Tot ce ai vrut sa știi despre glanda tiroidă și nu ai avut pe cine să întrebi.
Dr. Claudiu Ţupea
Sunt Dr. Claudiu Țupea, medic primar endocrinolog, fondator și autor al blogului medical TIROIDA.ro, locul unde de 15 ani sunt alături de cei cu probleme tiroidiene.
Secţiunea deRăspunsuri la întrebări este partea cea mai dinamică a blogului, locul unde în fiecare zi o problemă de patologie tiroidiană este lamurită. Miile de cititori care au primit răspunsuri până acum reprezintă un argument puternic pentru utilitatea acestei idei.
Vă invit să căutaţi în aceste postări, este foarte posibil ca propria dumneavoastră problemă sau îngrijorare să-şi găsească răspunsul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vă rog să adresaţi întrebarea conform regulamentului de aici sau să veniţi la clinică pentru un consult.
Buna ziua. Sunt o doamna de 62 de ani si de curand de aproximativ doua luni mi-a fost extirpata glanda tiroida in totalitate pentru gusa nodulara compresiva. La interval de aproximativ doua săptămâni de la operatie am inceput tratamentul cu 50 MCG de eutirox o săptămână dupa care am continuat alternand 50 MCG si 100 MCG. Inainte de operatie analizele aratau urmatoarele rezultate:
ATPO – 13.10 (Valori normale: 0-34 UI/mL)
FT4 – 1.22 (Valori normale: 0.93-1.7 ng/dL)
TSH – 0.92 (Valori normale: 0.27-4.20 MCUI/mL)
La o luna dupa inceperea tratamentului cu eutirox de 50 si 100 alternant analizele aratau asa:
FT4 – 1.10 (Valori normale: 0.89-1.76 ng/dl)
TSH – 43.957 (Valori normale: 0.55-4.78 MCUI/mL)
In ultima perioada am inceput sa ma simt tot mai obosita si fara putere, am dureri de cap si dureri mari de spate. Am fost la medic si mi s-a spus sa schimb doza de 50 cu 100 astfel incat sa iau 100 MCG in fiecare zi iar dupa 4 săptămâni sa repet analizele. Cu toate acestea, la 3 zile dupa schimbarea dozei nu simt nici o îmbunătățire. Rog frumos sa imi dati un sfat.
Răspuns:
este ciudat că ați început tratamentul cu Euthyrox la 2 săptămâni de la operație; în aproape toate cazurile acesta se inițiază din ziua urmatoare intervenției chirurgicale; singura excepție pentru această practică este atunci când e vorba de un cancer diferențiat și pacientul este programat să primească o doză terapeutică de iod radioactiv la 4-6 săptămâni postoperator;
valoarea crescută a TSH ne arată că doza de Euthyrox este insuficientă, iar recomandările de creștere a dozei la 100 mcg/zi și repetare a analizelor dupa 1 luna sunt corecte; tratamentul trebuie ajustat în funcție de rezultatele testelor de funcție tiroidiană astfel încat valorile TSH (în primul rând) și FT4 să se regăsească în limite normale;
oboseala și durerile de cap sunt, foarte probabil, cauzate/accentuate de acest deficit de hormoni tiroidieni; durerile de spate, dacă au o cauză musculară, pot fi de asemenea legate de aceeași problema; toate aceste manifestări, în măsura în care sunt cauzate de doza prea mică de levotiroxină (Euthyrox), se vor ameliora în interval de de câteva săptămâni; 3 zile de regulă e prea puțin pentru o îmbunătățire sesizabilă;
Bună seara ! Ma numesc M am 33 ani,femeie și în urma unor analize din cauza greutatii(10 kg într un an),palpitatii,fluturi în inima(senzatie),voce ingrosata,par pe obraji,fund,sâni,burta,oboseala extrema,dureri groaznice de cap,CM dereglat imi aparea menstruatia la fix 28 zile ,de 3 ani apare la 30,35,26 zile,sindrom pms groaznic,sani durerosi si umflati,balonare,innegrire pielii de la coate,inghinala,subrat,par care cade rau,ma invinetesc imediat la cea mai mica lovitura,am fost diagnosticata cu tiroidita hashimoto și cu carenta de vitD (16.4 valoarea).Pe lângă acestea s a aflat ca am hipertensiune,insuficienta venoasa periferica,2 fibroame unul pe interior și unul pe exterior(ma scuzați ca nu mai știu termenii medicali),la ecografia tiroidiana apare ca fiind micronodulara care admite o tiroidita autoimuna . Dna doctor endocrinolog a descoperit și ca am progesteronul f scăzut (nu găsesc analiza) si lh marit și ca de aceea as avea fibrom,dereglări. Mi a prescris vit d3 de 4000 pt 3 luni apoi restul anului de 2000,procor t pt 3 luni și o crema cu progesteron pt sani pt 1 luna.Mi a recomandat sa merg la gineco sa îmi prescrie 3 luni duphaston. De 2 ani merg la analize din 6 în 6 luni.ultimele analize fiind cele de jos. Mi a tot spus ca singurul tratament pt mine sunt anticoncepționalele dar ca se anulează ca soluție pt ca am insuf venoasa periferica și ca altul nu exista. Hipertensiunea este ciudata, consum o cutie de tertensif în 4 luni 5 luni poate. Ma puteți, va implor,sa ma ajutați cu niște răspunsuri? Nu exista nimic ? Nu reușesc sa slăbesc cum mi a recomandat. Am 1.68 m și 115 kg..acu 3 ani aveam 90 kg..
valorile normale ale TSH si FT4 arată ca tiroida funcționeză normal; deci, chiar dacă e prezentă o tiroidită autoimună, boala se află în faza în care producția de hormoni nu este afectată, deci problemele cu care vă confruntați nu sunt legate de tiroidă;
pentru evaluarea cauzelor endocrine de hipertensiune arterială pot fi necesare investigatii supliementare; în contextul excesului ponderal aș recomanda cel puțin un test de supresie la 1 mg dexametazonă (chiar dacă cortizolul seric a fost în limite), măsurarea ionogramei (cu sau fară renină și aldosteron) și , posibil, a metanefrinelor și normetanefrinelor plasmatice;
pigmentarea tegumentelor (pielea „înnegrită”) este aproape sigur o manifestare a rezistenței la insulina, numită acanthosis nigricans; rezistența la insulină stă la baza mai multor patolgii majore, precum diabetul zaharat, dislipidemia, hipertensiunea, disfuncția ovariană (manifestată prin menstre neregulate); amelioararea acestei probleme ar trebui să fie unul din obiectivele principale în cazul dvs; pierderea ponderală și excercițiul fizic regulat sunt metodele cele mai eficiente în acest scop; deși în general tind să am rezerve, la dvs ar putea fi utilă medicația pentru scădere ponderală (Wegovy/ Mounjaro);
insuficiența venoasa periferica (superficială), fără istoric de tromboză venoasă profundă, NU reprezintă o contraindicație pentru contraceptive; cu toate astea, în contextul obezității, hipertensiunii si rezistenței la insulină, probabil nu sunt de primă intenție;
valoarea 17-OH progesteronului pare crescută, mai ales dacă a fost recoltată în primele zile de la debutul menstruației; rezultatul ar trebui revăzut de medicul dvs, iar analiza eventual repetată; aș recomanda, de asemenea, măsurarea testosteronului seric total (nu liber), dacă nu s-a făcut până acum;
Bună ziua, Copil 10 ani 8 luni cu carcinom papilar convențional folicular cu celule de tip difuz slerozante, cu metastaze ganglionare și pulmonare – operat la 01.08.2024, cu tiroidita autoimuna, prima terapie iod în septembrie 2024, Plecând de la o valoare a TG 2000! Valori referință 3,5-77), ATGL 89 (interval referință 0-115), cu valori în scădere progresiva, la 6 săptămâni după iod valoare ATGL 59, ÎN FEBRUARIE 2025 – valoare ATGL 36. În martie pe pauza Eutirox 1 luna, valoare ATGL 36. La aproape 2 luni de la a 2a terapie cu iod(în martie a 2 terapie), valoare TG în scădere de la 652 la 435, valoare ATGL în creștere 52! La monitorizarea ecografica efectuata la cca 2 luni de la a 2a terapie cu iod persistă ganglioni laterocervicali, submandibulari, mediastinali cu suspiciune de malignitate. Care poate fi explicația ATGL în creștere, dat fiind valoare TG în scădere semnificativa. Va rog din suflet ajutati~ma cu un răspuns.
Răspuns:
nu aș acorda foarte multă atenție acestor oscilații ale valorilor anticorpilor anti-tiroglobulină (ATGL), mai ales că nu depășesc limita superioară a normalului;
pentru ganglionii limfatici cu aspect ecografic sugestiv pentru infiltrare malignă și diametrul maxim de cel puțin 8-10 mm, în funcție de localizare, se poate lua în considerare reintervenția chirugicală;
pentru metastazele pulmonare, un răspuns bun este reprezentat de dispariția captării pe scintigrafia efectuată postterapie, precum si a modificărilor la examenul CT (dacă au existat);
scăderea nivelului tiroglobulinei este, fără îndoială, încurajatoare; este, însă, obligatorie monitorizarea atentă și, foarte probabil, vor fi necesare doze suplimentare de tratament cu iod radioactiv;
Bună ziua!Sunt operata de cancer papilar sclerozant multifocal cu invazie limfatica, fara metastaza,am făcut iod pe 30 noiembrie 2024 doza de 100 ,pe pauza de eutyrox si regim de 1 luna am avut tg 5,97 si anti tg 14 ,după 6 luni de la iod am Tg la Synevo 0,07 iar anti Tg 17 si tsh de 0, 117 ,ecografic sunt bine fără resturi asa mi s a spus de domnul Dr Goldstein ,am înțeles ca tg nedectabila este 0,04 ,va rog imi puteti spune dacă mai poate scădea tg si sa ajungă nedectabila?Va mulțumesc mult!
…
Fara intrerupere de eutyrox am Tg 0,07
Răspuns:
efectul maxim al tratamentului cu iod radioactiv este in primele 3-6 luni de la administrare; cu toate astea, în multe cazuri putem observa o scadere suplimentară a nivelului tiroglobulinei la 12 luni;
as vrea sa atrag încă o dată atenția asupra acestui obiectiv maximal când vorbim de tratamentul cancerului tiroidian diferențiat (papilar și folicular), cel al tiroglobulinei nedetecabile; mulți pacienți află de el și cred că dacă nu-l ating, evoluția lor nu e bună și se află în pericol; realitatea fiind, de fapt, ce marea majoritate a celor aflați în această situație (adică au o tiroglobulină mică, dar detectabilă) nu vor prezenta niciodată o recidivă a bolii (caz în care oricum avem variante eficiente de tratament);
de aceea e important ca un medic cu experință să interpreteze corect toate datele (cum ar fi aspectul ecografic și dinamica tiroglobulinei) și să nu recomande tratamente nenecesare atunci când simpla monitorizare e suficientă;
Buna seara. Am fost operata in 2013 de cancer de tiroida papilar ,urmat de Tg 5 a urmat cure cu iod radioactiv,Tg mereu în creștere ,a urmat o a 2 intervenție ganglionii zona gatului cu metastaze, marcării tumorali au continuat să crească,Tg 160 ,am urmat 35 de cure de radioterapie externa,pt o recidivă in zona sternului .In prezent pe tratament,fara pauza de 2 săptămâni Tg este 0.04.Oare ar fi indicat sa fac pauza sa aflu valoarea reală ? Menționez că am făcut un CT și a ieșit un micronodul pulmonar 4 MM cu aspect schelete calcifiat la niv LSS segment apicoppsterior.Poate fi acest nodul pulmonar o recidivă? Va mulțumesc!
Răspuns:
o evaluare pe întrerupere de tratament se poate lua în considerare daca au trecut cel puțin 3-6 luni de la radioterapia externă; până atunci, cred că valoarea tiroglobulinei la limita de detecție (0.04 ng/ml), măsurată sub Euthyrox, este încurajatoare;
un micronodul pulmonar calcificat la CT este, în esență, benign;
dacă nivelul tiroglobulinei pe întrerupere e mare (peste 10 ng/ml), poate fi indicat un PET-CT cu FDG; chiar dacă ați mai făcut și a fost negativ, se poate repeta dacă au trecut cel puțin 12-18 luni de la examinarea precedentă;
Buna ziua! Multumesc mult pentru raspunsurile anterioare. Am o intrebare: Exista diferenta intre : microcarcinom papilar sclerozant difuz si microcarcinom papilar sclerozant cu pattern folicular? Daca da, care este ? Multumesc! Sarbatori cu bine!
…
Bună ziua! Operata de microcarcinom papilar sclerozant cu patern folicular. 1 doza de iod de 50 la Sanador. Înainte de iod TSH – 160 Tg- 1.43 stimulata cu 2 injecții de Thyrogen ATG- 18 La o distanta de 5 luni de la iod, am refăcut analizele la Sanador TSH – 0.078 TG- < 0.14 ATG- 8 Tot în aceeași luna am recoltat și la Parhon TSH – 0.8 TG-0.21 ATG- 16 Eco tiroida – mic rest tisular de 3 mm fără adenopatii laterocervicale. Înțeleg ca un Tg la Sanador de -<0.14 este considerat nedetectabil… Însă la Parhon 0.21 …nu este nedetectabil… Într o parte este detectabil și în cealaltă parte nu… În ce laborator ar trebui sa ma încred.?? De ce aceste diferențe?? Ce laborator de analize recomandați a avea kiturile cele mai sensibile? Mulțumesc!
Răspuns:
din punct de vedere histopatologic, există trei variante de carcinom papilar sclerozant difuz: papilar (convențional), solid și cu pattern folicular; în privința tratamentului și prognosticului, nu știu să existe diferențe între aceste variante;
la Sanador se măsoară Tiroglobulina cu un kit cu sensibilitate înaltă (high sensitive (hsTG) Kryptor); în esență, acesta este superior celor convenționale (confirmat și de experiența cu pacienții mei); nu știu ce kit folosesc acum la Institutul Parhon, dar până în la sfârșitul lui 2022, când am plecat eu, nu exista ceva similar celui de la Sanador; de altfel, nici la alte laboratoare private nu știu să mai existe aceste kit-uri cu sensibilitate înaltă;
Buna ziua.Am 39 in iunie, barbat 1,65 si 82 KG TSH 5,21 VALORI NORMALE 0,27-4,2 FT4 15,5 VALORI NORMALE 12-22 ATPO 221 VALORI NORMALE <34 totusi consider ca imi pot reveni nu e asa grav, doar trebuie sa slabesc, doctorul mi-a recomandat tyrohelp , sau seleniu 100, ce imi recomandati? Simptomele sunt probleme cu somnul ma apuca pe zi , scaunele foarte greu de evacuat, greu scad in greutate.probleme cu concetrare. Am facut analize la SYNEVO
la acest nivel al TSH, tratamentul de substituție cu Euthyrox nu este obligatoriu; totuși, problemele descrise pot fi, într-o măsură, accentuate de această hipotiroidie, fie ea și ușoară; de aceea, aș sugera repetarea analizelor după 3-4 luni, cu inițierea tratamentului de substituție dacă nivelul TSH nu se normalizează între timp;
cel puțin deocamdată, nu există dovezi medicale certe in favoarea vreunui efect al suplimentelor alimentare în tratamentul tiroiditei autoimune;
Buna ziua ,domnul doctor .Ma numesc Ramona ,am 55 de ani. Mentionez ca nu stiu sa existe in familie rude cu boli de tiroida,deoarece parintii sunt decedati de foarte mult timp. In anul 2011 am fost operata de hernie de disc cervicala ,in anul 2006 de colecist .In luna Februarie 2024 am avut palpitatii si m-am dus la cardiolog ( nu am probleme la inima ) ,mi-a recomandat sa merg la endocrinolog,in luna Februarie a inceput starea rea ,nu am asteptat si m-am programat imediat . M-am programat la doamna endocrinolog ,in prima faza mi-a facut o ecografie ,analizele le aveam facute ,am fost diagnosticata cu Tiroida Hashimoto .Primele analize au indicat : – TSH 28,7340 cu valori normale intre 0,3500-4,9400 : – FT3 2,77 cu valori normale intre 1,71-3,71 : – FT4 0,57 cu valori normale intre 0,70-1,48 : – TPO 2.000 cu valori normale <5,6 Stare a inceput cu ameteala foarte urata si o stare rea ,molesita mereu.Doamna doctor endocrinolog mi-a recomandat sa merg si la neurologie ( doamna doctor neurolog a spus ca nu este neurologic nimic ) ,am inceput cu eutirox de 50mcg ,am repetat analizele in luna Mai 2024 ( valorile sunt aceleasi ,deoarece este același laborator ) cu rezultat : – TSH a fost 1,7490 cu valori normale intre 0,3500-4,9400 – Tpo a fost 1.368 cu valori normale <5,6 – FT3 a fost 3,25 cu valori normale 1,71-3,71 – FT4 a fost 0,95 cu valori normale intre 0,70-1,48 In luna Iunie 2024 analizele au fost : – TSH a fost 5,3349 cu valori normale intre 0,3500-4,9400 – TPO a fost 1.208 cu valori normale <5,6 – FT3 a fost 2,84 cu valori normale intre 1,71-3,71 – FT4 a fost 0,88 cu valori normale intre 0,70-1,48 ( am luat o zi o pastile de eutirox de 50mcg ,in alta zi o pastila de eutirox de 100mcg ) Am repetat analizele in Septembrie 2024 cu rezultat: – TSH 1,6022 cu valori normale intre 0,3500-4,9400 – TPO 873,7 cu valori normale <5,6 In luna 12.2024 analizele au fost : – TSH 7,2125 cu valori normale intre 0,3500-4,9400 – TPO 1.051,90 cu valori normale <5,6 – Fier 30 ug cu valori normale intre 37- 145 ( pana in Decembrie 2024 niciodata nu am avut probleme cu fierul niciodata ) In luna Martie 2025 analizele au fost : – TSH 2,2907 cu valori normale intre 0,3500-4,9400 – TPO 1.079,40 cu valori normale <5,6 – Fier 80ug ( mi-a fost recomandat sideral ) . De ani de zile repet analiza la 25-hidroxi-vitamina D si mereu este sub 30 , iau o singura data pe luna o fiola de 50.000 UI ( este o solutie lichida de baut colecalciferol ) .Am facut si o cura cu selenium ,la recomandarea doamnei doctor ,am luat si UltraMag .In prezent iau o pastila /zi de eutirox de 100mcg .Nu ma simt bine,am o stare foarte rea ,am stari de genul ,,acum mor ,,m-am ingrasat 10 kg,parul ,pielea ,toate se usucă,nu stiu daca starea de amețeală poate sa fie doar de la glanda tiroida sau este si de la cervicala .Din Martie 2024 ,pana in Septembrie 2024 ,stare a fost tot rea ,apoi am avut o perioada mai buna ,fara stare de ,,acum mor ,, si din martie 2025 ,am revenit la starea de anul trecut ,cu stare de rau si palpitatii.Din cauza acestei stari rele nu pot lucra ,lucrez contabil ,mereu sunt cu ochii in calculator ,daca stau in pat si ma odihnesc ,imi mai dispare stare de rau si ameteala .Am dureri de cap foarte dese ,le am din tinerete .In anul 2006 am facut RMN la cap ,pentru aceste dureri si a fost diagnostic de sinuzita maxilara si o microangeopatie cerebrala .Ce spuneti sa mai fac ? imi puteti recomanda si altceva ? Daca trebuie vin la un control la dvs.Sunt din Petrosani , este departe ,dar daca trebuie vin.Multumesc anticipat ,pentru raspunsul dvs.
Răspuns:
diagnosticul de tiroidită autoimună (Hashimoto) este corect; de asemenea, tratamentul cu Euthyrox este adecvat, sub acesta valorile TSH și FT4 fiind in limite normale (la cele mai recente analize);
așa cum am scris în multe rânduri, măsurarea repetată a ATPO (anticorpi anti-tiroproxidază) la cei cu diagnostic confirmat de tiroidită autoimună ESTE INUTILĂ;
atât timp cât sub tratament testele de funcție tiroidiană (TSH, FT4) sunt în limite normale, se poate exclude, în esență, o cauză tiroidiană pentru manifestările dvs; știm, totuși, că pentru o parte din cei cu hipotiroidie, tratamentul cu levotorxină (Euthyrox) pare să nu acopere necesitățile în mod adecvat, în ciuda valorilor normale ale analizelor; în asemenea cazuri se poate încerca adugarea de T3 (triiodotironină) la tratament; din experiența mea, ajută uneori, dar nu e ceva ce funcționează universal;
o parte dintre simptomele descrise sugerează o componentă anxioasă (senzația de moarte iminentă); acestea ar trebui discutate cu un psihiatru, care poate stabili dacă se întrunesc criteriile unui diagnostic;
legat de tratamentul nivelul insuficient de vitamina D, puteți lua 2 fiole de 50 000 UI pe lună, cu repetatea analizei dupa 3 luni;
Bună ziua, domnul doctor. Am si eu o intrebare în legătură cu ultimele rezultate la analize. Am 37 de ani, am o tiroida Hashimoto de 4 ani, insa TSH-ul a fost mereu in limite normale, aşa ca mi s-a sugerat doar monitorizarea, deoarece valoarea TSH-ului era undeva in jur de 1.5, apoi a crescut gradual la 2 si 2.5 in 2o24. Ultimele analize au aratat un TSH de 4.3 si un FT4 de 0.8 – valori de referinta (0.7 – 1.48). Credeți ca voi putea primi tratament? Deși se spune ca dacă ești eutiroidie general nu ai niciun simptom, eu am suferit mult în ultimii ani în ceea privește creșterea în greutate dar și retenție de apă în special în jurul feței. Vă mulțumesc mult!
Răspuns:
dacă nu se pune problema unei sarcini, tratamentul de substituție cu levotiroxină (Euthyrox) se poate iniția când nivelul TSH depășește limita superioară a normalului, fiind OPȚIONAL până la valori de 8-10 µUI/ml; desigur, opinia și preferința pacientului trebuie luate în considerare în decizia de tratament;
unul dintre cele mai citite articole de pe blog are titlul „Capcana simptomelor hipotiroidiei”; îl puteți găsi aici: https://tiroida.ro/2020/01/03/capcana-simptomelor-hipotiroidiei/; pe scurt, explic acolo că marea majoritate a manifestărilor din hipotiroidie sunt foarte nespecifice, adică apar de asemenea în numeroase alte situații, la persoane fără nicio patologie tiroidiană; de aceea, laboratorul este cel care confirmă sau infirmă diagnosticul, în timp ce simptomele îl pot doar sugera;
Buna seara domnule doctor mulțumesc în primul rând că mi ați răspuns la întrebare(2606), am repetat analizele la 6 săptămâni de la operatie Tg (tireoglobulina) 0,12, antiglobulina 44, tsh -0, 365, ft4 -19, 5.doza de eutirox este 100, valoarea tireoglobulinei e mare? Trebuie să fac iod radioactiv in 11 iulie .va mai crești tireoglobulina până atunci?
nivelul tiroglobulinei nu este îngrijorător, sub rezerva recoltării în timpul tratamentului cu Euthyrox; foarte probabil, acesta NU se va modifica semnificativ până la momentul tratamentului cu iod radioactiv;
rămân valabile concluziile și sugestiile din răspunsul precedent;
Buna ziua, ma adresez dumneavoastra cu un TSH marit 5,65 Ft4 1,02 ng/dL ,ATPO 3 ,sindromul ovarelor polichistice , lipsa menstra si fara ovulatie, urmeaza sa vin la dumneavoastra insa pentru linistea mea as dori sa stiu daca se poate obtine o sarcina si cat timp ar insemna pentru a se stabiliza TSH-ul pentru a face stimularea ovulatiei
Răspuns:
nivelul minim crescut al TSH arată, în esență, o hipotiroidie ușoară (deficit de hormoni tiroidieni);
în vederea sarcinii, este bine să existe un nivel optim al hormonilor tiroidieni, cel mai bine indicat de o valoare a TSH în jumătatea inferioară a intervalului de normal; din acest motiv, în astfel de situații se recomandă de obicei tratamentul cu levotiroxină (Euthyrox); totuși, este bine de știut că sarcina poate aparea fără probleme și cu un TSH ușor crescut; pe larg despre sarcină și hipotiroidie: https://tiroida.ro/2009/10/10/sarcina-si-hipotiroidia-2/
investigațiile ar trebui completate cu măsurarea anticorpilor anti-tiroglobulină și efectuarea unei ecografii de tiroidă;
în plus, este necesar tratamentul sindromului de ovar polichistic, acesta fiind cauza tulburărilor menstruale și anovulației, nu hipotiroidia ușoară;
Bună ziua, Mă numesc Nicoleta și în luna februarie 2025 am avut o intervenție de tiroidectomie totală ca urmare a rezultatului puncției asupra nodul LD de 8.1/6.3/9.2 mm. Rezultat puncție:Aspect citologic sugestiv pentru malignitate, probabil calcinom papilar, sistem Bethestda5. Rezultat examen histopatologic: -Microcalcinom papilar subtipul clasic, focar neincapsulat, lob drept, dimensiuni 0.9/0,5cm minim invaziv în țesutul fibro adipos peri tiroidian, invazie limfatică prezenta, invazie perineurala inaparenta, margini de rezecție libere. -Parenchimul adiacent și de fond micropolinidular cu epitelii hiperplazice de tip hiper funcțional. -S-au identificat doi linfoganglioni perismici cu aspecte reactive. -Cod morfologic:M8341/3 pT1a,pN0,St1,L1,R0,Pn0
Nu am alte analize de sânge întrucât mi s-a indicat să le efectuez la două luni de la intervenție a chirurgicală. Mi s-a spus ca sunt încadrată în clasa de risc scăzut la limita dintre a face terapie sau a nu face această terapie cu Iod. Nu reprezint o urgență motiv pt care doar ca prevenție mi s-ar putea administra terapia dar acest lucru abia în luna noiembrie.
Vă rog să mă ajutați și cu opinia dumneavoastră pentru rezultatul de mai sus. Sunt foarte panicata și nu știu cum să procedez mai departe.
Este necesar să fac terapia mai devreme? Este nevoie de această terapie?As putea să fac alte analize care să indice dacă este necesară sau nu o terapie cu iod intr-un termen mai scurt?
Vă mulțumesc anticipat pentru răspunsul dumneavoastră! Cu respect,
Răspuns:
indicațiile primite sunt corecte; vă aflați undeva între grupul de risc redus și cel intermediar, iar tratamentul cu iod radioactiv ESTE OPȚIONAL; altfel zis, prognosticul dvs este oricum bun, iar acest tratament e posibil să NU aducă niciun beneficiu suplimentar;
acestea fiind zise, dacă diagnosticul vă îngrijorează și preferați varianta de maximă siguranță, se poate administra o doza de ablație (30-35 mCi) de iod radioactiv; programarea pentru Noiembrie este acceptabilă, riscul unei evoluții nefavorabile în acest interval fiind aproape zero;
supravegherea ecografică, în special a ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului, este indicată și suficientă;
tratamentul cu Euthyrox ar trebui ajustat pentru a menține nivelul TSH în jurul limitei inferioare a normalului (dacă nu sunt contraindicații);
Bună ziua, am 53 de ani am făcut tiredectomie totala. Rezultat histopatologic: carcinom papilar tiroidian subtipul folicular incapsulat invaziv,dezvoltat în LTD( limitat la tiroida) ci diseminare multianuala bilaterala în istmul tiroidian( focarele tumorale diseminate prezintă patern de creștere mixt, papilar convențional și folicular)pT2(m)Nx L0-V0 Pn0 R0.La 2 luni aproximativ de la operație Tsh-17,7 FT4 20.3 PTH 15,3 CALCIU seric 9.07 se ia tratament ci eutyrox 100. Ecografia la 2 luni după operație,adenopatie de 5/4 mm cu hil ecogen, inflamator latero cervical dr comp 2, în comp 3 adiacent de vena jugulara adenopatie rotunda de 3.4/3.7 mm fără hil ecogen cu aspect hipoecogen, omogen. Latero cervical st în comp 2 adenopatie oculara de 4.8/3.2 mm cu hil ecogen vascularizat. Se recomanda tratament cu iod. Ma îngrijorează aceste adenopati. Care poate fi cauza lor? Mulțumesc.
Răspuns:
ganglionii limafatici (adenopatiile) descriși la ecografie sunt foarte mici; cu exceptia cazului în care sunt clar vizibile calcificari la nivelul acestora, care la dvs NU sunt menționate, este foarte greu să spunem că un ganglion limfatic de 4-5 milimetri este suspect din punct de vedere ecografic; deci, aș considera acesti ganglioni ca fiind cel mai probabil benigni, fără legătură cu carcinomul tiroidian; ei pur și simplu există în mod normal la nivelul gâtului, nu au o „cauză”;
valoarea crescută a TSH arată că doza de Euthyrox este insuficientă și ar trebui modificată;
tratamentul cu iod radioactiv nu este absolut obligatoriu necesar (pe baza datelor furnizate în postarea dvs), dar este varianta mai sigură;
Buna seara domnule doctor am făcut tiroidectomie totala, și la histopatologic a ieșit 1)carcinom papilar cu celule înalte și de tip oxifil, focar neincapsulat de 1,1/0,9 cm, mediolobar drept, cu extensie spre istm, invazie marginală, atât pe fata anterolaterala cât și pe fata posterimediala, invazie limfatica și periinsulara 2) parenchim adiacent și de font micronodular, cu aspect de tiroidita cronica focala 3) periistmic un limfoganglion reaactiv 4)LCD compartiment 2A doi limfoganglioni cu aspect reactiv cod morfologic M8260/3 PT :pT3B, PN :pNO, ST:STI, R1,L1,Pv(+),cate doze de iod mi ar trebui, ce șanse de vindecare am?
Răspuns:
rezultatul arată un subtip de carcinom papilar ceva mai agresiv (celule înalte) și cu răspuns potențial mai slab la tratementul cu iod radioactiv (celule de tip oxifil); în plus, tumora a avut extensie (ușoară) la țesuturile învecinate, precum și invazie în canalele limfatice; asta vă încadrează într-un grup de risc intermediar pentru persistența/recidiva bolii, ceea ce înseamnă că tratamentul cu iod radioactiv este indicat;
numărul de doze necesare nu se poate preciza la acest moment, existând inclusiv posibilitatea să observăm un răspuns excelent după o singură doză, fără să mai fie nevoie unele suplimentare;
este important ca înainte de tratamentul cu iod radioactiv să se excludă persistența bolii macroscopice (adică detectabile imagistic) loco-regional; asta înseamnă o ecografie efectuată de un medic cu experiență cu această patologie; în plus, cred că ar fi util un examen CT al gâtului si toracelui, în primul rând pentru evaluarea ganglionilor limfatici de la nivelul mediastinului (care nu sunt accesibili ecografic);
de asemenea, se poate lua în considerare testarea genetică pentru o mutație a genei BRAF, care, dacă e prezentă, asociază un risc mai mare de persistență/recidivă; testarea se face din țesutul tumoral (conservat în bloc de parafină);
șansele de vindecare rămân bune, ca în marea majoritate a cazurilor de carcinom papilar tiroidian, dar predicții mai precise se vor putea face în funcție de valorile tiroglobulinei și răspunsul la tratamentul cu iod radioactiv;
