Răspunsuri la întrebări

ANA:

Buna ziua!
Va rog frumos sa-mi spune-ti si mie, daca la urmatoarele valori ale TSH-ului si FREE T4, trebuie sa urmez cu un tratament!

TSH = 0.27(interval 0.27-4.2 uUL/mL)
FREET4 = 12.5(interval 10.6-22.7 pmol/L)

Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– aceste rezultate NU implica in mod obligatoriu ca aveti nevoie de un tratament;

– este nevoie, totusi, de un consult la medicul endocrinolog si de investigatii suplimentare pentru ca poate fi vorba de debutul unei boli tiroidiene sau doar de o modificare tranzitorie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mimi:

Buna ziua ! am si eu o nelamurire si doresc un raspuns. Acum un an am fost diagnosticata cu hipertiroidie in urma careia mi s-a admin tyrozol de 10 mg timp de 6 saptamani. Dupa aceasta doza analizele si-au intrat in normal si mi s-a redus doza de tyrozol la 5mg 1 data pe zi. problema mea este ca m-am ingrasat 6 kg in 6 saptamani si ma ingrijoreaza. Este normal o asememea ingrasare? va rog din suflet sa imi raspunde-ti. Cum as putea sa le dau jos acele kg?de mancat mananc mai putin si mai cumpatat decat mancam inainte . Multumesc anticipat

Raspuns:

– in hipertiroidie, hormonii tiroidieni, care sunt in cantitati prea mari, determina accelerarea metabolismului si, adesea, scaderea in greutate; aceasta scadere este insa patologica (nesanatoasa) si pune organismul la risc;

– odata cu tratamentul bolii, nivelurile de hormoni tiroidieni se normalizeaza si metabolismul revine la normal; in aceste conditii, daca aportul alimentar nu este si el diminuat, apare cresterea in greutate; e de retinut ca NU tratamentul in sine cu Thyrozol determina crestere in greutate, ci schimbarea metabolismului ca urmare a normalizarii functionarii tiroidei;

– in cazul dvs solutia e aceeasi: atentie la alimentatie (in special numarul total zilnic de calorii) si monitorizarea de catre medicul endocrinolog a functiei tiroidiene; in plus, daca starea generala e buna, este indicat si exercitiul fizic regulat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cristina i.:

Buna seara
Am mai apelat la ajutorul dumneavoastra si va rog sa aveti amablitatea sa-mi raspundeti si de aceasta data.
Am fost operata in anul 2010 la Institutul Parhon din Bucuresti si mi-a fost extirpata tiroida in totalitate.
Am urmat tratament zilnic cu euthyrox in diferite doze pana ce analizele au iesit bune. De 3 ani doza a fost stabilita la o pastila de 100 in zilele de luni,miercuri,vineri,duminica si de 0,75 marti,joi si sambata.
Analizele au iesit bune cu aceasta schema de tratament dar in luna decembrie 2015 cand am facut analizele mi-au iesit urmatoarele valori:
TSH=0,175 intervalul de valori normale fiind de 0,4-4 uU/mL.
FT4=1,29 intervalul de valori normale fiind de 0,89-1,76ng/dL.
In aceste conditii ce trebuie sa fac? Care poate fii cauza pentru care valoarea TSH-ului este asa de mica?
Mentionez ca mai iau tratament zilnic cu calciu lactic de 1000 si alfad3
2x 0,50 datorita lezarii paratiroidelor la operatie si nebilet pentru tensiune.
La ce interval trebuie verificate valorile TSH si FT4?
Va multumesc anticipat

Raspuns:

– cea mai probabila explicatie este o variatie in absorbtia intestinala a Euthyrox-ului; ca principiu general, medicamentul trebuie luat dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; calciul (in special sub forma de carbonat de calciu) trebuie luat la cel putin 3-4 ore dupa Euthyrox;

– valoarea TSH in cazul dvs este doar putin sub limita, deci nu e o problema care sa necesite interventie imediata asupra tratamentului; daca nu exista vreun fel de manifestari neplacute, in special cardiace (palpitatii), tratamentul se poate continua la fel si analizele (TSH si FT4) trebuie repetate dupa 3 luni; daca TSH-ul se mentine si atunci subnormal, se poate scadea doza de Euthyrox;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mihaela:

multumesc pt raspunsul la intrebarea 1425!
in urma cu cateva luni am facut control cardiologic si holter pt tensiune si puls. au iesit niste extrasistole (din cauza eutiroxului spunea cardiologul cu toate ca atunci eram pe o doza de 25/50) dar tensiunea si pulsul sunt la limita inferioara. in rest nu sunt probleme.

sa inteleg ca incepand cu a doua jumatate a sarcinii o sa se regleze si tsh-ul meu?

avand in vedere ca in ultimele luni nu am avut o doza zilnica egala e posibil ca aceasta sa fi influentat valorile tsh-ului?

multumesc inca o data

Raspuns:

– nu neaparat, TSH-ul dvs este in continuare dependent de doza de Euthyrox; doar ca fatul, deorece va incepe sa-si produca proprii hormoni tiroidieni, va depinde mai putin de doza de Euthyrox;

– Euthyrox-ul e un medicament cu latenta mare in organism, deci o schema cu doze zilnice diferite NU determina in general oscilatii semnificative de la o zi la alta ale nivelului de tiroxina din sange; dupa cateva saptamani cu anumita schema de tratament, acest nivel ajunge destul de constant, iar valorile TSH reflecta si ele acest fapt;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

zanfira:

In 1995 am avut hipertiroida, am luat iod radioactiv si am trecut in hipotiroida (TSH > 50).De atunci iau Euthyrox.Din 1997 am exoftalmiemai mare la ochiul dr. De cativa ani-cam din 2011-valorile FT4 dar mai ales TSH imi oscileaza- ba sunt prea mari ,ba prea mici.Anul trecut mi s-a pus diagnosticul Basedow cu semn de intrebare, dar nu s-a insistat pe aceasta. Acum mi-am faut analizele si mi-au isit normale TSH-ul, FT4 si Actpo dar mi-a iesit rea Ac-antireceptor TSH =5,8 (val norm.< 1,5).Ce sa fac eu acum?
Va multumesc pentru eventualul raspuns.

Raspuns:

– valoarea crescuta anticorpilor anti-receptor de TSH (TRAb) arata e vorba de o boala Basedow-Graves, care, dupa tratamentul cu iod radioactiv a intrat in faza de hipotiroidie; altfel zis, iodul radioactiv a avut efectul scontat, distrugand tesutul tiroidian; in aceste conditii, tratamentul cu Euthyrox este absolut necesar, iar obiectivul tratamentului este de a mentine TSH si FT4 in limite normale (situatie in care va regasiti si dvs); nu exista, deci, nicio contrdictie intre diagnosticul initial (boala Basedow-Graves) si tratamentul actual cu Euthyorx;

– trebuie stiut ca oftlamopatia Graves (complicatia oculara din boala Basedow-Graves) poate aparea si evolua chiar si dupa tratamentul cu iod radioctiv sau dupa operatia de indepartare a tiroidei; aceasta problema trebuie urmarita de un medic oftalmolog cu experienta in asa ceva;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

nst:

In urma recomandarii medicului curant am inceput un tratament de substitutie cu novothyral(un sfert de pastila de 100mcg) combinat cu euthyrox-75mcg deoarece sunt considerat un caz atipic. Nu mai am tiroida de cativa ani, fiind pe 125mcg levo. De cateva zile am niste simptome ciudate, palpitatii(ca un fel de falfaieli in stomac si gat)si cresterea temperaturii bazale(parca am febra+un pic obosit). Dar in general am inceput sa ma simt mai bine decat doar pe euthyrox. Nu am facut inca analize pe aceasta combinatie(peste o luna). As vrea sa stiu daca aceste simptome sunt periculoase sau sa le consider normale ( sau se vor accentua in timp) sau poate doza e prea mare. Va multumesc.

Raspuns:

– in primul rand, tratamentul cu Euthyrox (levotiroxina), exceptand situata extrem de improbabila a unor doze FOARTE mari luate pe perioade lungi, NU da modificari ale temperaturii corporale;

– palpitatii (tulburari ale ritmului cardiac) pot aparea ca urmare a unor doze crescute de Euthyrox, in functie de varsta si probleme cardiace preexistente; totusi, Novothyral-ul, din cauza ca are in compozitie si triiodotironina (T3), are un risc MAI MARE pentru astfel de manifestari;

–  cel mai important: daca valorile TSH si FT4 erau normale sub 125 micrograme/zi de levotiroxina, nicio modificare nu era indicata doar pentru ca au aparut niste probleme nespecifice; altfel zis, in aceste conditii manifestarile dvs au probabil o alta cauza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

oana carmen elena:

Buna ziua,in urma cu 5 ani am fost operata la glanda tiroida,extirpandu-se doar nodulul chistic,azi dupa 5ani,mia reaparut o chestie ca un nodul.Am fost si am facut un ecograf:rezultatul fiind urmatorul:adenopatii laterocervicale si submandibulare predominante pe partea stanga.ce ar trebui sa fac?va in urma cu 5 ani am fost diagnosticata la spitalul Elias cu Gusa polinodulara chistica cu norma functie.Tin sa precizez ca nu mi s-a dat nici un tratament.Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– nu e clar unde e situat nodulul pe care l-ati descoperit, daca e pe zona tiroidei sau pe una din partile laterale ale gatului; nici rezultatul ecografiei nu este mai lamuritor din acest punct de vedere: nu descrie tiroida (cel putin nu in postarea dvs), nu mentioneaza in mod special nicio formatiune si nu da detalii privind aceste adenopatii;

– aveti nevoie de un consult endocrinologic si, foarte probabil, de o ecografie cervicala detaliata efectuata de un medic endocrinolog;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Madalina:

Bunaseara am si o nelămurire mi-a ieșit anticorpi anti-tireoglobulina este de 481,2 si un alta anticorpi anti-tireoperossidasi este de 190,50 imi trebuie ceva tratament ce sfat imi dați ?multumesc

Raspuns:

– valoarea crescuta a anticorpilor anti-tiroglobulina si a ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;

– pentru a vedea cum functioneaza tiroida dvs la acest moment si, implicit, daca e nevoie de tratament, sunt necesare inca 2 teste de laborator: TSH si FreeT4 (FT4); in functie de acestea se decide daca e cazul de a incepe tratamentul;

– in plus fata de cele de mai sus, intr-o astfel de situatie este utila si o ecografie de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mihaela:

buna seara! sunt mihaela, 38 ani, 1,65 m, 64 kg, fara rude cu probleme endocrinologice, insarcinata in saptamana 21. va cer ajutorul ca sa inteleg si eu de ce tsh-ul nu scade cu toate ca doza de eutirox a fost crescuta…iata ultimele analize ( care au fost facute tot timpul la acelasi laborator, inainte de a lua eutiroxul):

februarie tsh 1,2 (0,4-4), ft4 1,16 (0,8-1,9), doza 25/zi pe care deja o aveam de vreo 2 ani

mai tsh 4,05, doza: 25 – 4 zile, 50 – 3 zile

iulie tsh 3,6, ft4 1,01, ft3 2,11 (1,8-4,2), doza: 50 – 4 zile, 25 – 3 zile

aug tsh 4,07, doza 50/zi

sept tsh 4,10, ft4 1,03, doza 50 – 5 zile, 75 – 2 zile

oct tsh 3,46, ft4 1,10, doza: 75 – 4 zile, 50 – 3 zile

ultimul tsh de 4.15 a fost facut pe 11 nov si de pe 18 nov sunt pe doza de 82 adica 5 zile 75, 2 zile 100. m-am gandit eu ca ar fi mai bine daca doza zilnica ar fi egala adica in loc sa iau 5 zile 75 si 2 100, acum iau 81 in fiecare zi (1 pastila de 50, una de 25 si un sfert din 25)

in iulie am ramas insarcinata iar doza a fost crescuta putin cate putin din cauza ca din martie am inceput sa am palpitatii din ce in ce mai dese, pe langa alte simptome mai mult sau mai putin suparatoare. in prezent palpitatiile si starea de rau general sunt zilnice. am cautat l-tiroxin dar nu am gasit. endocrinologul care ma urmareste a spus ca aceasta din urma este si ultima incercare de a scadea tsh-ul inainte de a ma trece pe novotiral. mentionez ca de cateva luni incoace mai am si calciul si b12 putin sub limita pt care iau un complex de multivitamine pt sarcina. alte medicamente nu iau, eutiroxul cu o ora inainte de micul dejun, vitamintele la 6 ore dupa.

ar mai fi nevoie de alte analize suplimentare ( pe langa cele uzuale care sunt in limite) pt a intelege de ce eutiroxul nu-si face treaba?
va multumesc anticipat

Raspuns:

– aceste rezultate nu arata ca Euthyrox-ul „nu-si face treaba” ci ca ar fi nevoie de doze mai mari; problema este, din ce am  inteles, ca tolerati destul de greu cresterea dozei; in aceste conditii, cred ca endocrinologul dvs a incercat sa mentina un echilibru intre necesarul de Euthyrox si controlul tulburarilor de ritm cardiac;

– oricum, valorile TSH au fost acceptabile, chiar daca nu optime, ceea ce inseamna ca nu e de asteptat vreun efect negativ pe sarcina;

– in a doua jumatate a sarcinii tiroida fatului incepe sa produca proprii hormoni, deci dependenta de tratamentul cu Euthyrox e mai mica;

– legat de aceste palpitatii, poate fi util un consult cardiologic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Corina:

Buna seara. Am fost operata in 2002 (Basedow, hipertiroidism). Iau euthyrox de 100.Vreau sa stiu daca salina imi face rau. Trebuie sa merg cu fiul meu care are bronsita asmatiforma si ii merge foarte bine acolo. Va multumesc frumos. Multa sanatate.

Raspuns:

– odata tiroida indepartata chirugical, iodul, chiar si in exces, NU mai poate produce tulburari ale hormonilor tiroidieni; in concluzie, nu veti avea nicio problema daca mergeti la salina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Bobes Stefania:

In Iulie 2014 mi s-a practicat tiroidectomie totala si nici pana acum nu am reusit sa -mi stabilizez doza de euthyrox.Acum IAU 100 MG dar am momente când mi se creeaza starea de hipertiroidie ( tensiune, nervozitate, mi se umfla mainile , picioarele si ochii, tremor in muschi).In aceste momente iau din proprie initiativa 75 mg timp de doua sau trei zile dupa care imi revin la normal.Ultimele analize arata astfel TSH 11,86 , FT4 1,13 si ATPO 6,76.Este normal ca dupa tiroidectomie totala sa mai existe ATPO?Am varsta de 46 ani.

Raspuns:

– valoarea crescuta a TSH arata ca doza actuala de Euthyrox este prea mica; obiectivul tratamentului este de a normaliza TSH, in primul rand;

– scadarea timp de 2-3 zile a dozei de la 100 la 75 μg/zi, in conditiile in care asta nu se intampla prea des, este putin probabil sa aiba un efect real pe nivelul de hormoni tiroidieni; altfel zis, manifestarile descrise pot avea alta cauza si modificarea 2-3 zile a dozei probabil NU ajuta in mod real;

– masurarea ATPO dupa operatie este inutila; altfel zis, rezultatul nu are nicio semnificatie si in niciun caz nu e obligatoriu ca nivelul acestor anticorpi sa devina nedetectabil dupa interventia chirugicala;

– in cazul dvs, doza de Euthyrox ar trebui crescuta lent, de exemplu cu cate 12.5 micrograme la 2 saptamani, in incercarea de a creste toleranta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

iulia pascu:

Buna ziua.
Recent am fost diagnosticata cu trombocitopenie autoimuna cu 18000 trombocite pentru care am primit tratament cu medrol cu cresterea lor la 23000. in urma cu 7 ani am luat tratament cu Thyrozol pentru 2 ani- tratament intrerupt deoarece nu mai era nevoie de acesta. Acum am un TSH de 0.05 mU/l (0.4-4) si fT4 22.9 pmol/l (9-19). pot sa iau tratament cu thyrozol (daca se dovedeste necesar) chiar daca am 23000 de trombocite?
Va multumesc.

Raspuns:

– in dozele uzuale (sub 40 mg/zi) Thyrozolul nu are un efect semnificativ pe numarul de trombocite; in concluzie, se poate utiliza in cazul dvs, cu monitorizare la 2-4 saptamani a hemoleucogramei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana:

Buna ziua,
ce sanse am sa sa fac un copil sanatos in conditiile in care am ramas insarcinata sub tratament cu Thyrozol 20 g in prima luna,cand am fost depistata cu hipertiroidie,iar de cand am ramas insarcinata am doza de 15 g.Tratamentul l-am luat doar pe o luna de sarcina,apoi a fost oprit.Am pornit cu un TSH de 0.01 din ref 0.44-3.45,cu FT3 si FT4 normale.Dupa o luna am TSH 1.4 iar FT4 -0.80 ref. 0.93-1.7(pe 7.10.2015).Pe 11.11.2015 – FT4 -0.66 din aceiasi referinta,dar un TSH de 10.46 din ref. 0.27-4.2.
Am facut si TRAB 3.01 din ref. ,,<1.75,,
.Mentionez ca un endocrinoloc imi recomanda sa fac avort,iar unul imi spune ca nu sunt chiar asa grav si sa nu fac avort.Un ginecolog imi spune ca nu am de ce sa fac avort.Astept si parerea dvs. intrucat am 6 saptamani de sarcina,din care 4 am luar thyrozol 15 g apoi am oprit.

Raspuns:

– o valoare a TSH de 10.46 μUI/ml nu este un motiv de a intrerupe sarcina; ar trebui imediat instituit tratament cu levotiroxina pentru a normaliza cat mai repede nivelul TSH, cu monitorizare la 2-3 saptamani;

– hormonii tiroidieni incep sa fie implicati in dezvoltarea creierului fetal de la saptamana 5-6, deci pana la acest moment nu ar trebui sa existe efecte negative; conditia e, cum am spus si mai sus, va aceste valori sa fie aduse in limite optime cat mai repede;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

elena:

Va rog sa-mi spuneti care este explicatia stiintifica a faptului ca trebuie sa fie un interval de 30 de minute de la administrarea eutyrox pana la ingerarea de alimente.multumesc.

…

Imi cer scuze,am uitat sa intreb inca ceva…cu eutyrox 75 mg tsh se mentine in limite normale, dar am valori pentru tensiunea arteariala care de regula sunt 85-88 rar 90 cu 65 rar 70 puls 60 sau chhiar mai putin uneori…e normal? Multumesc…Tiroida este Hashimoto

Raspuns:

– alimentele si multe bauturi impiedica buna absorbtie a medicamentului la nivel intestinal; de aceea trebuie luat pe stomacul gol, cu 30 de minute inainte de micul dejun; in caz contrar, doar o parte din doza zilnica va trece in sange;

– din pacate, a doua parte a intrebarii e neclara; nu se intelege care sunt valorile tensiunii si pulsului cu Euthyrox si care sunt fara; in esenta o doza de Euthyrox care mentine valoarea TSH in limite normale nu ar trebui sa influenteze in rau valorile tensiunii arteriale si pulsului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anca:

Buna seara si mii de multumiri ptr raspunsul dat!Din nefericite rezultatul examenului histopatologic a iesit nefavorabil,carcinom folicular minim invaziv,fara semne de invazie vasculara,de 1,5 cm.Am facut o noua interventie chirurgicala ptr extirparea lobului drept si acum asteptam rezultatul de la cea de-a doua operatie,la care nu i s-au scos ganglionii limfatici ptr ca nu erau inflamati.La ecografiile si scintigrafia facuta,nu su fost prezente (in lobul drept)formatiuni nodulare.In aceste conditii,considerati ca pot exista metastaze la distanta?Intr-unul din raspunsurile dvs am regasit faptul ca acest tip de cancer se diferentiaza de adenomul folicular prin invazie capsulara,imi puteti explica ce inseamna acest lucru?daca cele mai fregvente metastaze la distanta sunt plamanii si oasele pot sta linistita avand in vedere ca CT-ul facut cu 5 zile inainte de operatie este perfect negativ si calciul dupa operatie si excesul de zel al chirurgilui cate a taiat si din paratiroida a iesit 2,18?CT-ul facut afecteaza administratea de iod rafioactiv?Daca nu au fost extirpati ganglionii limfatici este posibil sa fie nevoie de o a treia operatie?Considerati acest carcinom foliculat mai periculos sau doar mai rar fata de catcinomul papilar?care este diferenta intre cele doua,dupa ce a fost indepartat chirurgical?Imi cer scuze ptr invazia de intrebari,tot incerc sa gasesc raspunsuri insa nu ma lamuresc!Va multumesc din suflet si va doresc multa sanatate!

Raspuns:

– la un carcinom folicular de asemenea dimensiuni, cu minima invazie a capsulei, este foarte putin probabil sa apara metastaze la distanta; de obicei boala este localizata la nivelul tiroidei si se rezolva prin operatie;

– carcinomul tiroidian folicular, spre deosebire de cel papilar, nu se extinde la nivelul gagnglionilor limfatici, deci excizia acestora nu este la fel de utila sau importanta ca in carcinomul papilar;

– substanta de contrast care se utilizeaza la CT contine iod in cantitate mare si de aceea tratamentul cu iod radioctiv, pentru a fi eficient,  trebuie programat la un interval de timp suficienta pentru a permite eliminarea acestuia (iodului din substanta de contrast) din corp; daca CT-ul s-a facut fara substanta de contrast, nu e nicio problema;

– in general, cele doua forme de carcinom tiroidian diferentiat (papilar si folicular) au prognostic si sanse de vindecare similare (foarte bune);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii