Tot ce ai vrut sa știi despre glanda tiroidă și nu ai avut pe cine să întrebi.
Dr. Claudiu Ţupea
Sunt Dr. Claudiu Țupea, medic primar endocrinolog, fondator și autor al blogului medical TIROIDA.ro, locul unde de 15 ani sunt alături de cei cu probleme tiroidiene.
Secţiunea deRăspunsuri la întrebări este partea cea mai dinamică a blogului, locul unde în fiecare zi o problemă de patologie tiroidiană este lamurită. Miile de cititori care au primit răspunsuri până acum reprezintă un argument puternic pentru utilitatea acestei idei.
Vă invit să căutaţi în aceste postări, este foarte posibil ca propria dumneavoastră problemă sau îngrijorare să-şi găsească răspunsul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vă rog să adresaţi întrebarea conform regulamentului de aici sau să veniţi la clinică pentru un consult.
Bună ziua, dle doctor! Soțul meu, 64 de ani, pacient oncologic, diagnosticat cu carcinom urotelial cu metastaze cerebrale și osoase, actualmente în tratament cu Pembrolizumab. I s-a recomandat de către medicul neurolog să facă și o evaluare endocrina, în vederea îndrumării pt corticoterapie. I s-au făcut analize hormonale și rezultatele au fost urmatoarele: Cortizol seric – 2,06 ( dim. între 7-10: 6,7-22,6) FT4 – 10,09 ( 9-19) ATPO – 0,58 ( 0-5,61) TSH – 0,7166 ( 0,35-4,94) TESTOSTERON – 2,62 ( 1,75-7,61) ACTH – 6,183 (0-46) În urma acestor rezultate, medicul endocrinolog i-a pus diagnosticul de hipopituitarism secundar asociat imunoterapiei. Ca tratament i s-a recomandat Prednison de 5 mg/zi la trezire și Euthyrox 50 mg/zi. De când a început acest tratament, soțului meu i s-au accentuat starea de confuzie și tulburările psihotice, iar dupa ultima ședință de imunoterapie ( cu Pembrolizumab) s-a simțit f rău.: stare generala alterata, oboseală accentuată, spasme, slabiciune musculara, instabilitate în șezut, mers dificil, febră 38,9. Întrebarea mea este urmatoarea: Credeți că tratamentul cu Prednison și/sau Euthyrox poate să interacționeze cu imunoterapia, respectiv cu Pembrolizumabul, iar simptomele pe care le are soțul meu pot fi o consecință a acestui tratament? Vă mulțumesc!
Raspuns:
conform analizelor prezentate, diagnosticul de insuficienta corticosuprarenaliană (adrenală) de cauză hipofizară este corect; afectarea funcției tiroidiene, însă, nu e la fel de evidentă (TSH și FT4 pot fi spre limita inferioară a normalului și ca urmare a bolii cronice severe, NU obligatoriu din cauza pembrolizumabului);
cu toate astea, este improbabil ca tratamentul cu Euthyrox sa fie responsabil de înrăutățirea stării soțului dvs, chiar dacă nu era neapărat necesar; există, însă, riscul de accentuare a simptomelor insuficienței adrenale (oboseală, slăbiciune, greață, vărsături, dureri abdominale) în primele 1-2 săptămâni dacă tratamentul cu Euthyrox a fost început concomitent cu cu prednisonul (ar trebui adăugat după 5-7 zile de prednison); cu toate astea, febra, de exemplu, nu este explicată de niciunul din aceste medicamente și ar trebui investigată; oricum, în condițiile acestor alterări în starea dânsului, doza de prednison ar trebui crescută IMEDIAT pentru a face față stresului; oncologul și endocrinologul ar trebui prompt înștiințați de aceste probleme;
Am descoperit că am hipotiroidie la 45 de ani, acum am împlinit 63 , i-au euthyrox de 100 ,zilnic să mențin valorile in limite,cu mici excepții de la schemă. Problema mea este că m-am îngrășat in primii ani,plus 20 de kg., acum am 80 kg.si nu mă simt bine,obosesc repede,transpir la orice gen de activitate,am probleme cu somnul. Știu că o să-mi spuneți să mă mișc,dar am artrită reumatoidă și mișcările îmi sunt limitate. Ce-mi recomandați să mai urmez,nu mă simt bine in corpul meu. Mulțumesc anticipat domnule doctor.
Raspuns:
problema ridicată de dvs nu este una simplă; știm că tratamentul cu Euthyrox este deosebit de eficient și bine tolerat la cei cu hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni); cu toate astea, undeva între 10-15% din pacienții aflați sub tratamentul de substituție în doză adecvată reclamă diverse probleme (creștere ponderală, oboseală nejustificată, senzație de „ceață mentală”, etc); fiind nespecifice, putem presupune că o parte nu au legătură cu problema tiroidiană (adică ar fi apărut oricum, chiar dacă persoana respectivă avea o tiroida perfect funcțională); celelalte cazuri, însă, sunt foarte probabil explicate de înlocuirea imperfectă pe care o realizează tratamentul cu Euthyrox;
din acest punct de vedere, soluțiile endocrinologice nu sunt prea multe; se poate încerca tratamentul combinat cu T4 (levotiroxină – Euthyrox) și T3 (triiodotironină), uneori ameliorează manifestările, dar nu în toate cazurile;
rămân de bază recomandările legate de stilul de viața, in special aportul caloric și calitatea alimentelor (surse cât mai naturale, minima procesare, atenție la zaharuri); desigur, cealaltă componentă este exercițiul fizic, dar înțeleg că există limitări în cazul dvs din cauza poliartritei; ATENȚIE: pierderea în greutate este determinată în primul rând de scăderea aportului caloric, NU de exercițiul fizic;
și alte elemente pot contribui la starea dvs și ar trebui evaluate: statusul poliartritei și potențialele efecte adverse ale tratamentelor acesteia, complicațiile sau problemele asociate excesului ponderal (hipertensiune arteriala, diabet zaharat, apnee de somn), starea psihică (depresia și/sau anxietate coexistente pot contribui semnificativ);
Buna ziua (din nou) Domnule Doctor Tupea, va multumesc pentru raspunsul clar si prompt oferit la o intrebare anterioara; azi va rog sa ma ajutati cu expertiza Dvs in ceea ce priveste evolutia Anti Tg la un pacient operat de cancer tiroidian papilar. Valoare AntiTg martie 2024:24 (limita 115, laborator Synevo);Tg mai mic de 0.04 Valoare Anti Tg iulie 2024:9 (limita 4.11, laborator Medlife); Tg nu s-a recoltat. Cum se poate explica aceasta crestere semnificativa? Primul gand este: poate anunta o recidiva? Mentionez ca ambele analize au fost facute pe TSH supresat, 0.034 synevo respectiv 0.18 medlife. Multumesc si mult succes in activitate va doresc,
Raspuns:
este posibil ca aceste rezultate sa tina de laborator, nu sa reprezinte o crestere propriu-zisa;
oricum, chiar daca valoarea obtinuta la Medlife reflecta realitatea, este prea putin peste limita ca sa putem spune ca ridica suspiciunea de recidiva;
repetarea analizelor (tiroglobulina, anticorpi anti-tiroglobulina) peste 4-6 luni, eventual la doua laboratoare in paralel, va ajuta la clarificarea situatiei;
Buna ziua. In urma unei ecografii tiroidiene s au descoperit urmatoarele probleme.
Turoida cu sediul normal, capsula intacta
Istmus asimetric, 1.52 cm pe linie mediana, neomogen mult marit in volum si ocupat de multiple formatiuni nodulare, aparent bine delimitate, , neomogene cu ecostructura mixta, ce mai mare avand 1.24/1.48 cu semnal Doppler slab partial periferic.
Lob drept: dimensiuni antero-posterior 1.88 cm , transvers 1.98 cm longitudinal 4.90cm Ecostructura profund neomogena prin prezenta mai multor formatiuni asemanatoare, neomogene, hipoecogene, infracentimetrice, cea mai mare avand diametrul de 0.8/1.05 cm, cu semnal Doppler partial periferic.
Lob stang: dimensiuni antero-posterior 2.90 cm, transvers 3.12 cm, lonhitudinal 6.29 cm. Ecostructura, lob mult marit in volum, ocupat in totalitate de un conglomerat nodular, cu margine inferioara greu abordabila geografic, cu ecostructura mixta, transonica si parenchimatoasa, cu microcalcifieri si semnal Doppler bogat in partea parenchimatoasa. Contur net si margine regulata, capsula intacta, vascularizatia parenchimului tiroidian este data de formatiuni.
Adenopatii laterocervicale cu aspect inflamator, cea mai mare avand dimensiunea de 0.97 cm
Trahee usor deviata spre dreapata Nu se vizualizeaza glandele paratiroide
Concluzie: Gusa polinodulara cu macronoduli plonjata in torace cu fenomene de compresie
Ca indicatii am primit RMN cu substanta de contrast la gat iar pasul final fiind operatia. Tin sa precizez ca sunt barbat, 39 de ani, 1.85m, 100 kg, fara alte probleme medicale. Am facut analizele pentru glanda tiroida si markerii tumorali aferenti si totul a iesit bine inclusiv calcitonina
Medicul la care am fost nu mi-a raspus la prea multe intrebari si nici nu stiu sa interpretez singur acest diagnostic si speram sa ma puteti ajuta dumneavoastra. Si foarte important daca sa astept inca 3 luni pentru RMN sau sa merg direct catre operatie.
Precizes ca tatal meu are probleme de tiroida (nu stiu daca hiper sau hipo) si strabunica a suferit de gusa marita.
Multumesc
Raspuns:
în esenta, un conglomerat nodular care ocupă complet un lob și deplasează traheea (adică e mare!), reprezintă un motiv convingator pentru operație;
recomandam CT sau IRM (RMN) de gât și mediastin atunci când nu putem vedea complet tiroida la ecografie; cand planifică operația, chirurgul trebuie să știe daca tiroida se poate îndeparta printr-o incizie la nivelul gâtului, sau e nevoie de deschiderea cutiei toracice;
recomandarea mea este sa faceti o ecografie de a doua opinie; din experienta va spun ca in multe cazuri (dar nu in toate!) am reusit sa vad complet tiroida cu ajutorul sondei convexe (care penetreaza mai profund) și pozitionand pacientul in mod corect; daca, într-adevăr, tiroida nu se poate vizualiza satisfacator ecografic, CT-ul sau IRM-ul sunt necesare;
analizele de laborator sunt de regula in limite normale in cazul nodulilor tiroidieni; asta nu schimba indicatia chirurgicala stabilita in urma ecografiei si/sau simptomelor compresive;
Buna ziua, iertati mi va rog insistenta, am crezut ca se vea mesajele mele anterioare . Va scriam eu in Noiembrie urmatoarele- Buna ziua, am avut de curand , adica acum o luna operatie de extractie totala a tiroidei , si am urmatoarele rezultate la biopsie , -tiroidita cronica cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional , hemoragii , scleroza circumscrisa perinodular -microcarcinom papilar , focar neincapsulat marginal ldt 0,4/0,3 cm -sase limfoganglioni reactivi – unul panlobar drept,unul periistmic si 4 peripiramidali microtumora papilara cu impact prognostic minimal . De curand am fost la analize care se prezinta asa – Rezultate la analize prezente -Hormonal: eutiroidie ; TG 0.46 ng/ml, ATG 18 UVml. Eccgrafie cervicala -status postiroidectomie: loja dreapta formatiune hipoecogena 0.63/O.42 cm; loja stanga -inferior: imagine neomogena, hiperecogena de 0.68/0.3 cm (probabl ganglon); L-C stang 1 ganglon 0.92/0.54 cm compartiment IV, altul 0.55/0.33 crn cornp II-V si alti ganglioni micl cu aspect nespecific,
Va rog , dvs ce credeti?Multumesc
Raspuns:
pentru cancere tiroidiene diferentiate cu risc redus, cand se considera ca tratamentul cu iod radioactiv nu este necesar, monitorizarea este in primul rand ecografica; tiroglobulina atrage atentia daca are un trend clar crescator;
in cazul dvs, ecografia nu descrie formatiuni suspecte in loja tiroidiana sau ganglioni limfatici cu elemente de suspiciune la nivelul gatului; de asemenea, tiroglobulina are o valoare mica; deci rezultatele sunt bune;
daca e posibil, este bine ca ecografiile sa fie facute de acelasi medic, care sa identifice de fiecare data atât formatiunile deja descrise (si să noteze dacă au survenit modificări între timp), cât și să descrie eventualii limfoganglioni nou apăruți;
Buna ziua! Acum aproape un an am suferit o tiroidectomie pentru carcinom + un tratament cu iod radioactiv. In septembrie voi avea o noua operatie, pentru a indeparta cateva adenopatii restante, apoi iar iod radioactiv dupa. Intrebarea mea este: pot sa merg la stomatolog pentru lucrari dentare (carii) inainte de aceasta viitoare operatie? In timpul verii adica. Am auzit un zvon ca radiografiile ar trebui sa fie complet evitate inainte de operatie. (Nu inteleg de ce, nu vad logica, poate puteti confirma/infirma, v-as fi recunoscatoare). Si de asemenea as fi curioasa daca aceste tratamente dentare influenteaza analizele, Tg, Atg, etc. Nu as vrea sa iasa valori fals pozitive. Va multumesc din suflet!
Raspuns:
nu aveti nicio contraindicatie pentru tratamente stomatologice;
legat de proceduri imagistice, ar trebui evitate cu 3 luni inainte de tratamentul cu iod radioactiv (nu de operatie!) substantele de contrast iodate, cum sunt cele de la computer tomograf (CT) sau angiografie; nu exista nicio problema legata de radiografii;
nu vad cum ar putea influenta tratamentele stomatologice valorile tiroglobulinei si anticorpilor anti-tiroglobulina, dar probabil ca e mai prudent sa le recoltati la cel putin 1-2 saptamani dupa definitivarea acestora;
Buna ziua! Gabriela – 39 de ani In aprilie 2024, m am operat de tiroida -cu 2 focare de carcinom papilar 1 carcinom papilar sclerozant cu patern folicular de 05/05.cm si cel clasic de 03/02, Urmeaza o doza de iod in luna Iulie 2024. Am recoltat la distanta de operatie de 1 luna si 3 saptamani analize fara intrerupere euthyrox : ATG – 16 ( 0-115) TG – 0.209 ( AICI AM INTELES CA AR TREBUIE SA FIE NEDETECTABILA AVAND IN VEDERE CA NU MAI AM TIROIDA – ESTE GRAV ? POATA DA RECIDIVA?) TSH -0.0518 ( 0.35-4.94) Ce parerea aveti despre aceste rezultate? Iau euthyrox de 100 in prezent si mi s a recomandat de 75. Dupa terapia cu Iod exista posibilitatea sa scada? Cateva recomandari va rog, ce sa fac pe viitor? Multumesc mult!
Raspuns:
recomandarea cea mai importanta este sa aveti incredere in echipa care se ocupa de tratamentul dvs si sa urmati recomandarile primite; sunt convins ca medicii dvs v-au dat, cel putin in linii mari, aceleasi informatii (optimiste) ca cele din raspunsurile mele precedente;
ingrijorarile legate de o eventuala recidiva, la doar 2 luni de la operatie si inainte de prima doza de iod radioactiv, sunt complet nefundamentate;
Bună dimineața, sunt operată de tiroida basedow de un an ,pe data de 15.05.2024 mea ieșit anti receptor tsh (trab) 2,17 UI/L ,TSH 9.047, FT4(TIROXINA LIBERA ) 15.21 . mea spus doamna doctor că am intrat în hipotiroidie înainte de operație de tiroida mea spus că sunt în hipotiroidism. Aș vrea să știu ce înseamnă hipotiroidie .să fie tiroida că nu mai înțeleg vă întreb pentru că mam gândit că e tiroida.
Raspuns:
hipotiroidie inseamna deficit de hormoni tiroidieni; in cazul dvs, hipotiroidia este cauzata de indepartarea chirurgicala completa sau aproape completa a tiroidei; valoarea usor crescuta a TSH arata ca doza de levotiroxina (Euthyrox sau Accu-Thyrox) este insuficienta si, daca nu sunt contraindicatii, ar trebui crescuta; adica hipotiroidia dvs este doar partial tratata;
exista si posibilitatea unei hipotiroidii usoare inainte de operatie, cauzata de tratamentul medicamentos de la acel moment, dar este putin relevant acest aspect acum, odata ce operatia a avut loc;
Buna seara, în urma cu 2 ani mi s-au descoperit acești noduli tiroidieni Tiroida prezinta ambii lobi eu contur regulat, capsula integra, lobi asimetrici. Lob tiroidian drept: cu dimensini de : – diametru anteroposterior 1,54 cm diametru transversal 1,79cm – diametru craniocaudal 4 cm Ecostruct neomogena prin prezenta a trei form transonice de 4-8 mm Lob tiroidian stang: cu dimensini de: diametru anteroposterior 1,8 em – diametru transversal 1,76 cm – diametru craniocaudal 4 cm Ecostructura neomogena, prin prezenta unei form transonice/ hipoecogena, cu vascularizatie periferica, rotunda, situata in 1/3 sup, eu dim de 0,8/0,7/0,7cm. Vascularizatie de ansamblu normala. Fãra adenopatii Istmul: grosime de 0,33 cm, ecostructura omogena Observatie: rezultatul ecografiei se interpreteaza in context clinic.
Monitorizând ecografic, acești noduli nu au crescut semnificativ în dimensiune
Întrebarea mea este: pot lua anticoncepționale cu progesteron în aceasta situație?
Mulțumesc!
Raspuns:
prezenta unor noduli tiroidieni, cu functie tiroidiana normala (TSH si FT4 in parametri), nu reprezinta o contraindicatie pentru utlizarea contraceptiei hormonale; evolutia nodulilor tiroidieni NU va fi influentata de contraceptive si, invers, nodulii NU cresc in vreun fel riscurile asociate contraceptivelor;
Inteleg ca hipertiroidismul și afectarea oftalmologica evoluează diferit una fata de cealaltă în boala Graves, insa intrebarea mea este, dacă se optează pentru îndepărtarea tiroidei, boala ochilor se ameliorează sau stagnează? Sau poate evolua în continuare?
A doua intrebare, cand se decide a fi efectuata operația? Eu sunt pe tratament cu 10mg dimineata+5 mg seara de thyrozol de aproximativ 1 luna, insa manifestarile bolii le am din septembrie 2023. Va multumesc!
Raspuns:
din experienta mea, in cele mai multe cazuri, intr-un interval de 6-12 luni de la operatie apare o ameliorare a complicatiei oculare (oftalmopatiei Graves); am vazut insa si situatii in care fie oftalmopatia ramane stabila, fie se înrăutățește (uneori la ani de la operație);
conditia obligatorie pentru ca boala Basedow-Graves sa se poata opera in siguranta este ca functia tiroidiana sa fie echilibrata (adica TSH si FT4 in limite normale); in plus fata de aceasta, in functie de caz, pot interveni si alti factori care sa amane sau sa contraindice operatia; o forma foarte severa de oftalmopatie ar trebui stabilizata inainte de tiroidectomie; un pacient varstnic, cu complicatii cardio-vasculare importante, va trebui reechilibrat si din punct de vedere cardiac inainte de operatie; fiecare caz trebuie abordat individual, plecand de la situatia medicala exacta, luând în același timp în considerare preferinta pacientului;
nu trebuie subestimata disponibilitatea unui chirurg cu experienta in interventiile asupra tiroidei; daca nu exista vreun caracter de urgență, în general este mai bine sa fie amânată operația până când un chirurg experimentat e disponibil decât sa fie făcută de o echipa care nu se ocupa de tiroida decât ocazional;
Bună ziua! Am 52 de ani și doi noduli. La o analiză a calcitoninei, aceasta a ieșit 25,3. Endocrinologul a zis ca totusi nu e grav pentru ca am luat controloc si crește de la el. Istoricul familiei nu il știu. Peste două săptămâni m-a rugat să repet analiza. Ce sfat îmi dați?
Raspuns:
asa cum am mai scris pe blog, valori usor crescute ale calcitoninei nu arata de obicei prezenta unui carcinom medular; diagnosticul cert pentru acest tip de cancer se stabileste de la nivele de peste 100 pg/ml;
intr-adevar, alaturi de alti factori, medicamentele din grupul de inhibitori de pompa de protoni (cum e Controloc) pot creste valoarea acestui hormon in sange, deci masurarea dupa intrerupere este indicata;
monitorizarea este adecvata la acest moment, presupunand ca niciunul din cei doi noduli tiroidieni nu prezinta elemente ecografice de suspiciune;
scaderea sau mentinerea nivelurilor in timp (luni-ani) sugereaza o cauza benigna, pe cand cresterea ar trebui sa duca la luarea in considerare a operatiei de indepartare a tiroidei;
Buna ziua! Am fost operata in data de 18.04.2024 – tiroida totala iar in data de 28.05.2024, am primit rezultatul.
1.carcinom papilar tiroidian multifocal, cu 2 focare in LDT: -focar dominant pol superior 0.5/0.5cm, cu modificare de tip sclerozanta si pattern folicular, in contact cu marginea de rezectie chirurgicala, fara aspecte de invazie limfovasculara sau perineuurala; -focar intraparenchimatos incapsulat 0.3/0.2 cm, subtipul clasic, fara aspecte de invazie limfovasculara sau perineurala;
2. perenchim adiacent si de fond anizofolicular micropolinodular, cu epitelii hiperplazicede tip hiperfunctional; 3. 1 limfoganglion periistmic cu aspect reactiv.
Ce parere aveti despre acest rezultat? Este rau? Indicati terapia cu IOD? Este urgenta terapia cu IOD? Durata de viata cu acest rezultat, care ar fi? Dna endocrinolog mi a spus ca rezultatul este bun si nu este nevoie de IOD – totusi este cancer-mi a spus ca a fost extirpat tot de catre chirug si ca sunt vindecata. Dl. dr. Goldstein mi a spus ca este nevoie de Iod de 50 . Programarea la Institutul Parhon, mi a fost facuta peste 8 luni, enorm de mult timp, motiv pentru care apelez la dvs, sa ma indrumati. Imi este tare frica, de tot ce urmeaza. Am sunat la Sanador, cei de acolo mi au propus : -sa opresc Euthyroxul 4 saptamani si ulterior pot face doza de IOD sau – sa intrerup Euthyrox cu 3 zile inainte de IOD si sa mi administreze 2 injectii cu Tyrogen inainte de IOD Mi au spus ca oricare dintre cele 2 solutii de mai sus ridica TSH peste 40 -50 si daca mai sunt celule le capteaza si le distruge. Sunt speriata si nu stiu incatro s o apuc. va rog sa ma ajutati cu un sfat. si raspuns la cele de mai sus. Multumesc din suflet.
Raspuns:
desi exista intr-adevar o buna probabilitate ca boala sa fi fost eliminata complet in urma operatiei, inclin catre varianta mai sigura de a administra o doza de iod radioactiv; aceasta va distruge nu doar eventualele celule tumorale ramase, dar si resturile de tesut tiroidian normal, facand ulterior monitorizarea mai usoara si mai precisa;
nu este o situatie urgenta, pe de alta parte nici nu va poate spune cineva cu precizie cate luni puteti astepta fara sa creasca in vreun fel riscul; daca varianta cu Sanador este abordabila din punct de vedere financiar, merita luata in considerare;
oricare dintre propuneri, cu intrerupere de Euthyrox sau administrare de Thyrogen, este ok in cazul dvs; avantajul cu Thyrogen este ca nu mai treceti prin perioada de hipotiroidie, care poate fi simptomatica (neplacuta);
in esenta, prognosticul este foarte bun, nu se pune problema de vreo scadere a sperantei de viata in urma acestui diagnostic;
Buna ziua domnul doctor . Ma numesc Andrei am 22 de ani si recent am aflat ca am o problema putin mai complicata , pentru ca nu reusesc momentan sa gasesc raspuns nici la urolog nici la endocrinolog. Problema din ce am inteles apartine la limita dintre cele 2 specializari. La cererea mea , medicul endocrinolog ( sufar de la 11 ani cu tiroida autoimuna , tratata ) am testat testosteronul , problema este ca testosteronul liber a iesit la limita inferioara , care din aceasta cauza experimentez disfunctii erectiale, libidou scazut , moleseala , depresie , scaderea in greutate greoaie si iau foarte repede in greutate ( nu se pune problema de fluctuatii ) pentru ca greutatea se mentine si o dau putin cam greu jos. Asta in conditiile in care am mare grija la alimentatie si fac si mult sport si odihna .
Lh , FSH , SHBG , cariotip astea au iesit bune. Inclusiv cele de tiroida FT4 si TSH Singurele care au iesit prost , testosteronul liber , spermograma ( cantitatea de sperma este aproape inexistenta , singura problema ) si radiografia testiculara care arata testiculele mici pentru varsta respectiva. Practic jumate din cat ar trebui sa fie fara o cauza exacta. La recomandarea doctorului endocrinolog am urmat tratament cu Macca , tongkat ali si ashwagandha , pentru restabilirea testosteronului si incercand alternativ inainte de a-mi prescrie substitutie cu testosteron . Insa nu au avut efect astea , din contra in dimineata respectiva a fost mai scazut decat luna in care am facut analiza. Singurul diagnostic oficial este de atrofie testiculara.
Intrebarile mele sunt urmatoarele: 1) exista o legatura intre aceasta ‘ problema’ si tiroida autoimuna de care sufar ? Poate provoca tiroida scaderea testosteronului, probleme testiculare , libidou scazut si disfunctii erectiale ? In conditiile in care din punct de vedere al urologului nu sunt probleme ce tin de la el ci sunt strict endocrinologice. 2) ce s-ar putea face pentru a trata aceasta probleme cat mai eficient ? Din moment ce toate aceste variante au scazut , tratamentul natural , exista alte alternative pana la terapia cu testosteronul ? Care am inteles ca afecteaza fertilitatea. 3) Credeti ca la Parhon se poate gasi o rezolvare pentru ce am ? Din moment ce pana acum nu am reusit sa rezolv cu ajutorul doctorilor asta . Si ultima intrebare , dumneavoastra va ocupati cu cazuri asemanatoare ?
Raspuns:
deficitul de testosteron (hipogonadismul masculin) se confirma dupa ce in cel putin doua ocazii separate, la cel putin 1-2 luni distanta, nivelul testosteronului seric liber calculat (utilizand testosteronul seric total, SHBG si albumina serica) ESTE CLAR SUBNORMAL; utilizarea testosteronului seric liber masurat direct (si nu calculat!) NU este la fel de relevanta;
daca testosteronul este scazut, iar valorile FSH si LH sunt normale, urmatorul pas este evaluarea imagistica a hipofizei prin examen RMN; in paralel, alte deficite de secretie a hormonilor hipofizari ar trebui cautate;
tiroidita autoimuna, daca e cu functie normala (TSH, FT4 in limite), NU poate provoca in mod direct scaderea nivelului de testosteron; asocieri in context autoimun intre tiroidita si afectare testiculara sunt posibile, dar improbabile, mai ales ca analizele sugereaza in cazul dvs o problema la nivel central (hipotalamus-hipofiza);
in concluzie, sunt destul de multe aspecte neclare legate de cazul dvs, sfatul este sa mai cereti o parere inainte de a incepe tratamentul cu testosteron;
desigur, eu ma pot ocupa de situatia dvs, de-a lungul timpului am diagnosticat si tratat astfel de probleme;
Buna ziua, la o ecografie pur întâmplătoare la glanda tiroida, mi-au descoperit un nodul suspect de 2 cm pe lobul drept, care are forma neregulata si este vascularizat; in urma elastografiei au constatat ca e si rigid nodulul și se vad si niste calcifieri prin el; in familie nu avem istoric cu probleme la tiroida; ca si operatii am scos colecistul de 15 ani, si am implant mamar, in rest nu am alte probleme, am avut sterilet cu hormoni timp de 7 ani si in aceasta perioada nu am avut menstruatie deloc. Hormonii tiroidieni au iesit ok, calcitonina la fel e ok; diagnosticul de la medic e „nodul tirodian incapsulat, solid, vascularizat cu microcalcifieri(tirads5?);limfonoduli cervical. Sfatul medicului e scoaterea glandei tiroide, sau la decizia chirurgului extirparea parțială a glandei, in functie de histopatologicul care iese in momentul operației. D-voastra ce parere aveti? Multumesc !
Raspuns:
de regula, in astfel de cazuri, inainte de a se ajunge la operatie, este indicata punctia cu ac subtire; rezultatul la punctie poate ajuta foarte mult chirurgul in planificarea interventiei; mai mult, un rezultat clar benign poate duce la o alta abordare, cu monitorizare si recurgere la operatie doar daca nodulul creste;
este neclar despre ce limfonoduli cervicali e vorba; daca sunt cu aspect tipic inflamator si dimensiuni de pana la 3 cm, nu au legatura cu nodulul tiroidian; daca insa au elemente de suspiciune pentru o invazie tumorala, o operatie mai ampla ar trebui programata, cu scoatarea completa a tiroidei si a ganglionilor din regiunea unde se afla limfonodulii respectivi; in situatii incerte se poate recurge inclusiv la punctionarea ganglionilor limfatici;
