Răspunsuri la întrebări

Laura Ciobanu:

Bună dimineața. În urma reluării tratamentului cu Euthyrox de 25 analizele fiicei mele arată astfel:T3 1.3 nmol/L ( interval ref. 1.4 – 3.34) , TSH: 3.91 µUI/mL (i.r.0.51 – 4.3), FT4 12 pmol/L (i.r.12.6 – 21), Anti-TPO 196 UI/mL (i.r.< 26). Menționez că de 3 luni este și pe tratament cu Logest, care este eficient în declanșarea menstruației. Cum ne sfătuiti să procedăm in continuare? Vă mulțumesc foarte mult! Laura Ciobanu

Raspuns:

• raspunsul la tratament este bun, nivelul TSH, care e analiza principala, s-a normalizat;
• totusi, poate fi indicata cresterea usoara a dozei de Euthyrox, la 37.5 μg/zi sau la 50 μg/zi, astfel incat sa intre si FT4 in limite normale;
• NU este un obiectiv al tratamentului de substitutie cu Euthyrox sa se normalizeze si T3/FT3;
• analizele ar trebui apoi repetate dupa 10-12 saptamani;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cosmina:

Bună ziua!
Am 25 de ani, în decembrie 2019 am fost diagnosticata cu tiroida basedow pentru care am făcut tratament pana în vara acestui an cu thyrozol, nu am văzut niciun efect pozitiv, am slăbit 5 kg în ultimele luni, am senzație de nod în gat și înghit mâncarea greu.In familie nu sunt membri cu aceasta boala. Ce pot face în aceasta situație? Slăbesc foarte repede, am ajuns la 40 kg
Mulțumesc

Raspuns:

• in primul rand, aventi nevoie de un control endocrinologic cat mai curand, cu repetarea testelor de laborator (TSH, FT4, T3 total), MAI ALES daca sunteti fara tratament din vara;
• senzatia de nod in gat nu e, de obicei, cauzata de bolile tiroidei, dar o ecografie poate fi necesara;
• in plus, in urma consultului, medicul va decide daca exista alte posibile cauze pentru problemele dvs, nelegate de boala Basedow-Graves;
• ATENTIE: hipertiroidia netratata (sau tratata insuficient) pe termen lung este periculoasa, INDIFERENT de varsta! Am vazut pacienti tineri cu complicatii grave cauzate de hipertiroidie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela:

Buna ziua,
Domnul doctor, va rog, am nevoie de opinia dumneavoastra in legatura cu urmatoarea situatie:
Pacienta de sex feminin, varsta 48 de ani, inaltime 1.62 cm, greutate 57 kg,cu o usoara anemie feripriva si hipovitaminoza D- valoare 23.9 ng/mL (insuficienta intre 10 -30 23.9 ng/mL), in tratament cu suplimente cu Fier si vit D , cu menstre regulate, profil lipidic si teste hepatice in parametri, mama cu Hipotiroidie autoimuna , cu valori ale markerilor endocrini:
-in data de 25.08.2021 : TSH 0.1021 (0.35 – 4.94) µUI/ml; Free T4 0.91 (0.7 – 1.48) ng/dL ; TPO 683.43 (<5.61) UI/ml.
Rezultat echografie tiroida 22.09.2021: LTD: 2,1/3.68/1.5 cm; LTS: 3.01/4.11/1.63 cm
ES: neomogena, plaje hipoecogene si transonice bilateral, vascularizatie normala.
-in data de 29.09.2021 : TSH < 0.0083 (0.35 – 4.94) µUI/ml; Free T4 1.16 (0.7 – 1.48) ng/dL ; Free T3 3.73 (1.58 – 3.91) pg/ml ; Ac Anti-receptor TSH 2.22 (<3.10 prag boala Graves)IU/L ; Ac Anti-Tiroglobulina 450.1 (<4.11) UI/mL.
-in data de 03.11.2021 : TSH < 0.0083 (0.35 – 4.94) µUI/ml; Free T4 1.26 (0.7 – 1.48) ng/dL ; Free T3 4.02 (1.58 – 3.91) pg/ml ;
In baza parametrilor de laborator, am fost diagnosticata cu Tireotoxicoza autoimuna si am primit tratament de la medicul endocrinolog cu Thyrozol 10 mg/zi desi nu am simptome specifice hipertiroidiei, cu exceptia unor palpitatii (aprox 4 /luna), TA cea mai ridicata 13.9 si puls 88 /min ritmice.
Recomandati inceperea tratamentului sau continuarea monitorizarii?
Ce consecinte ar avea intarzierea administrarii medicatiei?
Va multumesc frumos pentru timpul dumneavoastra!
Mirela, Galati

Raspuns:

• rezultatele in dinamica ale testelor de laborator, in special raportul dintre FT4 si FT3, sugereaza o forma de hipertiroidie propriu-zisa si nu o faza distructiva a unei tiroidite autoimune (hashitoxicoza);
• masurarea TRAb (Ac Anti-receptor TSH) ar trebui repetata la 3 luni de la precedenta evaluare, este probabil sa se pozitiveze intre timp;
• avand in vedere ca nivelul FT3 este deja peste limita superioara, recomandarea de tratament cu Thyrozol ESTE CORECTA, iar doza de 10 mg/zi e adecvata; in absenta tratamentului, riscurile cele mai mari sunt cardiace (in special aritmiile – fibrilatia atriala fiind o complicatie frecventa a hipertiroidiei) si, pe termen mai lung, sanatatea oaselor (osteopenie/osteoporoza); faptul ca nu aveti manifestari clare de hipertiroidie NU inseamna ca riscurile de mai sus nu exista;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Buna ziua ,Am fost operată in 2006 ,,tiroidotocmie „gusa nodulara cu eutiroidie , la vîrsta de 50 ani ,cu 100mg Eutirox am un TSH 0, 2 celelalte ( F 3 ….)sunt normale .Cu toate astea ma confrunt cu înțepături pe spate aproape usturimi , pe antebrate pe fata și pe abdomen unde am vergeturi, ma trezesc cu ochi umflați și capul greu ,uneori imi creste si tensiunea. PRECIZEZ CA NU AM DIABET SI NICI NEUROPATIE ,CONFIRMTA CU EMG. Mi s a recomandat ,,amitripilina „in timpul tratamentului 2 1/2 luni am luat in greutate 10 kg si mi a crescut glicemia , și devenisem sedentară
adica nu mai puteam sa fac nimic . Inclusiv analizele facute ptr.o eventuală leucemie au iesit normale. Am inceput sa am frica de spatii inchise ,inclusiv in baie .Va rog ajutor !!!

Raspuns:

• tratamentul cu Euthyrox ar trebui ajustat astfel incat nivelul TSH sa se regaseasca in limite normale (daca nodulii tiroidieni au fost benigni); cu toate astea, un nivel usor subnormal al TSH, cum pare sa fie in cazul dvs, NU poate explica problemele enumerate;
• vergeturile ar trebui vazute de medicul dvs endocrinolog si, daca sugereaza o posibila cauza suprarenaliana (avand in vedere si hipertensiunea si cresterea glicemiei), sunt necesare investigatii de laborator suplimentare pentru a lamuri situatia;
• anxietatea si fobiile, chiar daca sunt aparute ca raspuns la problemele cu care va confuntati, ar trebui discutate cu un psiholog sau psihiatru;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Timea:

Bună seara!
Am 26 de ani, sex feminin.
Nu am avut operații, probleme de sănătate, nu am niciun fel de tratament. Dar mă îngrijorează ceva. Îmi cade părul și m-am gândit să merg la un medic endocrinolog, ca să văd dacă nu e de la glandă. Doamna doctor mi-a dat analize de laborator. TSH-ul și FT4 mi-au ieșit bine, în schimb Anti Tiroglobulina mărită. La valori normale arată că trebuie să fie mai mic de 4 și mie mi-a ieșit 9. Vreau să menționez că nu am modificări de greutate, dar menstruația nu îmi vine regulat. Aș vrea să știu dacă am motive de îngrijorare!?
Vă mulțumesc!

Raspuns:

• o valoarea doar putin peste limita superioara a normalului, asa cum e in cazul dvs, NU are deocamdata nicio semnificatie si in mod cert niciun efect negativ asupra organismului; deci, caderea mai accentuata a parului are alta cauza;
• este prudent ca testele de laborator (TSH, FT4, ATPO, Ac anti-tiroglobulina) sa fie repetate peste 1 an; evident, niciun tratament (pentru tiroida) nu este necesar pana atunci;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ALINA:

Bună ziua, domnule Doctor acest subtip nu răspunde la iod din ce constat pe propria piele și în decursul a 2 lui el formează un al ganglion cu metastaza?

Raspuns:

• forma difuz sclerozanta a carcinomului papilar tiroidian pune probleme mai degraba prin faptul ca boala este mai extinsa la momentul diagnosticului comparativ cu forma clasica, si nu atat prin raspunsul mai slab la tratamentul cu iod radioactiv;
• o metastaza ganglionara NU apare de regula intr-un interval asa scurt, e posibil sa nu fi fost identificata la ecografiile precedente; in functie de dimensiunea acestui ganglion limfatic, se poate recomanda indepartarea lui chirugicala inainte de o noua cura cu iod radioactiv; in acest caz, poate fi utila confirmarea naturii lui maligne, fie prin punctie, fie prin evidentierea captarii la examenul scintigrafic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sandu Mihaela Simona:

Buna ziua… Am hipotiroidie 26 de ani și de 2 ani de zile am hipotiroidie, iau eutyrox 150 dar de ceva timp ma mananca foarte tare pielea, sa fie de la glanda? Mulțumesc.

Raspuns:

• hipotiroidia nu are printre manifestarile caracteristice pruritul (senzatia de mancarime la nivelul pielii); cu atat mai putin probabil sa fie legata aceasta problema de boala de tiroida, cu cat sunteti si sub tratament;
• Euthyrox-ul contine hormon tiroidian (tiroxina) care e identic cu cel uman; desi probabil exista, alergia la Euthyrox este extrem de rara, eu nu am vazut niciun caz pana cum; avand in vedere ca luati deja acest medicament de 2 ani si ca pruritul e aparut recent, cred ca putem exclude si aceasta cauza;
• este indicat un consult dermatologic, completat si cu analize de laborator uzuale (hemoleucograma, glicemie, functie renala si hepatica, etc);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ALINA:

Bună ziua domnule Doctor!
Ne puteți spune mai mult despre subtipul de carcinom papiar screlozant?
Care sunt șansele de a duce acest subtip in remisie sau pe termen lung de tratare?
Mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• aceasta varianta de carcinom papilar tinde sa fie ceva mai agresiva decat forma clasica, de multe ori cu boala mai avansata la momentul diagnosticului, aspect partial explicat prin faptul ca afecteaza difuz parenchimul tiroidian (nu se manifesta ca un nodul tiroidian, care poate fi mai precoce identificat);
• din aceste motive, ghidurile incadreaza aceste tumori ca avand un risc intermediar, de cele mai multe ori fiind necesar tratamentul cu iod radioactiv (chiar si pentru focare mici);
• cu toate astea, ramane un carcinom papilar, cu rate foarte bune de control si vindecare (comparativ cu marea majoritate a cancerelor);
• in esenta, succesul tratamentului depinde de: (1) cat de extinsa a fost boala la momentul diagnosticului, (2) cat de completa a fost operatia, (3) administrarea la timp si in doza/e adecvata/e a iodului radioactiv si (4) mentinerea pe termen lung TSH-ului in zona recomandata de grupa de risc;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Vantu Silvia:

Buna ziua, dl doctor ! Va rog din suflet, explicati-mi si mie acest rezultat: microcarcinom papilar tiroidian, varianta foliculara( lob tiroidian drept) dezvoltat pe fond de tiroida cronica limfocitara cu noduli adenomatosi anizofoliculari. pT1aNO LOVOPn1.

Raspuns:

• carcinomul papilar estea cea mai frecventa tumora maligna a tiroidei; este, in acelasi timp, si cancerul tiroidian cu cele mai mari sanse de vindecare;
• microcarcinom inseamna ca focarul nu depaseste 10 mm in diametrul maxim; codul T1a arata ca tumora nu s-a extins in afara tiroidei;
• N0 (prespun ca e zero si nu litera O) inseamna ca nu s-au identificat ganglioni limfatici infiltrati malign;
• ultimul grup de litere si cifre se refera probabil la absenta invaziei vasculare si limfatice a tumorii, dar este mai bine sa fie explicat de catre anatomopatolog;
• in esenta, e vorba de un mic focar de cancer tiroidian diferentiat, tratamentul cu iod radioactiv nefiind indicat de rutina in cazuri ca acesta, considerandu-se ca vindecarea completa este foarte probabila in urma operatiei;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sevastita Bobocea:

Buna seara! La valorile deTSH 4,72mU/l (val.referunta0.270-4,2),fT4 15pmol/l(12-22)si ATPO 51,3IU/ml(mai mica de 34) credeti ca am o problema cu glanda tiroida?Multumesc!

Raspuns:

• valoarea putin crescuta a TSH arata un foarte discret deficit de hormoni tiroidieni (hipotiroidie); este un diagnostic strict de laborator, fara vreo manifestare clinica la acest moment;
• nivelul putin crescut al ATPO, impreuna cu hipotiroidia de care am vorbit mai sus, ridica suspiciunea unei tiroidite autoimune;
• investigatiile ar trebui completate cu masurarea anticorpilor anti-tiroglobulina si, eventual, ecografie de tiroida;
• daca se confirma o tiroidita autoimuna, aceasta va trebui monitotizata de acum inainte, fiind o boala cronica; tratamentul este optional la aceasta valoare a TSH;
• daca investigatiile suplimentare nu sustin diagnosticul de tiroidita autoimuna, se va considera ca TSH-ul este crescut tranzitor, urmand a fi repetat peste 4-6 luni, fara niciun tratament intre timp;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Damian Roxana:

Buna seara! Va rog din suflet sa imi spuneți părerea pt mama mea:
Carcinom papilar cu celule inalte de tip oxifil, focar neincapsulat 1.4/ 1,2 invaziv marginal,pol superior Lst, invazie limfovasculara si perivasculara.
Parenchim cu fond cu aspect tiroida cronica.
Doi limfogalglioni reactivi, trimisi fara specificatie topografica.
Fragment glandular Pt, marginal Ldt.
ST 2
Tip diagnostic R1
Mama sa operat, i a scos toata tiroida, si acesta este rezultatul biopsiei.
Mulțumesc

Raspuns:

• rezultatul arata prezenta unui carcinom papilar, adica cel mai intalnit tip de cancer tiroidian; in general, acestea raspund bine la tratamente si au sanse mari de vindecare;
• in cazul mamei dvs, subtipul histologic este ceva mai nefavorabil (celule inalte de tip oxifil), corelat si cu tendinta la extindere la tesuturile din jur; aceste tumori pot raspunde mai putin bine la tratamentul cu iod radioactiv, comparativ cu forma clasica de carcinom papilar;
• cu toate astea, ramane un cancer diferentiat, adica cu sanse mari de a putea fi bine controlat pe termen lung, daca nu chiar vindecat;
• daca operatia a indepartat intreaga tiroida si nu sunt ganglioni cu modificari maligne care sa fie vizibili ecografic si sa necesite indepartare chirurgicala, urmatorul pas ar trebui sa fie programarea pentru tratamentul cu iod radioactiv; ulterior, in functie de raspunsul la tratament, se vor stabili urmatorii pasi;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Raluca:

Buna seara. Am 27 de ani si sunt diagnosticata cu tiroidita autoimuna sub tratament de 11 ani. In decembrie am avut covid iar tsh-ul a crescut in perioada aceea de la 4 la 18.A durat cateva luni cu doza marita pana am ajuns din nou la un tsh 4. Repet analizele lunar iar variatiile sunt de la 2 la 9 chiar si la 3 saptamani repetate. De fiecare data repet analizele la 2 laboratoare diferite, iar rezultatele aproape au corespuns mereu. Eu doresc sa ma vaccinez. Se poate administra vaccinul la un tsh 9 si atpo 4000?

Raspuns:

• asa cum am postat si pe pagina de Facebook a blogului, NU exista nicio boala de tiroida in care sa fie interzisa vaccinarea anti-COVID;
• nici in cazul dvs, cu analize care arata o forma usoara de hipotiroidie, nu e vreo problema sa va vaccinati;
• legat de oscilatiile testelor de laborator, ar trebui, in primul rand, respectate cu strictete regulile de administrare a levotiroxinei (Euthyrox), eventual crescand la 1 ora intervalul pana la micul-dejun; daca nici in aceste conditii nu se stabilizeaza valorile TSH, se poate lua in considerare trecere pe levotiroxina sub forma de solutie (Accu-Thyrox);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana Maria Dinca:

Bună ziua. ma scuzați de deranj.
Dacă am tiroida boala Basedow și iau Thyrozol 10 mg. Am 28 de ani și vreau sa rămân însărcinată ce se poate întâmpla pe timpul sarcinii? Va mulțumesc frumos.

Raspuns:

• varianta cea mai sigura in cazul dvs este ca inainte de a ramane insarcinata, tiroida sa fie indepartata chirurgical (tiroidectomie); dupa operatie, tratamentul de substitutie cu hormon tiroidian (levotiroxina) este mult mai usor de controlat si ajustat decat cel cu Thyrozol;
• sarcina este posibila si sub tratamentul pentru hipertiroidie, dar exista riscuri suplimentare:
  • 1. in primul rand, in primul trimestru de sarcina Thyrozol-ul ar trebui schimbat cu propiltiouracil pentru a evita riscul unor malformatii congenitale; propiltiouracilul NU exista in Romania, deci ar trebui procurat din strainatate!
  • 2. Thyrozol-ul si propiltiouracilul trec prin placenta si pot inhiba tiroida fatului; de aceea, doza trebuie sa fie suficienta cat sa controleze manifestarile de hipertiroidie la mama, dar nu prea mare ca sa nu afecteze functionarea tiroidei la fat; uneori o astfel de doza e greu de stabilit;
  • Thyrozol-ul trece prin laptele matern; daca dupa nastere veti avea nevoie de o doza mai mare de 10 mg/zi, alaptarea va fi contraindicata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana:

Buna dimineața! Va mulțumesc pentru răspunsul in ceea ce privește riscul de a dezvolta o a doua boala autoimuna dupa infectia cu covid. Deoarece anxietatea este foarte mare si gândurile foarte intruzive, imi puteti recomanda un set de analize pentru a vedea daca s-a declanșat ceva?
Sau la ce tip de medic ar trebui sa apelez?
Va mulțumesc!!!

Raspuns:

• bolile autoimune sunt atat de multe si diferite intre ele, in primul rand in functie de organul afectat, incat nu exista un set rezonabil de analize pentru a face o astfel de verificare, mai ales la cineva fara niciun fel de manifestari;
• problema principala este de fapt anxietatea, si nu o ipotetica si improbabila boala autoimuna; anxietatea ar trebui tratata (la psiholog sau psihiatru); in caz contrar, oricate dovezi ati primi ca nu a aparut nicio alta boala autoimuna, este posibil ca aceste ganduri intruzive sa nu inceteze;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roman Valerica:

am fost operata de gușă nodulara și hipotiroidie deci mia fost scoasa toată glanda. Am o luna dar nodul din git nu-mi dispare. Este normal?

Raspuns:

• senzatia de nod in gat NU este cauzata de bolile tiroidei in marea majoritate a cazurilor; de obicei este o manifestare subiectiva care are drept cauza anxietatea (stresul psihic);
• pe canalul de YouTube al blogului am postat un episod despre aceasta problema – vedeti mai jos;
• revenind la cazul dvs, avand in vedere ca operatia a avut loc destul de recent, un grad de disconfort si chiar dureri usoare la nivelul gatului sunt normale; poate dura intre 3 si 6 luni de la operatie pana la disparitia lor completa; pe de alta parte, daca este o manifestare cauzata de stres, senzatia de nod in gat va avea o evolutie fluctuanta, oglindind nivelele acestuia, fara legatura cu timpul trecut de la operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii