Răspunsuri la întrebări (218)

dana popescu:

Buna ziua,am 35 de ani si sunt din Braila.In 2009 am descoperit ca am hipertiroidie,valorile analizelor la acea vreme erau:
TSH 0,03mlU/L
T3=3,60nmol/L
T4=145nmol/L
ATPO=14,88
trat indicat de endocrinolog a fost:Tyrozol 20mg/zi +metoprolog50mg/zi
sub tratament analizele actuale sunt:
TSH=0,015
T3=1.63
T4=95,5
FT4=13
ATPO=168.4
ma ingrijoreaza faptul ca TSH-ul nu a crescut decat f. putin in plus ATPO sunt slab pozitivi,as vrea sa stiu daca doza de 20 mg de TYROZOL este suficienta si sa va intreb ce semnificatie are aparitia ATPO si spre ce anume ma indrept?!Tratamentul cu Tyrozol mai trebuie combinat si cu altceva?La ecografie lob dr 26mm cu zona neomogena imprecis delimitata de 17mm,si din cate am inteles tiroida este intens vascularizata.Multumesc!!

Raspuns:

– nivelul persistent supresat al TSH arata ca functia tiroidiana nu a fost normalizata si ca, cel mai probabil, doza de Thyrozol nu este suficienta; aceasta concluzie este valabila doar daca tratamentul a fost urmat constant, fara pauze in administrarea medicamentului; ecografia tiroidiana este destul de saraca in detalii, asa ca nu ma orienteaza prea mult; faptul ca glanda este intens (si difuz, presupun) vascularizata poate indica prezenta unei boli Basedow-Graves, cea mai frecventa cauza de hipertiroidie la varsta dvs; aceasta afectiune este de tip autoimun si poate explica si nivelul crescut al ATPO;

– in orice caz, este destul de neobisnuit ca dupa minim 6-7 luni (daca ati inceput tratamentul in 2009) de tratament cu Thyrozol in doza mentionata sa nu apara normalizarea TSH; exista doua explicatii in acest caz:

1. doza este insuficienta in cazul dvs; exista variatii importante intre dozele de Thyrozol necesare la indivizi diferiti pentru a obtine echilibrarea functiei tiroidiene;
2. supresia TSH  a fost foarte puternica si perioada in care hipofiza raspunde la normalizarea hormonilor tiroidieni este mai lunga; de obicei, aceasta perioada este de la cateva saptamani la cateva luni; impotriva acestui argument pledeaza faptul ca TSH-ul nu doar ca nu a avut tendinta la crestere, dar este mai mic decat la momentul initial;

– o posibila atitudine terapeutica, in opinia mea, ar fi cresterea dozei de Thyrozol la 30 mg/zi (10 mg dimineata, 20 mg seara) pentru 3 saptamani, apoi revenirea la doza de 20 mg/zi (10 mg dimineata, 10 mg seara) pentru inca 3 saptamani, cu repetarea TSH, FreeT3 si FreeT4 dupa aceste 6 saptamni; nu este necesar sa repetati masurarea ATPO; metoprololul poate fi continuat daca exista simptomatologie asociata, in special palpitatii, tahicardie, anxietate; atentie, aceasta este doar o opinie formulata pe baza datelor oferite si nu substituie in vreun fel consultul medical direct;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii