Dr. Claudiu Ţupea

Secţiunea de Răspunsuri la întrebări este partea cea mai dinamică a blogului, locul unde în fiecare zi o problemă de patologie tiroidiană este lamurită. Miile de cititori care au primit răspunsuri până acum reprezintă un argument puternic pentru utilitatea acestei idei.

Vă invit să căutaţi în aceste postări, este foarte posibil ca propria dumneavoastră problemă sau îngrijorare să-şi găsească răspunsul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vă rog să adresaţi întrebarea conform regulamentului de aici sau să veniţi la clinică pentru un consult.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea

Florescu Iuliana:

Buna ziua domnule doctor.
Acum cateva luni, am facut in sarcina analizele de sange, la 7 luni de sarcina mi a iesit FT4 0.49, intervalul de referinta fiind 0.61-1.12, apoi la 8 luni de sarcina FT4 a iesit 0.54 intervalul de referinta fiind acelasi 0.61-1.12.
Doctorul ginecolog mi a recomandat consult endocrinologic repetare analize TSH, T3, 4, insa fiind aproape de nastere nu am apucat sa merg.
Intrebarea este daca este de ingrijorat valoarea 0.54 la FT4?
Va multumesc.

Raspuns:

• este extrem de important cat a fost nivelul TSH; daca a fost normal, e mai probabila o explicatie care tine de tehnica de masurare a FT4 in sarcina si nu de un deficit propriu-zis de hormoni tiroidieni; de aceea, in astfel de situatii se recomanda masurarea T4 total, cu corectarea valorii obtinute in functie de varsta sarcinii; un nivel corectat normal al T4 total, in prezenta unui TSH in limite, ne va linisti in privinta functionarii tiroidei;
• in plus, se recomanda si masurarea auto-anticorpilor specifici: ATPO si Ac anti-tiroglobulina; valorile crescute indica o tiroidita autoimuna, care necesita atentie si dupa nastere;
• desigur, daca TSH-ul este crescut, avem de a face cu o hipotiroidie propriu-zisa, caz in care tratamentul este indicat, chiar daca impactul lui este mai redus atat de aproape de termen;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Claudia:

Buna ziua.
În anul 2019 am.fost diagnosticata cu Hipertiroidism, Basedow și oftalmopatie ochi drept.
În 2020 m.am hipotiroidizat.
Va întreb dacă faceți operație pentru oftalmopatie?
Multumesc!

Raspuns:

• in primul rand, pentru a se lua in considerare o interventie chirurgicala pentru afectarea oculara din boala Basedow-Graves (numita ofalmopatie Graves), aceasta trebuie sa fi intrat intr-o faza inactiva, in care inflamatia sa fie absenta sau aproape absenta;
• in functie de problema principala, sunt posibile mai multe tipuri de interventie chirurgicala:
  1. daca problema principala e exoftalmia (adica iesirea in afara a globului ocular), se practica decompresia, cu indepartarea de tesut fibro-adipos din orbita si a unei parti din peretele osos al acesteia;
  2. daca problema principala e vederea dubla (diplopia), se va interveni asupra muschilor care misca globul ocular, in incercarea de realiniere;
  3. daca problema principala tine de pleoapa (in general retractia acesteia), e indicata interventia la acest nivel;

• oricare ar fi situatia, in primul rand e nevoie de un oftalmolog cu experienta in aceasta complicatie a bolii Basedow-Graves, care sa stabilesca faptul ca oftalmopatia a intrat in faza inactiva si sa indice tipul de operatie necesar; operatiile sunt facute tot de medici oftalmologi si, ca in multe alte situatii, cu cat au o experienta mai mare in acest gen de interventii, cu atat mai bune vor fi rezultatele;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Svetlana:

Buna ziua,am 56 ani.Nu am glanda tiroida de 5ani .Primesc alteroxin după indicațiile medicului -endocrinolog.O zi 125,altă zi-100.Nu pot scădea în greutate.Chear după ce am fost operată am adăugat 4 cg.Acum TSH este de 0,3.Vă rog să-mi răspundeți cum trebuie să procedez în continuare cu cantitatea de hormoni? Vă mulțumesc anticipat.

Raspuns:

• nivelul TSH este la limita inferioara a normalului, ceea ce arata ca doza de levotiroxina este spre maximul necesarului; asta inseamna ca problema cu greutatea NU are legatura cu absenta tiroidei si tratamentul de substitutie;
• cresterea nejustificata a dozei in speranta ca vă va ajuta să slabiti ar fi greșită si potential periculoasa;
• dieta hipocalorica atent monitorizata si exercitiul fizic raman metodele de baza pentru scaderea in greutate;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Oprea Oana:

Bună ziua!în urma cu 2 zile mi am făcut niște analize de rutina,printre care și tsh,care mi a ieșit rezultatul la limita,4,20,referință maxima era de 4,24.
Am cerut părerea medicului de familie, și mi a recomandat sa fac și apto și t4 iar apoi un consult endocrinologic.
Astăzi le am făcut printre care și repetarea tsh- ului și t3.valoarea tsh ului a ieșit 1,65.Apto 14, 54 ,ft4 15,4 care este explicația,de o scădere asa brusca în 2 zile?va rog ,un răspuns mulțumesc

…

Am 24 de ani.

Raspuns:

• nivelul TSH-ului din sange nu este acelasi de la o zi la alta, ba chiar variaza, in mod normal, si pe parcursul aceleiasi zile; e adevarat, de regula nu sunt oscilatii importante, dar ele sunt posibile in interiorul limitelor de normal, asa cum s-a intamplat si in cazul dvs;
• daca al doilea set de analize a fost facut la un alt laborator, diferenta intre metodele de masurare si aparatele si consumabilele folosite poate de asemenea explica cele doua valori obtinute;
• in orice caz, nu cred ca e un motiv de ingrijorare, pana la urma vorbim de rezultate in limite normale;
• ca masura de prevedere, testele de functie tiroidiana (TSH si FT4) ar trebuie repetate peste 4-6 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anca:

Buna, fetița mea are 12 ani, are aproximativ 70 kg si
FT4 0.89 ng/dl ( val. ref. 0.98- 1.63), TSH 2.320 uUL(val. ref. 0.51- 4.30)
Eu, mama, sufăr de tiroida autoimuna, diabet de tip 1.
Ce ma sfătuiți în cazul fetiței, având în vedere valoarea sub limita a FT4?

Raspuns:

• cel mai probabil, nivelul usor subnormal al FT4 este legat mai degraba de laborator si NU arata o disfunctie tiroidiana; analizele (TSH si FT4) se pot repeta la un alt laborator, eventual impreuna cu auto-anticorpii specifici (ATPO şi Anticorpii Anti-Tiroglobulină);
• avand in vedere problemele dvs, fiica are un risc mai mare de boli autoimune; in acest context, o verificare la fiecare 1-2 ani cu teste de laborator atat a functiei tiroidiene (TSH, FT4), cat si a metabolismului glucidic (glicemie, hemoglobina glicozilata, eventual insulina), poate fi indicata;
• greutatea excesiva aduce riscuri mari asupra sanatatii pe termen mediu si lung; ar trebui corectata cat mai curand cu dieta si exercitiu fizic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ingrid:

Buna ziua.
Acum 2 saptamani am facut o interventie de tiroidectomie totala.
Raportul anatomopatologic suna asa:
Adenomatoza nodulara anizofoliculara cu arii epiteliale hiperplazice cu aspect hiperfunctional, arii cu celularitate de tip oxifil, hemoragie, siderofagie, scleroza, calcificari distrofice.
Ma puteti ajuta cu interpretarea acestui rezultat? Dupa sarbatori urmeaza sa merg la medic.
Ingrid, 37 ani.

Raspuns:

• rezultatul descrie modificari nodulare benigne (necanceroase), aceasta fiind concluzia estentiala;
• posibil ca aceasta gusa nodulara sa fi asociat hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni), dar asta e mai putin important acum, dupa indepartarea chirurgicala;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela Serbanescu:

Buna ziua
Sunt pacienta operata de tireidectomie toatala , la domnul dr Stanescu Bogdan- de 8 ani- iau eutorix de 100 zi de zi – si de vreo cateva luni- dimineata la trezire- dupa ce iau eutiroxul am arsuri la stomac.
Am facyt endoscopie, nu am nici macar gastrita- doar o bulbita.
Am 53 ani- sunt pacienta cu multiple afectiuni autoimune. In acest moment in afara de omez de 40 , antiinflamatoare- brufen si dicarbocalm nu iau niciun medicament – doar eutirox- tin regim alimentar ptr ca imi este o in afectiunile autoimune.
Intrebarea mea este – credeti ca eutiroxul ar putea sa imi creeze aceasta arsura la stomac?
Va multumesc

Raspuns:

• durerile de stomac, inclusiv cele cu caracter de arsura, nu fac parte din efectele asociate in mod frecvent cu administrarea Euthyrox-ului; inclusiv din experienta mea va pot spune ca intoleranta digestiva, de orice fel, e foarte rara la acest medicament;
• cel mai probabil arsurile gastrice nu sunt legate de tratamentul cu Euthyrox, mai ales ca atatia ani nu au fost probleme;
• daca totusi aceste manifestari persista si nu se identifica o alta cauza, se poate incerca tratamentul cu Accu-Thyrox, care contine tot levotiroxina, dar sub forma lichida; avantajul este ca dupa Accu-Thyrox se poate manca imediat;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona:

Buna seara! Am 43 ani si ma confrunt cu hipotiroidism de cativa ani! In 2006 s a descoperit hipertiroidism + boala Basedow-Graves! Am luat tratament si in 2012 am luat iod radioactiv! In prezent la ultimele analize oscilez intre un Tsh 6-8 iar Ft4 e in limite normale 16! Am luat Euthyrox 112, 5 mg apoi 125 mg iar dupa o luna de 125 mg am inceput sa ma simt foarte ametita, obosita, privirea in ceata! Am facut si Rmn craniu+ cervical! Neurologic, au spus ca n am nimic , sunt si hipotensiva, tensiunea in general 9/6 acum a mai crescut putin de 10 ! Intrebare: ametelile, oboseala si privirea in ceata nu e de la o doza prea mare de Euthyrox? As dori sa o scad dar nu stiu cat la aceasta valoare de Tsh?! Am fost si la oftalmolog si mi a spus ca mi a crescut putin si miopia! Am schimbat si lentilele! Multumesc frumos!

Raspuns:

• este EXTREM de improbabil ca o crestere a dozei de Euthyrox cu doar 12.5 micrograme/zi sa fie cauza acestor simptome; de regula, modificarile mici ale dozelor de Euthyrox (cu 12.5-25 micrograme/zi) NU se insotesc de niciun fel de manifestari;
• daca au trecut cel putin 6 saptamani de la schimbarea dozei, analizele (TSH si FT4) ar trebui repetate; in functie de rezultate se va vedea daca este adecvata sau nu;
• daca nu s-a facut deja, este indicat un set de analize de sange uzuale, care sa contina: hemoleucograma, VSH, fibrinogen, transaminaze, glicemie, calciu seric, creatinina, uree, sodiu, potasiu, fosfataza alcalina, Gama GT, profil lipidic; acestea pot ajuta in identificarea unei cauze non-tiroidiene pentru simptomele dvs;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Viorica Mihalache:

Bună ziua ,
Va rog sa imi explicați de ce am fluctuații ale tsh la perioade scurte de timp,adaptez mereu cantitatea de euthyrox.
Menționez ca sunt operata de tiroida.
Mulțumesc !

Raspuns:

• cand vorbim de Euthyrox, in primul rand ar trebui respectate indicatiile de administrare: dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; inclusiv cafeaua si ceaiul ar trebui consumate dupa acest interval;
• preparatele care pot scadea absorbtia Euthyrox-ului, cum sunt alimentele pe baza de soia si suplimentele cu fier sau calciu, ar trebui consumate/administrate la 3-4 ore dupa acesta;
• daca toate de mai sus sunt respectate si totusi TSH-ul nu se stabilizeaza, ar trebuie crescut, daca e posibil, intervalul pana la micul-dejun la o ora; alternativ, se poate inlocui Euthyrox-ul cu preparatul cu levotiroxina sub forma de solutie, numit Accu-Thyrox; absorbtia acestuia din urma nu e influentat de alimente;
• un alt aspect important este frecventa analizelor; in marea majoritate a cazurilor, analizele (TSH si FT4) ar trebui facute la cel putin 6-8 saptamani de la o schimbare de doza; daca sunt repetate prea des si doza este modificata inainte de atingerea echilibrului, este mai greu sa fie identificata cea potrivita;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Badea:

Calcitonina 9,78 fumătoare e mare?

…

Bună ziua ,am făcut analiza la synevo și limita normala era 7,78 . Analizele le-am făcut în urma unei ecografii de rutina și doctorul de acolo mi-a spus sa merg sa ma vadă un endocrinolog ca un nodul i se pare ca nu e ok. Multumesc.

Raspuns:

• calcitonina este un marker foarte specific pentru un anume tip de cancer tiroidian, numit carcinom medular;
• cu toate astea, o valoare foarte putin crescuta a calcitoninei, asa cum e si la dvs, are, in marea majoritate a cazurilor, alte cauze, NU cancerul;
• un carcinom medular care este clar vizibil la ecografie sub forma unui nodul, va determina valori mult mai mari ale calcitoninei, de cel putin 50-100 pg/ml; deci, nodulul descris trebuie intr-adevar evaluat endocrinologic, dar foarte probabil nu are nicio legatura cu calcitonina putin crescuta;
• citez din articolul de pe blog dedicat calcitoninei:

III. Orice valoare a calcitioninei peste limita superioara a normalului arata un carcinom medular?

– fara indoiala  ca NU;

– valori usor crescute (sub 15-20 pg/ml) se intalnesc si la cei cu hipercalcemie, insuficienta renala, boli tiroidiene benigne (tiroidita autoimuna); in aceste situatii se prefera monitorizarea calcitoninei, fara vreo interventie; valorile in crestere sunt totusi suspecte si necesita investigatii suplimentare;

– pe de alta parte, nivele foarte crescute, de peste 100 pg/ml (normal < 9-15 pg/ml), arata intotdeauna un carcinom medular; un astfel de rezultat, dupa evaluarea endocrinologica obligatorie, ar trebui sa conduca cat mai rapid la operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Florina ALEXE:

Buna ziua,
Am 58 de ani, am facut un ecograf la tiroida in 25.11.2021 si s-a constatat ca am un nodul de 6 mm pe tiroida iar in spatele tiroidei am un nodul de 9 mm (paratiroida). Am facut analizele si au iesit urmatoarele valori: PTH = 86,8; Calciu ionic=4,59; Calciu seric=10,7, Fosfor seric=3,1; Proteine totale serice=7,5; FT4=14,4; TSH-1,69; Calcitonina=<1. Va rog sa-mi spuneti ce este de facut? am avut dureri de articulatii seara si am greutate 69Kg aveam inainte 72. Ce tratament ar trebui sa iau? Va multumesc!

Raspuns:

• un nodul tiroidian de 6 mm necesita doar supraveghere ecografica, la 1-2 ani, in functie de aspectul ecografic;
• nodulul prespus a fi o glanda paratiroida marita (glandele paratiroide normale NU sunt vizibile ecografic) trebuie confirmat prin alta metoda, cea mai potrivita fiind scintigrafia de paratrioide;
• cu toate astea, avand in vedere ca scintigrafia nu este atat de usor disponibila, inainte de a recurge la aceasta, testele de laborator ar trebuie repetate si completate, eventual la un alt laborator: PTH, calciu seric total, albumina serica, fosfor seric, 25 OH vitamina D, calciu urinar din urina pe 24 de ore, creatinina serica si urinara;
• daca se confirma prezenta unei paratide marite care determina hipercalcemie (boala se numeste hiperparatiroidism primar), tratamentul uzual este cel chirurgical, cu indepartarea acesteia si rezolvarea definitiva a problemei;
• avand in vedere ca nivelul calciului este doar putin crescut, nu este necesar niciun tratament prealabil, trebuie doar sa va asigurati ca sunteti bine hidratata (2.5 litri apa/zi), pentru a elimina excesul de calciu prin urina, impedicandu-l sa atinga nivele potential periculoase;
• oscilatia usoara a greutatii nu are nicio legatura cu cele discutate mai sus;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ingrid:

Buna ziua.
In urma efectuarii unei punctii a nodulului tiroidian pe care il am in partea stanga, am primit urmatorul rezultat:
TOPATOLOGIE
CITOLOGIE FROTIU CLASIC
Specimen analizat:
FNa nodul incert lob stang tiroidian
Diagnostic:
Frotiuri reprezentative, cu fond hemoragic moderat si celularitate redusa compuse din rare celule inflamatorii
(limfocite si neutrofile), coloid redus cantitativ si rare grupuri de celule foliculare dispuse predominant in microfoliculi,
unele cu hipertrofii nucleare usoare, dar cu nuclei regulati, eucromi, fara incizuri sau pseudoincluzii nucleare.
Absenta celulelor cu caractere de malignitate in ansamblul frotiurilor examinate.
Concluzie?
Frotiuri cu Atipii de semnificatie nedeterminata/Leziune foliculara cu semnificatie nedeterminata (clasa III Conform
clasificarii Bethesda 2010)

Urmeaza sa merg la medic pentru interpretare, dar as dori sa aflu si parerea dvs. Dat fiind ca rezultatul este nedeterminat si sunt in clasa 3 de clasificare, este recomandata operatia?
Multumesc!

Răspuns:

• atunci cand rezultatul la punctie este incert (Bethesda III), avem mai multe posibilitati: (1) supraveghere ecografica, (2) repetarea punctiei la 6-12 luni, (3) operatie;
• luand in considerare si alte aspecte in afara rezultatului la punctie, cum ar fi datele ecografice (dimensiunea nodulului, structura acestuia si progresia in timp), precum si preferintele dvs, medicul endocrinolog va trebui sa faca o recomandare dintre cele de mai sus;
• vorbind acum de rezultatul dvs, modificarile descrise sunt relativ discrete; daca nici din punct de vedere ecografic nu sunt motive de ingrijorare (dimensiune mare a nodulului, aspect inalt suspect, crestere in interval scurt), cred ca se poate opta pentru supraveghere sau repetarea punctiei; desigur, aceasta este doar o opinie informativa, care NU tine loc de consultul medical propriu-zis;
• despre rezultatul la punctie si ce ar trebui facut in fiecare caz am vorbit aici: https://youtu.be/Hox6vXo11ck

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Amalia:

Buna seara! Am valoarea Atpo 196! Tsh ul si ft[4] sunt normale! Ce pot sa iau pentru a scadea aceasta valoare?

Răspuns:

• valoarea crescuta a ATPO arata ca aveti o tiroidita autoimună, boala foarte frecvent intalnita, in care sistemul imunitar ataca glanda tiroida si, in timp, îi afecteaza capacitatea de a produce hormoni;
• nivelele normale ale TSH si FT4 indica la acest moment o functionare in parametri a tiroidei, deci tratamentul de substitutie nu e necesar;
• nu exista niciun tratament/dieta/etc dovedite ca scad valoarea ATPO; de altfel, scaderea nivelurilor acestor anticorpi nici nu este necesara, ei neavand un efect negativ în sine (atat timp cat hormonii tiroidieni sunt normali); valoarea lor variaza de multe ori in mod natural, ceea ce poate mima uneori un raspuns la diferite „terapii”, dar acestea NU au acoperire medicala;
• foarte important: chiar daca nivelul ATPO scade dintr-un motiv sau altul, asta NU inseamna ca tiroidita se vindecă!

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Laura Ciobanu:

Bună dimineața. În urma reluării tratamentului cu Euthyrox de 25 analizele fiicei mele arată astfel:T3 1.3 nmol/L ( interval ref. 1.4 – 3.34) , TSH: 3.91 µUI/mL (i.r.0.51 – 4.3), FT4 12 pmol/L (i.r.12.6 – 21), Anti-TPO 196 UI/mL (i.r.< 26). Menționez că de 3 luni este și pe tratament cu Logest, care este eficient în declanșarea menstruației. Cum ne sfătuiti să procedăm in continuare? Vă mulțumesc foarte mult! Laura Ciobanu

Raspuns:

• raspunsul la tratament este bun, nivelul TSH, care e analiza principala, s-a normalizat;
• totusi, poate fi indicata cresterea usoara a dozei de Euthyrox, la 37.5 μg/zi sau la 50 μg/zi, astfel incat sa intre si FT4 in limite normale;
• NU este un obiectiv al tratamentului de substitutie cu Euthyrox sa se normalizeze si T3/FT3;
• analizele ar trebui apoi repetate dupa 10-12 saptamani;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii