Răspunsuri la întrebări

IONCIU GEORGIANA:

BUNA ZIUA MA NUMESC GEORGIANA AM 36 DE ANI SI SUNT INSARCINATA IN 14 SAPTAMANI LA RECOMANDAREA MEDICULUI GINECOLOG AM FACUT ANALIZE PENTRU TIROIDA CARE SPUNE DUMNEAEI SUNT CAM MARI ACESTEA SUNT
T3[SER]REZULTAT 255 IAR INTERVALUL DE REFERINTA 84-179 T4[SER]17.5 IAR INTERVALUL DE REFERINTA 5.2-12.5 SI TSH[SER]<0.010 IAR INTERVALUL DE REFERINTA 0.4-4.0.SAPTAMANA ASTA VOI MERGE SI LA MEDICUL ENDOCRINOLOG SA VAD CE SPUNE DAR SUNT FOARTE INGRIJORATA DEOARECE IN FAMILIE NU AM PE NIMENI CU PROBLEME ALE GLANDEI TIROIDE SI NU STIU CAT DE RISCANTE SUNT ACESTE PROBLEME IN SARCINA. VA ROG DIN SUFLET SA MA LAMURITI SI PE MINE.VA MULTUMESC ANTICIPAT!

Raspuns:

– valoare prea mica a TSH arata un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie); in cazul dvs, poate fi vorba de o forma reala de hipertiroidie – caz in care poate fi necesar tratament medicamentos pentru a scadea nivelul prea mare al acestor hormoni, sau modificari hormonale care apar normal in prima parte a sarcinii si care pot conduce la o usoara hiperactivitate a tirodei – situatia in care de obicei nu e nevoie de medicatie, doar hidratate si odihna;

– masurarea T3 si T4 in sarcina NU este relevanta pentru ca, din cauza nivelului crescut de estrogeni, adesea se gasesc valori mari, fara a fi vorba in mod real de hipertiroidie; pentru mai multa acuratete se masoara fractiile libere – FreeT4, FreeT3 – care sunt mult mai putin influentate de estrogeni;

– asa cum am incercat sa explic mai sus, problema se pune de a diferentia in care dintre cele 2 posibilitati va incadrati dvs; investigatiile ar trebui completate cu masurarea FreeT3, FreeT4, TRAb si cu o ecografie de tiroida; in urma acestora se poate decide daca este vorba de o modifcare tranzitorie sau este nevoie, eventual, de tratament;

– sigur, riscurile asociate sunt mai mari daca e vorba de o hipertiroidie „adevarata”; totusi, daca veti fi diagnosticata si urmarita (si, daca e cazul, tratata) in mod corect de un medic endocrinolog, sunt sanse mari ca sarcina sa mearga bine, indiferent de caz;

– pe larg despre hipertiroidie si sarcina, aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Suciu Aurelia:

Buna dimineata.Ma numesc Aurelia si am 45 de ani.De aproximativ 5 ani fac tratament cu eutirox pentru o hipotiroidita hashimoto cu noduli.In tot acest timp am fost la controale atat ecografic cat si tsh.Ultima ecografie facuta la Cluj dr.Silaghi Alina in luna august 2012 arata asa:VD=6,98ml/VS=7ml,cu structura hipoecogena(nu mai inteleg ce a scris).In LS se evidentiaza o formatiune mixta,partial ecogena si partial transonica,septata si fara semnal vascular decelabil in aria ecogena,avand dimensiune=2,35/2,07/1,37.Tot atunci am facut TSH=6,92(interv.refer.0,35-4,94)mentionez ca luam doza de eutirox 50.Dupa acest control mi-a marit doza la 75.Am facut in decembrie din nou TSH care a iesit 11(valori refer.0,39-6,16)sub tratament.Mai am probleme cu tensiunea,am fost la cardiolog acum iau tratament cu:coprenesa(4)si metoprolol(50)Fara tratament am tensiunea in jur de:16 cu 10 si puls intre 100-120,alte probleme nu sunt la inima.Alte analize facute tot in decembrie2012:VSH,hemolecograma,colesterol,glicemie magneziu calciu creatinina uree,toate sunt in limite normale.Am incercat eu sa-mi maresc doza de eutirox la 100,dar simt batai puternice la inima.Am uitat sa va spun ca am inaltimea de 1,53 si greutatea 68kg,mi se mai umfla picioarele jos la glezne si ochii si la fata ma simt umflata,si ma simt tot timpul obosita,ma cocentrez greu.Va intreb ce pot sa mai fac si daca e necesara operatia in cazul meu,si daca ma ajuta cu imbunatatirea starii mele.Va multumesc din suflet.

Raspuns:

– in mod normal, doza de Euthyrox trebuie ajustata pentru a mentine nivelul TSH in limite normale; ca regula generala, un nivel al TSH peste limita superioara reclama cresterea dozei; nu este totusi indicat sa faceti singura aceste modificari pentru ca exista si alti factori (de ex. bolile cardiace) care pot influenta decizia de modificare a tratamentului;

– este bine sa repetati testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4 ± T3/FreeT3) si la un alt laborator, pentru a confirma aceste valori persistent crescute ale TSH; apoi trebuie sa faceti un control la medicul dvs endocrinolog, care va decide in privinta tratamentului;

– operatia de indepartare a tiroidei NU va conduce la ameliorarea problemelor descrise; nodulul din lobul stang trebuie monitorizat periodic si doar daca creste sau se modifica semnificativ se poate pune problema unei interventii chirurgicale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

buna ziua….am 23 ani,…am trecut ecografia glandei tiroide …mi s-a spus ca e putin marita : Glanda tiroida omogena,contur regulat
LD 2,0-1,5 cm
LS 1,9-1,3 cm
Istmul 0,4 cm
doamna care mi-a facut ecografia mi-a spus sa iau iodomarin vreo 2 luni si apoi sa repet ecografia. In familie mama are probleme cu glanda tiroida. Un an in urma am trecut control la LOR : sinusita maxilara subtotala pe stinga-am si luat tratament pentru asta. Am suferit de Bronsita in copilarie. Colpita micotica ceva timp in urma -am facut tratament si Acum nu demult am facut un tratament pentru chist ovarian.la analiza urinei de un an in urma factor reumatoid marit 19,0. rezultatul probelor reumatice – antistreptolizina-O – 200.

as putea sa aflu cit de grav este si ce as putea face???? ms

Raspuns:

– o ecografie de tiroida trebuie sa precizeze cate 3 diametre pentru fiecare lob, pe baza carora se poate calcula si volumul; la dvs nu sunt precizare decat 2, iar dimensiunile acestora se incadreaza in limite; deci nu se poate spune, luand in considerare datele prezentate, daca tiroida dvs este intr-adevar marita; oricum, nu pare sa fie vorba de nimic grav;

– testele de laborator minimale pentru evaluarea tiroidei sunt TSH si FreeT4; este bine sa le faceti pentru a vedea daca functia tiroidei este normala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Maria Pintilie:

Buna ziua,
In urma unor analize de sange s-a constatat ca TSH este elevat (9,6) insa T3 si T4 sunt in limite normale. Cum interpretati?
Va multumesc!

Raspuns:

– aceasta combinatie de rezultate arata un hipotiroidism subclinic, adica o forma mai usoara, incipienta, a deficitului de hormoni tiroidieni; in aceasta situatie, capacitatea tiroidei de a produce cantitati adecvate de hormoni incepe sa scada, iar hipofiza (centrul de control) sesizeaza acest lucru si incearca sa stimuleze mai puternic tiroida prin secretia de mai mult TSH (hormon de stimulare a tiroidei);

– investigatiile ar trebui completate cu masurarea ATPO si a anticorpilor anti-tiroglobulina (analize de sange) si cu o ecografie de tiroida;

– dupa stabilirea exacta a cauzei acestei disfunctii tiroidiene se poate initia tratamentul de substitutie cu levotiroxina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tanase A.:

Buna ziua.
Ma numesc Adelina, 30 de ani.Nu stiu daca am rude cu afectiuni tiroidiene,deoarece nu au facut investigatii.
Am facut un set de analize si o eco tiroidiana,cu urmatoarele rezultate:
1) Glanda tiroida- structura neomogena,granulara,global hipoecogena.Numerosi pseudonoduli hipoecogeni de 1 si 2 mm, de forma neregulata si imprecis delimitati(mai ales pe lobul drept).LD 14/16/46mm.Lobul drept- prezinta 1 nodul,de 5/4,5 mm,profund in vecinatatea traheei.Asociaza 2 chisturi de 1mm in sturctura proprie.Nu prezinta elemente eco atipice.LS 11/15/46mm.Istm masurat caudal 2-3mm.Lanturi ganglionare laterocervicale cu aspect eco normal.
2) Analize sange- anti TP= 355 ul/ml ( referinta < 34),si anti TG =837 Ul/ml (referinta < 115)), FT3=4,6 pmol/L(referinta 3,9-6,7),FT4=13 pmol/l (referinta 12-22), TSH=2,59 (referinta 0,27-4,2).
3) Pe langa analizele pt tiroida,am facut si un alt set,in care au iesit prost GPT =44 U/L (< 31) si fibrinogenul=424 mg/dL(200-400).
M=au speriat valorile anticorpilor.Cat de grava este situatia,la ce diagnostic trebuie sa ma astept,si cat de urgent trebuie sa ma prezint la doctor?Exista alternativa naturita,homeopata pentru situatia mea?
Multumesc pentru raspuns,si felicitari pentru munca depusa pe acest site.

Raspuns:

– investigatiile efectuate arata ca este prezenta o tiroidita autoimuna; aceasta afectiune este cea mai frecventa cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) la adulti;

– valorile normale ale TSH, FT3, FT4 arata ca boala este intr-un stadiu incipient si tiroida functioneaza inca in parametri normali, deci nu este necesar deocamdata vreun tratament; este totusi OBLIGATORIU ca boala sa fie monitorizara periodic pentru tot restul vietii, iar in momentul in care apare hipotiroidia trebuie initiat tratamentul de substitutie;

– trebuie sa faceti cat mai curand un consult endocrinologic pentru confirmarea diagnosticului si stabilirea unui interval la care sa faceti controalele periodice;

– valorile crescute ale anticorpilor specifici (ATPO si anti-tiroglobulina) sunt markeri de boala si nu necesita tratament in sine;

– NU exista tratament de medicina alternativa cu rezultate DOVEDITE in tratamentul acestei afectiuni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Elena:

Va multumesc pentru raspuns si, nu am luat nici un medicament
Am fost la endocrinolog si mi s-a prescris Dostinex 2 luni si Euthirox 25mg timp de 4 luni. Dupa ce termin dostinex trebuie sa repet prolactina si dupa 4 luni ecografiile mamare si tiroidiene. Diagnosticul dat de endocrinolog a fost galactoree bilateral si gusa nodulara .

Raspuns:

– tratamentul cu Dostinex, fara a avea o explicatie clara pentru acea valoare mai mare a prolactinei, poate crea confuzii; sub acest tratament nivelul prolactinei va scadea, fara a insemna totusi ca problema este rezolvata; daca medicul dvs a considerat ca se impune tratamentul, era indicat inainte un RMN de hipofiza pentru a vedea daca este prezenta vreo anomalie (adenom hipofizar);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adriana:

Buna ziua,

Revin cu problema mea, pe care am prezentat-o si in data de 4 ianuarie

Am varsta de 45 ani si de ceva timp (cca. 2 luni) simt un nod in gat. La inceput nu era asa deranjant, dar in decembrie chiar m-a deranjat foarte rau.
Am facut o ecografie tiroidiana cu urmatorul rezultat:
Lob drept: dimensiuni normale (18,4/18/43 mm), contur regulat, ecostructura discret neomogena difuz.
Regiune istmica: dimensiune maxima 4,2 mm, contur regulat, ecostructura relativ omogena
Lob stang: dimensiuni normale (15,5/14,5/42 mm), contur regulat, ecostructura neomogena prin prezenta unei formatiuni nodulare, hipoecogene, neomogen difuz, bine delimitata, cu dimensiuni de 12/11/9 mm, slab vascularizat la examenul Doppler, situata la polul inferior.

Capsula tiroidiana intacta

Intregul tesut tiroidian prezinta semnal vascular usor accentuat la examenul Doppler.
Fara adenopatii latero-cervicale patologice.

Din raspunsurile pe care le-ati dat pe site am vazut ca au fost cazuri in care ati recomandat repetarea ecografiei/analizei.

Asa ca sambata, deoarece nu am gasit unde sa fac analize de sange care sa completeze rezultatul ecografic, am facut o alta ecografie(la un alt cabinet), cu urmatorul rezultat:
Lobul drept are dimensiunile de 19,5/22,6/51,4 este cu contur regulat, net si are ecostructura hiperecogena in 1/2 anterioara si micropoligranulara in 1/2 posterioara
Lobul stang are dimens de 20/20/50 mm, cu contur regulat net si ecostructura pe fond usor hiperecogen formatiune nodulara, cu ecodensitate scazuta, cu dimensiune de 12/15 bine conturata, omogena, localizata medio-lateral
Istm de 15/9,6, contur regulat, structura moderat hiperecogena, cu cativa micronoduli cu ecodensitate scazuta spre lobul drept
Fara adenopatii ganglionare

Ceea ce vad, pe langa faptul ca dimensiunea tiroidei este diferita in cele doua cazuri,la prima ecografie este hipoecogena in timp ce la cealalta este hiperecogena

Daca la dimensiune poate aparea o diferenta pusa pe seama aparatului sau modului de masurare nu stiu daca pentru diferenta de ecostructura pot fi aceleasi cauze.

Am vazut ca foate utile ar fi si analize specifice de markeri tiroidieni, pe care momentan nu le am, dar totusi indraznesc sa va intreb Cat de grav este?

Avand in vedere doua rezultate diferite credeti ca este indicat sa repet ecografia?

Mentionez ca sunt sub tratament citostatic (7 cure CHOP+5 Mabthera) pentru LMNH mamar. Primul disconfort l-am simtit dupa a 4 a administrare CHOP si a 2 a de Mabthera)

Posibil ca acest nodul sa fie datorat unei dereglari hormonale sau sa fie o reactie la tratamentul cu citostatice?

Ceea ce ma ingrijoreaza este faptul ca daca este hipoecogen si are semnal Doppler (slab vascularizat) – aceleasi caracteristici le-a avut si limfomul pentru care fac tratament CHOP. Deci inseamna ca este limfom tiroidian? si in cazul asta trebuie sa fac alt tratament in afara de CHOP? Sau este o “metastaza” tiroidiana?
Faptul ca intregul tesut tiroidian prezinta semnal vascular usor accentuat ridica vreo problema medicala?

Multumesc!

Raspuns:

– cel mai probabil, acest nodul de tiroida NU are nicio legatura cu problema hematologica; limfomul tiroidian este o afectiune foarte rara, iar implicarea tiroidei („metasataza”) intr-o forma generalizata de limfom este de asemenea neobisnuita; mult mai probabil, este vorba de un nodul tiroidian preexistent, fara vrei semnificatie speciala (dar care trebuie totusi evaluat complet);

– deocamdata, dvs aveti doua rezultate ecografice relativ diferite si este imposibil de spus (fara sa va vad) care este cel mai aproape de realitate; cel mai bine este sa faceti un consult la un endocrinolog care sa faca si ecografii de tiroida, in eventualitatea in care este nevoie de o repetare; subliniez, ordinea trebuie sa fie consultul si apoi, daca e cazul, ecografia; o a treia ecografie, fara sa va vada un endocrinolog,  nu va lamuri cu nimic situatia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Nicoleta:

La multi ani!
Am 28 de ani si am facut tratament cu iod radioactiv pentru cancer tiroidian. De la ultima doza de iod a trecut un an si dl. doctor Goldstein(Parhon)a spus ca este ok daca raman insarcinata.
Dna doctor ginecolg mi-a recomandat 5 mg de acid folic pe zi – doar cu acordul medicului endocrinolog – avand in vedere faptul ca am fost diagnosticata cu cancer tiroidian.
Intrebarea mea este daca pot lua acid folic avand in vedere faptul ca am fost diagnosticata cu cancer tiroidian… si din cate am inteles acidul folic stimuleaza cresterea.
Va multumesc. Sanatate si un an nou cu tot ce va doriti.

Raspuns:

– va multumesc din suflet pentru urari si va doresc la randul meu un An Nou cu sanatate si bucurii;

– daca se considera ca boala a fost eficient tratata (eradicata), nu exista vreun risc la administrarea de acid folic; totusi, tinand cont ca tratamentul de substitutie trebuie ajustat pe parcursul sarcinii, recomandarea mea ferma este fiti monitorizata indeaproape de un medic endocrinolog in tot acest interval;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna seara!

Ma numesc Alina, am 25 de ani si aproape 90 de kg. Am fost un copil normoponderal pana la aparitia ciclului menstrual(11 ani). In acel an m-am ingrasat 10 kg si apoi am continuat sa ma ingras dar intr-un ritm mai lent. La varsta de 14 ani cantarean deja 75 de kg iar pentru ca parintii erau ingrijorati am mers la un consult la Spitalul Parhon. Doamna doctor m-a examionat (m-a palpat) si mi-a spus ca nu este nici o problema si ca ar trebui sa fac mai mult sport si sa mananc mai putin. Am plecat acasa linistita ca sunt sanatoasa si am tinut regimul primit de la doamna doctor. Nu am avut insa parte de schimbari de greutate. In timp am ajuns sa cred ca asa imi este felul. Cu toate ca mananc la fel ca ceilalti membrii ai familiei care sunt normoponderali eu am continuat sa ma ingras. La 22 de ani am fost din nou la Parhon, la un alt medic care mi-a facut o ecografie tiroidiana si mi-a confirmat din nou ca nu sunt probleme cu toate ca eu sufeream de insomnii, constipatie, nod in gat, sensibilitate excesiva(plangeam foarte repede). Am continuat sa cred ca mananc prea mult si ca asta e problema. Am tinut in continuare diverse regimuri si asa am avut din plin parte de efectul yoyo. Cea mai mare greutate am avut-o la 18 ani (98 kg) si cea mai mica 3 ani mai tarziu (68 kg). De fiecare data a trebuit sa ma infometez ca sa slabesc….un regim echilibrat nu a fost niciodata suficient. Acum cateva zile mi-am facut preventiv analizele. Toate au iesit bine mai putin trigliceridele (299) si T3- 11,60; T4- 44,30; TSH- 0,30. Mentionez ca este prima data cand fac aceste analize si ca le-am facut din propria initiativa. Voi incerca sa imi programez o consultatie la dumneavoastra dar asta o sa se intample abia peste 2-3 sapt pentru ca am o perioada extrem de incarcata la serviciu dupa sarbatori. As vrea insa sa imi spuneti cam ce reprezinta aceste valori. Am vazut ca sunt departe de cum ar trebui sa fie si nu pot sa astept pana ajung la dumneavoastra. Va multumesc din suflet!

…

Imi cer scuze. Am omis valorile de referinta:
T3 Triiodotiroidina 0,56 – 1,88
T4 Tiroxina totala 9 – 22,2
TSH 0,40 – 4

Multumesc inca o data.

Raspuns:

– valorile prezentate sunt discordante, de aceea cred ca mai degraba este vorba de o eroare de masurare sau de raportare a rezultatelor;

– nu este clar din postarea dvs daca acum este prima data cand ati facut aceste analize de tiroida sau daca le-ati mai facut si inainte si au iesit bine; oricum, recomandarea mea este sa faceti la un laborator bun (Synevo, Medas, Sanador) urmatoarele teste: TSH, FreeT3, FreeT4; daca rezultatele se mentin anormale (indiferent de combinatie), trebuie sa veniti la un consult; daca sunt bune, va rog sa ma informati printr-un comentariu aici, pe blog;

– legat de simptomatologia descrisa: ORICE manifestare clinica (obezitate, insomnie, nod in gat, constipatie, labilitate emotionala, etc) se poate pune pe seama tiroidei DOAR daca testele de laborator confirma o disfunctie tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Elena:

Buna ziua am facut un set de analize de sange, ecografii mamare si ecografie tiroidiana.
– hemoleucograma completa si mi-au iesit bune cu exceptia limfocite % cu valoare de 22,5 intervalul de valori era intre 25-40% si monocite % a iesit 8,9 si intervalul normal era 2-8%;
– biochimia a iesit in limite normale (glicemie,creatinina serica, uree serica,trigliceride serice,ast-tgo,gama gt,calciu seriu,fosfataza alcalina,magneziemie,alt-tgp)
– markeri endocrini (prolactina, atpo,ft4, tsh,free t3). Aici numai prolactina a iesit de 2 ori mai mare. Prolactina a iesit 55,4 ng/mL si valorile normale erau 1,9-25 ng/mL.
La ecografia tiroidiana mi-a iesitt ca as avea gusa nodulara
-lob stang :195/21/37mm,difuz neomogen de aspect pseudomicronodular,cu o imagine tronsonica, cu protiferan ce acopera de 4,8/5mm cu cateva spaturi periferice
lob drept 24/21/38mm prezinta o imagine nodulara hipoecogena neomogena de 19/11mm cu contur neregulat intens vascularizat si cateva micronodulari hipoecogeni pana in 4,6mm
-istm 6,5/17mm neomogenn difuz fara adenopatii laterocervicale suspecte ecografic
La ecografia mamara:
-san drept : canalele galactofore sunt usor dilatate si un chist mic de 3mm
-san drept – se vizualizeaza ectasii ductale inferior si extern spre santurile mamare; cadran IE chist ovalar, bine delimitata de 3,3mm x 5,5mm
Mentionez ca am 29 ani , nefumatoare, cu un copil mic de 3 ani pe care l-am alaptat pana la 7 luni.
Ciclul imi vine normal, totul a pornit de la durerea de sani si faptul ca anul trecut am avut probleme cu ciclul si anume mi-a lipsit menstruatia 3 luni, ba imi venea foarte putin si era de culoare maro,tot in perioada aceea aveam probleme cu gatul faceam tot mai des laringita si nu i-am gasit cauza cu toate ca am facut si exudat faringian, am fost la ORL si nimic imi ziceau ca e viral.Atunci am fost la ginecologie am facut ecografie, analize de secretii si papanicolu si nu mi-a gasit nimik in schimb mi-a recomandat sa fac pauza la anticoceptionale ceea am si facut si nu am mai avut probleme cu ciclul si nici cu gatul in schimb dupa aproximativ 1/2 an au inceput durerile de sani.
In speranta ca am fost destul explicita as dori un raspuns la parerea d-voastra despre acest caz.Va multumesc anticipat

Raspuns:

– nodulul tiroidian de 19/11 mm din lobul drept prezinta mai multe elemente de suspiciune ecografica: hipoecogen, contur neregulat, intens vascularizat; in esenta, daca descrierea ecografica este corecta, ar merita punctionat; poate fi utila repetarea ecografiei la un alt medic, pentru confirmarea acestor date inainte de merge la punctie;

– exista medicamente care pot creste nivelul prolactinei, cele mai utilizate fiind: metoclopramid, Motilium, medicatia antipsihotica (psihiatrica); intr-un astfel de caz se poate pune problema schimbarii sau opririi tratamentului – cu acordul medicului care a recomandat-o; daca nu ati urmat un astfel de tratament si menstruatiile se mentin lunare, se poate repeta masurarea prolactinei peste 2 luni; un nivel similar sau mai mare poate reprezenta indicatie pentru RMN cerebral;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adina:

buna seara acum 2 saptamani am facut set de analize si ecografie tiroidiana , rezultatele sunt: tiroide cu dim.la limita superioara a normalului difuz neomogena,micropolinodulara cu nodului hipoecogeni de pana la 0,67 cm .circulatie normala bilateral latero cervical multiple adenopatii cu caracter inflamator.
ATPO ; REZULTAT 47,49 VAL.DE REFERINTA 0-34
CORTIZOL :528.7 VAL. REF.am cortisol 171-536 /pm cortisol 64-327
FREE T4 : 18.01 VAL.REF. 12-22
ACTH: 18.3 VAL.REF 0.0-46.0
TSH:1.77 VAL. REF.0.27 – 4.20
AC. anti Tiroglobulina:513.1 val. ref. 0-115
DIAGNOSTIC:HIPERTIROIDITA CRONICA AUTOIMUNA
Iau de 1 an si 5 luni euthirox de 25 mg ,dupa aceste analize raman tot pe aceasta concentratie ,credeti ca este suficient?
Am in anumite zile dureri ale glandei tiroide ,ma enervez f repede ,imi cade parul credeti ca are legatuara cu aceasta boala? iar pt aceste multiple adenopatii ce este de facut?
Va multumesc

Raspuns:

– cred ca diagnosticul este de tiroidita cronica/autoimuna; nu exista „hipertiroidita”;

– da, daca sub doza respectiva de Euthyrox au iesit aceste rezultate se poate spune ca este corecta si trebuie continuata;

– tiroidita cronica este nedureroasa, deci pentru aceste dureri episodice trebuie gasita o alta explicatie;

– nervozitatea nu are legatura nici cu boala nici cu tratamentul, iar caderea parului nu este nici ea direct legata de problema tiroidiana;

– adenopatiile inflamatorii nu necesita tratament special decat in cazurile rare cand sunt foarte mari si/sau dureroase; de obicei au tendinta sa scada in dimensiuni spontan;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

dulinszky vanda:

Buna ziua!
Domnule doctor, sunt insarcinata in 32 saptamani, si am facut in timpul sarcinii 2 teste pt tiroida(tsh si ft4)..la 1 test valorile tsh ului erau normale(2,170 din 0,465-4,680) doar l ft4 erau scazute(0,60 din 0,78- 2,19)… dupa care medicul ginecolog mi a recomandat sa iau eutirox 100, acum ultimele analize arata invers..valori normale ft4(0, 98) si tsh f scazut(0,093). Sincer ma ingrijoreaza aceste valori, sper sa nu afecteze fatului. De asemenea, in ultimul timp, dimineata am stari de tremur, si palpitatii(nu in fiecare zi…dar in ultimele 2 zile s au repetat).

Raspuns:

– din datele prezentate NU vad justificarea tratamentului cu Euthyrox;

– mai potrivit ar fi fost ca medicul dvs ginecolog, daca suspecta o problema tiroidiana, sa va trimita pentru consult la un endocrinolog;

– in general, cand vorbim de paciente care nu sunt cunoscute cu o forma de hipotiroidie, nu se tratateaza un nivel izolat scazut al FreeT4 in prezenta unui TSH normal; ultimele rezultate indica aparitia unei hipertiroidii din cauza dozei mari de Euthyrox si, foarte probabil, starile dvs sunt cauzate de acest tratament nepotrivit;

– recomandarea mea este sa faceti un consult endocrinologic cat mai curand pentru a avea o evaluare propriu-zisa a tiroidei si a oportunitatii tratamentului cu Euthyrox;

– de obicei, hipertiroidia in sarcina implica riscuri mai mici pentru fat decat hipotiroidia netratata; totusi, aceste riscuri nu sunt in niciun caz minore si nu vad niciun motiv pentru a fi expusa la ele;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

michel dalacu:

Am fost operat anul trecut de tiroida (tiroidectomie totala) cu un rezultat patologic bun.
Iau 137.5 euthyrox (in 2 prize = 100 dim. si 37.5 d.m.). Analize aproape perfecte, dar…
1. ma simt f.rau citeodata, cu stari ciudate, de panica in general si probleme respiratorii, in special. Cardiologic O.K., dar in momentele de panica. creste tensiunea brusc.
2. exista in Olanda practica de a suplini tratamentul de substitutie cu T3 (la 100 T3 cu 0,3 T3) sau chiar mai mult, inlocuirea tiroxinei de sinteza cu pulbere de tiroida de porc sau/si vita.
3. Doresc un sfat de specialitate, inainte de a face pasi pe acest drum:
– sa aduc din Olanda substanta numita CITOMEL
– sa urmez tratamentul EUTHYROX si sa incerc o ajustare cu T3
– imi dati Dv un tratament mai complex decit am in acest moment
– o dieta alimentara corespunzatoare
Eu va multumesc mult si va doresc multa sanatate si prosperitate in viitor,
Cu stima, Michel Dalacu

Raspuns:

– tratamentul standard recomandat de ghidurile si tratatele internationale de endocrinologie este cu levotiroxina (T4 – Euthyrox/L-Thyroxin); apoi, doza, indiferent care este, se adminsitreaza in priza unica, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea;

– deci nu va recomand tratamentul cu T3 si cu atat mai mult cu pulbere de tiroida animala; triiodotironina (T3) este hormonul mai activ, trece mai rapid din intestin in sange si poate provoca cu mai mare probabilitate simptome similare cu cele de hipertiroidie; pulberea de tiroda animala contine si multe alte substante in afara de hormoni cu efecte greu de prevazut; apoi, tiroida animala NU contine un raport T3/T4 similar cu cea umana;

– obiectivul tratamentul este normalizarea testelor de functie tirodiana: TSH (in primul rand), FreeT4, FreeT3/T3; daca acest obiectiv este atins sub o anumita doza, se considera ca nivelul hormonilor tiroidieni este in parametri normali si, pe cale de consecinta, orice manifestari clinice neplacute au alta cauza;

– nu este necesara o dieta anume, doar respectarea dozei, a modului de administrare si efectuarea controalelor periodice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Magda Goia:

Buna ziua ,
In primul rand vreau sa va multumesc din suflet la raspunsul pe care l-am primit de la dumneavoastra la intrebarea cu nr. 823 .
Am sa repet datele mele personale ,sant din cluj-napoca , am 44 de ani , 1,70 inaltime , 70 kg . Mi-am facut absolut toate analizele specifice tiroidei si toate inclusiv calcitonina (<2 pg/ml – val de referinta <13 pg/ml)se incadreaza in limitele normale . Singura problema de sanatate pe care o am este senzatia de nod in gat ( doctorul mi-a spus ca imi induc eu aceasta problema ) pulsul marit uneori , tensiunea foarte buna si in ultima perioada am dereglari de ciclu .
Doctorul endocrinolog mi-a recomandat sa fac sonoelastografie tiroidiana .
Rezultatul este urmatorul :
Tiroida simetrica , peste limita superioara a normalului , cu lobul drept de 13 cmc si lobul stang de 10cmc . In lobul drept si in regiunea istmica , paramedian drept se identifica 6 formatiuni nodulare cu dimensiuni de pana la 2,1 cm . Macrononodulul vizibil caudal , in dreapta prezinta zone lichidiene incluse este net delimitat , moderat vascularizat si are un aspect elastografic variabil BGR in partea lichidiana si non-rigid , verde in partea parenchimatoasa. Caudal , in lobul drept adiacent macronodulului descris anterior, superficial inspre regiunea istmica exista 2 noduli hipoecogeni , ovalari , heterogeni , net delimitati , de 14 mm respectiv 6 mm. Nodulii descrisi au aspect elastografic rigid predominant albastru .
In lobul stang si in regiunea istmica , para-median stang se identifica 5 micronoduli , unul singur rigid elastografic , localizat la jonctiunea medie-treime caudala in plin parenchim glandular. NOdulul descris are un diametru maxim de 5mm , este greu vizibil, discret hipoecogen , net delimitat , hipovascularizat.
Fara limfonoduli suspecti latero-cervical bilateral .
In urma acestui rezultat doctorul mi-a recomandat operatia , mi-a spus ca nu este necesar sa ma grabesc !, sa ma duc la un nou control in luna februarie si pot sa mai astept chiar 6 luni .
Mi-a recomandat eutirox 25 mg pe care l-am luat 2 saptamani dupa care l-am intrerupt cu acordul medicului , momentan nu urmez nici un tratament .
Intrebarea mea este daca cei trei noduli cu aspect elastografic rigid sant suspecti !?
Daca eu ma simt bine ,tiroida functioneaza normal , nu se poate sa urmaresc ecografic evolutia nodulilor fara sa ma operez ?

Cel mai important va rog sa ma ajutati pentru a lua decizia cea mai buna , dumneavoastra ce imi recomandati ? Pot sa astept inca 3 sau chiar 6 luni pana la operatie ? (punctia eu o exlud – oricum nodulul este prea mic pentru punctie) sau cum am scris anterior sa urmaresc ecografic ?
Va multumesc anticipat
Magda Goia

Raspuns:

– da, un nodul rigid elastografic este considerat a avea un risc mai mare sa fie malign decat unul moale; este bine de stiut totusi ca sensibilitatea acestei investigatii nu este atat de clara cand vorbim de noduli mai mici de 1 cm; apoi, rezultatul la elastografie trebui intotdeauna interpretat in contextul ecografiei „normale”;

– prezenta mai multor noduli cu dimensiuni si structuri diferite, fara a-i putea evalua eu insumi ecografic, face mai dificila o opinie pertinenta privind pasii de urmat; cred totusi ca recomandarea medicului dvs este in esenta corecta si ar trebui urmata; intr-adevar, nu exista la acest moment un motiv pentru a face urgent operatia; in acelasi timp, pe termen lung probabil ca este cea mai buna solutie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Rata Lacramioara:

Buna seara.
Ma numesc Rata Lacrimioara Am 45 ani ,1,67 m si 65 kg.
Dupa cele relatate in comentariul nr 733 , in 22 noiembrie au urmat alte analize.
Astfel:LTD: 1,72×3,92×1,50 cm (5,2 ml)
LTS: 1,47×3,63×1,39 cm (3,9 ml)
TSH: 0,523uIU/ml (0,4-4)
FT4: 0,967 ng/dl (0,89-1.76).
Ecografia a evidentiat urmatoarele:
Langa trahee LTD:
N1: degenerat chistic 0,68×0,78×0,62 cu vase perinodulare.
N2: 1,02×1,03×0,87 ( 0,6ml) langa istm (FNB)

Dupa punctie rezultatul este urmatorul: Frontiurile contin abudenta masa hepatica ce inglobeaza izolati nuclei liberi rotunzi.

Va rog sa-mi explicati rezultatul punctiei si ce inseamna degenerat chistic cu vase perinodulare.
Va multumesc.

Raspuns:

– vascularizatia in jurul unui nodul (vase perinodulare) este mai adesea asociata cu noduli tiroidieni benigni; degenerescenta chistica este un fenomen care poate aparea atat la nodulii benigni cat si la cei maligni; cel mai probabil, acest nodul ar trebui supravegheat ecografic, fara alte interventii deocamdata;

– in primul rand rezultatul de la punctie este, cred,  gresit transcris – nu are ce sa caute „masa hepatica” intr-un nodul tirodian; apoi, restul precizarilor sunt extrem de vagi; dupa parerea mea acest rezultat nu intruneste (nici pe departe) criteriile pentru a stabili un diagnostic benign vs. malign; medicul care interpreteaza (citopatologul) trebuie sa faca niste afirmatii mai clare privind rezultatul si, atunci cand e cazul, sa precizeze clar ca proba este nesatisfacatoare si ca nu poate ajunge la un diagnostic de certitudine;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii