nodularizare pentru care nu am primit tratament deoarece analizele erau normale.In anul 2008 medicul endocrinolog mi-a recomandat tiroidectomie,in urma careia s-a depistat carcinom papilar tiroidian dezvoltat pe fondul unei tiroidite Hashimoto,cu abundenta fibroza interstitiala ce confera aspect nodular.procesul tumoral cu dimensiunea de 1,5 cm infiltreaza tesutul tiroidian adiacent fara a interesa capsula organului.pT1mNxMx-G1.Dupa operatie la 6 saptamani am fost iradiata cu I-131 doza de 10 mCi.Analizele erau:TSH:>100,puternic defrenat,Tg<0,1 ng/ml,anti-Tg:1149 .WBS cu I 131 rest minim de tesut fixant la nivelul lojei tiroidiene,fara imagini patologice la distanta.La umatorul conrol oncologic analizele erau:Tg:<0,1ng/ml,anti-Tg:1262 UI/ml.s-a decis adminisrarea unei doze de 2,3 mCi de I-131.Scintigrafia tiroidiana era negativa.In martie 2009 la conrolul oncologic anti-Tg era 1183 si mi s-a mai adminisrat o doza de 50 mCi I-131.In luna noiembrie 2009 valoarea anti-Tg era 1045 si mi s-a mai adminisrat o doza de 50 mCi de I-131.La fiecare control doamna doctor imi spune ca din cauza valorii ridicate a anti-Tg trebuie sa imi dea iod.Mentionez ca de fiecare data cand am mers la control am facut pauza de EUTYROX doua saptamani.Cum sa ajung la valoarea normala a anti-Tg? In familia mea nimeni nu a avut probleme cu tiroida.Sub tratament cu eutyrox tsh:0,126,fT4:1,908 .Va multumesc.
Raspuns:
– cea mai buna metoda de a monitoriza un pacient cu cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) operat si tratat cu iod radioactiv este masurarea tiroglobulinei dupa oprirea tratamentului cu hormoni tiroidieni; daca nivelul acestei proteine (tiroglobulina) este sub 2 ng/ml in aceste conditii inseamna ca aproape toate celulele tiroidiene au fost eliminate din organism si sansele unei vindecari complete sunt foarte mari; singura problema legata de folosirea tiroglobulinei este ca, atunci cand exista un nivel crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina, acestia interfera cu masurarea tiroglobulinei si rezultatele nu mai reflecta realitatea; influentarea rezulatatelor poate fi atat in sens fals negativ (adica nivelul masurat este mai mic decat cel real), cat si fals pozitiv (nivelul masurat este mai mare decat cel real);
– la pacientii care se afla in aceasta situatie (asa cum sunteti dvs) se folosesc ca metode de monitorizare scanarea whole-body (WBS) cu iod radioactiv si evaluarile imagistice (ecografie si, daca e cazul, CT si RMN);
– sunt niste lucruri neclare legate de tratamentul pe care l-ati urmat:
- dupa parerea mea, ar fi trebuit administrata de la inceput (la 6 saptamani postoperator) o doza de iod radioactiv de 50 mCI cu intentia de ablatie (indeparatea celulelor tiroidiene ramase), urmata la 5-7 zile de WBS; sansele sunt mai mici de a obtine aceasta ablatie cu o doza de doar 10 mCI, asa cum vi s-a administrat; monitorizarea ulterioara ar fi trebuit facuta la 12 luni cu o scanare whole-body, urmand sa se decida in functie de rezultat daca mai este sau nu nevoie de o noua doza de iod;
- de-abia in martie 2009 s-a administrat aceasta doza ablativa, desi scanarea tiroidiana a fost negativa;
- in noiembrie 2009 s-a repetat tratamentul cu iod radioactiv desi, din nou, nu erau elemente (din datele prezentate de dvs) care sa arata ca boala este persistenta;
- nu se administreaza iod radioctiv pentru a scadea valoarea Ac anti-Tg; nivelul acestor anticorpi scade la cei mai multi pacienti de la sine, dupa aproximativ 3 ani de la operatie; pana atunci, pur si simplu nu se poate folosi aceasta metoda (masurarea tiroglobulinei) de monitorizare; deocamdata, la (probabil) mai putin de 2 ani de la operatie, nu se poate trage concluzia ca nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina arata persistenta bolii;
– ca sa va raspund direct, nu aveti ce face pentru a scadea nivelul acestor anticorpi; daca, dupa aproximativ 3 ani de la tiroidiectomie, acestia nu scad semnificativ, se poate ridica suspiciunea ca mai exista celule tiroidiene (normale sau maligne) in organism; pana atunci trebuie sa fiti monitorizata asa cum am precizat mai sus;
Dr. Claudiu Ţupea