Care sunt cauzele de hipotiroidism?

I. Tiroidita cronică (Hashimoto):

1. Este o boală autoimună;
2. Femeile sunt de 4-5 ori mai afectate decât bărbaţii;
3. Poate apărea la orice vârstă dar este mai frecventă la vârste înaintate;
4. Hipotiroidismul apare din cauza distrugerii ţesutului tiroidian;
5. Se asociază uneori cu alte boli autoimmune: poliartrita reumatoidă, vitiligo, diabet zaharat de tip 1, etc.

II. Deficitul de iod:

1. Provoacă hipotiroidie la adulţi doar dacă este foarte sever şi prelungit;
2. Riscul major este ca femeile din zonele cu deficit sever de iod să dea naştere unor copii cu retard mental permanent.

III. Proceduri medicale:

1. Intervenţiile chirurgicale pe tiroidă cu eliminarea (excizia) totală sau parţială a ţesutului glandular;
2. Terapia cu iod radioactiv (I131) pentru diferite afecţiuni tiroidiene duce la distrugerea celulelor producătoare de hormoni.

IV. Tiroidita post-partum:

1. Boală autoimună care apare la femei, la 3-6 luni după ce au născut;
2. Hipotiroidismul este tranzitor cu o durată de la câteva săptămâni la câteva luni;
3. Apare la 4-6% din femeile care au născut, dar este diagnosticată mai rar datorită faptului că este tranzitorie;
4. Pe termen lung pacientele au risc crescut de hipotiroidism permanent.

V. Hipotiroidism congenital:

1. Reprezintă incapacitatea tiroidei nou-născutului de a produce hormoni (T3 şi T4);
2. Apare la 1 din 4000 de nou-născuţi;
3. Dacă este diagnosticat şi tratat cu hormoni la scurt timp după naştere copilul se va dezvolta normal;
4. Daca nu este tratat, lipsa hormonilor tiroidieni în primele luni de viaţă duce la afectarea irevesibilă a creierului cu retard permanent.

VI. Medicamente:

1. Iodul: poate declanşa hipotiroidismul la pacienţii cu predispoziţie pentru tiroidită cronică, atunci când este administrat în cantităţi mari;
2. Amiodarona: antiaritmic cu conţinut mare de iod; poate provoca hipotiroidia prin mecanismul de mai sus sau prin efect toxic direct pe tiroidă, cu distrucţia ţesutului glandular;
3. Litiul: medicament psihiatric, are efect toxic direct pe tiroidă, cu scăderea sintezei de T3 şi T4;
4. Antitiroidiene de sinteză: medicamente utilizate în tratamentul hipertiroidiei; au drept efect inhibarea tiroidei cu scăderea producerii de hormoni; când sunt administrate în exces duc la hipotiroidie;
5. Alfa-interferon: medicament folosit în tratamentul hepatitelor virale; are efect toxic pe tiroidă; poate produce hipotiroidism prin mecanismul explicat anterior.

VII. Afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare:

1. Leziuni produse prin: traumatisme, tumori, infecţii, inflamaţii, etc;
2. Intervenţii chirurgicale la acest nivel;
3. Iradierea terapeutică pe zona hipotalamică-hipofizară;
4. Mecanismul de producere a hipotiroidismului este prin lezarea (distrugerea) celulelor care secretă TSH şi TRH cu scăderea stimulării tiroidei (vezi aici);
5. Reprezintă cauzele de hipotiroidism secundar.

Voi detalia cauzele de mai sus în postările următoare din această categorie.

Explicaţii:

1. aceeaşi substanţă/medicament poate provoca atât hipotiroidism cât şi hipertiroidism, în funcţie de afectarea tiroidiană preexistentă;
2. exemplul clasic este iodul:

• dacă se administrează unui pacient cu glanda tiroidă normală o cantitate mare de iod aceasta va inhiba pentru scurt timp secreţia hormonilor tiroidieni; după această perioadă glanda îşi revine la normal chiar dacă iodul se administrează în continuare;

• dacă se administreaza unui pacient cu guşă polinodulară există riscul să determine o hipertiroidie prin alimentarea unei glande mărite şi avide de iod;

• dacă un pacient cu predispoziţie pentru boala Graves-Basedow primeşte iod în cantitate mare există riscul ca astfel să se declanşeze această afecţiune autoimună;

• dacă se administrează iod unui pacient care are deja o dereglare imună caracteristică pentru tiroidita cronică, având totuşi funcţia normală, acest lucru poate conduce la hipotiroidie;

___3. astfel se explică de ce o substanţă poate avea efecte opuse pe glanda tiroidă.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii