Maria:
Bună ziua, dle doctor!
Soțul meu, 64 de ani, pacient oncologic, diagnosticat cu carcinom urotelial cu metastaze cerebrale și osoase, actualmente în tratament cu Pembrolizumab. I s-a recomandat de către medicul neurolog să facă și o evaluare endocrina, în vederea îndrumării pt corticoterapie. I s-au făcut analize hormonale și rezultatele au fost urmatoarele:
Cortizol seric – 2,06 ( dim. între 7-10: 6,7-22,6)
FT4 – 10,09 ( 9-19)
ATPO – 0,58 ( 0-5,61)
TSH – 0,7166 ( 0,35-4,94)
TESTOSTERON – 2,62 ( 1,75-7,61)
ACTH – 6,183 (0-46)
În urma acestor rezultate, medicul endocrinolog i-a pus diagnosticul de hipopituitarism secundar asociat imunoterapiei.
Ca tratament i s-a recomandat Prednison de 5 mg/zi la trezire și Euthyrox 50 mg/zi.
De când a început acest tratament, soțului meu i s-au accentuat starea de confuzie și tulburările psihotice, iar dupa ultima ședință de imunoterapie ( cu Pembrolizumab) s-a simțit f rău.: stare generala alterata, oboseală accentuată, spasme, slabiciune musculara, instabilitate în șezut, mers dificil, febră 38,9.
Întrebarea mea este urmatoarea:
Credeți că tratamentul cu Prednison și/sau Euthyrox poate să interacționeze cu imunoterapia, respectiv cu Pembrolizumabul, iar simptomele pe care le are soțul meu pot fi o consecință a acestui tratament?
Vă mulțumesc!
Raspuns:
- conform analizelor prezentate, diagnosticul de insuficienta corticosuprarenaliană (adrenală) de cauză hipofizară este corect; afectarea funcției tiroidiene, însă, nu e la fel de evidentă (TSH și FT4 pot fi spre limita inferioară a normalului și ca urmare a bolii cronice severe, NU obligatoriu din cauza pembrolizumabului);
- cu toate astea, este improbabil ca tratamentul cu Euthyrox sa fie responsabil de înrăutățirea stării soțului dvs, chiar dacă nu era neapărat necesar; există, însă, riscul de accentuare a simptomelor insuficienței adrenale (oboseală, slăbiciune, greață, vărsături, dureri abdominale) în primele 1-2 săptămâni dacă tratamentul cu Euthyrox a fost început concomitent cu cu prednisonul (ar trebui adăugat după 5-7 zile de prednison); cu toate astea, febra, de exemplu, nu este explicată de niciunul din aceste medicamente și ar trebui investigată; oricum, în condițiile acestor alterări în starea dânsului, doza de prednison ar trebui crescută IMEDIAT pentru a face față stresului; oncologul și endocrinologul ar trebui prompt înștiințați de aceste probleme;
Toate cele bune,
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea
Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).
