Tot ce ai vrut sa știi despre glanda tiroidă și nu ai avut pe cine să întrebi.
Dr. Claudiu Ţupea
Sunt Dr. Claudiu Țupea, medic primar endocrinolog, fondator și autor al blogului medical TIROIDA.ro, locul unde de 15 ani sunt alături de cei cu probleme tiroidiene.
Bună ziua. Calcitonina e secretata doar de celulele C? In cazul descris, administrarea de Omeprazol sau alte medicamente similare ar putea fi luata in calcul pentru creșterea calcitoninei?
Raspuns:
nu, mai sunt si alte organe/tesuturi capabile sa sintetizeze calcitonina: timus, plamani, ficat, intestin subtire;
cu toate astea, din punct de vedere practic, contributia acestor surse este relativ nesemnificativa atunci cand masuram calcitonina din sange cu testele curente de laborator;
tratamentul cu Omeprazol, mai ales prelungit (luni de zile), are potentialul de a creste ușor nivelul calcitoninei din sange; valori sub 20-30 pg/ml ar trebui repetate dupa 2-3 saptamani de intrerupere, DACA ecografia de tiroida nu arata modificari suspecte;
evident, la un pacient diagnosticat si operat de carcinom medular, principala suspiciune in prezenta unori valori crescute este recurenta sau persistenta bolii, dar trebuie luate mereu in considerare si alte posibile explicatii;
Bună ziua!Am 52 de ani și nici un caz în familie. Am fost depistată acum 2 luni cu tireotoxicoza ,în urma analizelor făcute; Ft3 23,95 cu valori de referință 3,1-6,8 Ft4 46,36 cu valori de referință 12-22 TSH<0.005 cu valori de referință 0,27 -4,2 Anti-TPO 240,6 cu valori de referință <34 Ecografie..lob tiroidian drept:V=5,3ml,lob tiroidian stâng:V=4,6ml,ISTM:0,24cm,tiroidă cu volum normal cu structura de fond intens hipoecogena, inomogena. Vascularizatie exacerbata ,fără adenopatii laterocervicalw suspecte Concluzii..aspect de boala tiroidiana autoimuna, care s-a si confirmat în urma analizei TRab=33,93 cu valoare de referință ..limita de decizie clinica:1,75UI/L cu sensibilitate 96 %,specificacitate 99% pt detectarea bolii Graves și confirmandu-mi boala Basedow Graves. Tratamentul pe care l-am luat timp de 35 de zile a fost: Prednison 5mgpt pt 4 săptămâni în scădere . Thyrozol 10 mg 2/zi Magnerot 1/zi Propanolol 10 mg 2/ zi. Am urmat acest tratament timp de 34 de zile,după care am încetat pt ca am avut o reacție adversă urâtă (eruptie cutanată cu prurit) .Am refăcut analizele :Ft4 8,26 cu valori de referință:12-22. TSH 0,52 cu valori de referință:0,27-4,2. Peste 6 sau 8 săptămâni trebuie sa refac analizele.Intrebarea mea este:dacă revin simptomele și tireotoxicoza, ce trebuie sa fac având în vedere ca am intoleranta la thyrozol. Nu se poate înlocui cu alt medicament? Thyrozolul mi-a redus la zero euzofilele,neutrofilele scăzute până la o neutropenie ușoara, tranzaminazele au crescut exagerat de mult (235,9 cu interval de referință <33, și 72,8 cu interval de referință <32.).Va mulțumesc frumos
Raspuns:
diagnosticul de hipertiroidie cauzata de boala Basedow-Graves este corect;
alergia la Thyrozol este problematica, deoarece in Romania acesta este singurul antitiroidian de sinteza disponibil;
aproape sigur hipertiroidia va reaparea in saptamanile urmatoare, deci un tratament specific va fi necesar;
varianta cea mai la indemana este cu Propycil (propiltiouracil), care se poate procura din Bulgaria sau de la farmacii online (cu reteta!); cei cu reactie alergica la Thyrozol nu fac de regula si la Propycil, dar trebuite atentie la analizele de ficat (Propycil-ul are un potential mai mare de probleme hepatice decat Thyrozol-ul); de asemenea, trebuie monitorizate indeaproape si neutrofilele (PMN), o scadere usoara fiind tolerabila, totusi valorile sub 1500-2000 impun de multe ori intreruperea tratamentului;
alternativa de tratament, mai ales daca apar probleme si la Propycil, este iodul radioactiv;
Bună ziua. Am o tiroida autoimuna și un nodul calcifiat.Am vârsta de 58 ani, sunt din Cimpulung Muscel. Am fost diagnosticata în 2015.Am făcut analizele FT4=0,99 și TSH=6,811.Urmez tratament cu tyrozol de 5 mg ,o pastila pe zi.Sunt și hipertensiva.Iau metropolei, noliterax și tenaxum câte una pe zi.Am o agitație, schimbări de stare, somnolenta, nod în gat.Nu am slăbit , bunica a avut probleme cu tiroida.Ce tratament sa mai iau?. Mulțumesc frumos de înțelegere.
Raspuns:
avand in vedere doza miza de Thyrozol si valoarea usor crescuta a TSH, medicul dvs endocrinolog poate lua in considerare oprirerea tratamentului sau adaugarea unei doze mici de Euthyrox (depinde de istoricul bolii);
oricum, functia tiroidiana este aproape normala, deci rezultatele analizelor NU explica simptomele dvs;
senzatia de nod in gat este aproape intotdeauna legata de stresul psihic si aproape niciodata de glanda tiroida; daca nodulul (calcificat) e mai mic de 1.5-2 centimetri, se poate exclude de principiu o legatura dintre acesta si senzatia de nod in gat;
indicatiile de tratament se dau doar in urma unor consultatii propriu-zise, deoarece pot aparea probleme serioase daca tratamentul e modificat dupa o simpla postare pe internet;
am TSH 4.84…(maxim admis e 4.78). am si defiecienta grava de vitaminaD(5 si un pic si norm e intre 30-100). exista vreo legatura intre cele 2? daca echilibrez vitaminaD se poate nomultumescrmaliza TSH? MULTUMESC…TIN SA PRECIZEZ ca din iunie anu trecut ma simt asa rau fara vlaga…am asa episoade…in ultima luna chiar foarte aiurea mam simtit….am avut palpitatii vreo cateva zile acum o luna…37 ani si in istoric nu stiu da fi avut cineva… sora mamei si bunica din partea mamei sa fi avut probleme. Ma simt asa iritat si abatut. Azi am observat ca am si ca un bob de mazare undeva unde bate pulsul la 2 cm in dreapta marului lui adam si 2 cm in jos. E tare si imobil si nu doare
Raspuns:
valoarea doar putin crescuta a TSH NU poate explica vreun simptom; intr-adevar, de multe ori, astfel de cresteri sunt tranzitorii, fara sa indice o boala tiroidiana propriu-zisa; TSH si FT4 ar trebui repetate peste 3 luni;
deficitul de vitamina D nu determina modificari ale functiei tiroidiene, dar se poate asocia cu diverse manifestari, cel mai adesea dureri de oase si muschi, dar pot fi prezente si altele, precum oboseala, tulburari de somn si dispozitie, etc; e obligatoriu tratamentul cu vitamina D3, 4000 UI/zi in prima luna, apoi 2000 UI/zi inca cel putin 5 luni; 25 OH vitamina D ar trebui masurata dupa 3-4 luni de tratament;
legat de nodulul pe care l-ati sesizat la nivelul gatului, e indicat un consult si, foarte probabil, o ecografie pentru a se lamuri structura lui si de ce organ/tesut tine;
Să trăiți! Operat la inst. Parhon in 2015 tiroidoctomie.nodul malign, carcinom medular tiroidian.Pana in anul 2020, calcitonina a fost nedetectabila.in 2021 0,98 pg/ml..azi 1,32 pg/ml.Incepe sa se trezească monstrul din mine??52 ani, bărbat .Cu respect!!
Răspuns:
este foarte greu de spus ca e vorba de o recidiva la valori atat de mici; pot fi kituri de laborator diferite, cu sensibilitati diferite, care nu se pot compara direct; chiar si acelasi laborator mai schimba uneori kit-ul;
riscul de recidiva depinde si de stadiul bolii la momentul operatiei; daca boala a fost limitata la tiroida, fara ganglioni limfatici invadati, si valoarea calcitoninei nu a fost preoperator foarte crescuta (sa zicem sub 150-200 pg/ml), riscul de recidiva e mai mic; in plus, recent s-au introdus niste criterii histopatologice care impart aceste tumori in doua tipuri: grad scazut (risc mai mic de recidiva) si grad inalt (risc crescut); se poate face astfel o reevaluare pe piesa operatorie din 2015 pentru a vedea unde se incadreaza tumora dvs;
oricum, e indicata monitorizare prin analize de laborator (calcitonina si CEA – antigen carcinoembrionic) la fiecare 3-6 luni si ecografie cervicala la 6-12 luni;
situatia poate ramane neclara timp de mai mult luni sau chiar ani, de aceea monitorizarea adecvata e extrem de importanta;
Bună seara . Am doi băieți de 7,3 ani și 8,6. Le am făcut la copii FT4 și Tsh. La cel mic a ieșit Ft4- 0,81 , Tsh- 4,513 iar la cel mare Ft4- 0,85 iar Tsh 3,434. FT4 a ieșit sub valoarea normală la amândoi. Cel micuț cam de 1 an jumate, cam din 3 in 3 luni îmi tot spune că simte că nu îi ajunge aerul. Am făcut investigații și n i s a spus că pe fond emoțional ar fii , ținând cont că au văzut cum soțul mea s a înecat cu mâncare. S au speriat fff tare… Au mai fost 2 evenimente cu furtuni ffff mari, din nou extrem de speriați. Sincer și eu am crezut o perioada că e pe fond emoțional. Precizez că eu am hipotiroidism și hashimoto. Ajung la medic cu ei abia peste o lună. Sunt foarte îngrijorată și as dori sa cer părerea domnului doctor in ce privesc valorile lor.
Raspuns:
valorile subnormale ale FT4 in contextul TSH-ului in limite, mai ales la amandoi, sugereaza o foarte probabila cauza care tine de laborator si nu de o problema tiroidiana a copiilor;
puteti repeta analizele, la un alt laborator, masurand in plus si T4 total, nu doar fractia libera (FT4);
bolile tiroidiene care sa determine disconfort respirator sunt foarte rare la copii, o alta cauza fiind mult mai probabila (inclusiv stresul psihic); cu toate astea, pentru a fi linistita, îl puteti programa la o ecografie de tiroida (daca nu a facut deja recent, cand avea aceleasi simtpome);
Bună ziua! Ma numesc Ana – Maria, am 43 de ani. Recent am făcut un examen ecografic la glanda tiroida. Acestea sunt rezultatele : Ltd – 7,64 LTS- 18,26 Nodul hipoecogen cu cristale LTD- 1,74/0,72/1,9 cm Calcificare coaja de ou-LTD Macronodul spongiform LTS-3,4/2,9/3,7 cm Adiacent f. nodulara hipoecogen – 0,86/0,49/0,82 cm Mi s-a recomandat intervenție chirurgicala. Vă rog să-mi spuneți dacă este singura varianta? Vă mulțumesc!
Răspuns:
un nodul de aproape 4 centimetri, fie si spongiform (adica benign), este un motiv serios pentru a lua in considerare tratamentul chirurgical; dar nu inseamna ca operatia e obligatoriu indicata, conteaza si alte elemente: daca produce simptome, care a fost ritmul de crestere, unde in tiroida este localizat, care e preferinta dvs;
despre nodulul „cu cristale” nu pot avea vreo opinie, acesta descriere nefiind uzuala cand vorbim de formatiunile tiroidiene; calcificarile „in coaja de ou” sunt de regula benigne;
recomandarea mea este sa faceti o ecografie de a doua opinie la un medic (endocrinolog) cu experienta in acest tip de investigatie;
Iau câte jumătate de tyrozol de 10 mg. Am avut tsh 0,252, apoi 9,04 și 5,59 și tot nu mă simt bine. Am fost la doctor și mi-a zis că am fluctuații ale glandei tiroide. Un medic a zis să întrerup tyrozolul, celalalt sa continui cu jumătate. Ce ar trebui sa fac să îmi fie bine? Mulțumesc!
Răspuns:
valorile TSH-ului mentionate de dvs nu sunt atat de extreme cat sa explice alterari semnificative ale starii generale; deci, o posibila alta cauza a faptului ca nu va simtiti bine ar trebui explorata;
daca niveul TSH nu se stabilizeaza, medicul care va trateaza poate lua in considerare un regim de tratament combinat, Thyzol + Euthyrox; o doza putin mai mare de Thyrozol, sa zicem 10 mg/zi, poate bloca usor tiroida, tinand astfel sub control productia de hormoni tiroidieni; o doza mica de Euthyrox (25-37,5 µg/zi) va completa deficitul, avand in acest fel sanse mai bune de obtinere a echilibrului pe termen lung;
Bună ziua! Sunt diagnosticata cu hipertiroidism boala Basedow Graves și iau tratament cu thyrozol de un an de zile și abia de doua luni de când mi-a mărit doza la 15 mg/ zi analizele sunt puțin mai bune, iar Trab-ul de la 30, a coborât la 9. Doamna doctor îmi recomanda de un an de zile o operatia de scoatere a tiroidei și spune că tratamentul pentru hipertiroidism este doar o chestiune de timp și că tot la bisturiu ajung. Considerați că este necesar sa fac operație de scoatere a tiroidei? Mulțumesc
Raspuns:
daca abia dupa 1 an de tratament s-a reusit echilibrarea functiei tiroidiene, sub o doza nu foarte mica de Thyrozol, sansele unei remisii sunt probabil reduse; in aceste conditii, recomandarea de tratament chirugical este foarte probabil justificata;
remisie in cazul bolii Basedow-Graves inseamna ca, dupa o perioada de 6-18 luni de tratament cu Thyrozol, functia tiroidiana (TSH si FT4) sa ramana normala si dupa intreruperea acestuia; se obtine la mai putin de jumatate din toti cei cu aceasta afectiune;
alternativa de tratament definitiv la operatie este iodul radioactiv; pentru acesta pot exista contraindicatii legate de coexistenta oftalmopatiei (complicatia oculara specifica) sau de o tiroida cu volum foarte crescut; oricum, e bine sa stiti si de aceasta varianta;
Buna ziua. Am 37 ani ani iar în 2013 am fost operata de carcinom papilar tiroidian ,in 2014 o reintervenție pt niste ganglioni afectați de metastaze.Iar in 2018 am făcut 33 de ședințe de radioterapie externă pt o metastaza in zona sternului .Din 2019 totul este ok . Întrebarea mea este am contraindicații privind marea sau apa termala (Căciulata sau Felix )? Va mulțumesc anticipat!
Răspuns:
nu exista nicio astfel de interdictie;
singura perioada in care probabil e mai prudent de evitat mediul marin, bogat in iod, este inainte de o doza terapeutica de iod radioactiv;
Buna ziua, ma numesc Iuliana, am 39 ani, în luna iulie am fost diagnosticata cu Basedow Graves și tireotoxicoza, veam si simptome care toate duceau la aceasta boala , inclusiv ochii bulbucati si in urma valorile la analize, TSH 100, Anti receptor TSH 40.29, Anti tiroglobulina 93.23, TPO 200, am început tratament cu Thyrozol, la început de 10 mg de 3 ori pe zi, cu repetarea analizelor la 2 luni sau 3, cum stabilea dna. Dr. Și în funcție de analize stabilea doxa de thyrozol În luna martie 2022 am reușit valoare mai normale la analize : Tsh 1.2, Free T4 15.05, Anti receptor TSH 3.75, din luna iunie 2022 valorile iar au început sa se modifice: TSH 0.011, Free T4 25.07, Anti receptor TSH 4.25 În octombrie 2022 : TSH <0,005 , Free T4 47.91, Anti receptor TSH 8.2 Ianuarie 2023 : TSH < 0.005, Free T4 – 30 Am avut medicamentație cu Thyrozol de 10 sau 5 mg, în funcție de valoarea analizelor, Thyrohelp, aspacardin, Propanolol 10 mg, Revisan hair&nails Întrebarea mea este, operația in Basedow Graves este necesară sau cât timp pot merge pe tratament cu Thyrozol , dvs. ce sfat îmi recomandați
Răspuns:
in primul rand, presupun ca valoarea TSHînainte de a incepe tratamentul cu Thyrozol era scazuta (poate 0.01 µUI/ml?), nu 100;
istoricul analizelor de sange arata obtinerea la un moment a echilibrului (cand TSH-ul a fost normal), ulterior cu reaparitia hipertiroidiei (excesului de hormoni tiroidieni); ca regula generala, in momentul in care TSH-ul incepe sa scada, doza de Thyrozol ar trebui crescuta, cu monitorizare frecventa, la 4-8 saptamani, si ajustare in functie de rezultate;
faptul ca boala nu a mai fost controlata din Iunie 2022 pana in Ianuarie 2023 va expune riscului complicatiilor!
operatia intra in discutie in boala Basedow-Graves doar in momentul in care functia tiroidiana e normalizata, adica TSH si FT4 in limite;
exista si varianta de tratament pe termen lung cu Thyrozol, cu conditia, din nou, ca functia tiroidiana sa fie normalizata sub o doza rezonabila de Thyrozol, sa zicem intre 2.5 si 15 mg/zi;
recomandarea mea esta sa faceti un control endocrinologic cat mai curand, in vederea reevaluarii tratamentului, astfel incat functia tiroidiana normala sa fie restabilita; ulterior, se pot discuta si optiunile terapeutice pe termen mai lung;
Bună ziua! Am fost operata.in 2010 de dr Stanescu diag. Gușă polinodulara fibrochistica. Mi-a lăsat un rest tiroidian iar în 0ctombrie 2022 internată la cardiologie laSMC după multe ecografii mi-au făcut și la tiroida și aveam un nodul de 1mm iar acum în provincie la ecografie tiroidiana au spus ca a dispărut. E posibil sa dispară peste noapte nefăcând nimic sunt îngrijorată di sper în rasp d.vstra. Vă mulțumesc Barbu Georgeta
Răspuns:
la dimensiunea de 1 milimetru e foarte greu de spus daca ce se vede ecografic chiar e un rest tiroidian; mai departe, descrierea unei imagini atat de mici ca „nodul” intră pe tărâmul imaginației;
mergand pe acelasi fir logic, faptul ca un alt ecografist nu identifica „nodulul de 1 mm” nu inseamna neaparat ca a disparut, ci, mult mai probabil, a fost doar o mica imagine echivoca, care a fost interpretata in mod excesiv ca nodul;
in concluzie, din datele prezentate, nu cred ca e cazul sa fiti ingrijorata; ca masura de precautie, puteti repeta o ecografie cervicala, la un medic cu experienta, peste 6-12 luni;
Buna am 51de ani.Anul trecut am descoperit in urmama unei ecografi un nodul de 4 cm.Acest nodul il am de cativa ani l am observat dar nu am fost la medic.Este vizibil de vreo 3 ani minim.Analizele sunt toate normale.Mi sa recomandat operatie pt ca apasa pe trahee.Eu ma simt fff bine nu am nici un fel de simtom nici de respiratie nici la inghitit.Exista vreun tratament sau procedura sa nu fiu nevoita sa ma oprerez.Punctie nu am facut.Si daca nu exista alta alternativa si aman operatia pana in octombrie e grav? Multumesc anticipat!
Raspuns:
operatia este clar de luat in considerare la un nodul tiroidian de 4 centimetri;
daca nodulul nu are un aspect ecografic absolut tipic pentru o formatiune benigna, punctia ar trebui facuta, chiar daca se va ajunge la operatie;
exista alternativa de tratament prin radiofrecventa (minim invaziv), dar depinde de structura nodului; in plus, nu stiu excat cata experienta exista la noi cu aceasta metoda si unde se face;
evident, nu va poate garanta nimeni ca nodulul va sta nemodificat pana in luna Octombrie; pe de alta parte, o punctie cu rezultat benign, in contextul istoricului de aparenta stabilitate dimensionala, creste sansele ca nodulul sa ramana „cuminte” pana in Octombrie;
Mă numesc Tanța și am 65 de ani . Anul trecut am fost diagnosticată cu astm bronșic sever . Printre alte analize pe care mi le-a dat d-na doctor pneumolog , Ig E total – rezultat ” slab pozitiv” , vitamina D – 44.32 , potasiu, sodiu, în limite normale mi s-a spus să repet TSH . Am făcut analizele la sfârșitul lunii noiembrie 2022 – FT4 1.05 , TSH – 4.531 , colesterol seric total – 295.89 , LDL – 184.82 . Medicul de familie mi-a prescris Rosucard de 20 mg și am fost trimisă să fac un ECO tiroidian. Rezultatul a fost- tiroida de aspect ușor neomogen fără formațiuni înlocuitoare de spațiu, dimensiuni în limite normale . Mi s-a recomandat să fac o analiză ATPO . ATPO < 10 , FT 4 – 1.25 , TSH – 5.220 . Analizele le-am făcut pe 27.02.2023 . Vă rog să mă ajutați cu un sfat . Menționez că celelalte analize sunt normale. Mulțumesc mult !
Raspuns:
un nivel al TSH putin peste limita superioara a normalului nu are nicio consecinta si, in marea majoritate a cazurilor, NU impune inceperea unui tratament;
cred ca repetarea analizelor (TSH, FT4 + Anticorpi anti-tiroglobulina) peste 4-6 luni este suficienta; TSH-ul poate reveni la valori normale in acest interval de timp;
tratamentul de substitutie se indica de regula de la valori ale de TSH de cel putin 8-10 µUI/ml;
Bună seara! Am fost diagnosticata cu basedow hipertiroidism, luam thyrozol iar la ultimele analize a ieșit ca sunt în hipotiroidism cu valoare tsh 37. Acum iau 10 mg thyrozol și 25 mg euthyrox. Dacă ma puteți ajuta cu un sfat. Va mulțumesc
Raspuns:
raspunsul la Thyrozol in boala Basedow-Graves este destul de variabil;
unii pacienti au nevoie de doze mari (30-40 mg/zi) pentru perioade relativ lungi pentru o obtine un raspuns clinic (ameliorarea simptomelor) si biochimic (cresterea TSH, normalizarea FT4 si T3);
in alte cazuri apare un raspuns rapid la doze mici (10-20 mg/zi), cu blocarea excesiva a tiroidei (TSH mult crescut), asa cum s-a intamplat si la dvs;
in aceste din urma situatii, se scade doza de Thyrozol si, uneori, se adauga o doza mica de Euthyrox, recomandari pe care cred ca le-ati primit si dvs; analizele (TSH, FT4, T3) ar trebui repetate dupa 4-6 saptamani, cu eventuala modificare a tratamentului in functie de valorile obtinute;
daca starea dvs este buna si nu aveti alte probleme mai serioase de sanatate, care sa fie eventual influentate in rau de aceste oscilatii ale functiei tiroidiene, nu e nimic de ingrijorat; urmati indicatiile medicului dvs si in cele din urma se va gasi schema de tratament adecvata pe termen mai lung;
