Dincă Liliana:

Bună ziua!
In urma unui ecograf mi s-a descoperit un nodul 9/7,3mm hipoecogen, neregulat conturat cu numeroase microcalcificari, foarte intens vascularizat, având duritate medie elastografica dar mai mare decât a parenchimului adiacent pe lobul stâng și 2 ganglioni cu calcificări incluse.
Cum este mai bine: puncție sau sa scot direct și apoi sa fac biopsie?

Răspuns:

• este indicata punctia, iar daca e posibil, ar trebui punctionat si cel putin unul dintre ganglionii limfatici suspecti; pentru punctia din ganglion ar trebui facuta, in afara de evaluarea celulor la microscop (citologie), si o tehnica numita wash-out pentru tiroglobulina;
• in functie de aceste rezultate se va decide daca e nevoie de operatie si care ar trebui sa fie amploarea acesteia;
• in marea majoritate a cazurilor in care e suspectata o forma de cancer tiroidian, indiferent cat de sugestiva e ecografia, punctia este indicata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Raluca:

Bună ziua! Fetita mea în vârstă de 10 ani a fost diagnosticată cu hashitoxicoza având TSH = 0.0194, Ft4 =12.90 ( 9-19 pmol/l), T3 = 147.48 ( 35 -193), ATPO și ATGL intens pozitive., Trab negativ.
După 12 sapt, fără niciun fel de tratament, rezultatele au fost: TSH = 9.1867, FT4 = 9.87 ( 9-19), ATPO> 1000, ATG> 4000 UI/mL.
Eco – ecostructura hipoecogena, neomogena prin prezenta a numeroase arii hipoecogene,milimetrica,imprecis delimitate,nevascularizate,accentuarea elementelor interstițial, vascularizatie moderat crescuta difuz.Laterocervical bilateral polioadenopatii inflamatorii, laterocervical stânga, submentonier, adenopatie cu hil de 21,55 mm, Inferior de LDT -adenopatie inflamatorie de 11/8.5mm. Aspect global al tiroidei sugestiv ptr boala tiroidiana autoimuna.
Actualmente boala a virat spre hipotiroidism primar subclinic cu inițierea terapiei cu levothyroxine.
I s-a recomandat euthyrox de 25 mcg.
După 3 luni, am revenit la medic iar TSH-ul, sub euthyrox, avea o valoare de 4.24, FT4 12,61,cortizol seric 12.32 când i s-a modificat doza de euthyrox la 37.5 mcg.
De asemenea, în lunile cu r,ni s-a recomandat vigantolletten de 1000 unități.
Ni s-a recomandat evaluarea funcției tiroidiene peste 6 luni. Ce părere aveți d-le doctor? Există posibilitatea ca boala fetiței să intre în remisie? Ar trebui schimbat tratamentul cu altceva? Avem speranțe că își va reveni vreodată tiroida? Vă mulțumim!

Răspuns:

• pe baza datelor prezentate, diagnosticul este corect; hashitoxicoza este o faza a tiroiditei autoimune in care apare o distructie accelerata a tesutului tiroidian, cu eliberarea in circulatia sangvina a unor cantitati mari de hormoni depozitati la nivelul glandei; aceasta faza este invariabil tranzitorie, dar exista posibilitatatea repetarii (rar, din experienta mea);
• recomandarea de tratament e corecta, desi eu as fi chemat-o la control ceva mai repede, la trei luni de la modificarea dozei, nu la sase;
• remisia adevarata e rara in tiroidita autoimuna (Hashimoto), prin remisie intelegand un pacient care a avut nevoie de tratament pentru o perioada de luni-ani (documentat prin analize) si care mentine o functie tiroidiana normala la intrerupere pentru o perioada de cel putin cateva luni; remisia e cu atat mai putin probabila in cazul fiicei dvs cu cat valorile auto-anticorpilor sunt atat de mari si structura tiroidei e modificata, dupa cum arata ecografia; cu toate astea, tratamentul e foarte eficient, relativ usor de urmat si, daca e administrat corect si controalele sunt facute la timp, nu va avea nicio problema;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mihaela:

Bună ziua am și eu o întrebare, am fost operată acum 3 luni jumate și nu mă simt bine eau euthyrox de 100 mg îmi este rău tare ,dorm mult operațiea mă doare, biopsia mea ieșit bune tsh e scăzut dar mea dat euthyrox de 100 de la 75 mea crescut la 100 dar vreau să spun că mă simt rău de când mam operat ,am 35 de ani și 48 kg ,vă rog să-mi spuneți și mie de ce mă simt rău după operație.

Răspuns:

• doza de Euthyrox trebuie ajustată de medicul dvs endocrinolog în funcție de rezultatul analizelor de sânge, adică de TSH și FT4; obiectivul este de a menține TSH (în primul rând) și FT4 în limite normale; până la găsirea dozei potrivite, starea dvs poate să nu fie cea mai bună, deși de obicei simptomele nu sunt atât de importante;
• un grad de disconfort la nivelul operației poate persista mai multe luni după intervenție, dar durerea propriu-zisă este neobișnuită; poate fi indicată o ecografie a regiunii anterioare a gâtului și de un control la medicul chirurg;
• ca în multe alte cazuri, nu trebuie ignorată posibilitatea ca simptomele dvs sa NU fie cauzate (cel puțin nu în întregime) de operație și de tratamentul cu Euthyrox;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Ligia:

Bună ziua ,as dori sa știu dacă în urma unui diagnostic de carcinom papilar cu efectuarea tiroidectomiei in urma cu 5 luni si o ședință de iod se pot efectua tatuaje cosmetice la ochi și buze. Mulțumesc.

Răspuns:

• nu există vreo contraindicație în acest sens, deși probabil e mai prudent să nu faceți procedura (tatuajul cosmetic) în perioada de întrerupere a tratamentului cu Euthyrox și în primele 2 luni după reluarea acestuia deoarece modificările tegumentare asociate hipotiroidiei pot afecta rezultatul;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Muntean Cornelia:

Buna ziua , Muntean Cornelia ma numesc am 60 ani in 09.02.2023 am facut tiroidectomie totala avand si boala bazedow, la analize am urmatoarele valori FT4 19.63 interval referinta 12-22; TSH 0.344 interval referinta 0.27-4.2;TRab 4.52 interval referinta1.75 pentru ca merg la doamna doctor endocrinolog doar la sfarsitul lunii octombrie va intreb domnule doctor trebuie sa imi fac griji avand in vedere ca iau eutirox de 75. Multumesc frumos .

Raspuns:

• daca nu exista probleme cardiace semnificative (aritmii majore, insuficienta cardiaca, boala cardiaca ischemica), un TSH spre limita inferioara a normalului este perfect in regula si doza de Euthyrox nu trebuie neaparat modificata;
• valoarea crescuta a TRAb trebuie judecata in contextul valorilor precedente (daca e in scadere e o veste buna, chiar daca nu se afla inca limite normale) si al eventualei complicatii oculare (oftalmopatia Graves); daca valorile TRAb sunt in crestere si, mai ales, daca exista manifestari oculare nou aparute sau accentuate (iesirea in afara a globilor oculari, durere, vedere dubla, umflarea regiunii din jurul ochilor), un consult oftalmologic este indicat;
• informatii suplimentare despre semnele si simptomele oftalmopatiei Graves aici: https://tiroida.ro/2009/08/20/boala-basedow-graves-manifestri-diagnostic/

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Petronela:

Sant femeie si am 32 de ani.Sufar cu tiroida hasimoto.Am inceput sa ma simt rau am facut analize luna trecuta si am tsh 9,1 [valori normale intre 0,35 si 4,94].Apoi am marit doza la 100 si a scazut la 1,2 am repetat analizele dupa 2 saptamani si apoi am scazut la 87,5 pentru ca m-am gandit eu ca 100 poate e prea mult si am mers asa cateva zile apoi am scazut iar la 75 si am analizele acum tsh de 0,49.Programare am la endocrinolog doar pe 9 noiembrie si nu am putut sta cu tsh 9,1 pt ca am inceput sa ma simt fffffffff rau si am schimbat eu dozele. Acum a scazut tsh la 0,49 aproape de hipertiroidism si ma simt si mai rau si am toate simptomele la fel cum scrie pe net la hipotiroidism si hipertiroidism.Dvs ce doza recomandati sa iau pt ca ma simt f rau?Mie de cate ori nu imi iasa analizele tsh bune desi sunt scazute putin sau crescute putin ma simt fffff rau.Si nu e o singura data am avut hipotiroidism de vreo 6 ori cu tsh crescut si aceleasi stari am avut ca acum rele,rele,rele. De ce eu am asa stari desi nu e un tsh urias sau ffff scazut?Si va rog sa imi spuneti parerea dvs ce doza ar trebui sa iau de eutirox pana cand voi putea merge la endocrinolog cand am programarea.Vad ca doza 62,5 m-a adus la un tsh mare, iar dozele 100 87,5 si 75 la un tsh prea mic cat spuneti sa iau pt ca 75 nu mai pot lua la cate simptome de hipertiroidism am desi inca nu e hiper dar tot le am si credeti-ma ca simptomele sunt de la tiroida pt ca de fiecare data cand am avut analizele rele am avut aceleasi stari,alta data nu le am.De ce ma simt asa rau?Am toate simptomele de la hipo si hipertiroidism amestecate,dar fara gusa cu volum.Nu mai pot sa ma ridic din pat!!!!!Analizele stiu ca se fac la minim 6 saptamani dupa schimbarea dozei de eutirox dar eu le-am facut mai des doar din cauza faptului ca ma simt mult prea rau si asta repet din cauza tiroidei ca sa stiti ca nu e de la altceva ca deja am experienta cu tipul acesta de simptome specifice,dar nu inteleg de ce sunt asa intense la mine desi tsh nu e urias si nici inca in hiper nu sunt,doar la limita inferioara.Credeti ca e vorba de ceva mai mult decat hipotiroidism?mixedem sau altceva?iar cu doza de eutirox luna aceasta ar fi bine sa o scad la 25 la 37,5 sau la 50 o saptamana si sa cresc treptat pana raman cu 75 sau cum sa fac?Si inca o intrebare eu daca am tiroidita si cand creste tsh am hipo eu am voie sa consum alimente cu sare iodata?Am auzit la unii ca da e recomandat,la altii ca nu am voie deloc iod, sare iodata!!Iar injectare in buze si ten cu acid hialuronic am voie sa fac sau e periculos pentru mine acidul hialuronic,am creme care contin mult acid hialuronic si ma dau pe fata cu ele as vrea sa stiu daca e bine sau nu.Imi cer scuze ca am pus multe intrebari,v-as fi ffff recunoscatoare daca imi raspundeti,astept raspunsurile dvs cu sufletul la gura!!!va doresc numai bine si multa sanatate si va felicit pentru tot ceea ce faceti pentru noi!!!!!!

Raspuns:

• in primul rand, schimbarea dozei de Euthyrox la intervale scurte de timp ESTE O GRESEALA; orice modificare a dozei ar trebui mentinuta CEL PUTIN 4-6 saptamani pana la repetarea analizelor si, eventual, o noua ajustare;
• modificarea la intervale mai scurte, bazata pe simptome si analize, are toate sansele sa nu duca la nimic bun, cum pare ca se intampla si la dvs acum; repetarea analizelor (TSH, FT4) la 2 saptamani NU va reflecta raspunsul la doza respectiva, deoarece nu a existat suficient timp pentru atingerea unor concentratii constante si axa hipotalamus-hipofiza-tiroida inca se adapteaza;
• daca la o doza de Euthyrox de 62.5 micrograme pe zi, luata constant cel putin 6 saptamani, TSH-ul a fost 9.1 µUI/ml, o crestere la 87.5 micrograme pe zi poate fi considerata adecvata; cum am scris mai sus, analizele NU ar trebui apoi repetate mai repede de 4-6 saptamani;
• in general, oscilatii ale TSH-ului intre 0.1 si 10 µUI/ml nu asociaza manifestari evidente, dar nu se poate exclude o sensibilitate individuala in cazul dvs;
• sarea iodata nu ar trebui evitata, indiferent de valorile analizelor; de asemenea, nu exista nicio contraindicatie legata de procedurile dermato-cosmetice cu acid hialuronic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Anonim:

Va rog sa imi spuneti daca pot sa imi fac manichiura cu gel deoarece este expunere la lampa cu ultraviolete si eu sufar ce carcinom papilar

Raspuns:

• am mai scris despre aceasta restrictie care NU are nicio baza medicala, conform careia cei cu probleme de tiroida, in special cu cancere tiroidiene, au interdictie pentru expunerea la soare sau la alte surse de radiatie ultravioleta;
• NU există niciun argument stiintific pentru asa ceva, deci puteti face respectiva procedura cosmetica fara nicio grija!

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Ligia:

Buna ziua ,am fost operata în urma cu 4 luni de tiroidectomie totala diagnosticul fiind carcinom papilar multifocal incapsulat gr 1. Am făcut o cura de iod iar acum am facut analizele care arata asa: tsh=0,018 interval de referință 0,27-4,2 ; ft4=21,3 interval de referință 11,9 -21,6 ; ft3=5,27 interval de referință 3,1-6,8. Întrebarea este dacă tsh-ul este prea mic? Mulțumesc.

Raspuns:

• la cei tratati pentru carcinom papilar tiroidian, nivelul optim al TSH depinde de incadrarea intr-un grup de risc; cu cat riscul de persistenta sau recidiva a bolii este mai mare, cu atat vom tine nivelul TSH mai mic (sub limita inferioara a limitelor de normal); invers, daca riscul este considerat scazut, vom ajusta doza de Euthyrox astfel incat TSH-ul sa fie in limite normale, de regula mai aproape de limita inferioara;
• motivul este acela ca TSH-ul este un puternic stimulant al celulelor tiroidiene (normale sau maligne), iar in cazul pacientilor la care avem motive sa credem ca exista celule maligne ramase dupa diferitele tratamente, ne dorim sa scadem cat de mult posibil acst stimul; in acleasi timp, trebuie puse in balanta si riscurile administrarii pe termen lung a dozelor mai mari de hormon tiroidian decat e fiziologic necesar;
• in cazul dvs nu am toate datele necesare pentru o incadrare adecvata intr-un grup de risc, dar as zice ca e destul de probabil sa NU aveti nevoie ca TSH-ul sa fie atat de mic; medicul endocrinolog care va urmareste, pe baza datelor disponibile (examen histopatologic, valorile tiroglobulinei inainte de doza de iod radioactiv, aspectul scintigrafic, etc) trebuie sa faca aceasta incadrare si sa modifice doza de Euthyrox (daca e cazul);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Grigore Alina:

Bună seara! Numele mele este Grigore Alina, am 39 de ani și sunt însărcinată în 7 luni. Mama mea are probleme cu glanda tiroida de mai mulți ani, urmează și un tratament cu eutyrox. Pana acum nu am avut probleme cu glanda tiroida, in timpul sarcinii am descoperit la analizele efectuate. Nu am făcut nicio operatie, mai am 2 copii și nu am avut probleme cu glanda tiroida pana acum. La analize mi-au ieșit valori mici la Tsh și Ft4 iar medicul endocrinolog consultat mi-a recomandat euthyrox de 25 de mg de 3 ori pe săptămână: luni, miercuri și vineri. Rezultatele de la analize au fost următoarele:
-pe 26.05 Tsh-ul a fost 0.009 și Ft4 a fost 1.35
-pe 18.07 Tsh-ul a fost 0.10 iar Ft4 a fost 0.85.
. Va multumesc și aștept răspunsul dvs!

Raspuns:

• investigatiile ar trebui completate cu auto-anticorpii specifici (ATPO, Anticorpi anti-tiroglobulina si TRAb), precum si cu o ecografie de tiroida; rezultatele ar trebui sa ajute la gasirea cauzei exacte pentru valorile modificate ale TSH si FT4; exista posibilitatea unei disfunctii tiroidiene autoimune, dar si a unei dereglari temporare si fara mare importanta INDUSE DE SARCINA;
• doza de Euthyrox recomandata este mica, deci putem exclude orice impact negativ asupra sarcinii; de asemenea, nici acest TSH supresat nu asociaza riscuri semnificative, atat timp cat FT4 nu e PESTE limita superioara a normalului;
• in esenta, functia tiroidiana (TSH, FT4, T4 total) ar trebui monitorizata la 3-4 saptamani, necesitatea modificarii tratamentului depinzand de rezultatele obtinute;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Maria Amariei:

Buna seara .Am 55 ani operata de tiroida si limfonoduli partea dreapta in aprilie 2023 Italia .Am facut terapia cu iod31 iar la scintigrafia sau vazut limfonodulu si pe partea stanga …Iau eutirox de 75 5 zile iar sambata si duminica de 100.Sant programmata pt o risonanza in octombrie .Ce imi puteti spune dv dnu doctor?Va multumesc mult.

Raspuns:

• din postarea dvs inteleg ca a fost vorba de un cancer tirodian diferentiat (foarte probabil papilar), cu extensie la nivelul ganglionilor limfatici de pe partea dreapta a gatului, iar acum, dupa scintigrafie, se ridica suspiciunea unor ganglioni limfatici problematici si pe parte stanga;
• urmatorul pas ar trebui sa fie o ecografie a regiunii gatului, efectuata de un medic cu experienta in astfel de cazuri; acesta va incerca sa identifice ecografic imaginea/imaginile suspecte de pe scintigrafie, precum si eventuali alti ganglioni limfatici cu elemente de suspiciune; in functie de rezultatul ecografic (dar si de rezultatul histopatologic, precum si de valoarea tiroglobulinei) se poate decide intre reinterventie chirurgicala sau adiminstrarea unei noi doze de iod radioactiv;
• examenul IRM/RMN (imagistica prin rezonanta magnetica) poate fi de ajutor daca imaginea suspecta de la scintigrafie este inaccesibila ecografic (se afla in cutia toracica);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Ghiban Mioara:

Buna ziua!Am Basedow Graves si sunt sub tratament cu propycil de 4 luni ( 1 luna /3 comprimate/zi,1 luna /2 comprimate /zi si 2 luni cu 1/2 dimineata si 1/2 seara.Analizele sunt urmatoarele:TSH 0,023 cu interval de referinta 0,27-4,2; FT4 14,8 cu interval de referinta 12-22;T3 2,57 cu interval de referinta 1,3-3,1.Intrebarea mea este:Este normal sa continui tratamentul cu propycil (1/2 dimineata si 1/2 seara)? D-na Doctor care ma monitorizeaza mi a recomandat sa continui la fel ca in ultimele 2 luni.Multumesc pt raspuns

Raspuns:

• obiectivul tratamentului medicamentos in boala Basedow-Grvaes este normalizarea TSH (in primul rand) si a FT4; deci, in cazul dvs, avand in vedere ca TSH-ul e subnormal, se poate lua in considerare o crestere usoara a dozei de Propycil, cum ar fi adaugarea a inca 1/2 cp;
• pe de alta parte, daca valoarea TSH la masuratorile precedente a fost mai mica, e posibil ca nivelul actual sa nu arate raspunsul final la schema actuala de tratament, acesta putand sa mai creasca ulterior, fara modificarea dozei; in orice caz, avand in vedere ca FT4 si T3 sunt in limite, cea mai mare parte din simptomele si riscurile asociate hipertiroidiei sunt eliminate, deci continuarea pentru 6-12 saptamani cu aceeasi schema de tratament este una din variantele acceptabile;
• e bine de stiut ca tratamentul cu Propycil, cu exceptia trimestrului I de sarcina, ar trebui sa fie utilizat DOAR ca a doua optiune, la cei care nu tolereaza Thyrozol (de obicei ca urmare a unei reactii alergice);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Iorgulescu Monica:

Buna ziua, 45 ani, 1,65m, 62kg, sora si nepoata au noduli tiroidieni de dimensiuni mici in observatie, eu am un nodul predominant chistic lob drept de 4/3/2,9 (ecografie 28.08) in ian era de 4/2,53/2,84…vascularizatie normala, fara adenopatii semnificative. Doamna doctor care ma supervizeaza de cativa ani mi a zis sa repetam eco peste 6luni si apoi, daca creste, operatie cu scoatere lob drept. Ce alte variante as putea incerca? Momentan iau zn, seleniu, d3. Hormonii sunt in parametri si toti markerii au iesit ok. Anemie feripriva hemoglobina 11, uter fibromatos. Acum e perioada ambroziei si am amigdalele inflamate (mai mult pe partea cu nodulul) si dureroase.Ce ma sfatuiti sa fac? multumesc!

Raspuns:

• daca se pune problema operatiei, presupun ca dimensiunile sunt in centimetri;
• in functie de structura exacta a nodulului la ecografie, se poate lua in considerare aspiratia prin punctie a componentei lichide, cu injectarea ulterioara de etanol, pentru a preveni refacerea; atentie, nu toti nodulii tiroidieni cu zone chistice se preteaza la acest tratament, ecografia e cea care dicteaza; colegul meu de la Medicover, dr. Vadim Găvan (https://www.medicover.ro/medici/grigore-vadim-gavan,306,d,256), are experienta cu aceasta manevra terapeutica minim invaziva;
• in afara aspiratiei si operatiei, NU exista vreun alt tratament eficient pentru chisturile tiroidiene de mari dimensiuni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).