Răspunsuri la întrebări

Breazu Gina:

Buna ziua,
Am 44 ani si ciclu neregulat cam de 4 luni, adica am din doua in doua saptamani. Acum un an am fost diagnosticata cu tiroida autoimuna. Acum o saptamana am fost sa refac analizele si am avut urmatoarele rezultate:
ATPO (ECLIA) 19.73 interval bilogic de referinta 0-34/UI/mL
Estradiol 29.75 pg/mL
FSH 13.59 mlU/ml
Free T4 15.50 pmol/L val.biologice de ref. 12-22
Prolactina 1891 ulU/ml val. biolog. ref. 102-496
TSH 4.32 microlU/ml val.biolog. ref. 0.27-4.20
In urma acestor analize mi s-a recomandat RMN craniu – hipofiza.
Rezultat RMN :M[icro]oadenom hipofizar, Leziune demienilizanta subcorticala frontala dreapta, Usoara deviatie de sept osos nazal, Hipertrofie de cornete nazale inferioare si mijlociu drept.
As dori parea dvs. daca sa-mi fac griji majore sau nu avand in vedere ca sunt programata la medicul endocrinolog in data de 20.11.2013 si am oarece nedumeriri pana atunci. Va multumesc anticipat !

Raspuns:

– valoarea crescuta a prolactinei reclama intr-adevar evaluarea imagistica (adica RMN) a hipofizei; eu as recomanda in plus masurarea prolactinei dupa precipitarea cu polietilenglicol (PEG); in felul acesta se poate exclude macroprolactinemia, adica o crestere a valorii acestui hormon in analizele de sange, fara a exista propriu-zis un exces de prolactina activa biologic; daca si dupa precipitare ramane o un nivel crescut, se poate diagnostica un microprolactinom si tratamentul medicamentos se poate initia;

– nu ati precizat care au fost investigatiile in urma carora s-a stabilit diagnosticul de hipotiroidie in urma cu un an; testele actuale arata doar un TSH la limita superioara a normalului, cu ATPO normal, ceea ce nu inseamna in mod obligatoriu ca o forma reala de hipotiroidie e prezenta; astfel de mici modificari in analize pot fi tranzitorii; completarea investigatiilor cu FreeT4, ATGL (anticorpi anti-tiroglobulina) si ecografie poate fi necesara pentru a preciza un diagnostic cert;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Emilia:

Buna seara, d-le doctor,
Am 54 ani si sunt la menopauza de 2 ani. Nu am rude care sa se stie
cu dereglari ale glandei tiroide. Sunt si am fost mai toata viata obeza.
Inca din copilarie am fost diagnosticata cu hipotiroidism si vitiligo.
Am facut tratament cu intreruperi de-a lungul timpului iar in ultimii ani am luat L-tiroxin de 50 mg.o pastila pe zi. De cateva luni nu am mai luat. In prezent TSH este de 2,24 (0,39 – 6,16).Examenul ecografic recent:LD: 20/22/40 mm, LS: 17/16/40 mm, ambii cu structura ecodens fin granulata; ist 3 mm.
Va rog sa-mi spuneti si mie ce inseamna structua ecodens fin granulata.
Cu multumiri.

Raspuns:

– ecostructura fin granulara este aspectul normal al tiroidei la ecografie;

– nivelul TSH arata ca tiroida functioneza normal; acest rezultat, in asociere cu aspectul ecografic, fac improbabila o forma cronica de hipotiroidism; va recomand masurarea auto-anticorpilor tiroidieni (ATPO si ATGL) si a FreeT4; daca si aceste analize sunt in limite normale, se poate exclude hipertiroidia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

dana:

D-le doctor un nodul cu scor elastografic suspect – albastr- de dimensiune 7,8/7 mm poate fii punctionat pentru un diagnostic precis?

Raspuns:

– in general, la un nodul mai mic de 10 mm, punctia se indica de obicei daca are un aspect ecografic cu mai multe elemente clare de suspiciune; daca aceste elemente lipsesc, cel mai bine este ca nodulul sa fie urmarit ecografic si punctionat daca depaseste 10-15 mm;

– in cazul dvs, daca in afara de scorul elastografic exista si alte motive (ecografice sau altele) pentru a suspecta malignitatea, punctia e indicata; in absenta acestora cred ca e se poate opta si pentru monitorizare ecografica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

viorica:

Am 52 ani, sant operata de amigdale, histerectomie subtotala acum 13 ani, sufar de trombocitopenie de 7 ani cu un ganglion laterocervical inflamat tot cam de atunci, momentan s-a descoperit la o ecografie ca am un macronodul care capteaza putin iod,spre rece ( IN URMA UNEI SCINTIGRAFII) si la celalalt lob exista deasemenea un nodul mai mic fara complicatii. In lobul stang acel nodul este de 1,8 cm usor vascularizat si hipoecogen. Mentionez ca tiroida este normofunctionala, conform analizelor. Intrebare se recomanda tiroidectomie totala, ce parere aveti?

Raspuns:

– daca este vorba doar de un nodul de 18 mm suspect, celalalt fiind cu aspect ecografic ce sugereaza benignitatea, este indicata o punctie cu ac subtire; daca in urma punctiei se dovedeste ca este benign, se poate urmari ecografic fara operatie;

– in sine, un nodul de 18 mm NU impune operatia daca natura benigna este confirnata la punctie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina Nicola:

Buna ziua,
Am 26 de ani, si imi doresc sa raman insarcinata.
In ultimele luni am o dereglare a ciclului mentstrual, a intarziat ultima luna 3 saptamani, mai inainte a venit mai devreme si tot asa. Acum 3 sapt am fost la ginecolog in urma unor dureri puternice de burta. Am facut o ecografie si am descoperit un chist de 5 cm. Am asteptat sa vina CM, si in ziua 3 am facut analize de dozare hormonala, printre care si TSH, T3 si T4. Urmand ca de la urmatorul CM sa iau anticonceptionale pentru tratarea chistului(nu am luat nicodata). Dupa terminarea CM din luna Oct, am mai mers o data la ecografie sa vad care mai e situatia cu chistul. Aacesta s-a absorbit singur. Am aflat pe urma si rezultatul analizelor hormonale. Din toate, vreo 10 – progesteron, prolactina, estradiol, 17 hidroxi,DHEA-S, FSH, testosteron si cele pentru glanda tiroida, mi-a iesit modificata una singura, si anume T3. Valorile sunt: TSH 1.71 μIU/mL cu valorile normale intre 0,40 – 4; T3 a iesit 75 ng/dL cu valorile normale intre 84-172; T4 a iesit 5.54 μg/dL cu valorile normale intre 4.50-12.50.
Urmeaza sa merg la endocrinolog.
Cum ar putea fi interpretate aceste analize? Ar putea fi vorba de o hipotiroidie?
Multumesc mult, Alina.

Raspuns:

– foarte probabil, valoarea subnormala a T3 NU arata hipotiroidie; testele uzuale pentru evaluarea functiei tiroidiene sunt TSH si FreeT4; daca acestea sunt normale, tiroida functioneaza normal;

– in contextul in care va doriti o sarcina, va recomand si masurarea auto-anticorpilor specifici bolilor tiroidiene: ATPO si ATGL; in felul acesta se poate exlude o tiroidita cronica in faza incipienta; daca la palpare tiroida este marita de volum sau nodulara, este indicata si o ecografie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

daniela s:

d-le doctor, am 36 de ani si inainte cu an de cea de-a doua sarcina, adica acum 3 ani, mi s-a descoperit un nodul pe lobul drept al tiroidei. Anul acesta, in urma unei sonolestagrofii, am primit diagnosticul de nodul tiroidian drept cu aspect elastografic suspect(mai mult de 50% albastru). Mentionez ca nodulul este hipovascularizat si a crescut in cei trei ani 1.2 mm. Nu am alte probleme de sanatate(TSH si Ft4 sunt in limite normale ca urmare a tratamentului cu eutyrox 50mg). Diagnosticul initial anterior elastografiei era- tiroidita autoimuna. Este posibil ca acest nodul sa fi devenit malign sau doar sa se fi necrozat? Ce-mi recomandati?

Raspuns:

– un nodul tiroidian real, care masoara cel putin 10-15 mm si are caractere suspecte (inclusiv la elastografie), ar trebui punctionat;

– pe de alta parte e important de precizat ca pe un fond de tiroidita autoimuna pot aparea pseudonoduli tiroidieni (noduli falsi), care nu necesita decat urmarire periodica; eventual, pueteti repeta ecografia la un alt medic endocrinolog pentru o a doua opinie;

– necroza intr-un nodul poate modifica scorul elastografic, dar in general este vizibila o componenta chistica care schimba interpretarea valorilor;

– de regula, un nodul tiroidian benign nu „devine” malign, dar un nodul malign poate creste foarte lent si, din acest punct de vedere, poate mima benignitatea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rodica:

Buna seara domnule doctor,

Va rog sa-mi indicati ce alimente pot manca , eu fiind in dieta necesara iodoterapiei pe care o incep in 25 noiembrie?
Va multumesc

Raspuns:

– cateva reguli generale pentru o dieta alimenatra saraca in iod au fost prezentate in raspunsul la intrebarea 795;

– in general, atunci cand se face programarea pentru terapia cu iod radioactiv, este oferita si o lista completa cu recomandarile pre-tratament; cel mai bine este ca acestea sa fie urmate intocmai;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adela:

Buna ziua,
Sunt insarcinata in 41 de saptamani, de ieri am inceput sa am contractii dureroase la 5-6 minute, mai intense cand stau intinsa in pat. Azi-noapte am fost la spital dar m-au trimis inapoi acasa pentru ca nu eram dilatata deloc, eliminasem doar dopul gelatinos.
Din cauza ca ma stiu cu anti TPO mariti (119), toata sarcina am fost monitorizata pt TSH care a iesit tot timpul in limite normale (sub 2). La ultima vizita la endocrinolog, mi s-a dat “unda verde” pentru nasterea naturala, spunandu-mi-se ca nu ar fi niciun impediment, doar sa fie controlata si fetita pt TSH neo-natal.
Intrebarea mea este daca cumva acei anticorpi au vreo influenta in dilatarea colului sau in oricare alt stadiu din procesul nasterii (de exemplu o prietena care are hipotiroidita cu TSH mare, tinut sub control cu Euthyrox, zicea ca ei medicul endocrinolog – acelasi ca si al meu – i-a indicat din start cezariana pentru ca sigur corpul ei nu va reactiona la oxitocina in conditiile respective).
Acum nu as vrea sa exagerez conditia mea, as vrea doar o a doua parere.
Multumesc mult, sa va dea Dumnezeu sanatate pentru tot ceea ce faceti.
Adela

Raspuns:

– nu exista nicio dovada ca un ATPO marit, cu teste de functie tiroidiana (TSH, FT4 ± FT3) in limite optime, are vreun efect negativ pe sarcina si nastere;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ada B:

Buna Ziua! Dupa depistarea a doi noduli (Stg.2,00 cm si dr.1,6 cm,o adenopatie dr.)la recomandarea medicului endocrinolog am facut PT.(analizele din sange sunt in limite normale)
Rezultatele citologice sunt urmatoarele:
6 frotiruri examinate
– 3 frotiruri fara elemente structurale tiroidiene
– 2 frotiruri cu resturi de pereti de chisturi foliculare
– 1 frotiu grupuri de celule – aspect de adenom folicular
Indicatie operatorie!
Va rog sa-mi spuneti ce am de facut mai departe
Cu consideratie , va multumesc

Raspuns:

– doar una din cele 6 lame examinate la microscop a avut suficiente celule pentru un diagnostic citologic; este destul de putin pentru a putea avea o opinie clara;

– indicatia de operatia depinde nu doar de dimensiunea nodulilor, ci si de aspectul ecografic, vascularizatie, tipul adenopatiei latero-cervicale, etc; fara aceste date, si cu rezultatul neconcludent de la punctie, este dificil de facut o recomadare, fie si informativa; sfatul este sa urmati recomandarile endocrinologului dvs, care cunoaste toate datele cazului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Veronica:

Buna ziua!
Ma numesc Veronica, sunt din Iasi si am 24 de ani. In urma cu 3 luni, in urma unei ecografii tiroidiene, am descoperit ca am gusa polinodulara.Mi s-a facut o punctie, iar in urma acesteia a reiesit ABC-frotiu de tip oncocitar.
Eco tiroida:
LTD=1,4/3,7/2 cm
LTS=2,4/3,7/2,3 cm
LTD-zona de nodularizare 1,1/2,2/1,3 cm
LTS-zona de nodularizare 2,4/2,9/2 cm
ES neomogena, tendinta de nodularizare in ambii lobi tiroidieni.
Mi s-a recomandat cura chirurgicala.Speriindu-ma de rezultat, am decis sa caut si alte metode alternative, urmand un tratament homeopat, totodata am baut si ceai de sanziene (citind ca este eficient in astfel de boli).
Mentionez ca analizele efectuate sunt in limite normale.
Acum cateva zile am revenit la medic si am cerut sa mi se faca o noua ecografie, avand ca rezultate:
LTD=1,4/3,2/2 cm
LTS=2/3,6/2,7 cm
LTD-zona de nodularizare 1,3/2,4/1,2 cm cu vascularizatie perinodulara
-post:zona de nodularizare 0,89/0,88/0,97 cm
LTS-conglomerat nodular 1,9/3,2/2,1 cm
Adenopatie laterocervicala dreapta de aspect inflamator(ovalara cu hil prezent)
In urma acesteia s-a mentinut recomandarea de interventie chirurgicala.
Toate aceste rezultate m-au facut sa ma alarmez si nu as vrea sa renunt la tiroida la o varsta asa de frageda.Ce ma sfatuiti? Multumesc anticipat!

Raspuns:

– frotiu de tip oncocitar inseamna ca este vorba de un nodul cu un anumit tip ce celule (celule Hürthle); acesta poate fi benign sau malign (cancer), iar punctia cu ac subtire NU poate face diferenta intre cele doua;

– cancerul cu celule Hürthle este o forma mai agresiva de neoplasm tiroidian, cu sanse mai mici de vindecare decat formele comune, in primul rand pentru ca raspunde mai prost la tratamentul cu iod radioactiv;

– NU EXISTA NICIO DOVADA ca tratamentul naturist are vreun efect in astfel de cazuri, iar decizia de a intarzia tratamentul chirurgical se poate dovedi o mare greseala;

– o tiroida multinodulara cu risc pentru o forma mai agresiva de cancer tiroidian ar trebui scoasa, cu atat mai mult cu cat sunteti atat de tanara;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

yaly:

Buna ziua Domnule Doctor!
Ma numesc Ioana,am 50ani,168cm,85kg.
In urma analizelor care in mare parte au iesit bine,cu exceptia calciu ionic 3.7(3.8-4.8) vsh 1h 15(2-10) vsh 2h 35(2-20) TSH 5.92(0.27-4.20).
Nu urmez niciun tratament pentru glanda tiroida,doar tratament pentru hipertensiune,atacand 8mg si betaloc zok 50mg,si am avut 2 episoade de fibrilatii la intervale de 11 luni.
Dumneavoastra considerati ca este necesar in momentul de fata sa iau tratament si pentru tiroida sau sa repet tsh-ul periodic atata timp cat nu depaseste 10.
Fibrilatiile au o cauza comuna cu tiroida ,TSH-ul meu un pic marit poate sa dea fibrilatii?
Va multumesc foarte mult!

Raspuns:

– nivelul TSH arata un deficit usor de hormoni tiroidieni; la aceasta valoare tratamentul nu este obligatoriu, dar ar trebui facut un consult endocrinologic pentru a stabili cauza exacta a acestei hipotiroidii; chiar daca nu se considera necesar tratamentul, monitorizarea este obligatorie pentru ca hipotiroidia poate evolua spre forme clinice;

– decizia de a trata depinde nu doar de valoarea TSH, ci si de alte elemente, cum sunt simptomele de hipotiroidie sau dislipidemia;

– fibrilatia atriala poate avea drept cauza hipertiroidia (excesul de hormoni tiroidieni), nu hipotiroidia (deficitul de hormoni tirodieni);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

pascalin natalia:

buna ziua ,
Domnule doctor as dori daca se poate sa-mi interpretati analizele facute recent deoarece am o stare din ce in ce mai rea. Am 46 ani si in 2006 am fost operata de glanda tiroida la spitalul Parhon cand mi-a fost scoasa toata glada deoarece aveam un nodul .Dupa operatie mis-a recomndat tratament cu Euthyrox de 50 la inceput dupa care s-a marit doza la 100.Acum iau aceiasi doza si analizele mele se prezinta astfel:
T3 = 1,80
T4 = 140,4
TSH = 7,07
Va rog sa-mi spuneti daca starea mea proasta se datoreaza acestor analize deoarece am o durere permanenta de cap cu ochi obositi (cu senzatia ca ies din orbite ), in cei 2 ani am luat 10 kg in greutate fapt care l-am pus pe seama menopauzei deoarece am dereglari si un chist si d-na doctor ginecolog mi-a spus ca este perioada premargatoare menopauzei in urma ecografului efectuat ,mai am o stare de oboseala permanenta cu momente de epuizare fizica cu toate ca nu fac efort fizic deoarece serviciul implica statul pe scaun 8 ore zilnic, concentrare scazuta , un apetit marit precum si probleme cu vederea. In ce directie credeti ca ar trebui sa pornesc pentru a-mi rezolva din aceste probleme .
Va multumesc pentru ajutor.

Raspuns:

– rezultatele testelor de laborator arata un usor deficit de hormoni tiroidieni; de regula, in aceste situatii nu exista simptome care sa fie resimtite de pacient;

– daca nu exista contraindicatii, doza de Euthyrox ar trebui crescuta usor; obiectivul tratamentului este de a mentine nivelul TSH in limite normale;

– problemele cu ochii pot avea o legatura cu tiroida doar daca afectiunea pentru care s-a facut operatia a fost boala Basedow-Graves; oftalmopatia Graves poate evolua si dupa operatie, chiar daca riscul este mai mic; este necesar un consult endocrinologic si, eventual, oftalmologic pentru a vedea daca este cazul dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicoleta:

Buna ziua, ma numesc Nicoleta am 52 de ani si as vrea sa stiu ce reprezinta valoarea crescuta a analiza anti-tpo care mi-a iesit 600 UI/mL.
Si rezultatul ecografiei tiroidiene:
Istm: diametru antero-posterior 0.36 cm contur regulat, ecostructura neomogena.
Lob drept diametru antero-posterior 1.93 cm, diametru transversal 2.49 cm,contur regulat,ecostructura neomogena,hipoecogena,vascularizatie crescuta.
Lob stang diametru antero-posterior 1.35 cm,diametru transversal 1.90 cm,contur regulat,ecostructura neomogena,hipoecogen,vascularizatie crescuta.
Adenapatii latero-cervicale dreapta se evidentiaza o formatiune hipoecogena 0.40/1.03cm, latero-cervicale stanga se evidentiaza o formatiune hipoecogena 0.31/0.81 cm si o alta de 0.40/0.75 cm.
Va multumesc si astept raspuns pt ca sunt programata tocmai in decembrie.

Raspuns:

– o valoare atat de mare a ATPO arata o tiroidita autoimuna, o boala in care sistemul imun ataca tiroida; rezultatul ecografic este dealtfel concordant cu acest diagnostic;

– investigatiile trebuie completate cu TSH si FreeT4; in functie de rezultate poate fi nevoie de tratament de substitutie cu levotiroxina sau poate fi suficienta monitorizarea;

– pe larg de spre tiroidita autoimuna aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

iuliana:

Buna seara, domnule doctor,
Am o nelamurire si va rog daca imi puteti raspunde la cateva intrebari:
De cateva sapt am o dificultate la inghitire usoara, nu senzatie de corp strain in “gat” m-am gandit ca poate fi o problema cu glanda tiroida. Am facut o echografie si mi-a gasit niste noduli asa :
Istm normal, Lob stang cu nodul ce ocupa lobul aproape in totalitate iso sau hiperecogen cu calcificari ( nu spune nimic de regularitati/neregularitati, vascularizat periferic/central in Doppler)
lob drept cu nodul de dimensiuni mai mici cu calcificari.
Am de facut o calcitonina, tireoglobulina si freeT4 dar inainte as vrea sa ma lamuresc cu aceasta echografie. Multumesc anticipat

Raspuns:

– un nodul de tiroida care ocupa un lob aproape complet este mare si necesita intotdeauna investigatii suplimentare; de obicei, in aceste situatii, tratamentul este chirurgical;

– este obligatorie o evaluare la endocrinolog, care, in functie de consult analize si ecografie, va recomanda urmatorii pasi;

– in plus fata de analizele de sange deja facute ar mai fi utile TSH si ATPO;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Flavia:

Buna ziua.am 29 ani si am nascut acum 3 ani.in primii 2 ani dupa nastere am luat de 2 ori medicamente pt. Intreruperea lactatiei.observ ca nici acum nu s-a retras laptele.am luat 8 kg intr-un an.si au inceput tot felul de simp.mentionez ca locuiesc in Germania de 1 an de zile.am mers in luna iulie la medic si mi s-a descoperit hipotiroidie.acum 2 ani mi s-a descoperit un nodul la gat in partea stanga, pe care il verificam periodic.am facut aici scintigrafie tiroidiana si mi s-a confirmat hipotiroidia si faptul ca nodulul s-a redus la jumatate.nu am rez la analize.am vazut ca tsh= +3.6
Mi s-a recomandat sa iau l-tyroxin 75 .am o luna de cand iau acest tratament.problema mea este urmatoarea: nu am menstruatie de 4 luni de zile de cand am renuntat la anticonceptionale (am luat anticonc 10 luni pt ca aveam menst dereglata dupa nastere) , libido scazut, si dureri mari de cap in special in partea stanga sus si discomfort in urechi.saptamana aceasta m-am confruntat cu niste dureri de cap ft ciudate cum nu am mai avut vreodata.ma lua ca o injunghiere pt 2 secunte in tot capul si ma lasa…tot asa.acum au scazut in intensitate.am programare la medic marti dar totusi as dori parerea d-voastra.sunt de la tiroida aceste dureri de cap? Stare de voma si cap rece parca amortit? Mentionz ca nu am nici un somn bun,
Incep sa ma panichez si sunt foarte obosita.va multumesc .o seara buna

Raspuns:

– daca doza de L-Thyroxin s-a recomandat la un TSH de 3.6 μUI/ml, este excesiva; de altfel, din descrierea dvs, evaluarea tiroidei este destul de neclara/nesistematizata; pentru evaluarea imagistica a unui nodul de tiroida este recomandata in primul rand ecografia; nu se poate aprecia in mod corect daca un nodul si-a modificat dimensiunile dupa scintigrafie;

– ca investigatii minime aveti nevoie de: TSH, FreeT4, ATPO si ecografie de tiroida; in functie de aceste rezultate un endocrinolog va avea un diagnostic sau macar o baza de la care sa continue investigatiile;

– pentru evaluarea  galactoreei (lactatia in afara perioadei de alaptare) si a dereglarilor de ciclu menstrual este nevoie de urmatoarele teste de laborator: FSH, LH, estradiol, prolactina si testosteron seric total; din nou, cu aceste rezultate un endocrinolog va avea cel putin niste suspiciuni de diagnostic pe care le poate clarifica prin ale investigatii;

– fara cele de mai sus este imposibil de stabilit care este cauza acestor probleme cu care va confruntati;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii