Răspunsuri la întrebări (2377)

Ana Maria:

Buna ziua domnul doctor,

Ma numesc Ana, am 37 de ani, nu locuiesc in țara și la începutul lunii Ianuarie 2023 am făcut operația de tiroidectomie totala in România din cauza ca aveam tiroida autoimună si macronodul drept cu aspect suspect, compresiv. Țin sa mentionez ca și mama mea a suferit de tiroida, iar la 64 de ani a fost operata de limfom tiroidian urmând apoi tratament cu chimioterapie.

Analizele mele făcute in România înaintea operației au fost:
TG 108 (3.5-77),
Anti-TPO 223 (<34),
Anti-tiroglobulina 23.5 (<115),
FT4 17.1 (12-22),
TSH 4.39 (0.27-4.2),
Calcitonina <0,5 (<4.3).

Dupa operatie rezultatul examenului histopatogic spune ca in treimea medie a lobului tiroidian drept se identifica un mic focar care măsoară 4/3 mm, reprezentat de o proliferare tumorala constituita din celule prezentand nuclei măriți, aglomerați, cu cromatina clarificată, cu contur nuclear neregulat și cu formarea se incizuri intranucleare. Celulele tumorale se dispun predominant sub forma de structuri papilare, identificându-se și focare cu arhitectura foliculara; fara activitate mitotica evidenta in sectiunile examinate; fara arii de necroza; nu se identifica corpi psamomatosi.
Tumora este prezenta pe una dintre sectiunile prelevate de la nivelul treimii medii a lobului tiroidian drept.
Nu se identifica emboli tumorali angio-limfatici (LVO) sau aspecte de infiltrare perineurala (Pn0)
In rest, parenchimul tiroidian prezinta aspect vag nodular prin prezenta de fine septe conjunctivo-vasculare si este
constituita din foliculi de talie variabila, cu uni foliculi dilatati chistic cu asocierea de proiectii papilare benigne
(proiectii Sanderson); acestia sunt constituiti din celule foliculare cubice, cilindrice joase sau aplatizate, fara caracteristici nucleare suspecte de malignitate, focal cu metaplazie oncocitara; asociaza abundent infiltrat
inflamator limfo-plasmocitar dispus difuz si cu formare frecventa de foliculi limfoizi cu centri germinativi; stroma cu arii discret
fibrozate, cu structuri vasculare congestionate, sufuziuni hematice zonale, siderofage si cristale de colesterol.
In treimea medie si inferioara a lobului tiroidian stang se identifica mici fragmente de paratiroida, de 2/1 mm, respectiv
de 4/1 mm, cu minima infiltratie adipoasa.
In testul adipos adiacent tiroidei se identifica 4 limfoganglioni liberi metastaza; acestia prezinta discreta histiocitoza sinusală si congestie.
Marginile de rezectie trec prin tesut sanatos la o distanta minima de 0,5 mm (anterior) fata de tumora
Diagnostic anatomo-patologic:
Aspectul histopatologic descris corespunde unui microcarcinom papilar subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept-pT1aN0LV0Pn0R0.
Gusa multinodulara/ boala foliculara nodulara tiroidiana (OMS, 2022) pe fond de tiroidita cronica limfocitara (tiroidita
Hashimoto in corelatie cu datele clinice).

Atât doctorul chirurg, endocrinologul cat si răspunsul celor de la Medicina nucleară a fost ca nu trebuie sa fac radiații cu iod fiind vorba despre un microcarcinom, dar sa fac investigațiile necesare ulterior pentru a vedea cum evoluează situatia.
La aproape 8 săptămâni de la Operatie am făcut analizele de sânge luând in continuare tratamentul zilnic de euthirox 100, doar in dimineața analizelor nu am luat pastila (analizele au fost făcute de data aceasta la un laborator din străinătate):
FT4 12,4 pmol/L 9,6 ng/L (9.0-19.1 7.0-14.8),
TSH 0,633 (0.35-4.94),
PTH 2,9 pmol/L 27,4 pg/mL (2.0-9.4 18.9-88.7),
TG 4,3 (3.5-77 pers normale).

Sunt îngrijorată din cauza tiroglobulinei pentru ca in mod normal la atiroidieni știu ca ar fi trebuit sa fie <0,04. Oare este posibil sa nu fi avut timp sa scadă încă destul de mult, ținând cont ca au trecut doar 8 sapt și înaintea operației a fost la 108? Sau faptul ca analizele au fost făcute fără intrerupearea tratamentului? Sau sa fie diferența de laboratoare, fiecare având metoda lor de lucru? Am citit pe site-ul dvs la mesajele anterioare spunând ca la persoanele care nu au făcut tratament cu iod TG rămâne de regula nedetectabila, dar nu mare, prin mare înțelegând peste 5-10. A mea este puțin spre limita și de aceea sunt foarte speriata.

O sa merg la controlul post-operator cu doctorul chirurg și la consult endocrinologic, dar pana atunci sunt foarte impacientata de valoare aceasta crescută a tiroglobulinei. Va rog dacă puteți si aveți timp sa îmi spuneti dacă am motive de îngrijorare sau nu. Astept cu nerăbdare răspunsul dumneavoastră!

Va mulțumesc frumos!
Cu respect,
Ana

Raspuns:

• recomandarea de nu primi tratament cu iod radioactiv a fost corecta avand in vedere prezent doar a unui mic focar de carcinom; sansele de vindecare completa doar in urma operatiei se considera foarte bune in aceste cazuri, asa incat tratamentul cu iod radioactiv nu aduce beneficii suplimentare;
• nivelul tiroglobulinei masurat la 2 luni de la operatie e influentat, in esenta, de doi factori: (1) cat de completa a fost tiroidectomia (inevitabil raman mici resturi) si (2) valoarea tiroglobulinei inainte de operatie; efectul celui de-al doilea factor va disparea la masuratorile ulterioare, pe masura ce se tiroglobulina circulanta produsa inainte de operatie se va metaboliza;
• limita mentionata pe buletinul de analize la „pacienti atiroidieni” (< 0.04 ng/ml) este cel putin neclara si, dupa parerea mea, ar trebui explicata; tiroglobulina nedetectabila (< 0.04 ng/ml) apare la pacientii operati si tratati cu cel putin 1 doza de iod radioactiv; mai mult, acesta este raspunsul OPTIM la tratament si nu se obtine in toate cazurile; in orice caz, NU se aplica celor care au fost doar operati de tiroida;
• in cazul pacientilor ca dvs, operati, cu un mic focar de cancer diferentiat si fara tratament cu iod radioactiv, monitorizarea in dinamica a valorilor tiroglobulinei, in asociere cu o supraveghere ecografica competenta, reprezinta managementul adecvat; nu consider, de aceea, ca rezultatul dvs este ingrijorator;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).