ionita alexandrina:

in urma analizelor am ATPO 500,sunt diagnosticata cu hashimoto de 3 ani si iau eutirox de 100; TSH in valoare de 40;nu ma simt rau dar valoarea atpo este grava?va rog daca ati putea sa imi dati un raspuns;multumesc;mentionez ca toate analizele sunt in limite normale;multumesc

Raspuns:

– nu valoarea ATPO este importanta, de altfel aceasta analiza este utila doar la diagnosticarea bolii;

– valoarea foarte crescuta a TSH indica hipotiroidie severa, adica necesarul de hormoni tiroidieni nu este acoperit prin tratament; acest fapt are consecinte importante atat asupra calitatii vietii, cat si prin riscurile pe care le presupune; despre manifestarile hipotiroidiei, pe larg, aici;

– explicatiile pot fi mai multe:

1. Euthyrox-ul nu este corect adminstrat; medicamentul trebuie luat dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; orice alta varianta poate impiedica absorbtia;
2. tratamentul nu a fost luat zilnic;
3. Euthyrox-ul este luat impreuna cu medicamente care-i scad absorbtia: preparate cu calciu, fier, colestiramina, etc;
4. probleme legate de laborator si tehnica de masurare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Axinte Maria:

Domnule doctor,

V-am mai cerut parerea in luna Martie.
Am primit raspuns de la D-voastra (la sectiunea 692).
Ieri v-am trimis observatiile de la ecografia de la Iasi si v-am spus ca nu se gasea rezultatul la punctie. Astazi am primit raspunsul ca rezultatul este NECONCLUDENT si ar fi bine sa repet procedura.
Ce ar putea sa insemne acest raspuns.
Va intreb: nu este riscant sa fiu din nou supusa la procedura de punctie cu ac subtire?
Multumesc, Maria Axinte

Raspuns:

– riscurile sunt, de principiu, aceleasi ca si la prima punctie; daca se considera ca o alta punctie ar ajuta la stabilirea diagnosticului, atunci trebuie repetata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Dinescu Elena:

Buna seara,

ma numesc Elena, sunt din Pitesti, am 32 de ani inaltime 1,55 cm si 48 kg, o fetita de 5 ani.
In fam. mama avea probleme cu glanda (noduli tiroidieni),eu in noiembrie 2009 in urma unui consult endocrinologic, fara a mi se face vreo analiza sau ecograf am fost diagnosticata cu Hipotiroidism primar, Gusa mica polinodulara si Mastoza chistica bilaterala predominanta la sanul sting ( nodulul a aprut in anul 2008 dupa incetarea alaptarii ) si mi s-a prescris urmatorul tratament: Euthyrox 25, Ca+ Mg +Zn, administrate 3 pe zi la menstra, vitamina E forte 1 pe zi 10 zile pe luna dupa menstra si Diclofenac gel pentru sani in caz de dureri.
Primele analize de sange le-am facut in august 2010 dupa 9 luni de tratament: TSH 0.84 mlU/l 0.4-4.0, FT4-fractiune libera 0.99 ng/dL 0.8-2.0, mi s-a recomandat acelasi tratament in afara de vitamina E care a fost scoasa. Februarie 2011 control periodic cu urmatorul tratament: Euthyrox 25,Ca+ Mg +Zn,Femicur, Diclofenac gel.
August 2011 ultimele analize de sange: Free T4 1.37 – 0.8-2.0/ng/dl,
TSH 0.85 – 0.42 – 5.45 mUl/ml, acelasi tratament in afara de Femicur.
Ultimul control efectuat ianuarie 2012, tratament Euthyrox 25,Ca+Vit. D si Diclofenac gel. In ianuarie 2012 menstra m-a tinut 10 zile iar endocrinologul m-a trimis la ginecolog, in urma controlului si a ecografului abdominal am fost diagnosticat cu anexita si mi s-a prescris urmatorul tratament: Zanocin, Flamexin, Metronidazol, Nizoral si Polygynax ovule. Tot atunci am efectuat si testul Babes-Papanicolaou – rezultat : Frotiu negativ pentru o leziune intraepiteliala sau maligna.
Dupa acest tratament in februarie menstra a durat 5 zile, iar in martie 10 zile, cu mentiunea ca in primele zile am o scurgere maronie dupa care se instaleaza menstra.
V-as ruga sa imi raspundeti la urmaotoarele intrebari:
– Menstra prelungita are vreo legatura cu glanda ?
– Nodulul de la sanul stang (aproximativ 2 mm ), nedureros are vreo legatura cu glanda ?
– Diagnosticul pentru glanda a fost pus corect avand in vedere ca primele analize de sange le-am facut dupa 9 luni de tratament ?
– Tratamentul a fost unul adecvat ?
– Ma sfatuiti la o internare la spitalul Parhon – specializat in endocrinologie, pentru investigatii amanunutite si diagnosticare relevanta ?
Va multumesc pentru atentia acordata si astept cu interes raspunsul dvs.
Cu respect Elena Dinescu

Raspuns:

– NU;

– NU;

– NU; fara confirmare de laborator nu ar trebui stabilit diagnosticul de hipotiroidie, nici macar cand suspiciunea este mare; la fel, gusa mica polinodulara ar trebui confirmata ecografic;

– 25 micrograme/zi de Euthyrox adiminstrate la un individ cu tiroida normala nu modifica de regula testele de functie tiroidiana (TSH, FT4, T3); altfel zis, faptul ca aceste analize au fost normale dupa cateva luni de adminsitrare NU inseamna in mod obligatoriu ca aveti hipotiroidie si ca e bine tratata;

– cred ca este suficienta si o evaluare corecta si completa la un (alt) endocrinolog;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

dumitrascu:

tiroida cronica autoimuna cu functie normala, ce tratament recomadati?oboseala cronica permanenta, retentii lichide, constipatie cronica,crestere in greutate 6 kg in 3 luni, edeme,TSH-1.14,T4-8.2,T3-110,nevoie permanenta de dulciuri.

Raspuns:

– atat timp cat testele de functie tiroidiana sunt in limite normale, manifestarile dvs NU sunt cauzate de tiroida; trebuie facute investigatii suplimentare pentru stabilirea cauzei;

– totusi, nevoia permanenta de dulciuri, in masura in care este satisfacuta, poate explica cresterea in greutate; aceasta, la randul ei, poate contribui la aparitia edemelor si la senzatia de oboseala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Mama,67 ani,tiroidectomie totala cu urmatorul rez.gusa polinodulara cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect marcat hiperfunctional,arii de tip oxifil,sclerohialinoza circumscrisa perinodular.Perenchim internodular cu epitelii cubice si plate.Care este parerea dvs in legatura cu acest rezultat? Va multumesc.

Raspuns:

– rezultatul arata o gusa polinodulara benigna, restul detaliilor nu au nicio importanta clinica; nu este necesar decat tratamentul de substitutie cu levotiroxina intr-o doza care sa mentina TSH si FT4 in limite normale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iuliana Badoi:

Buna ziua,

ma numesc Iuliana Badoi si am 37 de ani.
de cativa ani incerc sa raman insarcinata, dar din pacate fara rezultat. anul acesta m-am decis dupa 6 inseminari ratate sa recurg la FIV. mi s-au recomandat mai multe rezultate printre care si cele hormonale la care am obtinut urmatoarele rezultate:

Anti-tiroidperoxidaza – 209 (< 34)
Estradiol 154.7 pmol/L
LH 8.1 mUI/mL
FSH 5.5 mUI/mL
Prolactina 561 μUI/mL
T3 1.5 nmol/L (1.3-3.1)
T4 87.2 nmol/L (66-181)
TSH 2.56 μUI/mL (0.27-4.2)

Fac precizarea ca toate analizele, cu exceptia anti-TPO, le-am facut in fiecare an si rezultatele au fost asemanatoare celor de mai sus.

As vrea sa stiu daca pot sa apara probleme grave in urma unui tratamentpentru FIV.

Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO sugereaza o tiroidita autoimuna ; valorile normale ale TSH, T3 si T4 arata ca tiroida functioneaza (inca) normal, fiind deci vorba de o forma incipienta de boala; investigatiile ar trebuie completate cu o ecografie tiroidiana, pentru confirmarea diagnosticului;

– prezenta acestui proces autoimun poate interfera intr-o oarecare masura sansele de a obtine o sarcina; in general, in astfel de cazuri se recomanda mentinerea unui nivel al TSH<2.5 μUI/ml atat inainte de sarcina, cat si pe tot parcursul acesteia; concret, in cazul dvs, administrarea unei doze mici de levotiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) poate aduce nivelul TSH in limitele dorite; ulterior, sarcina trebuie urmarita si la endocrinolog, care va ajusta tratamentul in functie de testele periodice;

– in concluzie, tiroidita autoimuna/cronica/Hashimoto NU este o contraindicatie pentru FiV, necesita doar evaluare suplimentara;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

niculina comanescu:

Buna ziua,va multumesc anticipat pentru consultatie.Am 60 ani,depistata cu hipertiroidie-Basedow de 7 ani.Am facut tratament cu eurotirox si tirozol sub cotrolul dr. endocrinolog,in toata aceasta perioada.la zi am urmatoarele analize:TSH-1.37,FT4-1.15,TRAB-8.02.Acum tratamentul este de eurotiroz 50mg/zi,tirozol 10mg/zi.Imi puteti spune,va rog daca voi reusi sa-mi reglez glada,ce tratament mai pot lua, am probleme si cu ochii in special ochiul stang .Va nultumesc.

Raspuns:

– conform analizelor prezentate (TSH si FT4), functia tiroidei este normalizata sub acest tratament; din acest punct de vedere nu este nevoie de niciun tratament suplimentar;

– nivelul crescut al TRAb arata ca procesul autoimun, care este cauza bolii Basedow-Graves, este inca activ; in esenta, asta inseamna ca oftalmopatia se poate agrava chiar daca hipertiroidia este controlata; recomandarea mea este sa faceti un consult la un medic oftalmolog cu experienta in oftalmopatia Graves; el va decide daca pentru ochi este nevoie de un tratament suplimentar;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

marcela axinie:

Buna dimineata!Am 49 de anisi de aproximativ 2 ani de zile glezna dreapta si piciorul drept se umfla in mod deosebit in lunile de vara .In urma investigatiilor recente medicul de familie mi-a recomandat si analiza de sange TSH care a iesit mai mica de 0,1,motiv pt. care m-a trimis la un examen de specialitate.In urma efectuarii ecografiei tiroidiene d-na dr. mi-a pus un diagnostic initial de tiroidita autoimuna.In plus am efectuat si analize de sange a caror valori sunt urmatoarele;TSH<0,005(valori de referinta 0,27-4,2);T3=2,82nmol/L(1,3-3,1);T4=123,6nmol/L(66-181),FT3=7,1pmol/L(3,9-6,7),FT4=19,44pmol/L(12-22);Anti-tg=91,78UI/ml(<115);Anti-TPO=9,2UI/ml(<34)si TRab=3.14UI/L(limita de decizie clinica 1,75 UI/L.Analizele au fost facute la un laborator Synevo din provincie iar pe buletinul de analiza este scris ca pt.TRab si FT3 sangele a fost trimis la Bucuresti.Va rog sa-mi spuneti daca se mentine diagnosticul de tiroidita autoimuna sau este altceva.Nu am rude in familie cu boli de tiroida si in afara de piciorul care se umfla in special in anotimpul verii nu m-am gandit niciodata c as putea fi bolnava cu glanda.Este adevarat ca in ultimul timp m-am ingrasat si suport greu anotimpul calduros ,in plus am devenit deosebit de irascibila ,dar toate aceste simptome le-am pus pe seama premenopauzei.Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– rezultatele prezentate indica hipertiroidie asociata bolii Basedow-Graves, nu tiroidita autoimuna; nivelul TRAb creste doar boala Basedow, nu si in alte afectiuni tiroidiene;

– tratamentul uzual in astfel de cazuri se face cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol/Carbimazol) si, in functie de simptomatologie, beta-blocant (de ex. metoprolol); obiectivul tratamentului este normalizarea testelor de functie tiroidiana (TSH, FT4, T3) si rezolutia simptomelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Miahela:

Buna-ziua !
Ma numesc Mihaela , am 37 ani din Hunedoara.
Sunt o vizitatoare mai veche a acestui blog , mi-ati mai raspuns pana acum la cateva intrebari si tin sa va multumesc din suflet . Pe scurt operata, tiroidectomie totala , carcinom papilar iradiat cu o singura doza iod radioactiv , rezultate foarte bune la 6 luni respectiv un an si 6 luni de la iradiere ( Tg < 0.1 , tsh=13.42 , antitg=48 ).Intrebarea mea este daca pot lua anticonceptionale , deoarece am probleme cu acneea( nu foarte grave dar deranjante )si este singura solutie pt mine .Am auzit ca nu am voie sa iau nici un alt fel de tratament hormonal dar as dori parerea unui specialist .Va multumesc inca o data , multa sanatate !

Raspuns:

– nu exista vreo contraindicatie pentru utilizarea contraceptivelor orale la pacientii tratati de cancer tiroidian;

– pentru a considera o evaluare post-tratament cu iod radioctiv ca avand rezultate optime, nivelul TSH trebuie sa fie cel putin 25 μUI/ml (deci tratamentul de substitutie oprit cateva saptamani), tiroglobulina nedectabila si anticorpii anti-tiroglobulina in limitele normale ale laboratorului care efectueaza analiza; in plus, examenul clinic si ecografia de loja tiroidiana trebuie sa fie negative pentru resturi de tesut tiroidian;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ale:

Buna ziua! Ma numesc Alexandra si am 24 de ani.
Va rog frumos sa ma ajutati cu un sfat daca se poate.
La sfarsitul lunii noiembrie 2011 am avut o durere de ovar(drept).
Am mers la ginecolog si in urma consultatiei mi-a zis ca am o cervicita.
Am urmat un tratament 3 luni cu flamexin,fluomizin si cervugid.
Durerea de ovar a trecut insa din cauza flamexinului am facut un ulcer si am luat omez.
Am ramas doar cu o problema : dupa maxim 2h dupa masa daca nu mananc din nou mi se face rau. Ma doare foarte tare capul,sunt ametita,nu pot sa stau in picioare,incep sa transpir,ma inrosesc la fata,imi bate inima foarte repede si nu ma pot exprima prea coerent.
Imediat dupa ce mananc ceva imi revin. E groaznic ce mi se intampla. Chiar daca nu imi este foame trebuie sa mananc pt ca mi se face rau.
Mi-am testat hormonii si a reiesit:
TSH : crescut(4.37 ->val de ref. 0.27-4.2)
T3 si T4 : normal
Prolactina : crescuta (34.88 -> val de ref. 4.79-23.3)
Problema cu mancatul ma streseaza enorm de tare.
Caut un endocrinolog pt a ma ajuta cumva.
Imi puteti spune ,va rog, care ar putea fi cauza acestor simptome? si
Ce analize ar trebui sa mai fac?
Va multumesc anticipat! si astept un raspuns.

Raspuns:

– nivelurile usor crescute ale TSH si prolactinei NU explica simptomatologia dvs;

– in momentul aparitiei simptomatologiei (si inainte de a manca, desigur) ar trebui masurat nivelul glicemiei, pentru a documenta o eventuala hipoglicemie; daca in mai multe ocazii nivelurile glicemice sunt normale, trebuie cautata o explicatie din afara sferei afectiunilor endocrine;

– o hipoglicemie adevarata (valori sub 40-50 mg/dl) ar trebui investigata apoi in conditii de spital;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

s. claudia:

in 2006am fost diag. cu hipertiroidie.Am slabit atunci40kg.intr-o luna.Mi sa dat thyrozol.Am luat pina in 2009 dupa care mil-a intrerupt.Mam simtit bine pina in septembrie anul trecut ,cind am inceput sa ma ingras.De atunci ma ingras in fiecare saptamina.Am mers la doc.endocrinolg si am facut analize si 2eco. la intervale se o luna.La adoua val. au crescut.Analizele au iest asa:ATPO-1000;TSH-1,49;FT4-15,9;FT3-4,7.Daca sa poate sa-mi spuneti si mie ce sa fac doc. nu ma lamureste.Va Multumesc.

Raspuns:

– atat timp cat testele de functie tirodiana (TSH, FT4, FT3) raman in parametri normali, cresterea in greutate nu este cauzata de tiroida; un nivel crescut al ATPO nu are, in sine, nicio influenta asupra greutatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

diana:

Buna ziua!
Am 39 de ani, 2 copii, h=1.52 cm si 39 de kg.
Scurt istoric medical:
-diagnosticata cu hipertiroidism subclinic,gusa polinodulara cu tireotoxicoza in 2012.
In 2010 TSH-ul=0.25 yg/ml(val normale:0.26-5).
Trab=negativ
ATPO=negativ
Sub tratament cu tyrozol aprox. 3 luni, valoarea Tsh=0.6
Datorita reactiilor alergice manifestate prin aparitia unui prurit
, medicul decide intreruperea tratamentului.mentionez ca n-am luat in greutate in tot acest timp.
In 2011 nu am urmat nici un tratament.
In 2012 in urma efectuarii unui control TSH=0.24.Medicul endocrinolog decide reluarea tratamentului cu tyrozol de conc. 10 mg/zi.
Dupa o luna de tratament TSH=0.24; reapar reactiile alergice chiar si cu tratament antihistaminic(aerius)
Ce recomandari imi puteti face?
Credeti ca o interventie chirurgicala este oportuna sau continuarea tratamentului cu tyrozol?
pentru a lua in greutate ce alternative am?
Cu multumiri si felicitari pentru ceea ce faceti pentru noi, bolnavii!

Raspuns:

– pentru un nivel al TSH la limita inferioara a normalului, daca T3 si FreeT4 sunt in limite si nu exista simptomatologie clar  sugestiva de hipertiroidie, eu nu as considera necesar tratamentul cu Thyrozol; daca nodulii tiroidieni nu pun, in sine, probleme, simpla monitorizare periodica (la 3 luni) este suficienta;

– studiile efectuate pe loturi mari de pacienti au aratat ca simptomele (si riscurile) caracteristice incep sa se dezvolte la valori ale TSH<0.1 μUI/ml;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dana:

Daca am un nodul rece inseamna cancer tiroidian? A fost detectat prin scintigrafie si mi s-a recomandat operatie.

Raspuns:

– un nodul cald hipercapteaza iodul (comprativ cu tesutul din jur) si este 99.9 % benign;

– un nodul rece capteaza iodul mai putin decat tesutul din jur si prezinta un risc mai mare de a fi malign; acest risc depinde de dimensiuni, aspect ecografic, isoricul pacientului, etc; cu toate astea, cei mai multi noduli reci sunt tot benigni; deci NU, un nodul rece nu inseamna obligatoriu cancer tiroidian;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ghinfus luminita:

buna ziua ma numesc ghinfus luminita am 41 de ani sunt nascuta pe 13.06.1970 sunt din constanta dar lucrez in italia de curand am fost in romania si am facut mai multe analize si ecografi asa am aflat ca am glanda tiroidiana cu nodul pe stanga insa eu nu am fost sami citeasca analizele un edicrinolog inca pt ca sunt deja in italia si miau ajuns rezultatele care sunt de la ecografie lob drept
-cu dimensiuni 17/18/42mm,econstructura neomogena prin prezenta a unei leziuni nodulare hipoecologene de 5/7,2mm,contur net,omogena,cu vascularizare periferica,localizare antero-medical,istm tirodian cu diametru de 3 mm,fara leziuni chistice sau solide.lob stang -cu dimensiuni de 18/19/41mm,ecostructura heterogena,fara leziuni chistice sau solide.la examenul Doppler se evidentiaza intensa hipervascularizatie in ambii lobi.fara adenopatii lateralo-cervicale bilateral.ex di laborator sunt Anti TPO(antitiroidperoxidaza)254,0
|U/mL. Proclactina 15,2,Tiroxina(T4)-Tiroxina totala 6,2,Tiroxina libera(FT4)-chemiluminiscenta 1,0.Triiodotironina T3-chemiluminis 97,2aceste imi sunt le analize si doctorul mia spus ca vrea sa ma vada sa-mi palpeze glanda ca numi poate da tratament fara sa ma vada
eu sunt aici lucrez in italia pot sa mai astept cateva luni pana merg acasa sau e grav trebuie neaparat sa ma vada un doctor oricum eu am incredere mai mult in doctori romani.Ce ma sfatuiti sa mai astept sau sa merg de urgenta la doctor.VA MULTUMESC DIN SUFLET astept raspuns de la dumneavoastra.

Raspuns:

– ecografia de tiroida si nivelul crescut al ATPO sugereaza o forma de tiroidita autoimuna;

– din pacate, din analizele dvs lipseste cea mai utila, TSH; daca nivelul TSH este normal, tratamentul nu este necesar in prezent, putandu-se amana controlul peste cateva luni, cand reveniti in tara;

– o valoare mare a TSH, mai ales peste 10 μUI/ml, indica necesitatea tratamentului de substitutie;

– micronodulul din lobul tiroidian drept poate fi si el reevaluat ecografic peste 4-6 luni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Emma:

Buna ziua,
Aceste valori mi-au iesit la 4 luni dupa ce am nascut.In prezent alaptez exclusiv.Care credeti ca ar fi un tratament potrivit si daca este absolut necesar dat fiind faptul ca alaptez.
Sunt ingrijorata mai ales ca nu ma simt foarte bine, am atacuri de panica si anxietate, tahicardie.Va rog frumos sa imi spuneti ce parere aveti.
Multumesc.

Ac Anti receptor TSH
NEGATIV(1.0)
valori referinta NEGATIV (1.5 U/L)
ELISA

Ac Anti-Tireoperoxidaza (TPO)
8.37
valori referinta < 5.61 UI/ml
CMIA

Ac Anti-Tiroglobulina 36.34
valori referinta <4.11UI/mL

Free T4 1.84
valori referinta 0.70 – 1.48 ng/dl CMIA

TSH < 0.0025
valori referinta 0.35 – 4.94 microUI/ml CMIA

Raspuns:

– exista 2 posibilitati in cazul dvs:

1. este vorba de o forma de boala Basedow-Graves cu TRAb (Ac Anti receptor TSH) negativ; aceasta afectiune autoimuna debuteaza, in multe cazuri, in primul an dupa o nastere, cand apare o reactivare imunitara; tratamentul se face cu medicamente numite antitiroidiene de sinteza (Thyrozol/Carbimazol);acestea limiteaza productia excesiva de hormoni tiroidieni;
2. este vorba de o tiroidita autoimuna aflata intr-o faza hiperactiva, cand distructia tiroidiana elibereaza in sange hormonii preformati; in aceste cazuri, dupa faza initiala de hipertiroidie, se instaleaza treptat hipotiroidia, pe masura ce acesti hormoni preformati sunt metabolizati; tratamentul este simptomatic, cu betablocante (de ex. metoprolol);

– in mod evident cele doua afectiuni sunt foarte diferite, iar tratamentul este de asemenea diferit; investigatia care poate lamuri situatia, scintigrafia tiroidiana, este contraindicata in timpul alaptarii; in afara scintigrafiei, masurarea nivelului de T3 poate fi utila; un nivel semnificativ crescut poate pleda pentru boala Basedow-Graves;

– in practica, eu as opta pentru o doza moderata de antitiroidian de sinteza in combinatie cu betablocant, monitorizand foarte strict (la 4 saptamani) functia tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii