Răspunsuri la întrebări

Carmen Petru:

Buna ziua

Fiica mea in varsta de 4ani si 5 luni a fost diagnostica cu tetanie (mana de mamos). A acuzat de o vreme amorteli la maini si picioare, semne pe care eu nu am stiut sa le interpretez.
La spital se constata un nivel scazut al calciului si magneziului. La externare nu am primit rezultatele analizelor facute in momentul in care ne-am prezentat la urgenta. Primeste calciu intravenos. In ziua externarii rezultatele se prezinta astfel:
Proteina C Reactiva (Sg) 3 mg/dL (VN 1-5) ; Glicemie 75mg/dL(VN 70-115) , Uree 18,9 mg/dL (VN 0-48), Ca total 1,34 mmol/L(VN 2,3-27,75), Magneziu mmol/L (VN 0,65-1,05), fosfataza alcalina 462 U/L (VN 0-644) , hemoleucograma cu 22 parametri, examen complet de urina (de mentionat Leucocite LEU 25 Leu/ul), sediment urinar 4-5 leucocite/camp, rare cristale oxalate de calciu, PH urinar 6, hematii ERY 10, densitate urinara 1025., PTH 855,1 pg/ml (VN 15-68 pg/ml), PTH 855,1 pg/ml (VN = 15-68 pg/ml)
Examen obiectiv la internare:…otoscopic – relatii normale, semn Chvostek (-), pupile egale, reactive

Fiica mea s-a nascut prin operatie de cezariana-sarcina pelviana, scorul Apgar 9.
La varsta de 3 luni este diagnosticata cu sindrom convulsiv de etiologie necunoscuta. Crizele nu au fost facute pe febra. Dar nu a fost nici o criza clara de epilepsie. Si s-au manifestat prin intinderea membrelor (bratelor). In acele momente nu a reactionat la nici un zgomot. Se uita doar fix.
In momentul diagnosticarii, EEG a prezentat modificari. Primeste tratament cu fenobarbital pana la 1 an iar de la 1 an la 2 ani primeste tratament cu Timonil. Dupa terminarea tratamentului nu mai face crize convulsive. Sub tratament nu a mai facut crize convulsive.
Ultimul EEG, in februarie 2008, nu mai prezinta nici o modificare.
La varsta de 3 luni i se fac analize la tiroida care sunt in limite normale.

In acest moment, dupa 2 saptamani de administrare de calciu si magneziu rezultatele sunt urmatoarele:
Ca ionic seric 3,64 mg/dl (VN 4,49-5,29), Ca total seric 7,6 mg/dl (VN 8,40-10,20), Mg seric 1,89mEq/l (VN 1,40-2,37), fosfor seric 8,4 mg/dl (VN 2-5), PTH 1056,2 pg/ml ((VN15-68), T3= 1,51 ng/ml (VN 0,58-1,59 ng/ml), T4= 6,61µg/dl (VN 4,87-11,72 µg/dl), TSH= 4,1255 µui/ml VN (0,35-4,94).
25 hidroxi vitamina D 33,7 µg/l, VN >= 30 µg/l
Hemoleucograma cpl – de mentionat limfocitele 4,71 (VN 1,50-4,00), limoficite % 52,5% (VN 19-40)

Intrebarea mea: se poate ca valoarea PTH sa fie crescuta doar pe lipsa de Ca? Cam de la varsta de 2 ani cand am renuntat la biberon a refuzat sa mai consume lapte, produse lactate si a crescut mult. In decembrie 2010 a avut si o fractura la mana dreapta.
Cu mutumiri, Carmen

Raspuns:

– analizele prezentate sunt sugestive pentru o tulburare genetica rara numita pseudohipoparatiroidism; in acest caz, fiind o problema genetica, a fost prezenta de la nastere;

– crizele convulsive pot fi rezultatul strict al hipocalcemiei, daca aceasta nu a fost recunsocuta si tratata;

– luand in considerare ipoteza de mai sus, hipocalcemia este cauzata de faptul ca un anumit defect genetic face ca tesuturile tinta sa raspunda doar partial la actiunea parathormonului (PTH); astfel incat, desi valoarea acestuia este mult crescuta, restul analizelor arata ca si cum ar fi insuficient; in unele cazuri se asociaza si alte tulburari hormonale, precum si probleme de crestere si dezvoltare;

– sunt foarte interesat de cazul fiicei dvs si mi-ar placea sa ma ocup de el; va rog sa ma contactati direct pe email (ctupea[@]gmail[.]com) inainte de face o programare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

any_268:

am 27ani.de vreo 2 luni am cefalee migrenoasa declansata de suprasolicitare intelectuala,crizele provocate de aceasta mi-au “deranjat” tiroida;inainte nu aveam dificultati la inghitire si respiratie.sunt programata pt operatie in toamna,la parhon.am inteles ca n-ar fi problema pana atunci pt ca nodulii sunt incapsulati iar calcitonina are valoarea de 3,17 si trebuie sa fie mai mica de 11,5.sportul ma ajuta in cefalee,se face oxigenarea mai bine dar nu stiu daca-i face bine tiroidei.va rog sa ma ajutati cu un raspuns.multumesc!

…

Buna ziua!de cativa ani am probleme cu tiroida….am noduli pe glanda.valorile tsh si t4 sunt in limite normale.calcitonina e mica(3,17),analizele de sange sunt in limite normale. dar ma deranjeaza la inghitit,respirat,ma doare,amigdalele mi s-au deranjat si ele din cauza ei(asa am inteles),am fost la endocrinolog,mi s-a recomandat operatia,am ajuns la chirurg urmand ca in toamna sa ma operez…mentionez ca ma alimentez sanatos.ma simt f obosita si parca ma trage in jos,ma tine.intrebarea mea e daca mai pot face sport sau este contraindicat in acest caz?eu am bicicleta de camera(normala,nu eliptica) si pedalez moderat 30 min/zi urmate de 10-20 min de pilates sau aerobic cu florentina,exercitii pt picioare si abdomen.dle doctor,va rog sfatuiti-ma!multumesc!

Raspuns:

– migrenele nu duc niciodata la aparitia de afectiuni tiroidiene;

– dificultatile la inghitire si respiratie sunt arareori manifestari ale unor boli tiroidiene; doar nodulii de dimensiuni foarte mari sau gusile care coboara in torace pot determina compresie pe structurile invecinate tiroidei;

– amigdalele nu se „deranjeaza” niciodata in contextul prezentei unor noduli tiroidieni;

– indicatia chirurgicala depinde de dimensiunile si aspectul ecografic al nodulilor respectivi; in postarea dvs nu exista nicio referire la aceste aspecte, deci nu va pot spune daca (formal) operatia este justificata;

– exercitiul fizic nu va avea niciun efect negativ asupra tiroidei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Numele meu este Alexandra, am 24 de ani si in urma cu vreo aproximativ 2 ani-2 ani jum am observat o “umflatura” in partea stanga a gatului, nu am avut niciun fel de simptom,de durere, greutate la inghitit etc. In urma unei ecografii am ajuns la Parhon, unde am facut punctie. Rezultatul a fost: carcinom papilar sclerozant invaziv in tesutul fibroconjunctiv si muscular striat peritiroidian; microfocare si arii de extensie pe vase limfatice in parenchimul adiacent; parenchim tiroidian adiacent si de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate; mic limfoggl cu aspect reactiv.M8350/3,PT3M PNO ST1G1R1 In urma biopsiei mi s-a recomandat interv.chirurgicala si terapia cu iod. Operatia a fost in mai 2010, iar terapia la sf lui ianuarie 2011. dupa iod Tg-ul a fost 407 si anticorpi: 19.Mai trebuie sa repet terapia in septembrie.La controlul de la iod mi-a mai depistat un nodul tot in zona lobului stg,de care nu a spus nimic la controlul de dupa operatie, doar ca”l-a scris el pe foaie”, egal cu 0 daca mi-a nu mi-a spus nimic, recomandand interventia chirurgicala.Dupa iod, doctora care il inlocuia mi-a spus ca poate se “duce” la urmatoarea sedinta de iod.In intervalul operatie-prima terapie cu iod nu am avut probleme de inghitire,in schimb dupa iod parca cateodata ma chinui sa inghit de vreo cateva ori pana reusesc. Iau euthyorox 125/zi si 150/in weekend.Imi este frica ca s-ar putea sa nu imi ajunga doar 2 terapii. Vreau un sfat,referitor la tot ce v-am scris, doctorul a fost foarte evaziv si mi-a spus doar ca trebuie sa repet iodul si cam atat. Vreau sa stiu in ce “situatie” ma aflu.Deja nu mai stiu pe cine sa cred, fiecare mi-a spus in felul lui. Vreau sa stiu si eu care imi este situatia dupa iod cu acele valori,ce ar trebui sa fac in continuare,sa ma mai operez o data,as avea nevoie de mai mult de 2 terapii cu iod? . Multuesc

Raspuns:

– datale prezentate nu sunt foarte clare; „nodulul” din zona lobului stang este un rest tiroidian important sau un ganglion limfatic invadat?

– in orice caz, un rest tiroidian mare sau un ganglion limfatic de dimensiuni mari afectat de boala sunt mai putin sensibili la iodul radioactiv si poate fi necesara indepartarea lor pe cale chirurgicala; regula generala a tratamentului cu radioiod este: cu cat tesutul tiroidian ramas este mai redus ca volum, cu atat aceasta terapie este mai eficienta; altfel zis, iodul radioctiv nu este, in general, suficient de „puternic” pentru a distruge volume mari de tesut tiroidian (normal sau malign);

– nivelul tiroglobulinei este relevant la cel putin 6 luni de la tratamentul cu iod radioctiv; totusi, un nivel de 407 ng/ml inainte de radioiod arata cel mai probabil ca mai exista un volum apreciabil de tesut tiroidian restant (normal si/sau malign) la nivelul organismului;

– va inteleg ingrijorarea, dar situatia dvs exacta este greu de stabilit doar in urma acestor informatii; la fel, indicatiile privind tratamentele de urmat nu se pot da, mai ales in asemenea cazuri, doar pe baza unei evaluari on-line;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

AndreiO:

Buna ziua! Va rog sa-mi spuneti ce alimente sa consum sau care sa nu le consum (cum va e mai usor)dupa o operatie de tiroiectomie totala efectuata si cu un diagnostic de carcinom papilar ocult. Acum urmez un tratament cu Euthirox 100/1zi.Inca ceva, daca pot consuma vin la mese? Multumesc si sanatate multa!

Raspuns:

– daca se decide ca tratamentul cu iod radioactiv este necesar, se instituie o dieta saraca in iod pe o perioada de cateva saptamani inainte de administrarea acestuia, pentru a-i spori eficienta; in rest, NU exista un regim alimentar special pentru pacientii cu tiroidectomie;

– consumul moderat de alcool este permis;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Sabou Adriana:

Buna ziua,
ma numesc Adriana si am 40 de ani,iar problema este urgenta adica am nevoie de un raspuns cat mai repede posibil deoarece ma simt f.rau si nu am pe cine intreba ce sa fac ptr ca este weekend
Joi 31 martie 2011 am fost la Cluj pentru tratamentul cu iod radioactiv in urma unui diagnostic de carcinom papilar tiroidian (operata in 16 februarie 2011).Dupa administrare ,seara eu am avut dureri groaznice de cap si senzatii de voma,nu am primit nici un tratament.Vineri dimineata dupa scintigrafia totala m-au trimis acasa dar pe drum spre casa(eu sunt din Baia Mare) am inceput sa simt cum parca mi se umfla ganglionii de sub barbie si parca simt din nou locul de unde mi-a fost taiat lobul stang(lobul drept a fost scos in 2002).Azi ,sambata de abia imi mai inghit si saliva de durere,nu este o durere obisnuita de gat,adica usturime ,ma doare tot pina aproape de ceafa.Am luat un algocalmin dar nu stiu daca e bine.Va rog sa ma ajutati pentru ca nu stiu ce sa fac,am oservat ca mi s-a umflat gatul si este tare ca piatra in stanga.Sunt izolata in camera si nu stiu daca ma duc la urgenta daca se ocupa cineva de mine mai ales ca a trecut asa putin timp de cand am fost radiata.
Va multumesc

Raspuns:

– este posibil sa fie vorba de o inflamatie a glandelor salivare (care au capacitatea de a capta iodul, ca si tiroida) si a tesutului tiroidian ramas postoperator; in esenta, este o problema tranzitorie, care are tendinta sa se rezolve spontan odata cu eliminarea iodului radioactiv din organism;

– in asemenea situatii este recomandata hidratatrea (cel putin 2.5 litri de lichid zilnic) si folosirea unor bomboane de supt pe baza de lămâie (stimuleaza secretie glandelor salivare);

– in plus, se poate administra pentru cateva zile un antiinflamator nesteroidian – de exemplu Arcoxia, 90 mg, 1 cp/zi;

– daca, sub tratamentul de mai sus, in 3-5 zile situatia nu se imbunatateste sau chiar se agraveaza trebuie sa mergeti la un consult;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ioana:

domnule dctor ma numesc Ioana si pe data de 1 martie 2011 m-am operat de tiroidectomie totala rezultatul patologic dupa examinare a fost :
1 microcarcinom papilar multifocal : focare intraparenchimatoase ldt de 0,5/0,3 cm , 0,1/0,1 cm si ist de 0,05/0,05 cm;
2 adenom folicular istmolobar stgcu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional arii de tip microfolicular, capsula scleroasa cu sclerohialinoza subcapsulara posthemoragica ;
3 parenchim de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate si infiltrat inflamator cronic
Sunt programata pentru sedinta cu iod radioactiv pe data de 13 octombrie
Mentiuni speciale:
m8350/3,pt1amb,pnx,st1,gi,rx

Va rog frumos sa-mi spuneti si mie cat de grav este si daca e prea tarziu sedinta cu iodul radioactiv, mi se poate agrava mai rau?

Va multumesc ,va rog din toata inima sa-mi dati un raspuns .

Raspuns:

– focarele de carcinom descoperite sunt de dimensiuni mici; totusi, din cauza ca sunt mai multe, iodul radioactiv este indicat;

– faptul ca toate au fost situate intraparenchimatos (fara contact cu capsula tiroidei) face improbabila raspandirea in afara glandei;

– avand in vedere cele de mai sus si faptul ca tipurile papilar si folicular de cancer tiroidian au in general o evolutie lenta, este foarte probabil sa nu existe vreo evolutie semnificativa in acest interval, iar administrarea iodului in octombrie nu este tardiva;

– este indicat, totusi, sa faceti o ecografie de regiune cervicala in acest interval, cu atentie in special pe ganglionii limfatici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

laura:

buna ziua ,
As dori sa va intreb daca avand un TSH de 11.21,Atpo 213,49 T3 si T4 normale, se poate ameliora cu 25 euthirox de aproape doua luni,de cand am inceput tratamentul se vad ceva schimbari,insa mai am stari de anxietate(ma trezesc la 5 dimineata si simt ca inima mi-o ia ‘la fuga’,plus ganduri negative ,pe care incerc sa le alung,facand EFT(emotional freedom tehnique)si in cele din urma adorm,pana pe la 9 dimineata;insa toata ziua sunt o leguma–presupun ca astea sunt simptomele tiroiditei.
De asemenea tot imi spun ca o sa fie bine si incerc sa fiu pozitiva-stiu ca ajuta;uneori imi reuseste,alteori nu.
Urmatorul control il am pe 7 mai,dar nu stiu ce sa fac?!sa maresc eu doza sau sa merg la consult mai devreme?
multumesc mult pentru raspuns

Raspuns:

– la acest nivel al TSH probabil ca doza adecvata este de 50 micrograme/zi de Euthyrox; oricum, nu va recomand schimbarea tratamentului fara un consult prealabil;

– simptomatologia dvs este mai sugestiva pentru o tulburare de tip atac de panica/nevroza decat pentru hipotiroidie; de aceea este posibil ca tratamentul (corect) al hipotiroidismului sa nu corecteze toate aceste manifestari;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anna:

Stimate domn doctor,in urma cu doi ani am fost diagnosticata cu hipotiroidie.sunt in varsta de 24 de ani.incerc de o perioada buna de timp sa raman insarcinata si nu reusesc.doza zilnica e de 50 mg de euthyrox pe zi,dimineata impreuna cu o pastila de Jodid de 200 mg,iar seara inainte de culcare ,o jumatate de pastila de bromocriptinde 2,5 mg.de astazi am crescut doza de euthyrox ,cu inca o tableta de 25 mg .nu stiu daca e bine,va rog sfatuiti-ma.Multumesc mult!

Raspuns:

– hipotiroidia poate duce la scaderea fertilitatii; totusi, sub tratamentul corect, acest efect negativ este inlaturat iar problemele tiroidiene nu reprezinta o cauza importanta de infertilitate;

– monitorizarea eficientei tratamentului se face prin masurarea TSH si FreeT4, care trebuie sa aduse (in special TSH) in limite normale; pe parcursul unei eventuale sarcini functia tiroidei trebuie monitorizata frecvent (la 4-6 saptamani) si tratamentul trebuie ajustat pentru a mentine nivelul TSH in limite normale, cu valori optime sub 2.5 microUI/ml;

– dvs nu ati mentionat niciun rezultat de laborator, deci nu pot face nicio apreciere privind doza de Euthyrox; oricum, asa cum am precizat mai sus, orice modificare de doza trebuie sa fie justificata prin analize de laborator;

– bromocriptina este un medicament utilizat la pacientii cu un nivel crescut de prolactina (hiperprolactinemie), nu la cei cu probleme tiroidiene; nu ati precizat daca aceasta problema (hiperprolactinemia) coexista cu hipotiroidia; oricum, bromocriptina nu este utilizata in nicio situatie in hipotiroidie; pe de alta parte, hiperprolactinemia poate determina infertilitate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Carmen Zaloaga:

Buna ziua,
numele meu este Carmen Zaloaga , 34 ani si sunt diagnosticata cu Graves din martie 20101. Am inceput tratament cu strumazol 30 mg pe zi , dupa o luna si Euthyrox 88 mcg. Locuiesc in Olanda si aici trateaza prin block and replace. In octombrie 2010 valorile analizelor erau TSH – 3.2 ( 0.35 – 4.94 ) , T4 – 14.0 ( 9.0-19.0 ). Am pastrat acelasi tratament iar in ianuarie nu m-am simtit bine, aveam tranzit foaret rapid si palpitatii. La analize am avut T3 – 9.1 ( 2.6 – 6.0 ) ; T4 – 28.0 ( 9.0 – 19.0 ) ; TSH 0.01.
Am renuntat la euthyrox, la sfatul medicului si am luat 1 luna doar strumazol 30 mg. Rezultate pe 14 martie 2011 TSH – 5.8 ( 0.35 – 4.94 ) T4 – 9.3 ( 9.0-19.0). De pe 14 martie mi-au introdus din nou euthyrox 1 saptamana 25 mcg, 1 saptamana 50 mcg iar dupa 75 mcg. Problema e ca dupa saptamana de 25 si 3 zile de 50 am senzatia ca devin din nou hiper.
Va rog, am nevoie de un sfat, cum ar trebui sa continui tratamentul?
Devin pe zi ce trece mai nelinistita si ma gandesc prea mult la boli dar nu as vrea sa devin ipohondra.
Multumesc foarte mult.
Daca e necesara o consultatie personal as fi foarte interesata sa fac o programare in mai , cand voi fi in Bucuresti.
In familie nu sunt persoane cu probleme si nici eu nu am o alta bola autoimuna.

Raspuns:

– stiu (de la niste congrese) ca olandezii au niste regimuri foarte neobisnuite pentru hipertiroidie, iar dvs imi confirmati acum aceasta idee;

– schema de tratament pe care o utilizez eu este complet diferita si presupune reducerea treptata a dozei de antitiroidian (Strumazol/methimazol in cazul dvs); si motivul este foarte simplu: frecventa efectelor adverse ale acestui grup de medicamente creste direct proportional cu doza;

– probabil ca cea mai buna solutie in momentul in care TSH a ajuns la 5.8 mcUI/ml era scaderea treptata a dozei de Strumazol si nu readaugarea Euthyroxului; de obicei o doza de 10 mg/zi de methimazol mentine sub control boala la majoritatea pacientilor pe termen lung;

– avand in vedere ca in acest moment un consult direct este imposibil, cel mai sigur ar fi sa ramaneti pe aceeasi doza de methimazol si sa luati doar 25 micrograme de Euthyrox, cu repetarea TSH si FreeT4 la 6 saptamani; ulterior, in functei de rezultate se pot face ajustari suplimentare ale tratamentului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

andra:

Buna ziua,am 35 de ani si sunt insarcinata in 4 luni.Recent mi-am facut analize si rezultatele au fost urmatoarele:
TSH-0.043 mIU/L (val norm-0.46-4,68)
Total T3-3.17nmol/L (val norm-1.49-2.60)
Total T4-175 nmol/L (val norm- 71.2-141.0)
sunteti de parere ca ar trebui sa iau ceva tratament?
Exista tratament care sa nu afecteze fatul si care sunt riscurile atat pentru mine cat si pentru fat in situatia data?Multumesc!

Raspuns:

– TotalT3 si TotalT4 nu sunt analize adecvate in sarcina; sarcina duce la o productie importanta de estrogeni care, la randul lor, determina sinteza crescuta a unor proteine care leaga hormonii tiroidieni; in concluzie, nivelul total (hormon legat de proteina+hormon liber) creste, pe cand nivelul hormonilor liber (fractia libera) ramane in limite normale; doar fractia libera a hormonilor tiroidieni are actiune specifica si este importanta;

– inainte de orice decizie legata de tratament ar trebui masurat nivelul FreeT4 (fara FreeT3) si efectuat un consult endocrinologic pentru a vedea daca exista manifestari clinice de hipertiroidie;

– nivelul TSH nu este influentat de sarcina si arata intr-adevar un exces de hormoni tiroidieni; acest exces poate fi tranzitor si lipsit de importanta sau poate fi aparut in contextul unei boli tiroidiene; asa cum am precizat mai sus, o decizie se poate lua doar in urma unei evaluari directe;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Zelena:

Buna ziua dle doctor,
M-ati ajutat f mult cu raspunsul la intrebarea 421.Recomandarea dvs atunci a fost sa fac punctie cu ac subtire .Am facut la inst. PARHON iar diagnosticul citologic a fost ( era vb despre un nodul la LD ,vascularizat periferic si intranodular ):
-epitelii micromezofoliculare tipice/atrofice, arii de coleasteatom, discreta siderofagie, discret si parcelar moderat infiltrat cronic, coloid apos abundent : nodul adenomatos folicular f.bine diferentiat cu fond coloid hemoragic vechi si recent si arii asociate de resorbtie post hemoragica si inflamatie creonica interstitiala ( gusa veche micronodulara ).La nota laboratorului : risc discret de recidiva hemoragica intranodulara .
Va rog mult sa-mi spuneti , dat fiind acest diagnostic, daca se impune interventie chirurgicala sau doar control ecografic periodic.
Va mtltumesc ,

Raspuns:

– este suficienta urmarirea ecografica la 6 luni; daca nodulul creste semnificativ, punctia se poate repeta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Dl doctor,

Sunt diagnosticata de circa o luna si jumatate cu tiroidita autoimuna (TSH 3.36, valori de ref. 0.27 – 4.2), dupa tratamentul cu euthyrox 25 mcgr am adus TSH-ul la o valoare de 2.54, întrucât doresc o sarcina. Ma îngrijoreaza totusi asocierea cu alte boli autoimune si, cititnd postul 407, sunt si mai ingrijorata. Ce nu înteleg este cum se poate ca desi riscul de asociere a altor boli autoimune este mai mare în cazul suferinzilor de toroidita autoimuna totusi, potrivit spuselor dv-stra, practic acestia nu vor dezvolta o a doua boala autoimuna. Mentionez ca în familia mea nu sunt cunoscute forme de toroidita autoimuna, înlaturând suspiciunea transmiterii ereditare, probabil aparitia acestei boli fiind pusa pe seama unui soc emotional produs de pierderea unei sarcini. O alta nelamurire sau mai degraba temere este faptul ca am devenit reticenta în administrarea altor pastile pentru lucruri banale gen dureri de cap sau premenstruale, sunt ceva limitari cîta vreme adminstrez permanent euthyrox? V-as fi recunoscatoare daca mi-ati raspunde, drept pt. care va multumesc anticipat.

Raspuns:

– orice boala autoimuna este expresia unui dezechilibru al sistemului imunitar; prezenta acestui dezechilibru este un factor de risc pentru dezvoltarea altor afectiuni autoimune;

– la modul practic, intr-un grup de pacienti cu o boala autoimuna (de ex. tiroidita Hashomoto) incidenta unei (noi) boli autoimune este mai mare decat in cazul unui grup similar (ca numar, varsta, distributie pe sexe, etc) de pacienti care nu au deja o astfel de afectiune prezenta;

– a doua concluzie din raspunsul la care faceti referire este ca, totusi, majoritatea pacientilor cu tiroidita autoimuna nu ajung sa dezvolte a doua boala autoimuna; asta nu inseamna ca riscul nu este mai mare in grupul acestora; cert este ca o parte din ei (aproximativ 10-15%) vor face o alta boala autoimuna, ceea ce reprezinta un procent mult mai mare decat riscul in populatia generala;

– stresul puternic si perioda postpartum (3-9 luni dupa o nastere) sunt factori declansatori recunoscuti pentru bolile autoimune;

– preparatele cu fier, calciu si soia pot reduce absorbtia Euthyroxului si trebuie adminitrate la cel putin 4 ore dupa acesta; analgezicele uzuale si anti-inflamatoarele se pot administra fara probleme;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Andrei:

Buna Seara Domunule Doctor,

Numele meu este Andrei si mai mi-ati raspuns si la intrebarea numarul 290/2010..am 25 ani si am fost diagnosticat la spitalul Parhon cu GUSA POLINODULARA(nodul dur lst-suspiciune carcinom papilar).
Sa intervenit operator practicandu-se TIROIDECTOMIE TOTALA in data de 6.10.2010 iar dupa 2 saptamani am aflat rezultatul analizelor care nu a fost unul favorabil mie…

1) Carcinom Papilar ”Varianta Foliculara”,Multifocal
– Focar LST 4,8/3,5 CM INCASULAT INTRAPARENCHIMATOS
– Focar LDT 0,7/0,6 CM INCASULAT INTRAPARENCHIMATOS
2) Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii predominant cubice si plate

Cod citologic: ST1/G1/RX
Cod Stadializare: PNX
Cod Morfologic : M8340/3
Stadializare: PT3MB

Zilele trecute am facut prima sedinta cu iod radioactiv si rezultatele au fost urmatoarele:

1.Scintigrafia reg. cervicale anterioare: Status posttiroidectomie.Numeroase mici resturi tiroidiene net iodofixante – vizibile al nivelul ambelor loje tiroidiene.
2.Scintigrafia reg. intregului corp.Status posttiroidectomie.Numeroase mici resturi tiroidiene net iodofixante – vizibile al nivelul ambelor loje tiroidiene.Fara alte imagini iodocaptante cu aspect patologic in restul organismului…

3.Radiografia pulmonara: Simfiza sin. costo-diafragmatic drept.Fine aderente pleuro-diafragmatice, infrahilar dreapta.
-Debit doza externare 11 uSv/h la 1 metru.
Sa administrat o doza de 100mCI 131 I.

Va rog sa imi raspundeti si mie la unele nelamuriri:

1.La radiografia pulmonara pct 3.Ce inseamna diagnosticul pus?Este vreo problema?
2. Am inteles ca iodul ar fi prins si acuma trebuie sa mai astept niste analize….Credeti ca va fi nevoie de a 2 iodare?

Va multumesc ptr raspunsurile acordate!
O zi buna!

Raspuns:

1. acele aderente sunt probabil rezultatul unor inflamatii/infectii care au fost pe zona respectiva si nu cred ca au vreo legatura cu problema tiroidiana; oricum, scintigrafia whole-body este mai sensibila in descoperirea metastazelor pulmonare decat radiografia simpla; iar scintigrafia nu a detectat asa ceva;
2. nu se poate spune clar in acest moment, cand de-abia a fost adminsitrat iodul radioactiv; depinde de analize, consult, ecografii; cred totusi ca se va prefera administrarea, cel putin, a inca 50 mCi de iod radioactiiv, avand in vedere varsta dvs, forma multicentrica si dimensiunea mare a focarului din LST;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Ana:

Domnule doctor,

Ma numesc Ana, 64 ani, operata prin tiroidectomie totala anul trecut in luna noiembrie;diagnosticul in urma analizei histopatologice a fost carcinom folicular microinvaziv; in 14 ian 2011 am facut Cluj terapia cu iod. Dupa externare am inceput tratamentul prescris cu eutirox in doza de 125 mg/ zi, zilnic. La data de 9 martie am revenit cu analize la spital: TSH – 0,05 si FT4 – 20,06. Mi s-a comunicat sa continui tratamentul cu 125 mg eutirox zilnic, cu exceptia zilei de duminica, cand scad la 100 mg, lucru pe care il urmez cu strictete. Urmeaza sa revin la Institut pentru o noua terapie cu iod in iulie a.c.

Indraznesc sa va scriu acest mail si sa va cer respectuos un sfat: de la inceputul tratamentului imi cade in mod masiv parul si am ajuns in acest moment in stadiul de alopecie aproape completa.in plus nu scap de starile de ameteala si slabiciune. Credeti ca este doar o acomodare a organismului cu tratamentul sau doza de hormoni tiroidieni este poate neadecvata? Ori ar trebui sa ma prezint pentru un consult dermatologic ( in problema legata de caderea parului desi nu am avut niciodata vreo problema de acest gen) sau un control hormonal?

Va multumesc din suflet si va doresc multa sanatate.

Raspuns:

– pentru a scadea riscul de reaparitie a bolii, doza de Euthyrox trebuie sa fie usor excesiva fata de necesitatile organismului; asta inseamna o forma usoara de hipertiroidie, acceptata ca efect advers al tratamentului; in special la pacientii peste 60 de ani aceasta poate determina o serie de manifestari; in acest context, este posibil ca starile de slabiciune si ameteala sa fie macar in parte legate de tratamentul in cauza; intr-adevar, poate aparea in timp o mai buna acomodare a organismului;

– la fel, avand in vedere varsta si tratamentul urmat cu Euthuyrox, este indicata o densitometrie osoasa cu raze X (DXA); este stiut ca hipertirodia (fie si usoara) este un factor serios de risc pentru osteoporoza, mai ales la femeile in menopauza;

– caderea masiva a parului nu este consecinta iodului radioactiv sau a tratmentului cu Euthyrox; poate fi util un consult dermatologic in incerecarea de a stabili cauza; ca endocrinolog, recomandarea mea este sa se masoare nivelul testosteronului total din sange; un nives (semnificativ) crescut este alarmat si trebuie completat de alte investigatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Bodiu Diana-Laura:

Buna ziua Domnule Doctor,

Sunt din Timisoara,am 32 de ani si ma confrunt cu urmatoarea situatie.
Vizita mea la endocrinolog a fost pentru un control de rutina,deoarece am constatat ca dupa nastere,(am nascut in 2004)am pus cam 20 kilograme in conditiile in care nu mancam mai mult decat inainte.Nu ma asteptam sa descopar alte anomalii,sa-i spunem.
Ca o paranteza,iau picaturi oftalmice Timolol,deoarece am tensiune oculara si sunt suspecta de glaucom.In prezent am 89 kg,inaltimea 1.69.Rezultatul analizelor de sange:
TSH = 2.16 uUI/mL (valori de referinta 0.27-4.2)
FT4 = 15.3 pmol/L (valori de referinta 12-22)
Anti-TPO = 14.59 UI/mL (valori de referinta < 34)
Colesterolul total = 214 mg/dL (ma incadrez la borderline crescut)
Trigliceride = 210 mg/dL (ma incadrez la crescut)
Colesterol VLDL = 42 mg/dL (< 30)
ECOGRAFIA TIROIDIANA a relevat urmatoarele:
Glanda tiroida cu morfologie si dimensiuni normale,prezinta in lobul stang la polul inferior un nodul izoecogen de 23/13/17 mm,volum 2,7 cmc.
L.D. = 18/20/43 mm volum 8,5 cm
L.S. = 17/19/41 mm volum 7,5 cmc
Fara adenopatii laterocervicale si supraclaviculare.
La examinare in modul Doppler nodulul tiroidian are vascularizatie periferica,iar parenchimul tiroidian este normal vascularizat.
Rezultatul examinarii SCINTIGRAFICE:
-tiroida cu pozitie normala si dimensiuni crescute prin hipertrofia LTD.
-captare de intensitate crescuta si distributie neomogena a RF prin prezenta unei zone intens hipocaptante localizata 1/2 inf.LTS,amprentand conturul extern al lobului (nodul „rece”).
– fond peritiroidian de intensitate usor redusa.
CONCLUZII: Gusa lobara dr,hipercaptanta (hiperfunctionala?) cu nodul „rece” LTS.
Medicul endocrinolg mi-a recomandat intr-o prima faza punctia.
Va rog sa-mi spuneti parerea d-voastra si as dori sa-mi explicati,daca se poate in termenii uzuali ce inseamna aceste rezultate.
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– recomandarea facuta de endocrinologul dvs este corecta;

– este vorba de un nodul tiroidian unic, relativ mare (23 mm!), necaptant;

– sa le luam pe rand:

• un nodul tiroidian unic prezinta un grad mai mare de suspiciune pentru o leziune maligna decat unul dintr-o gusa multinodulara;
• cu cat dimensiunea unui nodul tiroidian este mai mare, creste riscul sa fie malign;
• peste 99% dintre nodulii captanti („calzi) la scintigrafie sunt benigni; 10-20% dintre nodulii necaptanti („reci”) sunt maligni;

– in concluzie, natura acestui nodul trebuie stabilita prin punctie pentru ca riscul total ca acest nodul sa fie malign este suficient de ridicat pentru a justifica aceasta manevra si nu simpla urmarire ecografica;

<

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii