Dr. Claudiu Ţupea

liliana:

Buna ziua,
Va rog tare mult sa ma ajutati cu cateva informatii:
ce analize trebuie sa fac pentru a sti daca sunt hipertiroida sau hipo?trebuie sa iau un tratament petru gonartroza si nu am voie sa il iau daca sunt hipertiroida.Va multumesc mult!Cu stima,

Raspuns:

– analizele de baza pentru a vedea daca tiroida functioneaza normal sunt TSH si FreeT4; daca valorile sunt normale (si sunt corect lucrate), inseamna ca nu e prezenta nicio tulburare functionala (hipo- sau hipertiroidie);

– atentie, rezulatele normale NU exclud alte probleme tiroidiene, in special nodulii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Victoria:

Stimate Domnule Doctor,
Ma numesc Victoria, am 59 de ani, 1,68 m, 68 kg
– rudele de gradul I au decedat (mama -58 ani, tata-77 ani, frate – 56 ani) in urma unor accidente vasculare cerebrale, fara a face controale medicale/analize pentru tiroida.
Istoric personal:
– operatie de mastita, in anul 1982
– discopatie lombara, in 2009. Tratament: analgezice, antiinflamatoare, fizioterapie. Fizioterapie – 5 ani consecutiv (2009-2013), de 2 ori pe an, cate 10 sedinte (cuprinzand aproximativ 4 proceduri)
– 2 implanturi stomatologice in 2004
– paradontoza, in ultimul an
– infectii respiratorii f. putine, cam 1-2 pe an, in ultimii cinci ani
– martie 2015, viroza respiratorie, cu temperature de 39 C

Debutul bolii:
Incepand din toamna 2010, in urma unui soc emotional, a inceput sa-mi cada parul foarte tare. Am mers la doctorul de familie de multe ori pentru aceasta problema, insa abia in februarie 2013, mi s-a recomandat sa merg la Dermatologie unde am primit urmatorul tratament:
– revalid 2/zi – 3 luni
– omega 3 1/zi – 8 luni
– biopron 1/zi -10zile/luna, 3 luni
– Elocom unguent pt scalp
– Protopic unguent pt scalp.
Tratamentul dermatologic nu a imbunatatit simptomul de cadere a parului, asa ca in iulie 2014, mi s-au indicat analize la glanda tiroida.

Controale endocrinologice, analize, tratamente.
In perioada iulie 2014 – iulie 2015, am facut 4 seturi de analize privind tiroida, diagnosticul fiind Tirodita autoimuna Hashimoto, dupa cum urmeaza:
1. Analize nr 1, iulie 2014:
Colesterol Total – 312 mg/100ml, Risc crescut >= 240
TSH 34,116 µUml – Valori normale (0,35-4,94)
FT 4 0,65 ng/dL – Valori normale (0,7-1,48)
Din octombrie 2014, tratament: Eutyrox 100 – 1 pe zi, Omegavert plus 1/zi pentru colesterol.

2. Analize nr. 2, decembrie 2014:
Colesterol Total
234 mg/100ml, Risc crescut >= 240
LDL Colesterol
146 mg/dL, Crescut 160-189
HDL Colesterol 49 mg/dL, Risc scazut >=60mg/dL
Lipide totale 702 (400 – 800)
TSH 2,43 µUml – Valori normale (0,35-4,94)
FT 4 1,08 ng/dL – Valori normale (0,7-1,48)
ATPO 575 IU/ml (<35)
Se mentine tratamentul: Eutyrox 100 – 1 pe zi, Omegavert plus 1/zi pentru colesterol pana in februarie 2015, cand se reduce doza de Eutyrox 100/zi la eutyrox 25/zi. Se mentine omegavert.

3. Analize nr 3, 06 mai 2015
TSH 3,7580 µUml – Valori normale (0,55-4,78)
FT 4 1,1 ng/dL – Valori normale (0,89-1,76)
ATPO 499 UI/mL (= 240
LDL Colesterol 163 mg/dL, Risc crescut 160-189
HDL Colesterol 66 mg/dL, Risc scazut >=60mg/dL
Trigliceride 64 mg/dL (<=150)
Se mentine doza de Eutyrox 25/zi si omegavertul.
Mentionez ca aceste analize au fost facute ulterior unei viroze puternice (cu temperaturi de 39 C), contractata la sfarsitul lui martie, iar TSH-ul a avut valori normale

4. Analize nr 4, 15.07.2015
Hemoleucograma – buna
Sideremia – buna
Zinc seric – bun
VSH 38 mm/h, (2-10)
TSH 17,388 µUml – Valori normale (0,55-4,78)
FT 4 0,98 ng/dL – Valori normale (0,89-1,76)
ATPO 887 UI/mL (= 240
HDL Colesterol 81 mg/dL, Risc scazut >=60mg/dL

Prin urmare, din octombrie 2014 si pana in prezent urmez tratament cu Eutyrox pentru Tiroidita Hashimoto si Omegavert pentru colesterol. Doza de Eutyrox a variat, astfel: in primele 4 luni (octombrie, noiembrie, decembrie, ianuarie) am luat Eutyrox de 100, iar in urmatoarele 6 luni (februarie-iulie 2015), Eutyrox de 25.
Analizele intermediare nr 2 (decembrie 2014) si nr. 3 (mai 2014) releva valori normale TSH si FT 4, in timp ce colesterolul se mentine crescut cu o usoara tendinta de scadere. Cu toate acestea, ultimele analize, nr. 4 (iulie 2015) indica valori mari pt TSH precum si o crestere a colesterolului. La acestea s-a constatat si o crestere a VSH-ului.

Precizez ca, in perioada 09.05.2015 – 16.06.2015, am facut un tratament homeopat pentru reglarea imunitatii, analizele nr. 3 fiind facute la debutul acestuia. Tratamentul homeopat a fost prescris de doctor pentru 5 luni, insa dupa 2 luni a fost intrerupt intrucat simptomul de carere a parului s-a accetuat.
1. Glutation reduced 500mg – 1 tableta/zi (23 zile)
2. ITS (remediu homeopat) – 0,4 ml de 3 ori pe zi, 15 zile pe luna – 2 luni
3. Seleniu 200 mcg – 1 capsula/zi (23 zile)
4. Evening Primrose Oil 500 mg – 1 capsula/zi (23 zile).
La aproximativ 1 luna de la incetarea tratamentului homeopat, am facut analizele nr. 4 care arata valori mari ale TSH.
Referitor la simptomul de cadere a parului, sub tratament cu eutyrox, am constatat ca acesta s-a diminuat in perioada ianuarie – mai 2014, dupa care, incepand din luna iunie 2015, caderea parului s-a agravat, stare care continua si in acest moment.

Mentionez ca incerc sa am un stil de viata sanatos (hrana, miscare, odihna), consum legume, fructe, nuci, seminte (in aceasta ordine), proteine animale putine, fara prajeli, nu consum zahar (de 2-3 ani).

Va rog frumos, Domnule Doctor, sa-mi interpretati analizele de mai sus si sa-mi spuneti, va rog:
– care ar putea fi cauzele (viroza, tratamentul homeopat etc) maririi valorii TSH, dupa 10 luni de tratament cu Eutyrox? Sa fie viroza/tratamentul homeopat/evolutia bolii de tiroida?
– caderea parului nu trebuia sa se normalizeze dupa 10 luni de tratament pentru tiroida? Faptul ca acest simptom s-a inrautatit denota ca doza de Eutyrox este insuficienta? Ce trebuie facut ca sa-mi salvez parul?
– avand in vedere nivelul crescut al TSH din luna iulie, este necesar sa mi se mareasca doza zilnica de Eutyrox si sa ajung la cea prescrisa initial (100)?

Va rog, daca este posibil, sa-mi faceti si recomandari privind tratamentul/doza Eutyrox pe care sa-l iau precum si orice alte recomandari pe care le considerati utile.

Cu deosebita stima si recunostinta,

Raspuns:

– tiroidita autoimuna e o boala cronica care, odata declansata, necesita monitorizare si (de cele mai multe ori) tratament toata viata;

– este de neinteles de ce vi s-a scazut doza de Euthyrox dupa ce sub 100 micrograme/zi nivelurile de hormoni tiroidieni se normalizasera; tratamentul trebuia continua nemodificat, cu control la 4-6 luni; acesta e motivul pentru care TSH-ul a crescut din nou;

– Euthyrox-ul se administreaza intotdeauna doar dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea;

– hipotiroidia (severa) poate contribui la pierderea parului; exista, totusi, si alte cauze endocrine pentru acest fenomen; endocrinologul dvs ar trebui sa verifice nivelurile de androgeni (testosteron, DHEAS) si functionarea glandei suprarenale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela:

Buna seara, am 29 de ani, 92 kg, 1,64cm, operata in Iunie 2011 prin tiroidectomie totala de carcinom tiroidian papilar la Institutul IC Parhon,iradiat de 3 ori cu I-131 la Cluj.La prima iradiere am plecat de la un TG- 18,02 ng/ml ajungând dupa 2 ani la un TG-5.82 .Anul acesta in Martie cand am fost la control am avut Tg-6.91 nu mi sa mai facut iod si la ecografie mi-au găsit rest de țesut tiroidian si am fost controlată de ganglioni si au spus ca nu prezintă nici o problema (precizez ca am stat 8 luni in Statele Unite si am avut o dieta bazată pe multă sare iodata , nu am găsit mâncare fără sare iodata si mi-a fost dereglata doza hormonală TSH -8,5 ).La Cluj mi s-a spus ca din cauza alimentatiei si dozajului necorespunzator din Statele Unite….Astazi am fost la control la Cluj si am facut analizele cu eutyrox-ul intrerupt TG-6.74 (<0.04) / TSH-53,49 (0.27-4.2) / Anti – TG – 20 fără administrare de iod.Recomandarea Doamnei Doctor a fost sa prezint in Februarie o ecografie cervicala amănunțită pe care o fac doar la Cluj la o clinica privată .
Am luat tratatament pentru atacurile de panica si l-am intrerupt de 3 luni (mi s-a spus ca fac atacuri de panica pe baza hormonală).dupa întreruperea tratamentului de atacuri de panica am început sa le fac tot mai dese
Întrebări:
1.In ce consta ecografia cervicala deoarece cand am întrebat daca are legătura cu restul de țesut tiroidian nu am primit un răspuns concret ci doar o privire plină de mila( precizez doctorița care ma vede la fiecare control fiind in concediu, consultandu-ma alta doctorița)
2.TG il pot micșora si prin alimentație …daca da ce fel de alimentație
3.daca ar fi vorba de o recidiva si ei si-ar fi dat seama ii posibil sa ma amâne pana in Februarie
4.Ce as putea face sa pot controla atacurile de panica fără medicamente care Creează dependentă si fără sa ajung la psiholog
5.am stări de rău , transpirații, palpitații (nu de la atacurile de panica ,am început sa fac diferența , sper sa nu greșesc )cand intrerup eutiroxul , cand ma supăr , cand ma
bucur.Este normal?
Multumesc frumos!!!!!!!!

Raspuns:

– in esenta, o ecografie depinde de 2 factori: experienta si abilitatea medicului (in primul rand) si aparatul de ecografie propriu-zis; pot presupune ca vi s-a recomandat aceasta ecografie la un medic cu experienta, care are, eventual, la dispozitie si un ecograf performant;

– nu este dovedit ca vreo dieta scade valoarea tiroglobulinei;

– pentru un diagnostic clar de recidiva este nevoie si de o confirmare imagistica; in plus , valorile tiroglobulinei sunt (relativ) stabile si nu sugereaza asa ceva;

– in situatia dvs poate fi utila o scintigrafie cervicala si a intregului corp (pe intrerupere de Euthyrox) si o ecografie cervicala facuta de un medic cu experienta; daca acestea sunt negative si tiroglobulina ramane sub 10 ng/ml, se merge de obicei pe monitorizare

– atacurile de panica se pot trata medicamentos si/sau prin psihoterapie; oricum, tratamentul trebuie coordonat de psihiatru/psiholog, nu de endcorinolog;

– o stare de rau la oprirea tratamentului cu Euthyrox este explicabila, dar ar trebui sa dispara la reluarea acestuia; modificarile starii generale in functie de emotii nu cred ca au legatura cu problema tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tania B:

Am 47 de ani. Datorita starii generale de sanatate din ce in ce mai rea, m-am internat pentru investigatii amanuntite. Analizele anterioare facute periodic si alte investigatii generale nu au evidentiat vreo problema, desi ma simtream din ce in ce mai rau.
Ca simptome as enumera:
-migrene
_stari de sufocare-impresia ca ma strange cineva de gat, in special in perioadele de stres profesional, emotional, la temperaturi ambientale ridicate( indiferent daca este anotimp rece sau cald)
-crampe musculare la picioare la gat, pe spate ( foarte dureroase ,in timpul somnului mai ales)
-cresterea in greutate 10 kg in ultimii 5 ani.
-artroza umarului stamg( tratata cu laser si diprophos), dureri de sold,
-dureri lombare diagnosticate ca lombosciatica( tratate cu laser si masaj terapeutic )
-somnolenta , mai ales in adoua parte a zilei
-insomnii nocturne ( adorm dupa ora 1 noaptea)
-pierderi de memorie
-probleme de atentie(atentie distributiva )
-am mastoza chistica la ambii sani( monitorizata periodic)
-uter fibromatos

La echografia tiroidiana mi s-au depistat in lobul stang doi noduli , unul cu diametrul de 8mm hipoecogen la jonctiunea cu istmul si unul izoecogen cu diametrul max.17 mm, vascularizat periferic. Sunt doua poze cu cei doi noduli 2 pe lobul stang si curios apare inca o poza , neexplicata in continutul scris al echografiei cu indicatia LDT si diametru 2,10 cm . De ce oare nu mi s-a spus ca sunt trei noduli?? Sau am interpretat gresit eu. La D
diagnostic : gusa nodulara.
Analizele calcitonina,Atpo,Ft3,antitiroglobulina, tiroglobulina,Ft4, Tsh sunt in limit
normale . Doar 0,25 hidroxi vitamina D are valoarea 17,84 , adica la intervalul ”Deficit”.
Deocamdata medicul endocrinolog mi-a prescris 10 zile Suntonic forte si Regenon , dupa care timp de 2 luni voi lua Vigantoletten 500 ui/zi. Tot dupa 2 luni repetarea analizei 25(oH)vitamina D
Nu-mi este clar, care vor fi urmatorii pasi? Nu este nevoie de tratament de substitutie? Se recomanda interventia chirurgicala in aceasta situatie?? Cam ce pronostic este in situatia explicata mai sus.
Multumesc anticipat pentru raspunsuri!

Raspuns:

– daca TSH, FT4 si FT3 sunt in limite normale, inseamna ca productia de hormoni tiroidieni este in limite; tratamentul de substitutie (inlocuire) este indicat DOAR daca exista un deficit (lipsa) de hormoni; altfel zis, pe baza datelor furnizate, dvs nu aveti nevoie de asa ceva;

– de asemenea, daca productia de hormoni tiroidieni este normala, se poate exclude o cauza tiroidiana pentru toata simptomatologia dvs;

– evident, nu se poate stabili indicatia de operatie pe baza unei descrieri aproximative a unei ecografii; nu am nici pe departe datele necesare pentru asa ceva; pot spune ca nodulii, din cele mentionate de dvs, nu prezinta elemente evidente de suspiciune ecografica si probabil si medicul dvs a interpretat la fel rezultatul din moment ce nu a recomandat altceva;

– este posibil ca poza cu mentiunea de LDT sa arate si sa masoare lobul drept, care nu are noduli; este foarte improbabil ca un nodul de 21 mm sa nu fie descris in textul ecografiei;

– nodulii de tiroida care pe baza ecografiei si analizelor sunt considerati ca fiind foarte probabil benigni si care nu au dimensiuni mari, se monitorizeaza ecografic periodic; daca pe parcursul monitorizarii apar cresteri sau alte modificari suspecte se va merge catre punctie sau operatie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mocan Gabriela:

Ma numesc Gabriela Mocan,am 52 de ani.Am fost din intamplare la endocrinologie sa intreb de ce m.am ingrasat in ultimii ani,adica vreo 20 kg in 5 ani de cand sant la menopauza.La glanda tiroida ,nu am nimic,in schimb mi.a gasit altceva.Va trimit alaturat analizele ce le.am facut si as ruga inca o opinie a unui medic endocrinolog, pentru ca m.am speriat foarte tare si nu stiu incotro sa o apuc . Am fost aici la o clinica privata si nu mai vreau sa merg.As dori sa stiu daca exista tratament pt asa ceva, nu mi.a dat decat antiinflamatorii.Dupa ECO !SCRIE ASA:eco tiroidian LD=14.3/ 18.5/38.8 vol 5.4 cm3.ISTM AP =4mm, LS =16?.2/ 17.5 / 43.5mm vol 5.9 cm3, ecostructura global izoecogena usor inomogiena, cnetro lombar LTS se vizualizeaza o microleziune nodulara pseudochistica cu dim max 5.3mm.Semnal vascular normal.Laterocervical drept nivel VI se vizualizeaza o formatiune solida rotund ovalara de 18.9/9.9/26.3 mmm cu ecostructura inomogena, intens vascularizata( adenopatie?)a si poze de la ecograf dar nu stiu cum sa le pun, nu esterubrica de atasat fisiere.va rog din suflet ajuta.ti.ma.mentionez ca pana sa merg la medic nu m, a durut, acum parca ma doare gatul in partea dreapta cand obosesc.va multumesc din suflet.

Raspuns:

– din cele prezentate, pare sa fie vorba de un ganglion limfatic situat de partea  dreapta a gatului care are caractere ecografice de suspiciune – adica nu are aspectul tipic pentru o adenopatie benigna;

– nodulul de 5.3 mm din tiroida este situat pe lobul stang si, din descriere, pare foarte putin probabil sa fie eventuala sursa pentru adenopatia suspecta;

– este indicat sa repetati ecografia si sa mai cereti o parare, eventual intr-un centru mai mare de endocrinologie; cea mai proasta decizie este ca din teama sa ignorati problema; daca e ceva serios NU va disparea de la sine, iar daca e o problema minora veti scapa de stres dupa ce se lamureste;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Monica Bunoiu:

Buna dimineata,
Ma numesc Monica Bunoiu, am 38 ani si nu am in familie persoane cu boli de tiroida.Nu am avut nicio operatie.
Istoric : copilarie – boli obisnuite ale copilariei ( varicela,variola,oreon); dureri de oase frecvente.
In ultimii 8 ani : Anexita:tratament Polidin injectabil, antibiotic
– migrena cu aura oftalmica provocata de lumina puternica;
– Ochi uscati:tratament lacrimi artificiale
– 2 episoade cu dureri musculare puternice- spate la interval de 1 an tratam medic reumatolog: Neo-endusix injectabil 10 zile,Vit.B1,B6,B12 injectabil 10 zile, Midocalm pastille
-Durere musculara puternica in bratul drept: tratament : 1 Diprophos,5 Gerovital, 5 Alflutop-infiltratii locale; sedinte de relasare musculara cu laser, masaj
-Oboseala frecventa, caderea parului, unghii casante
-Roseata in jurul ochilor
-2 episoade de amenoree la interval de 1 an: lipsa menstruatiei 4 luni: tratamant Progesteron 5 zile;
-Scaune diareice la emotii.
In ultimele 2 luni : extrasistole la inima: consult cardiolog: examen clinic-general: TA=125/80 mm HG, AV=70 B/min. Examene paraclinice: EKG:RS,AV~77 B/min,fara modificari de faza terminal.ECO CORD:FE=68%, regurgitare mitrala minima nesemnificativa prin VMA cu mic exces de substanta, cavitati de dimensiuni normale, tricuspida, pulmonara aspect normal.Tratament – Magnerot 3 pastile/zi
Primele analize(12.05.2015): TSH:4.06 (v.n.:0.35-4.94); FT4:0.99 (v.n.::0,7-1,48) ; ATPO:119,22 (v.n.:<5,61).
Eco tirtoidian: Glanda tiroida cu ecostructura omogena, contur regulat, vascularizatie cu intensitate crescuta cu velocitati pe arterele intratiroidiene cu valori intre 7-11.42 cm/sec. VLD(ml)=2,40 (1,22/3,19/1,18 cm); DAP istm(cm):0,41 ; VLS(ml):2,56 (1,23/3,25/1,22 cm)
ECO abdominal:ambele ovare cu ecostructura si dimensiuni normale, fara chisturi.
Dureri mari de sani: Eco mamar: sani cu structura glandulara, cu multiple imagini microchistice omogen dispersate bilateral.
Am facut analize suplimentare (22.06.2015) recomandate de endocrinolog si medicul ecografist :
-Anticorpi anti RO : 0,6 (v.n.<7 negativ )
-Anticorpi anti – CCP : 1.9 ( v.n. <7 negativ)
-Anticorpi antinucleari (imunofluorescenta): <1/100 Titru(v.n. <1/100)
-Creatinkinaza (CK)(met serica): 81 U/L (v.n. ≤ 192)
-Magneziu seric :2.05 mg/dL (v.n. 1.6 – 2.6)
-Proteina C reactiva (CRP) : 1 mg/L ( v.n.< 5)
-Anti receptor TSH (TRab):2.23 UI/L(Limita de decizie clinica:1.75UI/L
(sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)
-Anti- tiroglobulina : 120 UI/mL (v.n.≤ 115)
-Anti-TPO : 113 UI/mL ( v.n.< 34)
-Anticorpi ADN dublu catenar: < 10 UI/mL ( v.n.<100 UI/mL: Negativ)
-Cortizol ora 8:00: 639 nmol/L ( v.n. 7-10 a.m. : 171 – 536)
-FSH : 4,4 mUI/mL : menstruatie 04.06 recoltare analize 22.06 ( v.n. Femei :faza foliculara: 3.5 – 12.5; faza ovulatorie: 4.7 – 21.5; faza luteala:1.7 – 7.7 menopauza 25.8 – 134.8)
-Prolactina : 206 μUI/mL (v.n.127 – 637)
-FT4 : 15.5 pmol/L ( v.n.10.6 – 22.7)
-TSH: 2.91 μUI/mL ( v.n.0.27 – 4.2)
-Tiroglobulina: 1.46 ng/mL( v.n.:3.5-77 ng/mL;La pacienti atiroidieni: < 0.04 ng/mL)
-25-OH-vitamina D : 21,9 (Carenta: < 10 ng/mL ; Nivel insuficient: 10-30 ng/mL;Nivel optim: 30-100 )
-VSH : 7 mm/ (v.n.= 60)
-Colesterol total:167 (optim: <200)
-Trigliceride : 64 (optim: < 150)
-Colesterol LDL:113 mg/dl (optim: < 100, optim la limita: 100-129, bord.crescut: 130-159
-Lipide totale:530 mg/dl (v.n. 400-700)

Tratament actual : Magnerot 3/zi, Seleniu 2*100µg/ zi, Zinc : 2*10mg/zi.
Mentionez ca greutatea corporala o fost constanta in ultimii 5 ani (~61 kg).In ultimele 2 luni am probleme de constipatie.
De obicei am tensiunea scazuta : 9 cu 7.
Va rog sa analizati situatia descrisa si sa imi comunicati o parere despre boala pe care o am. Medicul endocrinolog pe care l-am consultat mi-a prescris Euthyrox de 0.25 pe care nu l-am luat.

Raspuns:

– eu va pot oferi o opinie doar legata de problemele endocrine, acesta fiind domeniul de care ma ocup;

– in privinta tiroidei: conform analizelor prezentate, functia tiroidiana este normala in prezent, deci se exclude o cauza tirodiana pentru problemele dvs; totusi, nivelul usor crescut al TRAb (anticorpi anti receptor de TSH), daca e corect lucrat, poate arata o forma incipienta de boala Basedow-Graves; valorile crescute ale ATPO si ATG (anti-tiroglobulina) sustin prezenta unui proces autoimun tiroidian; monitorizarea este necesara, iar tratamentul cu Euthyrox, atat timp cat valoarea TSH e in limite, nu-l vad util;

– valoarea crescuta a cortizolului seric matinal este cel mai probabil cauzata de stres; totusi, un test suplimentar, cum ar fi cortizolul liber urinar sau supresia la dexametazona 1 mg  over-night ar fi utile;

– lipsa vitaminei D poate determina slabiciune si dureri musculare; tratamentul cu 2000 unitati/zi timp de mai multe luni poate ajuta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andrada:

Buna ziua!

Am 25 de ani, SEX FEMININ si in urma internarii din mai 2015 la INSTITUTUL PARHON am fost diagnosticata cu tiroidita cronica, iar pe 26 mai 2015 fac tratament cu Euthyrox, 50 mg- iunie, 25 mg-iulie si august, Androcur 50, un sfert de pastila primele 10 zile de YASMIN, Supradyn. Dupa inceperea tratamentului am inceput sa am o stare de ameteala groaznica, vedere in ceata, sensibilitate ridicata la lumina si senzatia de pierdere de echilibru. Ce pot face? Care sa fie cauza? Vreau sa functionez normal pentru ca abia pot merge pe strada si acum, la 1 octombrie incep studiile de masterat? Ma puteti ajuta cu un sfat? De asemenea, trebuie sa precizez ca am ajuns la spital in urma unei disfagii acute care acum, odata cu inceperea tratamentului s-a mai ameliorat putin. Sa fie din cauza tiroidei, sau nu?
In martie 2015, in urma RMN-ului mi s-a spus ca am un microadenom hipofizar 7 mm, nesecretant. Tin sa mentionez ca uneori am si cefalee.
De asemenea, pana acum un an am facut tratament cu Euthyrox pe care l-am intrerupt in urma plecarii din tara la studii.

REZULTATE ANALIZE:
CA SERIC TOTAL: 9.6
MAGNEZIU:2.06
GLICEMIE: 91
ATPO:401
TSH:4.42
VSH:9.1
CU CORTIZOL URINAR: 126, 9
FIER: 157

Rezultat ecografie: micronodul LST
MENTIONEZ CA AM SLABIT 8KG IN 8 LUNI.
Astept un raspuns. Va multumesc mult!

Raspuns:

– tiroidita autoimuna (cronica) nu determina disfagie; de asemenea, tratamentul cu Euthyrox in doza respectiva nu are, de regula, astfel de manifestari;

– utilizarea contraceptivelor, mai ales daca este prima data, poate fi o explicatie; cel mai bine este sa faceti un control la medicul dvs, care in functie de simptome, examinare clinica si teste de laborator va hotari daca contraceptivele de vor continua sau nu;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Irina:

Buna ziua,

va rog sa imi spuneti ce inseamna rezultatul urmator:
“Anti receptor TSH (TRAB)met ELISA – ser
– Comentarii
La determinarea Anti receptor TSH (TRAB) s-a obtinut o valoare care este sub limita de detectie a tehnicii ELISA: 0,21 u/l (valori normale < 1 u/l).”
Multumesc

Raspuns:

– anticorpii anti receptor de TSH (TRAb) apar in valori crescute doar in boala Basedow-Graves; peste 90% din cazurile de boala Basedow asociaza nivele TRAb crescute; deci, un nivel normal (la aceasta analiza doar valorile crescute au relevanta), ca in cazul dvs, exclude intr-o masura importanta, dar nu complet, aceasta afectiune;

– boala Basedow este o afectiune tiroidiana autoimuna ce determina exces de hormoni tiroidieni; pe larg aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

MADALINA SERE:

Domnule doctor, buna ziua!
Am fost operata in cadrul institutului PARHON, in urma cu 1 an, de cancer tiroidian papilar.Am facut iodoterapie si pot spune ca ma simt bine, pana la aceasta ora.V-as fi recunoscatoare, daca m-ati sfatui, in urmatoarele doua situatii:
1. Am voie sa ma expun, la soare, sa merg, la mare?
2.Cancerul tiroidian papilar, da metastaze colonice, pentru ca de de 3 luni, ma confrunt cu o jena dureroasa, in hipocondrul stang, in unghiul spenic?! Ct-ul efectuat recent, fara substanta de contrast, nu a evidentiat prezenta vreunui proces tumoral abdominal, dar sunt preocupata de acesta problema, pentru ca durerea nu cedeaza la antispastice si analgetice.
Va multumesc, pentru raspuns si permiteti-mi sa va felicit, pentru examenul de primariat.Cu respect!

Raspuns:

– in afara perioadelor de dinaintea tratamentului cu iod radioactiv, cand aportul si expunerea la iod trebuie limitate pentru a nu scadea eficienta acestuia, nu exista o explicatie fundamentata medical pentru o astfel de interdictie; stiu ca se fac asemenea recomandari, dar cred ca e vorba de o precautie excesiva si nejustificata;

– cancerul papilar tiroidian are tendinta sa se extinda local (cand e netratat), la tesuturile din jurul tiroidei si la ganglionii limfatici ai gatului; rareori si doar dupa perioade lungi in care nu s-a luat nicio masura pot aparea metastaze la distanta, de obicei pulmonare, osoase, hepatice; nu am vazut si nici in literatura medicala nu am gasit descrise metastaze la nivelul colonului; teoretic, orice organ poate fi implicat; practic, cred ca o astfel de probabilitate in cazul dvs este foarte aproape de zero si alte cauze, mult mai banale si frecvente, trebuie cautate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

alina:

buna ziua! Mama mea în varsta de 57 de ani a fost operată recent, iunie 2015, iar la investigaţia anatomo patologică a primit următorul rezultat (menţionez că medicul chirurg ne-a trimis la anatomopatolog şi acesta din urmă, având foarte multi pacienti şi un timp limitat, nu ne-a oferit prea multe detalii):
1. carcinom papilar multifocal: focare incapsulate LST 3,2/1,6cm, tip “varianta foliculară” şi o,5/0,5cm incapsulate, intraparenchimatoase şi microfocare intraparenchimatoase LDT 0,2/0,2CM, 0,1/0,1 CM ŞI 0,15/0,15CM, ultimul neincapsulat.
2. parenchim de fond anizofolicular cu epitelii izolate cu aspect hiperfuncţional
3. un limfoganglion periistimic cu aspect reactiv.
cod morfologic M: M8340/3
stadialiatate post chirurgicală Pt PT2mb, stadialitate postchirurgicală PN: PN0, stadialitate agregată ST ST2; grad diferenţiere G1, alte date prognostic RX.
Am vrea să ştim şi noi cât de grav este, ni s-a recomandat terapie cu iod şi nu ştim ce presupune aceasta, şi mai ales că a fost programată pentru februarie 2016 pentru această terapie, dacă diagnosticul ei îi permite să aştepte atât de mult timp, şi orice alte informaţii ne puteţi spune ca să putem înţelege si noi ce ne aşteaptă şi despre ce este vorba, că nu avem cunoştinţe medicale şi nu ne-am confruntat cu astfel de probleme.

Raspuns:

– la examenul histopatologic s-au descoperit mai multe focare de cancer tiroidian la nivelul ambilor lobi tiroidieni; in acest tip de tumora sansele de vindecare sunt foarte bune, dar atunci cand nodulii maligni sunt mai multi si/sau mai mari  este necesar tratamentul cu iod radioctiv pentru a distruge eventualele celule maligne ramsase dupa operatie;

– iodul radioctiv se administreaza oral intr-o sngura doza si de regula este foarte bine tolerat, neavand nimic in comun cu tratamentele oncologice obisnuite; inaintea tratamentul trebuie intrerupta administarea substitutiei cu levotiroxina pe o perioada de cateva spatamani si trebuie urmat un regim alimentar sarac in iod;

– probabil ca acest interval de 6-7 luni pana la programare nu va schimba in rau situatia, aceste tumori sunt in general lent evolutive;

– pe larg despre cancerul tiroidian: http://tiroida.ro/?p=1010 ;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roman Simona:

Buna ziua!
Am urmatoarele rezultate la analizele pt tiroida: TSH 6,26(val de referinta 0,25-5), Anti-Tiroglobulina 91,97(val de referinta <4,11),
TPO 10,69(val de referinta < 34).
Va rog frumos sa imi interpretati si mie rezultatele, pentru a sti daca am vreo problema sau nu si daca mai trebuie sa realizez si alte analize!
Mutumesc!

Raspuns:

– analizele arata prezenta unei tiroidite autoimune, o boala in care tiroida este atacata de propriul sistem imunitar; capacitatea de a produce hormoni este doar minim afectata, dupa cum arata nivelul TSH usor crescut;

– ca investigatie suplimentara, poate fi utila o ecografie de tiroida pentru confirma aspectul caracteristic din aceasta boala;

– la acest nivel al TSH, in functie de varsta, istoric medical, etc, se poate initia tratamentul cu levotiroxina sau se poate temporiza pana cand nivelul TSH atinge o valoare a de 8-10 μUI/ml;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Popescu:

Domnule doctor,
anul trecut în octombrie am suferit o operație de extirpare tiroida totala.sunt insarcinata în 8 luni îmi doresc sa știu dacă pot naste normal ținând cont se operația facuta.menționez ca urmez tratament de substituție și analizele îmi ies bune de fiecare data.va multumesc

Raspuns:

– daca testele de functie tiroidiana (TSH, FT4) sunt in limite normale nu exista nicio contraindicatie pentru nasterea normala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

eugenia ionescu:

Va rog daca puteti sa-mi interpretati valorile:
anti tiroglobulina (ECLIA) 4000 si ATPO(ECLIA)107.Ce inseamna de fapt?
Este ingrijorator?
Va multumesc

Raspuns:

– valorile cescute ale acestor anticorpi arata o boala tiroidiana autoimuna, cel mai adesea tiroidita cronica, mai rar boala Basedow-Graves;

– investigatiile de laborator trebuie completate cu TSH, FT4, eventual T3; in plus, este nevoie de obicei si de o ecografie de tiroida;

– pe larg despre autoanticorpii tiroidieni, tiroidita autoimuna si boala Basedow: aici, aici si aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nectarie Maria:

Buna ziua domnule Doctor,

Ma numesc Maria Nectarie , am 47 ani si am fost operata in urma cu 3 luni (lobectomie tiroidiana dreapta); rezultatul hitopatologic: noduli benigni; lobul stang a ramas pe loc; nu am primit nici un tratament de substitutie in urma operatiei;inainte de operatie hormonii tiroidieni erau in limite normale;

La 3 luni de la operatie hormonii tiroidieni sunt tot in limite normale, dar pe lobul stang ramas s-au format 3 micronoduli de 3-4 mm, astfel ca medicul endocrinolog mi-a dat tratament cu euthyrox 25 ug/zi si Jodid de 100 mg, 1 cp/zi.

Va rog sa imi spuneti:
-cat timp va trebui sa iau acest tratament si daca in urma tratamentului nodulii mici formati se vor retrage;
-trebuie sa iau tratamentul in fiecare zi la aceeasi ora dimineata, dau doar inainte de micul dejun cu 1/2 de ora (adica o zi se poate lua la 6 dimineata, alta zi la 8, etc–ma refer la zile de weekend sau concediu);exista reactii adverse ale acestor doua medicamente?
-daca am vreo interdictie de stat la soare vis-a-vis de acesti noduli formati(operatia s-a vindecat bine) mai am doar senzatie de strangere de gat mai ales la schimbari de vreme, oboseala sau stres;

Va multumesc mult

Raspuns:

– nu se poate spune dinainte daca nodulii din lobul stang vor raspunde in vreun fel la tratament; de regula, micronodulii tiroidieni nu au tendinta sa creasca; este necesara monitorizarea ecografica, de regula al 6-12 luni;

– cel mai important este ca Euthyrox-ul sa fie luat dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; ora nu rebuie sa fie aceeasi; la aceste doze nu ar trebui sa exista reactii adverse;

– nu exista limitari legate de expunerea la soare odata ce plaga operatorie e complet  vindecata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ramona:

Buna ziua,am 28ani, fem, si am fost diagnosticata la sf lunii aprilie cu hipertiroidism in urma unei consultatii. Consultatia am facut-o pt ca incepusem sa ma ingras,aprox 10 kg in 2 luni si aparitia unui nodul in partea dreapta a glandei, palpitatii,tremur foarte puternic al membrelor,dureri puternice de cap, scaderea vederii… Am fost diagn cu gusa nodulara dr 37/24/20 ,halou f bine delimitat,vascularizat perfieric si intranodular.rezultatul analizelor:TSH: 0.005 si FT4: 24.4 Scintigrama – nodul cald cu inhibare partiala.
Am luat Tyrozol 30 mg pe zi si metoprolol 50 mg, 1comprimat pe zi,prima luna.
La refacerea analizelor, doar FT4, pt ca asta mi s-a cerut rezultatul a fost FT4: 10,4. Mi s-a dat iar Tyrozol dar 20 mg pe zi inca o luna dupa care 10 mg pe zi pana la urm control…adica aprox inca o luna si jum de tratament..ma simteam din ce in ce mai rau, aveam si am si acum dureri mari de cap, am inceput sa fac crize de spasmofilie, mentionez ca am avut spasmofilie si cand eram mica si faceam crize in fiecare zi, iar in ultima saptamana am lesinat de 2 ori,ultima data mmi-am pierdut cunostinta. Am refacut ieri 16.07.2015 analizele FT4:4.1 si TSH : 2,2.
Spuneti-mi va rog, este posibil ca aceste lesinuri sa fie din cauza tiroidei? nu ar trebui operat acest nodul? oare nu acesta este cauza acestor stari? cat timp mai trebuie sa iau tratament? de ce desi iau tratament ma simt foarte rau?? Mi s-a spus ca am un nodul si pe partea stanga , dar ca este mai mic, de aprox 5 mm…care sunt sansele sa recidiveze si sa fie malign? Imi recomandati sa scot toata tiroida sau doar partea dreapta?Am deja un copil, de 2 ani si 5 luni, mai pot face copii daca scot toata tiroida?
Va multumesc din suflet pt timpul acordat!

Raspuns:

– spasmofilia reala este cauzata de scaderea  nivelului de calciu din sange; nici hipertiroidia in sine, nici tratamentul cu Thyrozol nu determina hipocalcemie; nici sincopa (lesinul) nu apar de obicei in bolile tiroidiene; poate fi nevoie de un consult neurologic pentru un diagnostic exact;

– de regula, tratamentul cu Thyrozol se face pe perioade lungi de timp, luni-ani, cu ajustarea dozei in functie de testele de laborator;  operatia intra in discutie dupa normalizarea acestora, in special a TSH;

– un nodul cald pe scintigrafie este benign in procent de pste 99%; un micronodul de 5 mm de asemenea este de obicei benign;

– recomandarea de operatie NU se stabileste niciodata pe internet, dupa o postare pe blog; o astfel de decizie trebuie luata de medic doar dupa consultul direct si evaluarea investigatiilor;

– sarcina este in mod cert posibila dupa indepartarea tiroidei si, daca este urmarita si la endocrinolog, decurge de regula fara probleme;

– valoarea FT4 pare scazuta (nu ati precizat limitele de normal ale laboratorului), ceea ce ar arata ca doza de Thyrozol este excesiva si blocheaza tiroida; este bine ca medicul dvs sa vada aceste rezultate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii