Dr. Claudiu Ţupea

Despre categorie


Secţiunea de Răspunsuri la întrebări este partea cea mai dinamică a blogului, locul unde în fiecare zi o problemă de patologie tiroidiană este lamurită. Miile de cititori care au primit răspunsuri până acum reprezintă un argument puternic pentru utilitatea acestei idei.

Vă invit să căutaţi în aceste postări, este foarte posibil ca propria dumneavoastră problemă sau îngrijorare să-şi găsească răspunsul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vă rog să adresaţi întrebarea conform regulamentului de aici sau să veniţi la clinică pentru un consult.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (2313)

Maria H:

Buna ziua. Ma numesc Maria H, am 72ani si 8 luni, 73 kg, 169 cm inaltime. Am insuficienta mitrala usoara, HTA esentiala grad 2 grup de risc inalt (tratament cu locren, sortis 10 mg, atacand * ultimul a fost eliminat total in urma cu o luna pentru ca tensiunea scadea la 90 cu 50), hipotiroidie posttiroidectomie totala (operata de dr Ghemigian) – euthyrox 175 din septembrie 2021 pana in prezent. Infectie SARS CoV2 in aprilie2021, forma moderat-severa, 500 ore compensator oxigen. In timpul covid si dupa am avut 87 kg, Hba1c 6.8, transaminaze mari. Dupa Covid am moderat consumul de carbohidrati, din iulie 2021 am renuntat total la zahar iar in septembrie 2021 am ajuns la 76 kg. Analizele din septembrie 2021 nu au mai prezentat valori anormale, cu exceptia CRP, 0.58 (<0.5) si anticorpi neutralizanti anti-proteina spike 790 UmL. In octombrie 2021 am observat un ganglion axilar marit. In ianuarie-februarie 2022 m-am vaccinat cu Pfizer (Comirnaty) – doua doze. Dupa vaccin am observat o marire a ganglionului axilar, in prezet acesta este destul de mare, diametru 6 cm, ma doare, noaptea traspir abundent doar in partea in care e ganglionul marit, sanul e si el marit, dar nu sunt alte modificari, nu am gasit nodul la palpare. In aprilie 2022 am facut o laringita sau ceva similar, fara febra, nu am facut test pcr sa vad daca este iarasi o varianta covid. In 28 iunie 2022 am facut analize iar rezultatele sunt aceastea: Biochimie: Acid uric seric 3.3 (<5.7), Creatinina serica 0.67 (<1.1), GPT 25 (<33), CRP 2.83 (<0.5), GOT 30 (<32), Bilirubina totala 0.33 (<1), Lipaza 16 (<60), Clor seric 100 (94-110), Hba1c 5.5 (normal 4.8-5.6), GGT 22 (<40), LDH 245 (135-214), Mg seric 2.08 (1.6-2.4), Potasiu seric 4 ( 3.5-5.1), Fier seric 34 (37-145), Sodiu seric 140 (136-145), Hemograma cu formula leucocitara cu Hb, Ht si indici: Nr leucocite 7.92 (4-10), Nr eritrocite 3.68 (3.8-5-2), Hb 10.5 (11.7-16.1), Hematocrit 33.2 (35-47), Volum eritrocitar mediu 90.2 (81-102), Hemoglobina eritrocitara medie 28.5 (27-35), Concentratie medie a Hb/eritrocit31.6 (32-36), Largimea distributiei eritrocitare 13.7 ( 11.6-14.8), Numar trombocite 274 (150-450), VTM 10.3 (7.4-13), Largimea distributiei trombocitare11.5 (8-16.5), Neutrofil 68.6 (45-80), Neutrofil 5.44 (2-8), Limfocit 13.3 (20-55), Limfocit 1.05 (1-4), Monocit 7.6 (<15), Monocit 0.6 (0.3-1), Eozinofil 9.5 (<7), Eozinofil 0.75 (0.05-0.7), Bazofil 1 (<2), Bazifil 0.08 (0.8 UmL )(deci patruzeci si unu de mii cincisutepatruzeci si trei !), Biochimie: Calciu ionic 4.3 (3.82-4.82), Calciu seric 9.6 (8.8-10.2), Proteine totale serice 6.9 (6.6-8.7), Colesterol Hdl 52 (factor protector >60), Colesterol total 200 (borderline crescut 200-240), Trigliceride 103 (optim <150), LDL 124 (optim la limita 100-129), Lipide totrale 641 (400-700), Electroforeza proteinelor serice cu imunofixare – IgG absent, IgA absent, IgM absent, Banda monoclonala Lanturi Kappa absent, Banda monoclonala lanturi Lambda – absent.
Simptome actuale: gleznele putin umflate, noaptea am avut in ultima perioada crampe musculate foarte dureroase la ambele picioare, dureri in ganglionul marit (au fost inca doi ganglioni axilari mariti, in aceeasi axila, dar aceaia s-au retras, dureri uneori si in umar – folosesc ibuprofen gel iar de cand nu mai folosesc antoperspirant au inceput acele transpiratii nocturne pe cartea cu ganglionul inflamat.
Am observat in analize TSH 6.63 (0.27-4.2). As vrea sa va rog sa imi spuneti ce doza de euthyrox sa iau (in prezet iau 175). Va multumesc foarte mult.

Raspuns:

  • valoarea putin crescuta a TSH NU explica niciuna dintre problemele cu care va confruntati;
  • in contextul varstei, un TSH doar putin crescut este perfect acceptabil si nu impune cresterea dozei de Euthyrox, mai ales cand aceasta este oricum destul de mare; este indicata monitorizarea cu analize de laborator (TSH si FT4), initial la 3-4 luni;
  • adenopatia (ganglionul limfatic marit) din axila ar trebui vazuta ecografic, iar pentru san este OBLIGATORIE o mamografie; in functie de acestea se va decide ce trebuie facut mai departe, existand inclusiv posibilitatea exciziei chirurgicale a adenopatiei urmata de examen histopatologic pentru un diagnostic cert;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (2312)

Marinela Codreanu:

Buna ziua. La ultimile analize, TSH-9,45 iar FT4 in limite normale. E nevoie de tratament? Endocrinologul la care am fost mi-a spus sa iau eutyrox de 100. Vă rog sa-mi spuneți dacă e corect tratamentul! Mulțumesc!

Raspuns:

  • de regula un TSH care depaseste 8-10 μUI/ml arata un deficit de homoni tiroidieni (hipotiroidie) suficient de important pentru a se recomanda tratament de inlocuire cu levotiroxina (Euthyrox);
  • doza recomandata precum si modul de initiere (se incepe cu o doza mai mica care se creste ulterior SAU se incepe direct cu doza intreaga) depind de varsta dvs si de eventuale alte probleme de sanatate (in special boli de inima);
  • in cazul unui pacient fara tratament anterior, la un TSH de 9.45 μUI/ml, o doza de Euthyrox de 100 μg/zi se poate dovedi usor excesiva; intr-o astfel de situatie eu as fi mers pana la 50-62.5 μg/zi, cu repetarea analizelor (TSH, FT4) dupa 2 luni si crestere ulterioara daca e cazul;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (2311)

Sugeac:

Bună ziua!!Am 37 ani și am făcut un set de analize pentru glandă. Nu am nici un tratament. Am rugămintea să îmi spuneți dacă rezultatele sunt bune sau nu. FT4 -0.96ng/dL
TSH -0.793
Anti-TPO -0.8 IU/mL
FT3 – 3.22 pg/mL
În ultima perioadă am avut stări de agitație,oboseală , căderea părului,anxietate ,uneori îmi tremurau mâinile. În sezonul rece am mâinile și picioarele foarte reci..

Raspuns:

  • desi nu ati precizat intervalul de normal al laboratorului care a efectuat analizele, par in limite normale;
  • asta arata ca tiroida dvs functioneaza adecvat, ceea ce inseamna ca toate problemele enumerate NU au o cauza care tine de glanda tiroida;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (2310)

Neagoe Cornelica:

Buna ziua domnule doctor ma numesc Neagoe Cornelica am hasimoto iau heutirocx de 50 de luni pana joi vineri sanbata duminica de 1oo am atpo 506.3 t4 13.5 tsh 242 va rog frumos sa i mi spuneti de ce am atpo atit de mare cu multe multumiri.

Raspuns:

  • ATPO sunt niste anticorpi orientati impotriva unei enzime esentiale in productia de hormoni tiroidieni; nivelul acestor anticorpi este crescut la majoritatea celor cu tiroidita autoimuna, iar valorile, desi fluctuante, raman de obicei peste limita superioara a normalului TOATA VIATA;
  • de aceea, masurarea lor repetata la cineva cu diagnostic clar de tiroidita autoimuna ESTE INUTILA;
  • tratamentul cu Euthyrox NU influenteaza direct nivelul acestor anticorpi si un ATPO persistent crescut NU inseamna ca tratamentul nu functioneaza;
  • revenind la analizele prezentate, observ ca valoarea TSH este 242 μUI/ml; presupun ca e o eroare de transcriere, valoarea fiind de fapt 2.42; daca, totusi, e 24.2 sau 242 μUI/ml, este obligatoriu un control endocrinologic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (2309)

Adina:

Mama mea are 56 de ani operatie de scoatere a tiroidei acum in Aprilie 2022(a facut pneumonie dupa operatie, dar s-a tratat cu antibiotic. Vocea inca ragusita.)
3 ani a incercat sa tina sub control tiroida cu Eutyrox.
Rezultatul dupa operatie este
1) microcarcinom papilar, focar istmolobar stang de 0,7/0,6 cm neincapsulat, intraparenchimatos cu invazie limfovasculara prezenta, cu arii restranse cu celule inalte(aproximativ 10% din suprafata tumorala examinata) si izolati corpi psamommatosi.
2) parenchim adiacent si de fond cu aspect de tiroidita cronica de tip Hashimoto cu noduli de adenomatoza anizofoliculara cu arii epiteliale hiperplazice de tip hiperfunctional si arii de scleroza partial circumscrisa perinodular.
3) Mic limfoganglion periistmic cu aspect reactiv
4) Mic limfoganglion, adiacent lobului drept cu aspect reactiv.
I-a fost recomandata terapia cu iod, iar inainte cu 4 saptamani sa renunte la Eutyrox si sa urmeze dieta fara iod.
Are diabet si ia tratament pt asta, are si niste mici noduli la sani(ca nisipul) pe care ii tine sub observatie mereu. Este indicat sa faca tratamentul cu 3 pastile de iod avand acest istoric si imi puteti spune va rog cat de grav este diagnosticul tiroidei si microcarcinomului?

Raspuns:

  • avand in vedere rezultatul la examenul histopatologic, are nevoie de tratamentul cu iod radioactiv pentru a elimita complet eventualele celule ramase, dar cel mai probabil o singura doza va fi suficienta;
  • doza exacta de iod radioactiv pe care o va primi este stabilita de medicul de medicina nucleara, se adminstreaza oral sub forma de capsula (unica) si este bine tolerata;
  • focarul a fost mic, dar cu tendinta la extindere si cu zone ce apartin unui subtip (cu celule inalte) ceva mai agresiv de carcinom papilar; cu toate astea, dupa operatie si tratamentul cu iod radioactiv sansele de vindecare sunt ridicate, deci prognosticul e bun;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (2308)

Simona:

Am facut operatie anul trecut, mi-a fost scoasă glanda, din cauza ca aveam noduli. De atunci am ramas cu probleme, cu calciul. Întrebarea mea este, chiar toata viata o sa iau calciu? Si ce calciu imi recomandați , ca fiind cel mai bun? Acum iau 4 bones plus ,alfa d3 si eutirox-ul.

Raspuns:

  • daca hipocalcemia persista dupa 6 luni de la operatie, de obicei e permanenta; asta insemana, din pacate, ca si tratamentul va fi la fel;
  • varianta cea mai comoda de tratament e cu un analog de vitamina D numit calcitriol (Rocaltrol), care nu se mai gaseste in Romania de cativa ani; acesta e mai eficient in doze mai mici decat AlphaD3 sau vitamina D3; daca-l puteti procura din strainatate, o doza mica de 0.25-0.5 micrograme/zi, impreuna cu 2 grame de calciu, reprezinta de regula o schema adecvata;
  • altfel, diferite combinatii de calciu, vitamina D3 si AlphaD3 sunt utilizate; nu exista cea mai buna varianta pentru toata lumea, trebuie gasita cea pe care sa o puteti tolera pe termen lung si care sa mentina un calciu seric total in jurul limitei inferioare a normalului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (2307)

Conea:

După operația de tiroida care a fost scoasă și tratament cu eutirox analiza de hormoni este 50 in loc de MAX 5 la o luna

Raspuns:

  • presupun ca va referiti la TSH cand spuneti „analiza de hormoni”;
  • daca asa e, valoarea e intr-adevar crescuta;
  • in primul rand, acest rezultat ar trebui confirmat la un alt laborator;
  • daca se obtine o valoare similara, urmatorul pas trebuie sa fie verificarea administrarii tratamentului, adica daca a fost luat in fiecare zi in doza indicata si s-a respectat modul de administrare (dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea);
  • in conditiile in care rezultatul e corect si tratamentul a fost corect administrat, doza de Euthyrox va trebui crescuta, cu repetatea analizelor dupa 6-8 saptamani;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (2306)

Persa Paul:

Buna ziua domnule doctor, ma numesc Paul, am 22 de ani si as vrea asa in mare sa stiu ce inseamna rezultatele acestea la ecografia tiroidiana:
LD: 6,88 ml
LS: 6.12 ml

Glanda tiroida cu volum redus, contur policiclic, structura de fond inomogena, hipoecogena; la nivelul LD se evidentiaza 3 microchisturi cu diametrul maxim 0.3 cm
Vascularizatie in limite normale
Fara adenopatii laterocervicale

Raspuns:

  • volumul tiroidian, conform valorilor, este normal (nu scazut!), dar structura glandei la ecografie este modificata, sugerand un proces inflmator;
  • cel mai adesea, in aceste cazuri e vorba de o tiroidita autoimuna; pe larg despre aceasta boala: https://tiroida.ro/2020/01/03/tiroidita-cronic-hashimoto-definiie-frecven-factori-de-risc/;
  • pentru clarificarea diagnosticului, investigatiile trebuie completate cu analize de sange: TSH, FT4, ATPO, Ac anti-tiroglobulina; rezultatele trebuie interpretate apoi de medicul endocrinolog, care va stabili diagnosticul cert si, daca e cazul, va initia tratamentul;
  • microchisturile de cativa milimetri nu reprezenta nicio problema si nu necesita, in sine, niciun tratament; se vor monitoriza ecografic odata cu boala de fond;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (2305)

Ionel Cristian Tataru:

Buna ziua domnule doctor. Apreciez foarte mult implicarea Dumneavoastra in a oferi răspunsuri. Mă numesc Tătaru Ionel, am 46 ani și m-am operat în decembrie 2021 la Institutul Parhon, tiroidectomie totala. Rezultatul carcinom papilar, iod in februarie 2022. Întrebarea mea este daca pot face efort fizic peste medie, mai precis alergări mai lungi de 40 km ? Menționez că am alergat astfel de distante și înainte de operație. După operație am alergat 30 km in ritm mediu și a fost in regula. Ideea este daca e benefic sau nu acest tip de efort. Rezultatele analizelor sunt bune, tiroglobulina mai trebuie redusa printr-o nouă ședință de iod stabilită de domul doctor endocrinolog. Mulțumesc mult.

Raspuns:

  • daca nu este nevoie de tratament cu Euthyrox in doze supresive, adica sa tina nivelul TSH subnormal, nu aveti vreo limitare a efortului fizic din punct de vedere al problemei de tiroida;
  • pe de alta parte, daca e nevoie de tratament supresiv (pentru a scadea riscul de persistenta sau recurenta a bolii), acesta presupune administrarea unei dozei ceva mai mari decat cea fiziologic necesara, ceea ce, in functie de varsta, alte boli, rezistenta fizica, etc, poate limita, de obicei intr-o mica masura, nivelul de efort maximal;
  • o abordare rezonabila este sa opriti alergarea si sa reduceti pe viitor nivelul de efort daca apar palpitatii, ingreunarea respiratiei, disconfort toracic, ameteli;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii