Răspunsuri la întrebări

LILIANA C:

Buna ziua ,
Am 32 de ani , in ultimul an am pierdut doua sarcini dupa care mi s-a recomandat sa fac si analizele pt tiroida .
Rezultat : referinte
A-TPO 465,91ul/ml ( <5,61)
T4 0,99 ng/dl. (0,70-1,48 )
T3. 1,05 ng/ml. (0,58-1,59 )
TSH. 3,5554 qul/ml.(0,35-4,94 )

Va rog sa-mi spuneti daca trebuie sa incep tratamentulu cu euthyrox si daca pot incerca sa raman din nou insarcinata .

Mulțumesc din suflet !!

Raspuns:

– valoarea crescuta a ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;

– in cazul dvs, tiroida functioneaza inca normal, dar nivelul TSH nu se afla in limitele optime pentru sarcina (sub 2.5 μUI/ml); de aceea, tratamentul cu o doza mica de levotiroxina (Euthyrox) este indicat; dupa atingerea valorii optime a TSH (de regula in 6-8 saptamani), puteti incerca din nou sa ramaneti insarcinata;

– in afara de a scadea nivelul TSH, acest tratament poate avea si un efect independent de scadere a riscului de avort spontan;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Georgeta:

Buna seara,am 25 de ani si in urma cu 2 luni am fost diagnosticata cu hipertiroida, țin sa specific ca doar TSH mi-a iesit scăzut ,plus 2 noduli tiroidieni restul analizelor de sânge au iesit bine, deocamdată sunt sub tratament cu thyrozol. Întrebarea mea este: Este sau nu interzisă expunerea la soare celor care sunt sub tratament sau care au probleme cu tiroida? Țin sa precizez ca tensiunea mea de-obicei este mică, cam 100 cu 60 sau 110 cu 70, la 1,63 înălțime si 52 de kg. Va mulțumesc frumos , numai bine tuturor.

Raspuns:

– nu exista o astfel de interdictie aplicata tuturor care au probleme tiroidiene; in cazurile de hipertiroidie cu manifestari clinice (palpitatii, tremor, intoleranta la caldura, exoftalmie), este prudenta evitarea expunerii la caldura si lumina puternica pentru ca acesti factori pot agrava simptomele;

– in cazul dvs, inteleg ca e vorba de o forma usoara (subclinica) de hipertiroidie, care oricum se afla sub tratament; deci, interdictia de a sta la soare mi se pare nejustificata;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

doru:

Buna ziua.In anul 2015 mi s-a descoperit un nodul pe partea dreapta de 16/15 mm si un chist de 5,8×5,9 mm si pe stanga o formatiune nodulara cu aspect de transformare chistica de de 8,6×8,2 mmm.Am facut punctie si rezultatul este Frotiu Benign.Acum am facut din nou ecografie si nodulul mi-a crescut la 20×18 mm si un chist de 7×6 mm si pe stanga formatiune cu aspect chistic el mai mare de 5,6×3,7 mmm.Rezultatul la sange este normal cu exceptia colesterolului.Mi s-a sugerat operatia.Nu am luat nici un tratament.Nu ma supara.Imi puteti spune daca este necesara operatia.Va multumesc.

Raspuns:

– daca am inteles corect, in 2015 s-a facut punctie din nodulul de 16/15 mm, care a iesit bine (nodul benign); ulterior, acest nodul a crescut la 20/18 mm;

– cresterea nu este atat de mare cat sa fie semnificativa; daca nodulul si-a modificat aspectul ecografic (dincolo de cresterea usoara in dimensiuni), se poate lua, eventual, in considerare repetarea punctiei; recomandarea de operatie mi se pare excesiva in acest caz;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Laura:

Buna ziua,

Am 42 ani, in urma unor analize de rutina unele analize au iesit peste limite:
-glicemia – 107(limite 74-106)
-colesterol seric total -223 (limite 150-250)
-HDL colesterol -42 (limite 33-96)
-LDL colesterol -136.6 (limite 70-125)
-trigliceride serice- 222 (limite 50-150)
-TSH -5.86 (limite 0.25-5.00)
-Anticorpi anti-tiroglobulina -2.78 ( limite <8 negativ)
-ATPO – 203.363 (limite 0-30)
-Free T4 – 7.498(limite 8.9-17.2)
Examinarea la ecograf , fara noduli, puternic vascularizata, diagnostic: Mixedem autoimun.
Recomandarea medicului endocrinolog : 10 zile cu euthyrox de 25( 10 zile) , dupa cele 10 zile marita doza la 50.
Intrebarea mea este urmatoarea: este necesara marirea dozei la 50 , avand in vedere ca val tsh-ului nu este foarte mare? (am deja 10 zile de tratament),am tolerat foarte bine pana in acest moment tratamentul cu euthyrox de 25, nu am nici un simptom adevers, insa imi este un pic teama la marirea dozei, sa nu ajung in hiper….
Refacerea analizelor la recomandarera medicului in luna iulie .
Va multumesc anticipat pentru raspuns!

Raspuns:

– din datele prezentate, diagnosticul este corect;

– este posibil ca medicul dvs sa fi recomandat o doza ceva mai mare de Euthyrox luand in considerare nu doar nivelul TSH (usor crescut), ci si valoarea sub limita a Free T4;

– este putin probabil ca doza de Euthyrox de 50 μg/zi sa determine o hipertroidie (tirotoxicoza) care sa va puna probleme; recomandarea mea este sa urmati indicatiile si sa mergeti la control mai repede daca apar manifestari neplacute;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roxana:

Buna ziua. Sunt Roxana de la intrebarea 1698.
Am repetat analizele de sange la un alt labortaor si au iesit asa: ATPO : 290 (limita <34), FT4: 15.9 ( limite 10.6-22.7), TSH 4.25 ( limite 0.27-4.2).
Eu as dori sa raman insarcinata in perioada urmatoare dar mi-e foarte teama sa incep tratamentul pe viata cu eutyrox. Dumnevoastra ce sfat imi puteti da ? As putea sa iau doar seleniu pentru stabilizarea ATPO si daca e nevoie in sarcina sa incep cu eutyrox? Va multumesc din suflet pentru raspunsuri.

Raspuns:

– valoarea mare a ATPO confirma diagnosticul de tiroidita autoimuna;

– daca va doriti o sarcina in urmatoarele luni, tratamentul cu levotiroxina (Euthyrox) ESTE INDICAT pentru a duce nivelul TSH sub 2.5 μUI/ml, in  mod optim INAINTE de a ramane insarcinata; in acest fel ne asiguram ca dezvoltarea fatului va decurge normal (din punct de vedere al efectului hormonilor tiroidieni asupra creierului);

– ca o paranteza, in functie de situatie, acest tratament (cu Euthyrox) este indicat sau nu, dupa niste criterii clare; refuzul inceperii tratamentului NU inseamna ca acesta nu e necesar sau ca il face mai putin permanent ulterior;

– tratamentul cu seleniu nu are niciun rol in situatia dvs; chiar daca nivelul ATPO poate scadea sub acest tratament, NU este dovedit ca evolutia tiroiditei este influentata;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua , am 31 ani ,sunt operta de carcinom tiroidian in 2013 ,am facut cure de iod dar marcarul tumoral Tg este 113 , valoare de referinta 0,02- 0,04.
Intrebarea mea este pot avea copil in conditiile in care Tg este mare ?
Bineinteles sa nu iau iod radioactiv .
Va multumesc

Raspuns:

– nivelul tiroglobulinei (Tg) este destul de mare, ceea ce arata, in esenta, persistenta bolii;

– o sarcina este posibila  si in aceste conditii, dar de preferat ar fi ca sursa acestui nivel ridicat de tiroglobulina sa fie identificata si tratata (chirugical daca se preteaza la o astfel de abordare si/sau cu iod radioactiv); daca asta nu e posibil (de exemplu nu exista resturi identificabile care sa poata fi abordate chirugical si/sau se considera ca nu mai exista raspuns la iodul radioactiv), si boala nu este clinic avansata, o sarcina se poate duce sub stricta supraveghere;

– sarcina e permisa la cel putin 6-12 luni de la ultima doza de iod radioactiv;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roxana:

Buna ziua. Sunt femeie si am 27 de ani. Din cate stiu eu, nu am avut in familie persoane care au avut probleme cu tiroida. De curand am facut analizele la sange si tsh-ul a iesit 5.25 (limita normala fiind maxim 4) . In urma analizelor am mers la un ecograf . As vrea sa ma ajutati in interpretarea acestuia.
Istm: – diametrup antero-posterior : 2.8 mm
Lob drept: -diametrul antero-posterior : 16.7 mm
– diametrul transvers : 13.7 mm
– diametrul longitudinal: 39.9 mm
Contur regulat, aspect hipervascularizat cu structura neomogena prin prezenta unei zone cu ecogenitate crescuta alternand cu niste zone cu ecogenitate normala.
Lob stang: – diametrul antero-posterior : 12.2 mm
– diametrul transvers : 16.5 mm
– diametrul longitudinal : 37.7 mm
Contur regulat cu aspect ecografic asemanator cu cel al lobulio drept.
Fara adenopatii cu caracter patologic latero-cervicale vizibile.
Multumesc anticipat!

Raspuns:

– aspectul  ecografic sugereaza o tiroidita autoimuna, o afectiune foarte frecventa in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; aceasta boala este cronica, ceea ce inseamna ca trebuie urmarita si tratata (in functie de stadiul bolii) toata viata;

– diagnosticul ar trebui confirmat prin masurarea auto-anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina);

– valoarea doar putin crescuta a TSH arata ca functionarea tiroidei este, deocamdata, in mare masura pastrata; tratamentul la acest moment este obligatoriu doar daca planuiti o sarcina in viitorul apropiat; altfel, se poate temporiza pana la un nivel al TSH de 8-10 μUI/ml;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Pordea Linda:

Bună seara!Am 38ani ,1,62 înălțime și 90 kg. Analizele de tsh si ft4 sunt în limite normale dar mi s-a spus ca am un nodul pe lobul drept tiroidian.Poate fii o problemă chiar dacă analizele sunt bune? Mulțumesc anticipat.

Raspuns:

– valorile normale ale TSH si FT4 arata ca tiroida functioneaza normal; printre altele, asta inseamna si ca tiroida nu e respondabila pentru greutatea excesiva;

– majoritatea nodulilor de tiroida NU modifica rezultatele testelor de functie (TSH si FT4), deci un nodul poate fi problematic chiar daca aceste analize sunt in limite normale; cele mai importante aspecte sunt dimensiunea si aspectul ecografic al acestui nodul; in functie de aceste elemente se decide daca se poate doar urmari sau sunt necesare investigatii suplimentare;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

RATA LACRAMIOARA:

Buna ziua.
Sunt Rata Lacrimioara cu intrebarile 1692,1695.
Revin la dumneavoastra cu rezultatele pentru Ac anti tiroglobulina
<15,0 U/mL (<=60,0) si tiroglobulina 2,19 ng/mL (3.5-77 ng/mL ).
Va rog sa-mi spuneti daca cu aceste valori +TSH de 49.78 µUI/mI(0.27-4.2) este vorba de o persistenta sau recurenta a bolii.
Va multumesc.

Raspuns:

– nu se poate exclude o persistenta minimala a unor celule tiroidiene, totusi rezultatul este bun; daca nu exista modificari ecografice suspecte (resturi tiroidiene sau ganglioni limfatici cu aspect anormal), se considera ca intr-o astfel de situatie riscul este mic si boala se poate urmari fara alte doze de iod radioactiv;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rata Lacramioara:

Buna dimineata.
Sunt Rata Lacrimioara cu intrebarea nr 1692.
Dupa intreruperea tratamentului inca 2 saptamani, in data de 30.05.2017 am repetat analizele prescrise.
In data de 31.05.2017 rezultatul la TSH este de 49.78 µUI/mI(0.27-4.2)iar pentru TG si Anti TG nu au venit rezultate.
Va rog daca puteti sa-mi dati un sfat deoarece nu pot lua legatura cu doamna Conf. Piciu din Cluj si ma sint rau (stari de moleseala, dureri de maini, picioare, maini amortite)
Va multumesc si astept un raspuns de la dumneavoastra.
In 15.05.2017, fara tratament din 02.05.2017 TSH=0,25 µUI/mL(0.27-4.2), Anti-tiroglobulina 11.41 UI/mL, Tiroglobulina 0.237 ng/mL

Raspuns:

– valoarea TSH este, in sfarsit, suficient de mare pentru a face relevanta masurarea tiroglobulinei;

– daca s-au recoltat tiroglobulina (Tg) si anticorpii anti-tiroglobulina (Ac anti-Tg), se poate relua tratamentul cu Euthyrox; acest lucru se face cel mai prudent in doze crescatoare, incepand cu 25 micrograme/zi si crestere progresiva cu cate 25 micrograme la fiecare 7-14 zile, pana la doza dinaintea intreruperii;

– starile proaste pe care le aveti sunt deteminate de hipotiroidia moderat severa indusa de intreruperea substitutiei si se vor ameliora si vor disparea progresiv dupa reluarea Euthyrox-ului;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Codreanu Cornelia:

Buna ziua! Am 41 ani, de aproape un an am inceput sa ma simt rau: oboseala marcata, tulburari de concentrare si de somn, TA oscilanta( 90 – 140 ) ameteli, dureri articulare, nod in gat+tuse( accentuata la efort si lipsa consumului de lichide) , tahicardie. Dupa efectuarea unui RMN (confirmat si de consult ginecologic+eco, s-au descoperit: un polip si fibroame . S-a efect. interv. chir. pt. extirparea polipului = rezultatele bune( inclusiv testul Babes Papa Nicolau si biopsie). Val. TSH= 1,42. LH=3,27. FSH=5,04. TIROXINA LIBERA(T4)=0,86. ANTICORPI ANTI-TPO=52,22. METANEFRINE=24,5 RESPECTIV=56,7 . ANTICORPI ANTI TIROGLOBULINA= 32,39. 25HO-VITAMINA D=9,50. Imi puteti spune, va rog, care este conduita terapeutica ? Este vorba despre o tiroidita autoimuna sau nu si ce pasi trebuie urmati? ( mentionez ca ne dorim un copil- mai este posibil? )

Raspuns:

– valoarea ATPO pare doar usor crescuta, NU se poate stabili un diagnostic cert de tiroidita autoimuna doar cu acest rezultat;  este totusi prudent ca tiroida sa fie monitorizata periodic, la 6-12 luni;

– indiferent daca o tiroidita autoimuna se va confirma sau nu in timp, la acest moment tiroida functioneaza normal, deci nu e responsabila in niciun fel de starile dvs; in consecinta, niciun tratament nu este necesar pentru tiroida (cel putin deocamdata);

– nivelul vitaminei D este destul de scazut si poate contribui intr-o masura la simptomele dvs; este indicat tratamentul cu colecalciferol (vitamina D3), 1000-2000 UI/zi;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua. Am fost diagnosticata cu gusa multinodulara. Am facut o stintigrafie care a aratat ca am si noduli reci, si fierbinti. Ecografia a aratat multi noduli pe ambii lobi, dimensiuni diferite. Unul de 9mm i-a atras atentia dnei Doctor. Acesta se afla pe istm. Mi s-a recomandat indepararea totala a tiroidei. Avand hipertiroidism, nu mi s-a dat nici un fel de tratament. Eu si sotul meu dorim inca un copil. Ce ar fi mai bine sa fac? Am aceasta problema de ani de zile, intre timp avand inca 2 copii, sanatosi si inteligenti, fara probleme de retard. Nici nu am siut ca am noduli pe tiroida, pe perioada sarcinilor.Am nascut normal. Ar fi bine sa rezolv problema inainte sau dupa sarcina dorita? Sa nu existe oare nici un tratament pentru mine, pentru a nu ajunge la operatie? Nu pot spune ca sunt deranjata de noduli foarte tare, nu slabesc, nu ma ingras….am o viata normala. Nu-mi doresc sa intampin greutati in a ramane apoi insarcinata si nici nu doresc sa ma ingras, asa cum am inteles ca se intampla dupa o astfel de operatie.
Nu am avut din fericire probleme in a ramane insarcinata pana acum, cand ne-am propus s-a inamplat. Daca insa imi dereglez corpul prin aceasa operatie, am sanse sa nu mai raman usor insarcinata, nu? astep cu interes raspunsul Dumneavoasra si va multumesc.

Raspuns:

1. cu exceptia unor forme foarte usoare, hipertiroidismul (adica excesul de hormoni tiroidieni) se trateaza, in marea majoritate a cazurilor initial medicamentos;
2. in perspectiva unei sarcini, este mai prudent ca problema tiroidiana (gusa multinodulara cu hipertiroidie) sa fie rezolvata inainte; deci operatia poate fi justificata si din acest punct de vedere; exista posibilitatea tratamentului medicamentos  al hipertiroidiei in sarcina, dar are mai multe riscuri decat cel de substitutie (care e recomandat dupa operatie);
3. in ciuda multor informatii care circula pe net si nu numai, marea majoritatea a celor operati de tiroida NU dezvolta probleme de greutate dupa aceea, cu conditia sa urmeze tratamentul corect de substitutie; de asemenea, sansele unei sarcini NU sunt mai mici dupa operatie;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

RATA LACRAMIOARA:

Buna dimineata.Ma numesc Rata Lacrimioara, am 50 ani si in anul 2014 am fost operata prin tiroidectomie totala cu rezultat de carcinom tiroidian papilar cu meta ggl, iradiat cu I-131.Mixedem postterapeutic.
Mentionez ca iradierea a fost efectuata la Cluj.
Am urmat indicatiile doamnei Prof Piciu in ceea ce priveste analizele si reglarea dozei de eutirox.
In 15.05.2017 am fost la control si mi-au iesit urmatoarele analize:TSH=0.25µUI/mL(0.27-4.2),Anti-tiroglobulina =11.41UI/mL(≤115) si TG=0.237ng/mL(<0.04ng/mL la pacientii atiroidieni si 3.5-77 ng/mL valori normale).Aceste analize au fost fata tratament din 02.05.2017.
Sub tratament TSH 0.02µUI/mL(0.27-4.2),FT4 19.8 ng/L(12-22)in data de 27.04.2017
Mi s-a recomandat repetarea TSH, TG, AntiTg peste 2 saptamani fara reluarea tratamentului.
Va rog sa-mi spuneti daca este o problema deoarece TSH fara tratament nu a ajuns la limitele ce se impun.
Mentionez ca ecografic totul este bine.
Ati putea sa-mi recomandati un regim alimentar?
De cand sunt operata nu am avut indicata nici o restrictie privind regimul alimentar.
Va multumesc.

Raspuns:

– TSH-ul nu a crescut din doua motive: (1) nivelul dinaintea intreruperii a fost supresat excesiv si (2) perioada de intrerupere a fost prea scurta; asta reprezinta o problema doar in sensul in care trebuie prelungita perioada fara tratament si analizele repetate peste cateva saptamani, ceea ce de altfel vi s-a si recomandat;

–  un regim alimentar sarac in iod se recomanda DOAR pentru o perioada de 2 saptamani inainte de tratamentul cu iod radioactiv; daca intreruperea se face doar pentru analize si scintigrafie, regimul nu este obligatoriu; in afara celor 2 saptamani dinaintea tratamentului, niciun regim nu este indicat;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Flavia:

Buna ziua,

Sunt insarcinata in 11 saptamani.
Varsta 29 ani
Fara antecedente in familie cu problem de tiroida
Analizele de tiroida mi-au iesit tot timpul normale inainte de sarcina, desi am niste mici noduli tiroidieni. Astfel nu am luat niciodata tratament.

In sarcina a inceput TSH-ul sa-mi scada de la 1.1- la 0.1
Doctorul mi-a recomandat sa asteptam in speranta ca-si va reveni.
Am refacut analizele peste 1 saptamana dar TSH ul a scazut si mai mult
TSH actual 0.079 (interval referinta 0.27 – 4.2)
FT4 20.34 (interval de referinta 10.6 – 22.7)
FT3 6.01 (interval referinta3.4 – 6.8)

Doctorul mi-a recomandat sa iau Propycil 50mg 1 tableta/zi pentru a nu risca sa pierd sarcina.

Mi-este teama ca acest medicament sa nu afecteze copilul creand malformatii. Pe de alta parte daca nu il iau… pot pierde sarcina.

Ce recomandati?

Multumesc
Flavia

Raspuns:

– in primul trimestru de sarcina nivelul TSH scade frecvent sub limita inferioara a normalului, FARA ca asta sa arate o boala tiroidiana propriu-zisa; cauza este reprezentata de schimbarile hormonale care apar la inceputul sarcinii si influenteaza TRANZITOR si tiroida; informatii suplimentare pe subiect: http://tiroida.ro/?p=485 (ultimul paragraf); aceasta situatie NU necesita tratament, rezolvandu-se de la sine odata cu intrarea in trimestrul II;

– inainte de a se pune problema tratamentului medicamentos, trebuie confirmat ca scaderea nivelului TSH nu este determinata de situatia descrisa mai sus, ci de o hipertiroidie reala; pentru asta sunt necesare investigatii suplimentare: o ecografie de tiroida si alte teste de laborator (ATPO, TRAb, anticorpi anti-tiroglobulina);

– oricum, hipertiroidismul subclinic (TSH subnormal, FT4 si FT3 in limite) nu creste semnificativ riscul de pieredere a sarcinii, deci, inceperea tratamentului nu este o urgenta;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Bianca:

Buna ziua, am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna Hashimoto, supusa unei tiroidectomii totale in luna martie. Diagnosticul histopatologic a fost cel de carcinom papilar tiroidian si mi s.a administrat in luna mai iod radioactiv. Inainte de administrarea iodului valorile analizelor de sange au fost: calciu seric: 8.65 (8.6 -10) , glucoza serica: 92,4 (60-99), VSH =2 (<20), Anti-tiroglobulina = 16,86 (100 (0,27 -4,2) TG (tiroglobulina) = 1,42 (3,5 -77). Va rog sa imi spuneti parerea dvs in ceea ce priveste gradul de captare a iodului radioactiv si daca exista posibilitatea casa mai existe celule canceroase. Trebuie sa mai consum sare neiodata dupa iod radioactiv? Ce efect are daca voi consuma in continuare? Va multumesc frumos.

Raspuns:

– raspunsul la tratamentul cu iod radioactiv se va vedea la urmatoarea evaluare facuta pe intrerupere de tratament cu levotiroxina, cand se vor repeta testele de laborator (TSH, tiroglobulina si anticorpi anti-tiroglobulina) si scintigrafia;

– desigur, nimeni nu va poate garanta ca au fost distruse TOATE celulele maligne, dar, in marea majoritate a cazurilor, tratamentul este foarte eficient;

– regimul fara iod este rezervat perioadei dinaintea tratamentului cu iod radioactiv; nu este necesar un regim fara iod in afara acestui interval;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii