Dr. Claudiu Ţupea

BATOG LAURA OLIMPIA:

Buna ziua,
In anul 2010 am fost diagnosticata cu gusa polinodulara si mi-a fost prescris Euthyrox 50mg/zi dimineata pe stomacul gol, Panangin 1/zi, Vagostabyl 1/zi si osteocare 1000 mg/zi.
Am urmat tratamentul si o data la 6 luni am fost la control pntru monitorizare si corectare a tratatmentului daca era necesar. Tratmentul a fost modificat 1 data la 6 luni si in funtie de evolutia temperaturilor si a anotimpului.
Acum valorle TSH si T4 sunt in limite normale.
Continuu sa monitorizez la medicul curant evolutia nodulilor care momentat s-au retras, dar mi s-a spus ca acest tratament va trebui sa il urmez toata viata.
Daca nodulii s-au retras, credeti ca ar trebui sa mai urmez acest tratatament toata viata? Multumesc anticipat pentru raspuns. Cu stima,

Raspuns:

– daca functia tiroidei este normala (adica TSH si FT4 in limite), tratamentul cu Euthyrox nu este de regula necesar; nu este dovedit intr-o astfel de situatie ca Euthyrox-ul influenteaza evolutia nodulilor; la fel, modificarea tratamentului in functie de anotimp si temperatura nu este mentionata in ghiduri si recomandari;

– disparitia sau micsorarea nodulilor tiroidieni trebui atestata in mod obiectiv prin ecografii seriate; in general, nodulii tiroidieni propriu-zisi, mai mari de cativa milimetri, NU dispar in timp, cu sau fara Euthyrox; o exceptie intalnita ocazional sunt nodulii chistici (cu lichid in interior), care se pot micsora spontan;

– tratamentul cu Euthyrox pentru toata viata se recomanda doar daca exista o forma de hipotiroidie permanenta;

– recomandarea mea este sa mai faceti un consult (la cabinet, nu pe internet) pentru a doua opinie la un alt endocrinolog, inainte de a accepta un tratament permanent;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Victor:

Buna ziua, domnule doctor. Am nevoie, va rog, de opinia dumneavoastra.
Sotia mea (30 de ani) in luna ianuarie a suferit un avort spontan (la 30 de zile, calculate de la ultima menstruatie, deci sarcina era incipienta, daca nu si-ar fi facut beta hcg inainte de intarzierea menstrei, cu siguranta nu ar fi stiut ca acea sangerare este de fapt un avort spontan, ci s-ar fi gandit ca e menstra). Are tiroidita autoimuna cu hipotiroidie descoperita in 2006 (si eu am acelasi diagnostic), sub tratament cu eutirox, tsh, ft4 si restul analizelor tiroidiene sunt in limite normale. A dozat si progesteronul cand a facut beta hcg-ul, iar analiza a fost buna. A facut toate analizele de boli infectioase si progesteronul la 7 zile dupa ovulatie (in urma cu o luna) si acestea au iesit bune.
Ecografic, d.p.d.v ginecologic este totul normal. A consultat 2 medici ginecologi (cel la care a fost inainte de a se declansa avortul spontan si post avort, a spus ca nu e nevoie de alte investigatii, iar un alt medic ginecolog i-a spus ca el considera de bun augur ca orice femeie, chiar si dupa un singur avort spontan, sa faca profilul de trombofilii). Sotiei mele in urma cu cativa ani i-a iesit o hemoglobina de 10,5 si o feritina sub limita normala, iar la frotiu de sange periferic iese o anemie normocroma normocitara cu poikilocitoza usoara, feritina si hemoglobina sunt in prezent in limite normale, in urma unui tratament cu fier.
Pentru acel profil trombofolic am cerut parerea unei cunostinte, care este hematolog si a tratat-o pe sotia mea de acea anemie (ii stie istoricul medical) si parerea lui a fost ca daca in familie nu au fost cazuri de boli vasculare nu este cazul sa faca acel profil, a zis ca ceea ce poate face este o coagulograma, tgo, tgp (analize pe care le-a mai facut in urma cu un an si ceva si au iesit bine) si i-a mai sugerat sa faca anticorpii antinucleari imunofluorescenta si anticorpii anti-ADN dublu catenar (am inteles ca acestia sunt pentru diagnosticul bolii LES). A zis ca in contextul bolii de tiroidita sugereaza dozarea anticorpilor pt lupus. Singurul simptom pe care sotia mea il are de multi ani este o durere ocazioanala, de oase, care tine foarte putin si care nu necesita medicatie, deoarece nu este puternica si care apare in speciale la schimbarea vremii (ceata, ploaie, anotimp rece), are si insuficienta de vitamina D3 (11.5, iar nivelul optim trebuie sa fie peste 30).
Citind pe internet anumite studii, am inteles ca bolile de tiroida autoimuna sunt de cele mai multe ori asociate cu alte boli autoimune (fie de organ, fie sistemice).
Din acest motiv va scriu si dumneavoastra, avand in vedere ca sunteti medic endocrinolog, ce parere aveti, este cazul ca sotia sa isi faca acei anticorpi pt lupus sau nu?
Precizez ca noi, pana in iarna nu am mai incercat sa concepem.
In speranta ca ma puteti ajuta cu un raspuns, va multumesc si va doresc toate cele bune.

Raspuns:

– un pacient cu tiroidita autoimuna are un risc ceva mai mare sa faca si o alta boala autoimuna (cum este si lupusul) decat un pacient fara tiroidita; totusi, asta nu inseamna ca tiroidita autoimuna este „de cele mai multe ori asociata cu alte boli autoimune”; in marea majoritate a cazurilor, de fapt, NU este asociata cu nicio alta boala autoimuna;

– ar trebui consultat un reumatolog; daca acesta considera ca exista elemente de suspiciune pentru lupus, poate recomanda testele de laborator necesare; prezenta unei tiroidite NU este un motiv pentru a face de rutina anticorpii anti-ADN dublu catenar;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

lungu adriana:

Imi puteti detalia ce s-ar putea intampla cu tiroidita autoimuna cu noduli deocamdata mici la un tratament al hepatitei c cu exviera /viekirax pt ca in prospectul medicamentuluise spune doar ca n-a fost studiata aceasta conexiune.Intreb pt ca n-am reusit sa impac euthyroxul pt 1 saptamana cu medicatia pt tensiune m-am simtit rau n-am tolerat pt ca asa cum ati spus ,nu trebuia luat cu tsh si ft4 normale .M-ati ajuta enorm cu un raspuns pana aflu unde va gasesc pt o consultatie. Va multumesc cu consideratie

Raspuns:

– din datele pe care am le-am gasit eu, un efect posibil ar fi avansarea procesului autoimun din tiroidita, cu instalarea hipotiroidiei (deficitul de hormoni tiroidieni);

– acest potential efect advers poate fi usor combatut daca functia tiroidiana este monitorizata (la 3-6 luni) si tratamentul este instituit in momentul in care apare hipotiroidia subclinica (adica inainte de orice manifestari sesizabile);

– fara indoiala, riscul de a influenta boala de tiroida NU ar trebui sa fie sub nicio forma un motiv de a nu urma tratamentul pentru hepatita cu virus C;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rodica:

Bună ziua, am un baiat de 8, i-am facut analize de sânge iar TSH a iesit 6,3.as vrea sa stiu daca este marit si care sunt valorile normale ale TSH-ului la copii de 8 ani? Mulțumesc

Raspuns:

– limitele de normal sunt precizate de laboratorul care efectueaza testul, inclusiv pe grupe de varsta; exista pe piata kit-uri diferite, ale caror intervale de normal sunt stabilite de producator si comunicate laboratorului;

– in majoritatea situatiilor, o valoare de 6.3 μUI/ml pentru TSH este putin peste limita superioara; atentie, acest nivel poate fi crescut tranzitor si NU arata in mod obligatoriu o problema tiroidiana; este indicat un consult endocrinologic, eventual completat cu masurarea anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) si o ecografie de tiroida;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Camelia Popa:

Tiroidectomie totala – 11.04.2017
Rezultat examen anatomopatologic – microcarcinom papilar
Programare Oncologie – 25.05 – până atunci fără tratament
Este posibil ca lipsa de tratament să determine umflarea țesuturilor?
Sau administrarea de B-complex pentru refacerea nervilor corzilor vocale?
Vă mulțumesc!

Raspuns:

– dupa operatia de indepartare a tiroidei (tiroidectomie totala) si in absenta tratamentului de substitutie cu hormon tiroidian, se instaleaza progresiv (in interval de 1-3 saptamani) o stare de deficienta profunda (hipotiroidie severa), care se manifesta inclusiv cu edeme (umflaturi la nivelul diferitelor zone); acestea dispar treptat dupa ce se incepe tratamentul cu levotiroxina;

– daca exista o problema cu corzile vocale (schimbarea timbrului, raguseala, pierderea vocii, etc) dupa operatia de tiroida, ar trebui facut un consult ORL pentru evaluarea acestora; tratamentul va fi recomandat, daca e necesar, de medicul ORL-ist;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maia Cristina:

Buna ziua! Sunt însărcinată in 8 saptamâni! La 5 saptamâni am făcut analizele de rutina printre care si Tsh si Ft4! Am descoperit ptr prima data ca am tiroida autoimună si hipotiroidism! Tsh : 17, Ft4: 8:8, Atpo: 1909! Am început sa iau eutyrox 50, 75 mg! Dupa 2 saptamâni de tratament ( sarcina săptămana a 7-a) TSH: 13, Ft4 normal! Întrebarea este :daca reușesc sa normalizez TSH pana in săptămana a 10 a de sarcina încă exista risc de retard mintal pentru copil? Ce șanse sunt pentru a avea un copil sănătos? Am înțeles ca primul trimestru de sarcina este cel mai important pentru copil!

Raspuns:

– in esenta, tratamentul inceput in saptamana a 5-a este destul de precoce pentru a preveni orice deficienta semnificativa; normalizarea valorii TSH are o perioada de latenta dupa initierea tratamentului cu Euthyrox, chiar daca doza este corecta; este important sa intelegeti ca efectul pozitiv al tratamentului este prezent de la inceperea acestuia si NU doar dupa ce se normalizeaza nivelul TSH;

– cred ca sansele sa aveti un copil perfect normal sunt foarte mari si o intrerupere a sarcinii nu ar trebui luata in considerare din cauza problemei de tiroida;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

lungua adriana:

cum se poate echilibra o tiroidita autoimuna inainte de un tratament fara interferon pentru hepatita c mentionez ca valorile sunt atpo 219;freet3 scazut celelalte normale .

Raspuns:

– daca TSH si FreeT4 (FT4) sunt in limite normale, nu este necesar niciun tratament „de echilibrare”, deoarece tiroida functioneaza normal; valoarea crescuta a ATPO arata o tiroidita autoimuna, afectiune care poate fi intr-adevar influentata de tratamentul cu interferon; solutia este ca functionarea tiroidei sa fie monitorizata mai frecvent (de exemplu la fiecare 3 luni), astfel incat sa se instituie tratamentul DACA apare hipotiroidia (adica daca scade capacitatea tiroidei de a produce hormoni);

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

moraru rodica:

[B]una seara.De cateva zile simt in gat o durere mai exact o jena .Mentionez ca nu sunt racita.ce analize pentru glanda tiroida imi sugerati sa fac?Am 48 de ani.Muitumesc.

Raspuns:

– este foarte putin probabil ca aceasta jena sa fie cauzata de o problema tirodiana; ar trebui facut intai un consult la medicul de familie si apoi, eventual, la ORL; doar daca aceste prime evaluari nu gasesc o cauza, se poate investiga si tiroida; NU va recomand sa incepeti direct cu analize pentru tiroida;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anca:

Buna ziua. Am 28 ani, si recent, mi s-a descoperit ca am o gusa macronodulara. Doamna dr endocrinolog sugereaza sa operam macronodulul. Sunt sub tratament cu Euthyrox, de 50 mg, in fiecare zi. Diagnosticul in urma ecografiei este:
Vdr=9.39 ml
Vstg=5.64 mg
La polul inferior al Ldr from macronodulara bine delimitata de 2.3/1.3 si respectiv de 0.4/0.4 (semnal vasc perinodular). La nivelul Lst nodul 0.29/0.36 structura inomogena.
Am facut si analize:
TSH: 1.45 (0.27-4.2)
FT4: 17.17 (10.6-22.7)
Anti-tiroglobulina: 19 (<115)
Anti-TPO: 13 (<34)
Cortizol: 270 (172-497)
Insulina: 18.4 (2.6-24.9)
Prolactina: 296 (127-637)
Testosteron liber: 0.88 (<2.85)

As dori daca puteti, sa ma sfatuiti ce sa fac ? Nu ma simt rau, doar ca am avut tahicardie, in urma careia, dupa un consult cardiologic mi s-a recomandat Concor de 10 mg inurma caruia ma simt foarte bine. Oare nodulii sunt maligni ? Sau acest lucru se poate depista doar in urma examenului histopatologic ?

Raspuns:

– nodulul din lobul drept este de dimensiuni medii, deci nu impune tratamentul chirugical prin prisma dimensiunilor; o abordare alternativa este sa faceti o punctie cu ac subtire in nodulul respectiv, urmand ca, daca rezultatul este bun (nodul benign), sa fie monitorizat ecografic (impreuna cu ceilalti);

– nu stiu care erau rezultatele analizelor (TSH si FT4) inainte de inceperea tratamentului cu Euthyrox; daca erau in limite normale, nu vad exact utilitatea acestuia, mai ales daca ati avut episoade de tahicardie;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Narcisa:

Buna seara
Am 59 de ani si am fost diagnosticata cu gusa polinodulara cu indicatie chirurgicala.Recent am facut analizele si mi-au iesit urmatoarele valori:
ATPO 10(0-35)
FT4 3.86(10.3-24.4)
T3 40(80-200)
ATG 20(30-70)
25-OH.Vit.D 37.2(30-100)
Calcitonina: mai mic de 1(1-4.8)
TRAB 0.333(0-1.75)
Intrebare: Din analize rezulta FT4 si T3 mic.Cum se interpreteaza,ce pot face sa intre in valori normale? Cu aceste analize ma pot opera?Va multumesc anticipat pt.raspunsul dvs.

Raspuns:

– valorile scazute ale FT4 si T3 arata, in principiu, o hipotiroidie destul de importanta; de regula, astfel de rezultate nu apar in cazurile de gusa polinodulara; la astfel de rezultate, daca ele se confirma si la un alt laborator, este indicat tratamentul de substitutie cu levotiroxina inainte de operatie, deoarece hipotiroidia severa poate creste riscul de complicatii anestezice;

– din testele de mai sus lipseste testul cel mai important in aprecierea functionarii tiroidiei: TSH; daca nu s-a facut, aceasta analiza trebui recoltata obligatoriu; daca rezultatul este crescut, se confirma o hipotiroidie primara, adica scaderea capacitatii tiroidei de a produce hormoni prin afectarea ei directa; daca valoarea este scazuta sau normala si FT4 si T3 sunt repetat subnormale, poate fi vorba de o hipotiroidie prin mecanism central, adica prin afectarea hipotalamuslui si/sau hipofizei; in orice varianta, aveti nevoie de un diagnostic endocrinologic clar inainte de a se pune problema operatiei;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

AnaMaria:

Buna ziua,

Sunt insarcinata in 13 saptamani si 6 zile si acum un an am fost diagnosticata cu hipotiroida subclinica autoimuna urmand, pana in momentul aflarii de sarcina, tratatament cu eurthyrox 50 mcg. In acest moment al sarcinii, la recomadarea medicului endocrinolog, am doza marita la 75 mcg cu un tsh 1,8. As dori sa aflu daca in aceasta situatie pot lua vitaminele Ogestan, recomandate de ginecolog? Mentionez ca 1 capsula de Ogestan contine si 150 mcg iod, iar medicul endocrinolog mi-a spus sa evit cat se poate alimentele cu continut ridicat de iod. Pe prospect apare mentiunea: “nerecomandat femeilor cu anomalii tiroidiene”.
Multumesc!

Raspuns:

– 150 micrograme de iod pe zi reprezinta o doza absolut rezonabila (de completare a alimentatiei, nu excesiva), care nu ar trebui sa aiba niciun efect negativ asupra tiroiditei autoimune; deci, puteti lua preparatul respectiv;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana M:

Buna ziua!!

Am 50 ani,1,7 inaltime, 78 kg ,inainte de operatie 65 kg.
Tiroidectomie totala in august 2015 diagnostic Carcinom tiroidian papilar,varianta foliculara (LTD ,focar aproximativ 1 mm) dezvoltat pe fondul unei boli Basedow.

Tratament Eutyrox L-V 125 S,D-100.Calcidin 1200-0-1200 Alfa D3 0,5

Noiembrie 2016 Control oncologic fara tratament 2 saptamani.
Diagnostic Carcinom tiroidian foliculo-papilar ,operat tiroidectomie totala.Mixedem postterapeutic.
Calciu seric 8.87 (8,6-10)
TSH 25,13(0,27-4,2)
Anti-tiroglobulina 190,3 <115
tiroglobulina 0,115 3,5-77
Tratament 125 eutyrox calciu continuare

Analize 23.01.2017 cu tratament 125 Eutyrox.Tratament inclusiv ziua analizei cu doua ore inainte:
Calciu ionic 0,82(1,16-1,32)
FT4 1,79 (0,8-1,63)
TSH 0,14(0,38-4,31)

Tratament din 1.02.2017 L,M,V-100 Eutyrox 4 zile 125.

Aprilie 2017 Control oncologic fara tratament 2 saptamani.
Diagnostic Carcinom tiroidian foliculo-papilar ,operat tiroidectomie totala.Mixedem postterapeutic.
Calciu seric 8.35

TSH 27,77(0,27-4,2)
Anti-tiroglobulina 147 <115
tiroglobulina 0,147 3,5-77

Tratament L,M,V-100 Eutyrox 4 zile 125 Calciu 1200 si Alfa D3 0,5-0-0,5

Am intrat si la menopauza calciu de la opratie nu reusesc sa ma stabilizez ,am luat continu.

Multumesc
Cu respect,
Diana M

Raspuns:

– daca singurul focar de carcinom a fost cel de 1 mm, boala se poate considera practic eliminata complet, deci vindecata; in acest context, nu vad utilitatea intreruperii frecvente a tratamentului cu Euthyrox pentru a efectua analizele de laborator; monitorizarea sub tratamentul cu Euthyrox, cu analize, ecografie si consult e suficienta, iar testele pe intrerupere se pot face la 1-2 ani, daca nu sunt probleme;

– daca am inteles corect, va monitorizati la oncologie; avand in vedere caracteristicile formelor cele mai frecvente de cancer tiroidian, precum si riscul foarte scazut in cazul dvs de persistenta sau reaparitie a bolii, cred ca ar fi mai bine sa fiti in atentia unui endocrinolog;

– ar trebui verificata si functia paratiroidelor prin masurarea PTH, calciu total + ionic, fosfor seric, 25-hidroxi vitamina D; poate fi vorba de o disfunctie partiala ramasa de la operatie, iar solutia este ajustarea tratamentului cu calciu si vitamina D pentru mentinerea calcemiei in limite normale;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua,

Sunt o pacienta diag cu Tiroidita autoimună cu eutiroidie,dar și S.Sjogren.Mentionez ca in momentul de fata nu fac tratam deoarece nu este necesar. Întreb mea este dacă mersul la Salina este indicat sau nu in astfel de afecțiuni .Multumesc

Raspuns:

– mersul la salina nu va avea foarte probabil niciun efect asupra evolutiei bolii de tiroida, oricum nu mai mult decat mersul la mare (zonele de coasta fiind un mediu mult mai bogat in iod decat salinele, care sunt de obicei in zone de deal);

– sarea se iodeaza dupa extragere, in mod natural neavand cantitati mari din acest element;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roxana:

Buna seara,
Luna urmatoare urmeaza sa fac terapia cu iod radioactiv, intrebarea mea este daca pentru regimul de dinainte este permisa sarea neiodata?
Mentionez ca sunt operata de cancer tiroidian de 5 luni si am 19 ani.

Va multumesc!

Raspuns:

– da, sarea fara iod, care se cumpara doar din anumite magazine (tip Plafar), este permisa in timpul regimului dinaintea tratamentului cu iod radioactiv;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicoleta:

Buna ziua dle doctor,
ma numesc Nicoleta Tudor(34 ani, 52 kg, inaltime 1.67) Sunt pacienta cu intrebarile 1446,1416,1284,1264. Va descriu pe scurt situatia mea:am fost operata in 2014-tiroidectomie totala(nodul adenomatoid lob drept).De atunci urmez tratament de substitutie cu Euthyrox.(doze-am inceput cu 100mg, apoi am redus la 75 mg, apoi am alternat o zi 100, o zi 75. Totul la recomandarea medicului. Am reusit pentru perioade scurte de timp (aprox. 4-5 luni) sa stabilizez nivelul TSH cu doza de 100/75.(adica o zi luam 100, o zi luam 75).
In ianuarie m-am mutat definitiv din Romania in Germania, iar medicul de familie de aici, in urma rezultatului TSH foarte scazut , m-a pus sa reduc doza la 75 mg si sa repet peste 2 luni analiza TSH. Asa am facut.Doar ca TSH este la fel de mic(0,1-nu stiu sa va dau valori de referinta deoarece pe biletelul pe care il primesc aici cu rezultatul …nu sunt trecute aveste valori) si sub aceasta doza. Acum mi -a spus sa reduc Euthyrox la 50 mg si sa repet analiza peste 6 saptamani si sa fac o ecografie.Precizez ca nu am mai facut nici o ecografie , decat in 2014 , dupa operatie.Intrebarile mele sunt:
1.Sa iau doar 50 mg Euthyrox ? Nu e prea putin tinand cont ca glanda mea lipseste cu desavarsire? Sunt concludente analizele repetate din 6 in 6 saptamani ?
2.Exista posibilitatea sa reapara ceva la ecografie ?Trebuia sa mai fac ecografii pana acum?
3.Se poate sa se fi dereglat nivelul TSH din cauza schimbarii majore din viata mea ?(emigrarea). Mentionez aici ca starea mea interioara nu e una buna momentan…(sunt in mare parte stresata). Chiar speriata de gandul ca poate va trebui sa ma operez din nou.
Va multumesc frumos pentru tot ! Sa aveti o zi placuta !
Nicoleta Tudor

Raspuns:

1. la un nivel al TSH de 0.1 μUI/ml cred ca o schema cu 50 μg/zi alternativ cu 75 μg/zi ar fi mai potrivita decat scaderea direct la 50 μg/zi; in cele mai multe cazuri, analizele repetate la 6 saptamani sunt concludente;
2. daca operatia a fost corect facuta, riscul de aparitie a unui rest tiroidian este foarte mic; cu toate astea, probabil ca era mai prudent ca in primul an dupa operatie sa fie facuta macar o ecografie;
3. nu cred; din moment ce hormonii tiroidieni vin la dvs in doza fixa, sub forma tratamentului cu Euthyrox, stresul nu are cum sa-i influenteze;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii