Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (1036)

September 29, 2013

Corina Simona:

Buna ziua,
Va rog mult sa-mi raspundeti la urmatoarea nelamurire:
In data de 04.10.2013 trebuie sa fac controlul oncologic la 2 ani de la tiroidectomia totala, cu diagnosticul microcarcinom tiroidian papilar, dar din pacate am intrerupt tratamentul cu Euthyrox (100ug miercuri si vineri, 125ug/restul saptamanii) cu 2 zile mai tarziu decat mi s-a specificat in fisa anterioarei examinari, in loc de 14 zile voi avea numai 12 zile fara tratament Euthyrox pana la control.
Considerati ca, in aceasta situatie nu ar mai fi concludente analizele? La controlul de 1 an mi s-au facut urmatoarele analize: Tg, Anti-Tg, Tsh, Calciu seric, Vsh. Am inteles -nu de la un medic-, ca daca perioda fara tratament nu este de minim 14 zile, nu se face defrenarea (?) corecta.
Multumesc anticipat.

Raspuns:

– chiar si un interval de 14 zile este destul de scurt pentru ca nivelul TSH sa ajunga la nivelul dorit – cel putin 20-25 μUI/ml; in acest context, nu cred ca 2 zile in plus sau minus fac o mare diferenta;

– de regula, intervalul minim fara tratament recomandat este de 4 saptamani, 6 saptamani fiind cel “standard”;

– este bine sa precizati ca tratamentul a fost prelungit cu 2 zile atunci cand va prezentati la control;

– privind eficienta intreruperii, este simplu: daca nivelul TSH depaseste minimul  recomandat (20-25 μUI/ml), masurarea tiroglobulinei si, eventual, scitigrafia sunt relevante;

– pe larg despre tratamentul si monitorizarea cancerului tiroidian;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1035)

Adela:

Buna ziua,

As dori sa ma lamuriti daca un nivel crescut al anticorpilor TPO (respectiv 119 fata de valoarea normala < 5) poate determina necesitatea unei nasteri cu cezariana. Mentionez ca sunt insarcinata in 36 de saptamani iar TSH este si a fost pe tot parcursul sarcinii (precum si inainte de aceasta) in limite normale (cea mai mica valoare a fost 0,8 si cea mai mare 1,7). Singura problema ar fi acei anticorpi. Exista vreo legatura intre acestia si o nastere “mai grea” sau chiar una cu cezariana impusa?
Multumesc mult.

Raspuns:

– acest nivel izolat crescut al ATPO (cu TSH in limite optime) nu creste riscul legat de nastere si nu impune in niciun fel nasterea prin cezariana;

– la 3 luni de la nastere este indicat sa va repetati testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4) deoarece riscul accentuarii procesului autoimun este crescut si se poate instala hipotirodia ,situatie in care este necesar tratamentul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (1034)

September 22, 2013

Pop Maria:

Buna dimineata domnule doctor.Fiica mea are 22 de ani inaltime 1,57 si 49-50 kg nu avem in familie probleme cu tiroida si totusi in urma unor cicluri menstruale neregulate ,aparitiei acneei si caderea parului a facut dozari hormonale si anume TSH -2,1265[0,35-4,94] ,T4LIBERA 1,29[0,7-1,48], PROLACTINA 17,76 [3,24-29,12] ,TESTOSTERON 0,61[0,051-0,62] SI 17 HIDROXIPROGESTERON 0,84 [FAZA F OLICULARA[0,1-0,8] FAZA LUTEALA [0,6-2,3] FAZA OVULATORIE [0,3-1,4].Cu rezultatul ac analize am fost la endocrinolog si a primit tratament cu anticonceptionale LOGEST.Desi le ia din luna ianuarie ciclul menstrual s-a reglet dar acneea si caderea parului nu.Intrebarea mea este ce alte analize trebuie facute pentru a depista cauza sau daca LOGEST este bun acnee si caderea parului si trebuie sa il ia mai mult timp.Va multumesc si as vrea sa aflu si opinia dvs.O zi buna!

Raspuns:

– analizele prezentate exclud o cauza tirodiana pentru tulburarile de ciclu mesntrual, caderea parului si acnee;

– nivelul la limita superioara a testosteronului total in asociere cu acneea si dereglarile menstruale sugereza un sindom de ovar polichistic; tratamentul cu contraceptiv este indicat in astfel de situatii, dar Logest are o cantitate mai mica de estradiol (20 micrograme), fiind de aceea uneori mai putin eficient; in sindromul de ovar polichistic se prefera contraceptive cu 30 sau 35 micrograme de etinil-estradiol per comprimat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1033)

Pavel Alexandra:

buna ziua!Ma numesc Alexandra si am 21de ani in urma cu un an am aflat ca am probleme cu tiroida am facut doar analiza tsh si asm avut o valoare de 11.75 si de 3luni iau eutirox de 50 1 pe zi acum am mers iar sa fac analizele si am tsh=10.02 iar atpo=1816,00 IU/ml..va rog ajutati-ma.multumesc

Raspuns:

– analizele prezentate sunt foarte sugestive pentru tirodita autoimuna, cea mai freventa cauza de hipotiroidie;

– nivelul crescut al TSH sub tratamentul cu 50 mcg/zi Euthyrox arata ca doza este insuficienta si ar trebuie crescuta; afirmatia anterioara se aplica cu conditia ca tratamentul sa fi fost luat zilnic si administrat corect;

– Euthyrox-ul se administreaza intotdeauna in priza unica, dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea;

– obiectivul tratamentului din tirodita autoimuna este de a readuce si mentine nivelul TSH in limite normale; valoarea ATPO este lipsita de importanta atat timp cat TSH si, secundar, FreeT4 sunt limite normale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1032)

paula:

buna ziua domnule doctor sper sa imi raspundeti si sper ca intrebarile mele sa fie formulate corect.
am 38 de ani si am fost operata in 2007 de un adenom pe partea dreapta tiroidian, rezultat patologic neoplasm cu celule hurtle, in 2009 am fost operata din nou adenom cu celule hurtle pe partea stinga si recidiva pe partea dreapta – rezultat patologic -parachim tiroidian cu celule oxifile. in 2013 mam operat din nou recidiva sa practicat tirectomie totala – patologia – parachim tiroidian cu celule oxifile-metaplazie oncocitara.
mam operat inca o data in 2013 dupa 4 luni rest tiroidian [insula tiroidiana restanta} patologia – parachim tiroidian cu celule oxifile.acum la nici 2 luni de la operatie ecografia arata rest tesut tiroidian 1,5 cm partea stinga si rest tesut inflamat 1,02 partea dreapta, va rog sa imi ziceti cum dupa atitea interventi mai pot aparea resturi atit de mari, mi se propune operatia nu stiu ce sa fac ar trebui sa ma operez sau nu dati-mi un sfat, mentionez ca analiza tsh este 38, iar ft4 este 7 ce ar trebui facut, mai mentionez ca de la 200mg eutirox am trecut pe 150 mg novotiral cu multumiri

Raspuns:

– daca rezultatul histopatologic a exclus carcinomul (cancerul) cu celule Hürthle este foarte neobisnuita o recidiva locala ata de rapida; metaplazia oncocitara este, in esenta, o modificare benigna care nu ar trebui sa puna atatea probleme;

– valoarea foarte crescuta a TSH are in mod cert un efect de a stimula cresterea resturilor tiroidiene;  medicamentul (Euthyrox sau Novothyral) trebuie luat dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; daca nivelul TSH ramane crescut, trebuie cautate afectiuni gastro-intestinale care sa explice o eventuala absorbtie scazuta;

– cu sau fara interventie chirurgicala, ar trebui probabil incercat si tratamentul cu iod radioactiv; acesta este mai eficient dupa eliminarea chirurgicala a resturilor; totusi, cazul dvs este complex, iar o parere clara in privinta operatiei nu se poate formula fara un consult propriu-zis si o evaluare a tuturor documentelor medicale de pana acum;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1031)

carmen:

Buna ziua domnuledoctor, am nevoie de sfatul dumneavoastra.Mama mea in varsta de 39 de ani si-a facut analizele de imunologie in urma cu cateva zile, acestea fiind: ATPO-174,5(limita normala fiind mai mica de 34); Ft4-1,41(limita normala fiind intre 0,93 si 1,7)si TSH-o,636(limita normala fiindintre 0,27 si 4,2; acestea fiind recomandate de ginecolog, avand dereglari menstruale. Pana acum nu a mai avut nici-o problema de sanatate, si nu are rude de gr 1 cu boli de tiroida. Nu a mai facut niciun consult endocrinologic pana acum si nici ecografii sau investigatii imagistice legate de tiroida. Mama este ingrijorata din cauza valorii ATPO, care nu este in limite. Imi puteti explica va rog ce inseamna aceasta valoare crescuta si daca are probleme cu tiroida?

Raspuns:

– aceasta valoare crescuta a ATPO arata o tiroidita cronica/autoimuna/Hashimoto (nume diferite pentru o aceeasi afectiune); faptul ca valorile TSH  si FT4 sunt in limite normale inseamna ca boala este intr-un stadiu incipient in care NU exista consecinte negative asupra organismului; simpla valoare crescuta a acestor anticorpi (ATPO) nu produce in sine vreo problema, sunt doar markeri pentru tiroidita autoimuna;

– in mod optim, investigatiile ar trebui completate cu o ecografie de tiroidiana;

– in acest stadiu boala necesita doar urmarire periodica, cu initierea tratamentului in momentul in care valoarea TSH depaseste limita superioara a normalului, altfel zis, cand se instaleaza hipotiroidia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1030)

September 14, 2013

Mihaela:

Buna ziua domnul doctor,
Am facut analizele si au iesit in felul urmator:

Tsh-1,02(0,27-4,2)

Atpo-44

Am facut din proprie initiativa vitamina b12 ,a iesit 667(limite intre 37 si 663)
si Sideremie( ser/metoda colorimetrica),a iesit 177(37-145).
Ultima analiza (sideremia) am facut-o ptr a verifica nivelul fierului (nu stiam exact care este).
Sunt sub tratament cu euthyrox 25,dar inca ma simt obosita si parul imi cade.
Ce ar trebui sa fac?
Am facut t3 si t4 in urma cu 2 luni,si au iesit in limite normale.
Ce ma sfatuiti sa fac?
Vitamina b12 si fierul peste limite ma cam ingrijoreaza,pot face ceva sa le mai reduc?

Raspuns:

– valoarea normala a TSH arata ca hormonii tiroidieni sunt prezenti in catitati optime; in acest contex, nicio manifestare clinica (de ex. oboseala) nu are o cauza tirodiana;

– de asemenea, nu cred nici ca restul analizelor ar explica simptomatologia dvs, dar acestea  nu sunt investigatii endocrinologice; daca va ingrijoareaza, cel mai bine este sa faceti un consult de medicina interna;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Răspunsuri la întrebări (1029)

Marilena:

Buna ziua,
Am 53 ani si sunt hipotiroidiana din adolescenta.Am facut tratament
de-a lungul timpului. In ultimii ani am luat 50 mg de l-tyroxin. In
urma cu 2-3 luni am intrerupt tratamentul. Am facut analizele recent si
rezultatele sunt: TSH 2.24 (0,39-6,18),ATPO 0,64 (0-40).
Ecografie: LD 20/23/43 mm, LS 17/21/4 mm, ecostructura neomogena difuz, cu o plaja hipoecogena situata posterior la nivelul lobului stg, cu diametrul de 6/9 mm. Vascularizatia normal reprezentata. Istm 4,4 mm.
Va rog sa-m spuneti si mie ce ar putea fi avand in vedere structura tiroidei si plaja ipoecogena.
Multumesc.

Raspuns:

– rezultatul ecografic pledeaza pentru un proces inflamator cronic, cel mai probabil o tiroidita autoimuna; o astfel de plaja hipoecogena arata de cele mai multe ori o arie de inflamatie mai intensa decat tesutul alaturat; altfel zis, nu are o semnificatie deosebita;

– valoarea normala a TSH arata un nivel normal al hormonilor tiroidieni, chiar daca tratamentul a fost oprit;nivelurile hormonale din tiroidita cronica pot avea o evolutie oscilanta, aparand uneori perioade de normalizare sau ,rareori, chiar de hipertiroidie; totusi, aproape intotdeauna ulterior reapare deficitul de hormoni tiroidieni (hipotiroidia); de aceea monitorizarea periodica ramane obligatorie;

– valoarea normala a ATPO este necaracteristica intr-o tirodita cronica veche, dar se intalneste ocazional;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1028)

September 8, 2013

Monica:

Buna ziua,
am facut urmatoarele analize si cu toate ca mie imi se par a fi in limitele normale am primit diagnosticul de hipotiroidie cu urmatorul tratament L-thyrixin 25 – 15 zile dupa care cresc la 50 pe timp de 3 luni. M-ar interesa parerea d-vostra.
TSH=2,6658
freeT3= 3,05 limite(1,71…3,71)
freeT4=1,06 limite(0,7…1,48)
ATPO=0,2 limite(< 5,61)
Ac antitiroglobulina < 20 limite(< 40 dar apoi adauga si 5,38)
insulina 13.55 limite(3…25)
glicemie=89 limite (70..105)
cholesterol total 295
Multumesc

Am uitat sa adaug ca am avut un copil cu sindrom Down care a murit la 13 zile de la nastere (nastere la 29 saptamani ).Inainte de sarcina aveam TSH 2,8 dar nu mi s-a dat tratament decat cu progesteron deoarece am insuficienta de progesteron. Varsta mea 42 ani.
La ecografie tiroida are aspect normal.
Multumesc.

Raspuns:

– niciuna din analizele prezentate NU sustine diagnosticul de hipotiroidie;

– recomandarea mea este sa nu incepeti tratamentul si sa faceti inca un consult la un al medic endocrinolog;

(Chiar si in cazuri foarte clare, cum pare acesta, NU pot oferi concluzii si recomandari definitive fara a vedea eu insumi pacientul si analizele.)

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1027)

Iulian:

Ma scuzati ca va mai deranjez inca o data, dar vreau sa stiu un singur lucru. Pentru ca eram suspectat de diabet insipid, deoarece urinam foarte des, in special noaptea, mi s-a facut analizele hormonale/testosteron. ELE au iesit asa:
PCT 0.17-0.35 (0.22)
P-LCR% 13.0-43.0 (37)
MPV 9.4-12.4 (11.9)
PDW 9.0-17.0 (17.1)
RDW-SD 36.4-46.3 (40)
RDW-CV% 11.7.14.4 (13.8)
BASO# 0.01-0.08 (0.01)
TSH 0.27- 4.20 (2.29)
FT4 12-22 (19.32)
LH 1.7-8.6 (4.3)
FSH 1.5-12.4 (1.69)
PRL 98-456 (187)
TESTOSTERON 98- 456 (187)
CORTIZOLUL MIA FOST GASIT RIDICAT LA 771, DAR DUPA CE AM LUAT DOUA PASTILE dxm 1mg, mi-a scazut la 22.4)
AST 2-48 (17)
CHOL 150-250 (198)
CREATININA 0.50-1.20 (0.95)

Sunt baiatul din valcea, cu problemea cu penisul si testiculele subdezvoltate. Dupa aceste analize, credeti ca mai are rost sa vin la dumneavoastra la bucuresti? Adica s-ar elimina din start ca am o problema hormonala, ne mai existand nicio sansa pentru mine, nu? ACUM 3 ANI, AM FACUT IS UN ECOGRAF PENTRU TESTICULE, MI S-A SPUS CA NU AM hipogonadism primar, dar ca organele genitale sunt putin cam mici pentru varsta mea. Nu va cer o consultatie online, vreau doar sa imi spuneti daca, dupa analizele de luna asta si ecografia de acum 3 ani, mai are rost sa vin la dumneavoastra pentru consult. Va rog, mama a decedat acum cateva luni, sunt la pamant.

Raspuns:

– analizele prezentate, daca sunt corect recoltate si lucrate, arata o functie hormonala testiculara in limite normale, deci exclud hipogonadismul; in acest context nu exista tratamente hormonale pentru problema dvs;

– nivelul crescut al cortizolului seric bazal, cu supresie adecvata la dexametazona, se explica prin stres si nu arata o afectiune organica ce necesita tratament;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

Răspunsuri la întrebări (1026)

Liana:

Buna ziua,

Liana ma numesc. Am 28 de ani,femeie,nu am avut in familie cazuri/boli de tiroida. Am fost supusa unei tiroidectomii totale, in urma rezultatelor repetate ale calcitoninei in jurul valorii 100pg/ml (valoare normala <5pg/ml). Rezultatul anatomopatologic:

Diagnostic HP:
1) Tiroida cronica limfocitara tip Hashimoto
2) Microcarcinom papilar,focar intraparenchimatos ldt de0.1/0.05cm
3) S-au examinat 38 limfoganglioni care prezinta aspecte de tip reactiv/histocitoza sinusala.

Cod morfologic M: M8350/3
Stadialitate post chirurgicala PT: PT1a
Stadialitate post chirurgicala PN: PN0
Stadialitate agregata ST: ST1
Grad Diferentiere G: G1
Alte date de tip prognostic: RX

Analize dupa operatie:
Fosfataza alcalina: 52 U/L – referinta:40 – 150 U/L
Calciu seric total: 8.57 mg/dl – referinta:8.4 – 10.2 mg/dl
Calciu ionic: 3.68 mg/dl – referinta:3.8 – 4.8 mg/dl
TSH: 8.0583 µUI/mL – referinta:0.35 – 4.94 µUI/mL
Free T3: 2.36 pg/mL – referinta:1.71 – 3.71 pg/mL
Free T4: 1.35 ng/dL – referinta:0.70 – 1.48 ng/dL
Parathormon(iPTH): 70.2 pg/mL – referinta:15 – 65 pg/mL

Va rog sa imi explicati ce inseamna tot punctul 3) din diagnostic.

Multumesc anticipat.

Raspuns:

– in esenta e vorba de ganglioni limfatici histopatologic benigni;

– valoarea crescuta a calcitoniei se asociaza cu carcinomul medular, nu cu cel papilar; exista posibilitatea unei hiperplazii de celule C, o afectiune benigna, dar care este adesea un stadiu preneoplazic al carcinomului medular; uneori, aceasta hiperplazie apare pe fondul unor mutatii genetice din sindroame familiale; ramane obligatorie monitorizarea calcitoniei serice, completata cu ecografia de regiune cervicala efectuata periodic;

– microcarcinomul papilar este o descoperire intamplatoare si nu necesita tratament cu iod radioctiv la dimensiuni atat de mici; cu foarte mare probabilitate, este o problema rezolvata complet prin operatie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1025)

georgiana:

Bună ziua. Am 35 ani și în urma unui control endocrinologic am fost diagnosticată cu gușă polinodulară cu hipotiroidism, tiroidită cronică autoimună.La ecografia tiroidiană au fost depistați pe lobul drept noduli de 16/12,2 mm și 16,2/12 mm, iar pe lobul stâng un nodul de 20,4/14,9 mm.
Rezultatul analiezelor este:
– TSH 45,1080 uU/ml ( valori normale 0,490-4,670)
– FT4 0,55ng/dL (valori normale 0,71-1,85); 7,1 pmol/l (9,13-23,80)
– TPO 1667,7 IU/ml (valori normale 0-12 IU/ml)
– calciu ionic 1,30 mmol/L (valori normale 1,10-1,35)
– calciu total 9,78 mg/100 ml( valori normale 8,8-10,2) 2,44 mmol/l (2,20-2,55)
– magneziu 2,26 mg/100 ml ( valori normale 1,5-2,6) 0,93 mmol/l (0,61-1,06).
În urma analizelor mi s-a prescris tratament cu euthyrox 100 mg, fiindu-mi indicată de către d-na doctor operația. Precizez de asemenea că la înălțimea de 172 cm cântăresc 47 kg, deși am poftă de mâncare.
Vă rog să îmi spuneți dacă este neesară operația sau se poate rezolva prin tratament.
Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns.

Raspuns:

– indicatia de operatie NU se poate stabili doar dupa dimensiunile nodulilor la ecografie; sunt extrem de importante si alte caracteristici ale acestora, cum ar fi: delimitarea, ecostructura, vascularizatia, precum si statusul ganglionilor limfatici latero-cervicali;

– intotdeauna o astfel de recomandare se face dupa un consult si o evaluare atenta a tuturor datelor disponibile, nu este o problema minora care sa se lamureasca printr-o postare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1024)

vera caraman:

Buna ziua! Sunt din R.M or. Chisinau Urmaresc raspunsurile D-stre la antrebarile noastre dar nu gasesc raspuns la antrebarea mea Va rog mult sa gasiti un minut pentru mine si sa-mi raspundeti la antrebarea mea Am 30 ani An 2008 am fost operata la SCR de gusa gr4 De atunci an fiecare an am facut control era totul bine An timpul sarcinii mi sa depistat un nodul mic iar analizele erau marite de 2,5 ori Mi sa spus ca an timpul gravitatii asa tre bue sa fie .Pana an prezent m-am simtit foarte bine Am nascut acum5 luni o fetita, totul a fost normal , acuma am simtit o mica anflatura asupra istmului , la palpatie moale nedureroasaSpuneti-mi Va rog ce trebue sa fac an prim plan Va multumesc anticipat si sper ca o sa primesc raspunsul D-stre

Raspuns:

– nu este deloc clar ce ce tip de operatie s-a efectuat, exact pentru ce afectiune si ce analize erau marite in sarcina;

– in estenta, primul pas ar trebui sa fie consultul la endocrinolog, urmat de ecografia de loja tiroidiana; testele de laborator minimale sunt TSH si FreeT4, completate eventual si cu altele, in functie de concluziile ecografiei si consultului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1023)

maria:

va rog sa-mi explicati ce inseamna neoplasm cu celule hurthle si daca el recidiveaza .
oare de ce plaga mea dupa operatie este rosie si inflamata e normal la o luna sa fie tot inflamata.
va rog sa imi mai ziceti ce inseamna tirectomia totala si daca dupa o tirectomie tiroida mai poate sa se refaca
va multumesc

Raspuns:

– exista tumori benigne (adenoame) cu celule Hürthle si tumori maligne (adenocarcinoame) cu celule Hürthle; de regula tumorile benigne nu recidiveaza dupa operatie, in timp ce cancerele de acest tip pot reaparea;

– legat de aspectul cicatricei postoperatorii, cel mai bine este sa intrebati chirurgul, acesta fiind un element ce tine de interventia chirirgicala;

– tiroidectomie totala inseamna ca se incearca eliminarea totala a tesutului tiroidian; in practica, intotdeauna raman mici resturi de tesut tiroidian; riscul de “refacere” sau, mai corect, de recidiva depinde de tipul afectiunii tratate si de experienta chirurgului; dupa o tiroidectomie totala bine facuta pentru o afectiune benigna nu ar mai trebui sa apara recidiva; dupa un cancer tiroidian acest risc depinde foarte mult de tipul cancerului si stadiul in care se afla;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii