Tot ce ai vrut sa știi despre glanda tiroidă și nu ai avut pe cine să întrebi.
Dr. Claudiu Ţupea
Sunt Dr. Claudiu Țupea, medic primar endocrinolog, fondator și autor al blogului medical TIROIDA.ro, locul unde de 15 ani sunt alături de cei cu probleme tiroidiene.
Secţiunea deRăspunsuri la întrebări este partea cea mai dinamică a blogului, locul unde în fiecare zi o problemă de patologie tiroidiană este lamurită. Miile de cititori care au primit răspunsuri până acum reprezintă un argument puternic pentru utilitatea acestei idei.
Vă invit să căutaţi în aceste postări, este foarte posibil ca propria dumneavoastră problemă sau îngrijorare să-şi găsească răspunsul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vă rog să adresaţi întrebarea conform regulamentului de aici sau să veniţi la clinică pentru un consult.
Buna ziua, am si eu o întrebare. In sarcina, hipertiroidismul subclinic nu se tratează deloc? Mai exact ma refer la sarcina săptămâna 23 cu TSH < 0.005 si fT4, fT3, TT3, TT4 normale, batai cardiace fetale 80-90/min, parametrii morfologici normali. Ce se întâmplă in trimestrul 3 daca analizele rămân similare? Va mulțumesc anticipat!
Raspuns:
in sarcina, in general, un usor exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidism subclinic) este foarte bine tolerat si nu asociaza riscuri importante; cu toate astea, chiar daca tratamentul poate sa nu fie necesar, este intotdeauna bine de stiut care este cauza, iar monitorizarea frecventa este obligatorie;
abordarea acestei situații în trimestrul III depinde de (1) cauza exacta a hipertiroidiei, (2) evoluția testelor de laborator și (3) starea gravidei și a fătului;
Buna ziua, dl.dr.! Fetița mea de 18 ani a fost diagnosticata cu tiroidită autoimuna, anul acesta in luna februarie dupa efectuarea urmatoarelor analize: AntiTPO= 42.2 ( vn.0.00-35.00) TSH=dec 2023 – 2.50 ( vn.0.40-4.0qu/ml) In febr.2024 TSH 3.15 ( vn.0.5-4.5) FT4= 13,44 ( vn.9-19) PRL= 17.13 ng/ ml-vn FSH= 9,22mIU LH= 11.6 mIU/ml Estradiol 48.28 pg/ml DHEA-s= 147,4 ug/ dl Testosteron= 0.58ng/ ml -se infirmă SOPC desi la ecografie abdominala are un ovar microchistic, iar mentruatia este absenta chiar si 4 luni consecutiv! Hemoleucograma a iesit bine singura excepția a fost hemoglobina 4.44g/dL, dar mi s-a spus ca nu are anemie. Ecografie tiroidiana : LTD= 1.08/1.54/14.26cm ehostructura hipoecogena, neomogena. LTS= 1.05/1.25/4.7 ehostructura neomogena , prezinta în 1/3 anterioara o formatiune nodulara predominant hipoecogen delimitata cu halou intens hipoecogen, vascularizatie peri si internodular, cu dimensiune max.0.48 cm. Vascularizatie normala a parenchimului. Fara adenopatii lateralo-cervicale. Analizele sunt realizate la Spitalul Parhon! Nu are tratament! Simptome ingrijoratoare: oboseala accentuata, atacuri de panica, anxietate, frici ( de oameni, de experiente noi, de boli), dureri musculare, de oase, alergii. Din proprie initiativa îi dau Vit.D3+ K2 ( a avut nivelul de vit.D3 foarte scazut in anul 2023), vitamax( cand se simte slabita), seleniu! Ce ma sfatuiti sa fac in continuare? Cum s-o ajut? Urmeaza examene importante, iar stresul si aceasta tiroidita o pune la pamant! Va multumesc anticipat pentru răspuns!
Raspuns:
functionarea glandei tiroide este in limite normale, dupa cum ne arata valorile TSH si FT4; asta inseamna ca, in mod direct, tiroida NU este responsabila pentru problemele enumerate, chiar daca poate fi prezenta o tiroidita autoimună (Hashimoto);
nodulul tiroidian descris la ecografie are dimensiuni foarte mici si trebuie doar monitorizat;
tulburarile de ciclu menstrual ar trebui investigate suplimentar daca sindromul de ovar polichistic (cea mai frecventa cauza) a fost exclus;
daca problema centrala e anxietatea, aceasta ar trebuie abordata din punct de vedere terapeutic la specialist (psihlog sau medic psihiatru);
Buna ziua! Daca esti diagnosticat de tanar, 18-20 ani, cu Hipotiroidism si Hashimoto, si incepi tratament cu Euthyrox, asta te condamna la o viata cu afectiuni de sanatate, cauzate de boala autoimuna si dezechilibrul hormonal (stiind ca asta cam vine la pachet si cu alte boli autoimune) si la o deteriorare, treptata, a sanatatii tale sau poti avea o viata normala, fara alte afectiuni, daca tii aproape de medicul tau endocrinolog si ii asculti sfaturile? Multumesc!
Raspuns:
lista posibilelor consecințe negative ale unei tiroidite autoimune (Hashimoto), așa cum apare în postarea dvs, are foarte puțină legătură cu realitatea;
tiroidita Hashimoto corect urmarită și tratată NU va avea, în esență, efecte negative asupra sănătății pe termen mediu sau lung; de asemenea, acest diagnostic NU limitează pacientul în privința activităților desfășurate;
Buna ziua, domnu’ doctor! Am 22 ani si sunt baiat. In luna august, in urma unor investigatii si analize, am fost diagnosticat cu hipotiroidism subclinic si tiroidita autoimuna (am facut ecografie) si mi s-a recomandat tratament cu eutirox de 25. As mai vrea o parere, inainte de a incepe tratamentul. Momentan nu sunt sub tratament, iar valorile analizelor sunt TSH 40 (0,51-4,3) FT4 16,4 (12,6-21) FT3 4,9(3,93-7,7) ATPO 590, ATG 490. Daca in tot acest tablou clinic ma confrunt cu slabire destul de accentuata, usoara oboseala si anxietate, poate fi vorba si de o problema hipofizara si eutiroxul sa nu imi fie de folos? Multumesc!
Raspuns:
exista o discrepanta intre valoarea foarte crescuta a TSH (40 µUI/ml – daca ați transcris corect) si nivelurile normale ale FT4 si FT3; daca e posibil, cred ca testele de functie tiroidiana (TSH, FT4, T3 total) ar trebui repetate la un alt laborator inainte de inceperea tratamentului; cu toate astea, un astfel de rezultat este fara indoiala posibil, mai ales la un pacient tanar;
raportat la valoarea TSH, e posibil ca doza de Euthyrox recomandata sa fie insuficienta; daca nu sunt contraindicatii, probabil ca 50 sau 75 micrograme pe zi ar fi mai potrivit;
ipoteza unei cauza hipofizare nu cred ca sta in picioare; in primul rand, o astfel de patologie este foarte rara; apoi, daca hipofiza dvs ar fi produs in mod autonom TSH intr-un asemenea exces, valorile FT4 si T3 (FT3) ar fi trebuit sa fie mult crescute; in plus, avem si confirmarea clara a tiroiditei autoimune prin nivelurile mult crescute ale anticorpilor specifici;
Bună ziua. Buzatu Lavinia 44 ani, in urma analizelor am avut următoarele valori: Februarie 2024 :TSH 5.05 FT4 1.02 ATPO 2665 Mai 2024.: TSH 3.95 FT4 1.2 ATPO 4560 Septembrie 2024: TSH 56 FT4 0.59 Am fost la Institutul Parhon la doamna doctor Nicoleta Dumitru, nu mi-a efectuat ecografie întrucât a spus ca Tsh find asa mare țesutul tiroidian nu se poate vedea foarte bine, este ecogen.Mi-a recomandat Eutirox de 50. Primele 5 zile sa administrez 0.25(1/2din tableta), următoarele 14 zile sa administrez 0.50 (1 tabletă) iar pana la urmatorul control care este pe 11.12.2024 să administrez 0.75( 1 tabletă si 1/2). Următoarele teste le-a recomandat tot in decembrie ( la 3 luni). La palpare nu a simțit nodului sau altceva. Intrebarea este testele se pot face si mai devreme? Poate creste Tsh de la intoxicații cu metale grele? Pot interfera cu functia tiroidiana? Sau de la anemie? Nu mi-a fosta recomandat alte analize de către doamna doctor in afara celor cu care eu m-am prezentat. Mi se pare o creștere foarte mare a Tsh in doar 3 luni ( am repetat analizele la 2 laboratoare, exclus eroare). Mulțumesc
Raspuns:
cand TSH-ul este atat de crescut, intervalul de timp necesar pentru a se normaliza sub tratament este si el mai mare; altfel zis, daca analizele sunt facute prea devreme, putem gasi o valoare încă crescută aTSH, dar care se află în scădere și care NU reflecta răspunsul la doza respectivă de Euthyrox; intervalul de 3 luni recomandat este potrivit in acest caz;
conform analizelor, diagnosticul dvs este absolut clar; aveti o tiroidita autoimuna (Hashimoto), cu afectarea importanta a capacitatii tiroidei de a produce hormoni; in aceste conditii, cautarea altor cauze sau „interferente” nu este necesara sau justificata;
e adevarat, de obicei evolutia catre hipotiroidism (deficit de hormoni tiroidieni) semnificativ este mai lenta in tiroidita autoimuna, dar am mai întâlnit cazuri in care se întâmplă în câteva luni, cum a fost și la dvs;
Bună ziua! Fetita mea de 15 ani 46kg 1,67 inaltime ,în urma unor analize de rutina i-a ieșit TSH 6,86 Int.referinta 0,51-4,3 FT4 16,7 Int.referinta 12,6-21 VSH 14 Int.referinta <10 Feritina 6,34 Int.referinta 13-68 Fier seric 25Int.referinta33-170 Vit D 24,7 Int.referinta 30-55,5 Am fost la medicul endocrinolog și i-a dat euthyrox 0,25 și după 4 luni sa refacem analizele . Întrebare: este necesar pastila cu euthyrox? Sau sa mai așteptăm și sa ii refac analizele după 2 luni? Mulțumesc frumos!
Raspuns:
valoarea usor crescuta a TSH poate arata o hipotiroidie propriu-zisa (deficit de hormoni tiroidieni), DAR poate fi si o crestere tranzitorie, care sa nu necesite tratament si care sa revina in limite normale fara nicio interventie;
in astfel de cazuri ajuta masurarea anticorpilor specifici (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) si ecografia de tiroida; deoarce tiroidita autoimuna (Hashimoto) e de departe principala cauza de hipotiroidie, argumentele in favoarea acestui diagnostic inclina balanta in favoarea tratamentului cu Euthyrox, pe cand valorile in limite ale anticorpilor si aspectul ecografic normal al tiroidei sugereaza mai degraba o crestere tranzitorie;
pentru a nu initia un tratament potential pe termen lung fara argumente convingatoare, poate fi oportuna fie (1) completarea investigatiilor, asa cum am scris mai sus, fie (2) repetarea analizelor dupa 3 luni (fara Euthyrox);
Buna ziua. Ce parere aveti, in general, despre administrarea de suplimente alimentare cu ashwagandha (cu scopul de a creste rezistenta la stres si la anxietate) la pacientii cu istoric (mai ales recent) de carcinom tiroidian? Exista vreun fel de legatura sau contraindicatie? Va multumesc!
Raspuns:
nu am nicio experienta cu aceste suplimente;
nu stiu daca presupusul efect asupra anxietatii a fost verificat prin studii serioase (un semn de intrebare care e valabil pentru MAREA MAJORITATE a suplimentelor alimentare);
pe de alta parte, nu vad vreo contraindicatie in cazul celor cu carcinom tiroidian; altfel zis, cred ca poate fi incercat, daca preferati o abordare nemedicamentoasa a problemei; cu toate astea, daca manifestarile de anxietate nu se reduc si sunt destul de severe astfel incat afecteaza semnificativ calitatea vietii, trebuie mers mai departe cu un consult de specialitate (psihiatrie);
Bună ziua! Dl doctor la 2 luni după iod ( de 50), am refăcut analizele la Synevo. Tsh – 0.08 ( 0.27-4.2l FT 3 – 4.5 ( 3.1-6.8) FT 4 – 21.3 ( 12- 22) ATG – 17 ( <115) TG – 0.09 ( după iod, nu ar fi trebuit sa fie 0.04- nedetectabile??) Am avut un microcarcinom papilar tiroidian sclerozant de 0.5/0.5 – fara metastaze limfoganglionare. Cum vi se par analizele după 8 săptămâni de la administrarea pastile de iod? Este oare necesar de încă o pastila de iod sa scadă TG la nedetectabil? Mulțumesc frumos!
Raspuns:
2 luni este un interval prea scurt pentru a se putea face o apreciere privind eficienta iodului radioactiv; deci este prea devreme pentru a sti daca va fi nevoie de o alta doza;
un interval minim este de 6 luni (pentru cazurile cu risc crescut), dar de obicei nu facem o reevaluare completa (pe intrerupere de Euthyrox, cu markeri si scintigrafie) mai devreme de 12 luni de la administrarea iodului radioactiv;
Buna ziua !Am 36 de ani și sunt operata de cancer tiroidian subtip sclerozant difuz multifocal 2 focare intraparenchimatose,0,8/0,7cm ,0.8.05 cm si 0,2/0,2 cm unul dintre acestea prezentand invazie limfatica cu relativ frecvenți corpi pssamoma prezenți peritumoral si intraparenchimatos Ldt. Stad post chirurgicala Pt3bm,stad post chirurgicala PN Pn0,stad agregate St St 1 alte date de prognostic R1,L1.Va rog spuneți mi va rog cât de grav este .Va multumesc mult!
subtipul difuz sclerozant este considerat ca fiind ceva mai agresiv decât forma clasică de carcinom papilar tiroidian; în acest context, foarte probabil se va decide pentru administrarea unei doze de iod radioactiv care sa distrugă eventualele celule rămase;
dimensiunile mici ale focarelor, precum și faptul că nu s-au găsit la ecografie adenopatii suspecte de infiltrare malignă, reprezintă elemente care cresc șansele de vindecare completă;
monitorizarea periodică rămâne obligatorie, de principiu pentru tot restul vieții; cu toate astea, așa cum v-am spus și în răspunsul cu numarul 2517, cancerul tiroidian diferențiat are rate foarte ridicate de vindecare, aspect deplin valabil și în cazul dvs;
Bună ziua domnule doctor sunt operata de tiroidă de un an jumătate de câteva luni mă confrunt cu palpitații am consultat un cardiolog am avut pus holdar și mi sa spus că e posibil că tot hormonal să fa acele palpitații in cazul acesta ce pot face că de la endocrine zice că nu e hormonal eu unde să mă adresez că fac niste pusee urite și nu put să mă odihnesc și sunt tot timpul obosită
Raspuns:
daca valorile TSH si FT4 sunt in limite normale, inseamna ca nivelul de hormoni tiroidieni este adecvat si NU aceasta e cauza palpitatiilor;
in functie de varsta dvs si de tipul exact de aritmie, se poate ajusta tratamentul de substitutie (presupun ca va aflati sub Euthyrox, postarea dvs nu mentioneaza acest lucru) pentru a duce nivelul TSH catre limita superioara, dar mai mult nu se poate face din punct de vedere endocrinologic;
daca problema persista, recomandarea este sa cereti o a doua opinie altui cardiolog;
Am făcut investigații în urmă cu câteva luni pentru a verifica funcția tiroidiana, având în vedere că am un istoric de boala Basedow care a evoluat bine, adică e in remisie de 13 ani. Atunci am avut următoarele rezultate: Free t3 4.25 (interval ref 3.1-6.8) Free t4 16.9 (interval ref 11.9-21.6) T Rab <0.8 ( interval ref <1.53) Anticorpi antitiroglobulina 34 (interval ref <115) Atpo 89 (interval ref <34)
La spusele doamnei doctor rezultatele arată o funcție tiroidiana normală și că pot să încep sa concep un copil. Partea mai grea este că am reușit dar am suferit un avort menstrual in săptămâna 5, după acest avort mi s-a recomandat sa fac analize de trombofilie, le-am făcut însă doamna hematolog a zis conform rezultatelor că nu considera că asta e cauza pentru pierdere, și sa merg iar la endocrinolog pentru că poate fi cauza endocrinologica. Credeți că anticorpii au influențat pierderea sau ce anume putea sa fie din sfera endocrinologica? Având în vedere faptul că am in continuare eutiroidie….
Mulțumesc mult de răspuns.
Raspuns:
din analizele prezentate lipseste cea esentiala pentru evaluarea functiei tiroidiene, adica TSH; in cele ce urmeaza, voi presupune ca si nivelul TSH a fost in limite normale;
un singur episod de avort spontan este foarte frecvent, fara a se putea stabili in cele mai multe cazuri o cauza clara; in multe cazuri se presupune existenta unei anomalii genetice incompatibile cu viata;
este adevarat, autoimunitatea tiroidiana creste usor, se pare, riscul de avort spontan; in cazurile de tiroidita autoimuna (Hashimoto), in asemenea situatii, recomandam de multe ori o doza mica de hormon tiroidian (Euthyrox), chiar daca functia tiroidiana este normala; insa in boala Basedow-Graves (caracterizata de EXCESUL de hormoni tiroidieni) o astfel de abordare nu este potrivita, chiar daca functia tiroidiana este normala;
in concluzie, in absenta altor factori de risc clar identificabili si remediabili, daca functia tiroidiana se mentine normala, ar trebui sa mergeti mai departe cu planurile de sarcina; NU exista un tratament eficient si specific pentru scaderea nivelului ATPO si, de altfel, nici nu as acorda foarte mare importanta acestui acest nivel usor crescut;
Buna ziua, Muntean Cornelia ma numesc , am 60 ani si 7 luni am tiroida scoasa din februarie 2023 si analizele nu ma bucura defel. TRAB= 2,71 referinta 1.75, FT4=24.7 referinta12-22 ,TSH=0,121 referinta 0,27-4,2. Programare la endocrinolog am peste o luna si ma apasa rezultatul la analize. Vreau sa specific ca iau EUTHYROX DE 75 .Domnule doctor poate ma ajutati cu un sfat . Multumesc anticipat.
Raspuns:
valorile usor modificate ale TSH și FT4 arată că doza actuală de Euthyrox este puțin prea mare față de necesarul dvs; dacă nu aveți probleme cardiace semnificative (boală cardiacă ischemică, aritmii importante sau insuficiență cardiacă avansată), acest exces minim este lipsit de consecințe, iar programarea peste 1 lună la control este perfect în regulă;
valoarea crescută a TRAb arată ca operația a fost efectuată pentru o boală Basedow-Graves; acest rezultat trebuie pus în contextul rezultatelor mai vechi și al eventualelor simptome oculare (în special vederea dubla, durerea oculară și semnele de inflamație locală la nivelul orbitei); dacă valorile anterioare au fost mai mari, acest rezultat este încurajator, chiar dacă e peste limita superioară;
Buna ziua, domnule dr! Va prezint situatia tatalui meu. Pacient in varsta de 63 de ani, fara istoric de patologie tiroidiana pana in momentul de fata, efectueaza in ianuarie 2024 o ecografie tiroidiana (dupa ce in urma unui angio-CT toracic se evidentiaza mai multi noduli tiroidieni): LDT – 1/3 medie – nodul izoecogen, cu contur regulat, vascularizatie crescuta perinodular, absenta intranodular, de 0,3 cm – infero-anterior – nodul cu calcificari pe contur „in coaja de ou”, de 0,7/0,5/0,6 cm LST – superior – conglomerat nodular izoecogen, cu contur regulat. vascularizatie crescuta peri- si intranodular, de 2,5/1,5/1,9 cm – infero-anterior – nodul izoecogen, cu contur regulat, vascularizatie crescuta perinodular, absenta intranodular, de 0,7/0,5/0,7 cm. Absenta semnelor de compresiune. Trahee nedeviata. Nu exista semne de expansiune retrosternala sau test tiroidian ectopic (de-a lungul tractului tireoglos). Fara adenopatii suspecte laterocervical bilateral.
Ni s-a recomandat FNA fara a se insista prea mult, dna dr fiind aproape sigura ca nu este nimic
Am cerut inca o parere in mai. Ecografie tiroidiana- Tiroida cu forma si contur pastrate.LTD 19.8/25,4/41,8 mm. =V 10,98 ml. Structura izoecogena, prezinta:- un nodul zoecogeri, cu halou hipoeogen incomplet cu diam. maxim 10,6 mm, vascularizatie perinodulara.- in treimea mijlocie alt nodul neomogen, izoecogen predominant de 4,6 mm.Istm 3,2/19,8 mm. LTS 19,8/21,7/42,6 mm. V=9,6 ml. Structura izoecogena, treime superioara si medie este ocupata de un nodul usor hipoecogen, neomogen, cu zona transonica, aspect polilobulat si dimensiuni de 16, 1/23,8 mm. Posterior de acest nodul un alt nodul spongiform de 7,7 mm.Fara fenomene compresive. Fara adenopatii laterocervicale.
Am repetat analizele la acelasi laborator TSH 2,233 μUI/mL FT4 1,02 ng/dL Calcitonina 4,36 pg/mL.
In iunie s-a efectuat FNAB la Parhon 4 lame= Frecvente epitelii foliculare cu aspect oxifil, moderata si parcelar marcata discoezivitate, relativ frevente aspecte de tip plasmacitoid,anizocarioza, hipercromie, nucleoli unici prezenti;nu se evidentiaza incizuri nucleare / pseudoincizuri. Nodul cu risc proliferativ- aspect folicular cu celularitate de tip oxifil: Bethesda 4 (patru). Se sugereaza corelare cu valorile serice ale calcitoninei.
Urmeaza programarea pentru interventie chirurgicala.
Mentionez ca are un frate diagnosticat in urma cu doi ani cu adenom folicular cu celule Hurthle cu o componenta suspecta de carcinom slab diferentiat, pentru care a urmat terapie cu iod
As fi curioasa de urmatoarele: 1. Calcitonina a iesit in limite normale, se mai poate pune problema existentei unui carcinom medular? (cautand pe internet, gasesc acest aspect “plasmacitoid” fiind caracteristc pentru CMT) 2. Acest aspect ecografic “polilobulat”, din experienta dvs, se poate intalni si in formatiuni tumorale benigne? (Am citit ca ar fi inalt sugestiv pentru malignitate)
Va urma curand interventia chirurgicala, care stiu ca va stabili diagnosticul, dar pana atunci caut “motive” de linistire si speranta ca situatia nu e atat de grava. Multumesc!
Raspuns:
valorile repetat normale ale calcitoninei, de principiu, exclud un carcinom medular;
niciunul din elementele de descriere ecografică NU este înalt sugestiv pentru malignitate; un nodul solid sau predominant solid cu contur polilobulat este considerat a avea un risc intermediar (evaluarea riscului depinde și de alte elemente: dimensiuni, structură, gradul lobulației);
în general, un scor Bethesda IV asociază un risc de malignitate de 15-30%; este posibil ca acesta să fie ceva mai ridicat în cazul tatălui dvs în contextul antecedentelor din familie;
așa cum ați precizat, diagnosticul definitiv este cel histopatologic (postoperator), iar încercările de a-l „ghici”, dincolo de precizările de mai sus, vor fi doar sursă de anxietate; oricum situația nu este propriu-zis gravă, chiar și un carcinom diferențiat, în acest stadiu, are toate șansele de rezolvare;
Bună seara, d-le doctor! Vă mulțumesc mult pt răspuns și vă rog să-mi permiteți să vă mai adresez încă o întrebare. La ultima ședință de imunoterapie soțul a avut cortizolul seric f scăzut, sub 1 fata de 2,71 cat l-a avut anterior. Întrebarea mea este: cortizolul scade sau crește sub prednison sau ar trebui să se mențină în limite stabile și daca dvs credeți că această valoare f scăzută ar fi avut vreun impact negativ asupra tratamentului. Se poate face o titrare a prednisonului? Mulțumesc! Cu toată considerația,
Raspuns:
secreția proprie de cortizol va scădea în urma tratamentului cu prednison, deci nivelul mai mic este normal în acest context; fiind chimic diferit de cortizol, chiar dacă are efecte biologice similare, prednisonul NU este măsurat de testele pentru cortizol;
tehnic, se poate măsura nivelul de prednisolon (metabolitul prednisonului) din sânge; nu are însă utilitate clinică, cu posibila excepție a cazurilor în care există îndoieli în privința urmării tratamentului;
valorile tensiunii arteriale, ale sodiului și potasiului din sânge, precum și starea generală (în special ameliorarea manifestărilor precum oboseala, greața, vărsăturile, lipsa poftei de mâncare) dau cele mai utile informații în privința eficienței tratamentului cu prednison în acest caz;
