Cristina:
Bună seara domnul doctor,
Ma numesc Cristina , am 35 de ani, iar acum 1 luna in urma unui consul dr endocrinolog a descoperit un nodul suspect, mi-a fost recomandata puncția, iar în urma acesteia rezultatele au fost de Carcinom papilar tiroidian Proces neoplazic malign (Bethesda VI), după care acum 2 săptămâni am făcut Hemitiroidectomia lobului drept, în așteptare rezultatelor histologice, care tocmai au ajuns la mine.
În urma interpretării considerați ca o să fie nevoie de terapie cu Iod?
Având în vedere ca urmează sărbătorile nu cred ca o să mai reușesc să vorbesc cu medicul până anul viitor…
Mulțumesc!
“ In aria albicioasa descrisa macroscopic se identifica o proliferare tumorala alcatuita din celule foliculare cu nuclei
mariti, aglomerati, cu cromatina fin granulara sau clarificata si cu contur nuclear neregulat formand incizuri nucleare si
pseudoincluzii intranucleare, dispuse sub forma de structuri papilare sau structuri foliculare alaturate.
Activitatea mitotica a celulelor tumorale este redusa- au fost identificate 2 mitoze/ 2 mm2. Nu sunt prezente focare de
necroza tumorala.
Stroma tumorala este fibroasa. Asociaza corpi psamomatosi si calcificari stromale.
Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici. Absenta invaziei venoase. Absenta infiltrarii perineurale. Nu au fost
identificate focare de extensie extratiroidiana microscopica.
Aspectul histologic pledeaza pentru un carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept.
Tumora ocupa o arie de 8/7 mm si afecteaza treimea medie a lobului drept, fara a se extinde la nivelul istmului.
Parenchimul tiroidian netumoral prezinta arhitectura predominant normofoliculara cu rari macrofoliculi interpusi.
Adiacent treimii inferioare a lobului se identifica 2 limfoganglioni, dintre care un limfoganglion prezinta metastaza de
carcinom papilar, reprezentata de doua mici structuri foliculare tapetate de celule cu modificari nucleare de carcinom
papilar.
Marginile chirurgicale de rezectie trec in tesut sanatos la distanta submilimetrica fata de tumora- margine anterioara.
Diagnostic anatomo-patologic
Carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept.
pT1aN1aL1V0Pn0R0
C 73.9 M 8260/3 “
Răspuns:
- discutia in cazul dvs este ceva mai nuantata;
- in primul rand trebuie inteles clar ca, daca se pune problema tratamentului cu iod radioactiv, este necesara in prealabil completarea tiroidectomiei, cu indepartarea chirurgicala a lobului stang (si a istmului, daca e pe loc); evident, acest pas adauga disconfort si riscuri suplimentare;
- pe de alta parte, prezenta unei metastaze ganglionare microscopice la nivelul compartimentului central, desi suna serios, in general NU este asociata cu un risc mai mare de persistenta/reaparitie a bolii chiar daca nu se administreaza tratament cu iod radioactiv;
- in contextul expus mai sus, exista doua posibilitati, iar dvs, corect informata, ar trebui sa luati decizia finala:
- varianta precauta: completarea tiroidectomiei si tratament cu iod radioactiv; argument pro: risc foarte redus de persistenta si recidiva a bolii pe termen lung; altfel zis, probabilitate foarte ridicata de vindecare completa; argument contra: exista o probabilitate apreciabila ca aceasta atitudine invaziva (care asociaza riscuri la randuri ei) sa NU fie necesara, prognosticul fiind oricum bun;
- varianta mai „relaxata”: urmarire, fara vreun tratament suplimentar (cu posibila exceptie a Euthyrox-ului pentru a tine TSH-ul in 1/4 inferioara a limitelor de normal); este obligatoriu in acest caz accesul la un medic cu mare experienta in ecografia tiroidiana, aceasta fiind metoda esentiala de urmarire; argument pro: evita riscurile si disconfortul reinterventiei chirurgicale si ale tratamentului cu iod radioactiv; argument contra: exista un risc usor crescut de persistenta/recidiva locala comparativ cu varianta precauta; argument contra la argumentul contra: daca boala devine manifesta la un moment dat si este detectata la timp, aceeasi pasi (operatie si tratament cu iod radioactiv) se se pot face, cu (virtual) aceleasi sanse de vindecare;
Toate cele bune,
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea
