Dr. Claudiu Ţupea

Secţiunea de Răspunsuri la întrebări este partea cea mai dinamică a blogului, locul unde în fiecare zi o problemă de patologie tiroidiană este lamurită. Miile de cititori care au primit răspunsuri până acum reprezintă un argument puternic pentru utilitatea acestei idei.

Vă invit să căutaţi în aceste postări, este foarte posibil ca propria dumneavoastră problemă sau îngrijorare să-şi găsească răspunsul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vă rog să adresaţi întrebarea conform regulamentului de aici sau să veniţi la clinică pentru un consult.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea

Diana:

Buna ziua, stimate domnule doctor!
As dori sa imi spuneti, va rog frumos, daca ma supun vreunui risc daca imi injectez acid hialuronic in buze in conditiile in care am tiroidita Hashimoto. Nu este necesar tratamentul cu Euthyrox in cazul meu.
Va mulțumesc!

Raspuns:

• nu este cunoscuta vreo interactiune nedorita intre aceasta procedura si tiroidita autoimuna (Hashimoto); de fapt, chiar au fost incercari de utilizare a acestor injectii (administrate subconjunctival) ca tratament in retractia palpebrala din oftalmopatia Graves;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Luiza Iancu:

Bună ziua problema mea a început cu puțin timp în urma.De vreo 2 luni simțeam ca ma sufoc un mod in gat dureri foarte puternice de cap,am fost la orl pentru ca anul trecut am fost operata de fibron crezând k asta este cauza.Am facut un extrudat analize pentru alergie,toate au ieșit bine cu toate ca în ultima perioada strănut foarte des.Doamna doctor mia recomandat o ecografie pentru tiroida de unde a reieșit urmatoarele:tiroida simetrica cu contur regulat dim normale lob drept 18mmAp 12mm lob stâng 17mmap 12mm la nivelul locului stâng central nodul izoecogen bine delimitat cu halou hipoecogen periferic nevascularizat central cu diam 7.5mm,fără adenopatii laterocervicale bilateral.Structuri vasculare latero-cervicale de aspect normal.Mentionez k am făcut și următoarele analize amh 10.48 ng/mlanti tpo 1.0ui/mlestradiol77.10pg/ml fsh 4.87mu/ml lh 8.77miu/ml prolactina 43.20ng/ml tsh 1.682ui/ml îmi doresc din suflet sa raman insarcinata si de asemeni sa scap d senzațiile acestea de rau.Credeti ca mai pot concepe un copil ? Abia saptamana viitoare am programare la medic stau cu sufletul la gura ca nu știu ce ma așteaptă…..multumesc

Raspuns:

• daca dimensiunile tiroidei la ecografie sunt normale, se poate exclude orice cauza tiroidiana pentru senzatia de sufocare si nod in gat; pe larg despre senzatia de nod in gat si tiroida: https://youtu.be/nMitZ3dxnHM;
• un mic nodul de lob tiroidian stang nu va determina niciun fel de disconfort la nivelul gatului si nu va influenta negativ fertilitatea; va trebui revazut ecografic dupa 6-12 luni;
• prolactina pare usor crescuta, cel mai probabil ca raspuns la stres; daca ciclul menstrual este regulat (lunar), cel mai probabil se va recomanda doar monitorizarea prolactinei, fara tratament;
• din punct de vedere tiroidian, conform investigatiilor prezentate, nu exista niciun impediment in obtinerea sarcinii;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

oana:

Buna ziua,

femeie, 39 ani,
-am avut 5 ani cu treziri multiple nocurne datorita vezicii hiperactive- aceasta problema este rezolvata de 1 an.
– nu fac nici un tratament medicamentos
– dorm 7-8 ore/noapte
– sunt epuizata fizic si mental: nu am vlaga/putere, energie fizica; iar mental imi este dificil sa ma concentrez, sa invat, este ca si o ceata pe creier. imi este dificil sa imi fac sarcinile zilnice, atat acasa cat si la serviciu.
– analize uzuale de sange sunt bune (hemoleucograma, fier, glicemie, tgo, etc)

Ce analize pentru tiroida (sau altceva) ma puteti sfatui sa imi fac ?
Multumesc

…

Am platit pentru un pachet predefinit, si
FT4: 15.57 pmol/L [12 – 22]
TSH 2.07 miuUI/mL [0.27 – 4.2]
ATPO 38.33 UI/ml ar trebui sa fie <34
Mai trebuie sa primesc T3.
Ce parere aveti ?

T3=1.41 nmol/L [1.3 – 3.1]

Raspuns:

• analizele de tiroida sunt bune, e clar ca sursa problemelor nu e acolo;
• valoarea doar putin peste limita a ATPO nu are nicio consecinta la acest moment, dar poate justifica o verificare anuala a functiei tiroidiene (cu aceleasi teste de laborator);
• din punct de vedere endocrinologic, meritia verficata si functionarea glandelor suprarenale; cel mai simplu se face cu ajutorul unor analize de sange recoltate dimineata pe nemancate, intre 8 si 9: cortizol seric, sodiu seric, potasiu seric; rezultatele ar trebui interpretate in contextul dvs particular de un endocrinolog, chiar daca se vor incadra in limitele laboratorului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Coman Anca:

Bună ziua Domnule Doctor, va scriu într o disperare maxima!
Ieri în urma controlului de la medicina nucleară după 3 luni, în legătură cu acel ganglion se a stabilit ca trebuie făcută o noua intervenție, în contextul în care el nu se a modificat , nu a captat iod. Întrebarea este de ce sa fac o noua intervenție pt acest ganglion dacă îmi spune ca iodul și a făcut treaba și a ars resturile ganglion are restante de 4 și 3mm iar acest ganglion nu are nici un indiciu de malignitatate? Va rog din suflet sa ma ajutați sa înțeleg acest aspect. Histopatologic după prima intervenție arata așa :carcinom papiar screlozant difuz multifocal Lts focare 1.6/08cm marginal, neincapsulat, invaziv marginal și limfovascular, focare incapsulat chistica adiacent cu imvazie limfatica la nivelul propriei capsule, 2 mici focare imfamilimetrice intraparachimatoase parachim adiacent și font a zi folicular cu aspect hiperfunctional, 2 limfoganglioni adiacent Lts cu metastaze de carcinom papiar, un limfoganglioni cu aspect reactiv, 8 limfoganglioni din care 4 prezintă metastaze de carcinom papiar.
Pt4am
Pn1B
St 1
Lv1,R1
Va menționez faptul ca în urma operației am scoase stațiile ganglion are 2,3, 4 iar acum am înțeles ca ar trebui să se intervină pe stațiile 1 sau o disectomie totala a ganglionilor.
Va rog din suflet dacă ma puteți ajuta cu un răspuns!
Este vorba de ganglionul de care v am spus în postările trecute

Raspuns:

• iodul radioactiv are eficienta asupra resturilor MICI de tesut tiroidian (malign sau normal) ramase dupa operatie si asupra micrometastazelor ganglionare; acestea din urma NU sunt de regula detectabile ecografic; daca un ganglion limfatic e marit, clar vizibil la ecografie si cu elemente de suspiciune, este indicata indepartarea chirugicala deoarece se considera ca iodul nu poate rezolva problema;
• Important: faptul ca ganglionul respectiv nu a captat la scintigrafie NU inseamna cu certitudine ca e benign;
• in plus, este posibil, ca valoarea tiroglobulinei pe intrerupere de tratament sa fi atras atentia privind o boala reziduala suficient de importanta ca sa necesite reinterventia chirugicala;
• recomandarea mea este sa urmati recomandarile facute, desigur, primind toate explicatiile necesare; opinia mea on-line, bazata doar pe informatiile postate de dvs, nu poate inlocui decizia echipei medicale care va trateaza si are toate datele;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Laura:

Bună dimineața. În urma unor investigații pentru amenoree secundară( prima și singura menstruație 6.02.2020), fetiței mele în vârstă de 15,6 ani i s-a depistat la ecografie gușă micronodulară, asociata cu leziuni microchistice-compatibilă cu tiroidita autoimună.Analizele de sânge din noiembrie 2020 au confirmat diagnosticul.Anti TPO 260 UI/ml( normal sub 26) Antiroglobulina 309 UI/ml ( normal sub 64), T3 1.3 (normal 1.4-3.34), T4 82 nmol/L (normal 76.1-170), TSH 3.85 miuUI/mL ( normal 0.51-4.3) În decembrie 2020, după două săptămâni de la începerea tratamentului cu Euthyroxde 12,5 mg- Antireceptor TSH(TRab) sub 0.8UI/L( limita decizie clinica 1.75UI/L), TSH 5.15 miuUI/mL, calcitonina 0.516pg/mL( normal fete intre 11-20 ani sub 3.96). Se creste Euthyrox la 25 mg, și după încă două săptămâni se crește la 37,5 mg. Analizele în februarie 2021 -T4 85.4 nmol/L( normal 76.1-170), TSH 2.65 (normal 0.51-4.3), T3 1.1nmol/L( normal 1.4-3.34), FT4 14 pmol/L (normal 12.6-21),
Se crește Euthyroxul la 50 mg, iar valorile analizelor în iulie 2021 TSH 0.021( normal 0.51-4.3), FT 4 -24,2 ( normal 12.6-21), VSH 11 ( normal sub 10). Alte valori anormale Fe seric 152 miug/dL (in iulie 2021), 128 miug/dL ( în decembrie 2020), estradiol 207,2 pmol/L( iulie 2021), 220.1 ( în decembrie 2020). Valori normale la celelalte analize (DHEA-S, FSH, LH, IGF-I, Prolactina, PTH, Vit D, Gucoza serica, Insulina, indice HOMA, acid uric, creatinina, GPT, GOT, uree serica, proteine totale serice, gama glutamiltransferaza, testosteron, hemoleucograma).
Pentru declanșarea menstruației s-a administrat Duphaston, un comprimat seara între a 18-a și a 24 a zi a ciclului menstrual, timp de luni( din decembrie până în mai). După încheierea tratamentului cu Duphaston nu a apărut menstruația, s-a mai administrat Duphaston în luna iunie timp de 5 zile, dar menstruația tot nu a apărut, așa încât am refăcut analizele care au avut valorile mai sus-menționate.
În ultima vreme a slăbit, ajungând de la 40 kg în decembrie 2020, la 36 kg, la o înalțime de 156 cm( la naștere -greutate 3000gr, înălțime 51cm). Procesul de creștere a fost unul lent, pe parcursul ultimului an a fost încetinit( max 1 cm)( înălțime mama 164cm, tata 170cm), dentiția incompletă( de curând a erupt ultimul canin). S-a efectuat o radiografie la genunchi care a relevat că procesul de creștere s-a încheiat.
Menționez că din luna martie 2020 a eliminat carnea și lactoza din alimentație. Alimentația este însă echilibrată, ( consumă pește , legume),are poftă de mâncare, dar în ultima lună s-a simțit mai slăbită și somnolentă.
Ne puteți spune dacă tratamentul cu Duphaston a fost unul corect având în vedere vârsta pacientei( acum are 16,2 ani) și de asemenea, dacă a fost potrivit și corect dozat tratamentul cu Euthyrox? Ce ne recomandați?Vă mulțumesc

Raspuns:

• analizele facute in Iulie arata ca doza de Euthyrox, la acest moment, e prea mare; cea mai probabila explicatie este un episod (usor si tranzitor) de distructie accelerata, pe fondul tiroiditei autoimune; merita, totusi, repetata si masurarea TRAb;
• e necesara o scadere a dozei de Euthyrox, de exemplu la 12.5 sau 25 micrograme/zi, cu repetarea analizelor (TSH, FT4, T3 total) dupa 6-8 saptamani; ulterior, in functie de rezultatele analizelor, se va hotari tratamentul in continuare;
• piederea suplimentara in greutate, pornind oricum de la o valoare subnormala, a avut un efect negativ asupra menstrelor; Duphaston-ul se utilizeaza la adolescente, posibil ca, dupa scaderea in greutate, 5 zile de tratament sa nu mai fie suficient pentru a provoca menstra;
• legat de problemele cu menstrele, greutatea si inaltimea, recomandarea mea este sa faceti o evaluare completa la un medic endocrinolog care se ocupa de copii (endocrinopediatru); in afata testelor de laborator, e indicata si o ecografie de uter si ovare;
• modificarile importante de regim alimentar, cum este renuntarea la carne si produse cu lactoza, ar trebui facute DOAR la indcatie medicala si bazate pe diagnostice certe, mai ales la copii si adolescenti;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

MOLDOVEANU VIRGINIA:

Buna seara, femeie 54 de ani, cu histerotecmie totala in 2oo8,plus AVC,tot in aceiasi perioada, greutate 6o, inaltime, 1,63, mu prezint bufeuri,nu anxietate, valorile TSH SI T4,in limite normale,,la echografie marime normala, diagnostic de gusa nodulara,ultimul ex tiroglobulina, ,6,4,ce tratament pot face pentru a echilibra tiroglobulina, nu intentionez rezectia glandei,va mutumesc!

…

vin cu precizarea ,mama a suferit o rezectie totala glanda, gusa nodulara;
greutattea este permanenta fara oscilatii, de ani de zile;
rezultate FT4,1,43(o,4=4,o;
TSH,1,o9(,8=1,9;
Tiroglobulina,6,43(1,6=6,o
fara tratament specific, dor cel aferent AVC,varice

Raspuns:

• masurarea tiroglobulinei in cazurile de gusa (poli)nodulara NU are nicio utilitatea sau semnificatie; in majoritatea cazurilor valorile sunt usor/moderat crescute, FARA ca acestea sa dea vreun detaliu legat de natura (benigna/maligna) nodulilor sau privind indicatia de interventie chirugicala;
• de aceea, ideea de a „echilibra tiroglobulina” nu are sens din punct de vedere medical;
• in cazul dvs sunt 3 posibilitati:

1. nodulii sunt (relativ) mici si fara elemente ecografice de suspiciune, caz in care se vor monitoriza ecografic;
2. exista unul sau mai multi noduli care care au elemente ecografice de suspiciune, situatie in care e indicata punctia cu ac subtire; in functie de rezultat, se decide necesitatea operatiei;
3. nodulii sunt destul de mari (sunt vizibili si/sau fac compresie pe organele invecinate) cat sa fie indicata direct operatia; si in acest caz poate fi necesara o punctie inainte de interventia chirurgicala (nu intotdeauna);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Bună ziua, revin cu o întrebare la dvs. Dnul Doctor,
Înainte de primirea dozei de i131 tg 80 întrerupere substituție, acum la 2 luni după fără întrerupere substituție 9.45,este relevant pentru acel ganglion de care v am întrebat mai sus?
Va mulțumesc din suflet!

Raspuns:

• valoarea destul de crescuta a tiroglobulinei pe intreruperea tratamentului de substitutie arata persistenta de tesut tiroidian (care poate fi si normal, NU doar malign) dupa operatie; cu toate astea, aceasta analiza nu poate da detalii privind localizarea acestui tesut;
• trebuie judecat cazul in functie si de alte investigatii, in primul rand scintigrafia efectuata dupa tratament si ecografia gatului;
• daca se poate identifica imagistic o sursa pentru aceasta valoare a tiroglobulinei, se recurge de regula la indepartarea acesteia pe cale chirurgicala, eventual cu o punctie de confirmare in prealabil; daca nu, se mentine monitorizarea atenta, cu o noua evaluare pe intrerupere peste 6-12 luni;
• legat de ganglionul respectiv, ramane in intregime valabil raspusul meu precedent;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anna:

Buna ziua. Femeie, 46 ani, analizele de tiroida arata asa: Anti TPO – 617.8, TSH – 7.55, Free T4 – 0.83. Pe scrisoarea medicala observ diagnostic tiroidita cronica autoimuna in stadiul de hipotiroidie. Am primit eutirox de 25 mg, o pastila jumatate dimineata. As vrea sa va intreb daca pe langa eutirox pot lua si supliment de seleniu. Multumesc, o zi frumoasa!

Raspuns:

• conform analizelor prezentate, diagnosticul este corect; de asemenea, doza de Euthyrox e adecvata;
• suplimentele cu seleniu NU au un efect benefic clar dovedit in tiroidita autoimuna; din acest motiv sunt complet optionale (eu de regula nu le consider necesare);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Bună ziua, operata de tiroidectomie totala, cancer papiar, 1 terapie cu iod și un ganglion submandibular de 2cm rămas în urma operației care nu capteaza iod.
Ce sfat mi ați da în aceasta situație.
Mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• in general, ganglionii limfatici submandibulari se maresc in infectiile cailor respiratorii superioare sau alte danturii, NU in bolile tiroidei;
• in cazul dvs, primul pas este o evaluare ecografica atenta; daca acest nodul limfatic are un aspect tipic inflamator (benign), se considera ca nu este legat de patologia tiroidiana si, eventual, se va revedea ecografic peste 3-4 luni; daca, pe de alta parte, prezinta niste elemente de suspiciune, trebuie luata in considerare punctionarea acestuia, completata cu o procedura numita wash-out de tiroglobulina;
• faptul ca nu a captat la scintigrafie este incurajator si sugereaza mai degraba prima varianta (ganglion limfatic inflamator);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Georgeta Alexandru:

Bună ziua, am un nodul de 28 mm , calcitonina este de 0.89. Este necesar sa fac puncție din nou daca am făcut una in 2006 și a ieșit bine? Nodulul a mai crescut de atunci de la 1 mn la 28 mm in prezent.

Raspuns:

• este neclar din postarea dvs cat a crescut nodulul; nu putea avea 1 mm la momentul punctiei, pentru ca la asemenea dimensiuni e greu de evidentiat un nodul, nemaivorbind de imposibilitatea si inutilitatea punctiei; daca a crescut de la 1 cm (10 mm) la 28 de mm, repetarea punctiei este, in esenta, indicata;
• consideram relevanta si potential ingrijoratoare crestere unui nodul tiroidian cu peste 50% din volumul initial; mai putin de atat inseamna crestere nesemnificativa, cauzata cel mai adesea de diferentele inerente intre aparate, medicii ecografisti si chiar intre masuratorile seriate facute de acelasi medic pe acelasi aparat;
• valoarea normala a calcitoniei exclude STRICT un anumit tip de cancer tiroidian (carcinomul medular, care reprezinta aproximativ 5% din toate cancerele tiroidiene), dar nu formele cele mai frecvente (papilar si folicular);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona Morogan:

Am 54 de ani. Nu am nici un caz de probleme de tiroidă in familiei.
In februarie 2020 am fost diagnosticată cu Hipertiroidism. Nu am alte boli.
Am inceput tratamentul cu 30 mg. Tiamazol/zi.
După două luni am scăzut doza la 10 și după o lună la 5 mg. Aveam toate nivelele bune.
Din iulie 2020 până azi doza a variat de la 5 mg până la 2.5 in ziua de azi. TSH am reușit să l am in fiecare luna între 1.4 și 1.9
T4 si T3 ies mereu bine.
FT4 iese în partea de jos a intervalului și FT 3 un pic mai jos de nivelul laboratorului.
Am TSI 4 și TRAB 6 , Aveam mai bine spun acum 6 luni. Nu le am repetat.
De ce acel FT3 iese mereu sub nivelul de jos ? Ce nu este in regula ?
Menționez că înainte să iau medicamentul aveam anxietate cu atac de panică , tremurături, am pierdut masa musculară și în greutate (5kg) in doua luni. Eu am avut toată viața aceași greutate fara variații.
Am avut palpitații, dar am crezut că sunt de la anxietate că am mai avut și ani in urmă cu nivele perfecte de tiroida.
După tratament exact când nivelele au început să fie bune am inceput sa mă simt foarte rău. Mai multă anxietate că niciodată, numai puteam sa dorm noaptea, transpiram mult. Ziua schimbați mari de temperatura corporală. M-am speriat. Doctorii nu au găsit răspuns pentru că aveam absolut toate analizele bune. ( Doar acel FT3 mai jos).
Am inceput sa caut singură soluții citând cărți și articolele altor doctori.
Mi-am schimbat dieta. Am luat vitamine.
După 4 luni am inceput sa mă simt mai bine dar căldurile noaptea tot nu dispăruseră.Menoauza am avut-o cu 5 ani in urmă. Fără vreun simptom în particular.
Am descoperit o crema cu progesteron natural și minune ! Au dispărut căldurile , transpirațiile noaptea și acele diferențe de temperatura corporală ziua.
In ziua de azi numai am nici un atac de pánica, as putea spune chiar nici anxietate,doar teama sa nu-mi revină totul din nou. Nu am nici un simptom.
DE CE AM FT 3 ASA DE JOS? SI CE ÎNSEAMNĂ ASTA.
Va mulțumesc anticipat pentru răspuns.

S

Raspuns:

• masurarea fractiei libere a triiodotironinei (FT3) este mai putin standardizata si de aceea, cand vorbim de T3, preferam sa masuram hormonul total (T3 total sau TT3); din acest motiv, NU cred ca valoarea usor subnormala a FT3 la dvs are vreo relevanta sau explica in vreun fel simptomele;
• tulburarile vasomotorii (bufeurile), precum si alte manifestari asociate menopauzei ( palpitatii, anxietate) pot aparea sau se pot accentua uneori si la distanta de oprirea completa a menstrelor; alternativ, poate fi vorba si de o tulburare anxioasa, cu manifestari asociate de tipul celor descrise; diferentierea intre cele doua situatii nu este usor de facut; raspunsul la crema cu progesteron sugereaza mai degraba prima varianta;
• cremele cu progesteron (oricat de „natural” e acesta) pot avea anumite efecte asupra sistemului cardio-vascular, sanilor si uterului; este bine sa discutati aceste aspecte cu medicul dvs endocrinolog;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii